VALIDAO ESCALA DEPRESSO PARA CRIANAS

ESCALA DE AVALIAO DE DEPRESSO PARA CRIANAS: UM ESTUDO DE VALIDAO* CHILDREN DEPRESSION EVALUATION SCALE: A VALIDITY ASSESSMENT

Dejenane Aparecida Pascoal PEREIRA1 Dra. Vera Lcia Adami Raposo do AMARAL2

RESUMO
A presente pesquisa teve por objetivo realizar um estudo de validao da Escala de Avaliao de Depresso para Crianas de Amaral e Barbosa (1990). Durante a realizao da pesquisa a escala inicial foi modificada, obtendo-se quatro verses. Foi realizada anlise semntica dos itens junto a duas amostras de crianas (N= 12 e N= 4). A seguir, quatro psiclogos clnicos e trs psiquiatras analisaram a pertinncia dos itens ao construto. E, finalmente, a escala foi aplicada amostra de 362 estudantes, de escolas pblicas e particulares, para o estudo da preciso e da validade de construto. Utilizou-se a anlise fatorial exploratria; os ndices de poder discriminativo dos itens, desvio-padro e correlao corrigida item-total de Pearson; e o clculo do Coeficiente Alfa (), de Cronbach. Na compreenso semntica dos itens um item foi excludo e trs foram reformulados. No houve itens descartados na anlise de juzes. Na anlise fatorial exploratria observouse que as quatro primeiras dimenses explicam 33,36% da variabilidade total dos dados, com autovalores acima de 1,4. Quatro itens foram descartados por apresentarem carga-fatorial menores do que 0,40. Na anlise do poder discriminativo dos itens eliminaram-se seis itens com correlao item-total prximas de zero. A escala final ficou composta de 24 itens distribudos segundo quatro fatores: resposta afeto-disfrico (= 0,70); resposta afetivo-emocional com contedo de ansiedade (= 0,65); resposta fisiolgico-autonmica (= 0,56); e resposta cognitiva com contedo de auto-estima (= 0,50). Palavras-chave: Depresso infantil, avaliao psicolgica, instrumentos e medidas.
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Este texto parte integrante da Dissertao de Mestrado de Dejenane Aparecida Pascoal Pereira realizada sob orientao de Vera Lcia Adami Raposo do Amaral, defendida em setembro de 2002, na Faculdade de Psicologia do Centro de Cincia da Vida da PUC-Campinas. Mestre em Psicologia Escolar e Doutoranda em Psicologia pela PUC-Campinas, Docente da Universidade de Taubat. Endereo para correspondncia: Rua: Vereador Roberto Gelsomini, 154 Barra Funda Guaruj/SP Cep: 11410-400 E-mail: pereiradap@uol.com.br Professora Doutora em Psicologia no Programa de Ps-graduao em Psiologia da PUC-Campinas.

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D.A.P. PEREIRA & V.L.A.R. AMARAL

ABSTRACT
The aim of this survey is to perform a validity assessment of the Children Depression Evaluation Scale from Amaral and Barbosa (1990). Through the research, the initial scale has been modified, resulting in four versions. It has been carried out a semantic analysis of the items with two samples of children (N= 12 and N= 4). Subsequently, four Clinical Psychologists and three Psychiatrists analyzed the pertinence of the items to the construct. Finally, the scale was applied to the 362 students from public and private schools, for the study of the precision and the validity of the construct. It was used the exploratory factorial analysis; the discriminative power index of the items, standard-deviation and Pearsons item-total corrected correlation; and the Cronbachs Alfa Coefficient calculation ( ). In the semantic comprehension of the items, one item has been excluded and three items reformulated. There has been no disregard items in the judges analysis. In the exploratory factorial analysis it has been observed that the first four dimensions explained 33,36% of the total variability of the data, with self values over 1.4. Four items were discarded due to presenting factorial-load under 0.4. In the discriminative power analysis of the items, six items were eliminated with total-item correlation close to zero. The final scale comprised 24 items distributed according to four factors: disforical affection response (= 0,70); emotional-affective response with anxiety contort ( = 0,65); autonomous-physiological response (= 0,56), and cognitive response with self-esteem content (=0,50). Key words: Child depression, psychological assessment, instruments, mesurement.

INTRODUO Os instrumentos psicolgicos psicomtricos so recursos cientficos utilizados pelos profissionais psiclogos em diversas reas da Psicologia como meio de auxlio em avaliaes psicolgicas, pesquisas cientficas e mesmo no acompanhamento de tratamentos. A necessidade e a importncia das medidas padronizadas so citadas na literatura nacional e internacional (Pereira, 2002). A principal razo para uso dos testes descrever comportamentos ou outras qualidades importantes com preciso (Oakland, 1999). Conforme Anastasi e Urbina (2000), ... a pergunta mais importante a ser formulada sobre qualquer teste psicolgico refere- se validade, isto , o grau em que o teste realmente mede

aquilo que se prope a medir (p. 22). Para garantir a validade de um teste psicolgico, necessrio que ele seja avaliado por meio de mltiplos procedimentos. Os testes utilizados para decises importantes e que apresentam influncia significativa na vida do sujeito freqentemente so padronizados e mais cuidadosamente desenvolvidos (Oakland, 1999). O ramo da Psicologia responsvel pela construo e validao dos testes psicolgicos a Psicometria. Os testes psicolgicos, os inventrios, as escalas e outros esto includos na medida escalar, uma das formas de medida psicomtrica bastante utilizada para medir traos de personalidade. Os fundamentos principais das medidas escalares so os parmetros de medida (validade e fidedignidade). O conceito de

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escala psicomtrica , geralmente, utilizado quando se visa escalonar estmulos que expressam um construto psicolgico, como uma tcnica de se fazer medida (Pasquali, 1996). Na literatura cientfica h diversas escalas com o objetivo de avaliar a depresso, auxiliando na elaborao do diagnstico juntamente com outros dados clnicos, cumprindo a funo de detectar o grau de gravidade dos sintomas e acompanhando o resultado de tratamentos (Calil & Pires, 2000; Moreno & Moreno, 2000). Na literatura nacional h carncia e necessidade de escalas para depresso infantil que sejam vlidas para crianas brasileiras, e que avaliem a depresso em nosso contexto cultural (Pereira, 2002). Em 1980, o distrbio de humor em crianas foi includo na categoria diagnstica de doena psiquitrica. Pode-se afirmar que os estudos referentes depresso em crianas ainda se encontram em fase de desenvolvimento (Brown, 2000). Este estudo teve como objetivo validar uma escala de depresso para crianas, partindo de um instrumento inicialmente elaborado por Amaral e Barbosa (1990) com a finalidade de estudar depresso em crianas queimadas. Diagnstico da Depresso Infantil As desordens depressivas em crianas e adolescentes so associadas freqentemente a prejuzo do comportamento psicossocial e baixa do rendimento escolar. O diagnstico da depresso infantil ainda difcil de ser realizado, devido s suas variveis funcionais e justaposio que apresenta com outras psicopatologias da infncia. As dificuldades em torno do diagnstico da depresso tambm so presentes no caso de adultos e adolescentes. Isto tambm se deve a diversas classes de depresso existentes. Sistemas diagnsticos como o DSM-IV (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) e a CID-10 (Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento) tm sido desenvolvidos com o intuito de diminuir a variabilidade na interpretao dos sintomas

(Birmaher, Ryan, Williamson, Brent & Kaufman, 1996). O DSM-IV e a CID-10 so os manuais diagnsticos usualmente citados na literatura cientfica, alm de serem os mais aceitos. Porm, h clnicos que utilizam outras formas de diagnstico da depresso: depresso exgena versus depresso endgena; depresso neurtica versus psictica; depresso agitada versus retardada; depresso dupla e afetividade negativa (Miller, 1998). O DSM-IV apresenta quatro tipos de depresso na seo de transtornos do humor: depresso maior, distimia, ciclotimia e desordem bipolar. Estes tipos de depresso so diagnosticados com base nos episdios apresentados pelo indivduo, por exemplo: para o diagnstico de depresso maior, o indivduo deve apresentar um ou mais episdios depressivos. Os episdios so categorias que descrevem sintomas especficos. O DSM-IV lista quatro categorias de episdios do humor: episdio depressivo maior, episdio manaco, episdio misto e episdio hipomanaco. Na CID-10, os tipos de depresso listados sobre o bloco transtornos do humor (afetivos) so: transtorno afetivo bipolar; transtorno depressivo recorrente; e transtornos persistentes do humor (afetivos). Este bloco no apresenta diferenciaes entre crianas, adolescentes e adultos. Nele se insere o episdio manaco e o episdio depressivo. Para Miller (1998), a depresso infantil uma desordem cclica com perodos intercalados de depresso e de bem-estar. Este autor, com base no diagnstico da depresso no DSM-IV, enfoca dois tipos de episdios que uma criana ou adolescente com transtorno de humor pode experimentar: o episdio depressivo e o episdio manaco. Em seguida, descreve os sintomas tpicos da depresso infantil, citando quatro classes principais de distrbios experimentados por crianas e adolescentes: 1) pensamento; 2) emoes; 3) comportamento e 4) processo fisiolgico.

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Nos sintomas do episdio depressivo, o autor destaca o carter subjetivo e fenomenolgico do pensamento. As crianas deprimidas pensam a partir de sua prpria perspectiva. Esta condio relaciona-se a problemas de baixa auto-estima, culpa, vergonha e autocrtica, e podem ocorrer relatos de que so ms e no merecem ser felizes. Outras condies verificadas so: dificuldade de concentrao e de pensamento, pensamentos de morte e suicdio (pensar em querer morrer ou como se matariam). Em termos de sentimento, destacam-se o humor deprimido quase todos os dias e o interesse diminudo por atividades prazerosas. J em relao aos problemas comportamentais destaca-se a agitao ou o retardo psicomotor. Em termos fisiolgicos, ocorre perda significativa ou ganho de peso, ou seja, quando h apetite diminudo ou aumentado. Para crianas mais jovens ocorrem falha em alcanar o peso esperado no processo de desenvolvimento, insnia ou hipersonia quase todos os dias, fadiga e falta de energia a criana reclama que est cansada, no se sente motivada ou, ainda, tem dores fsicas e desconforto. Ainda de acordo com Miller, nos sintomas do episdio manaco, a criana apresenta pensamento rpido ou fica incapaz de completlo; em casos mais graves h uma continuidade de conversa com mudana rpida de assunto. J na distrabilidade, tambm includa em sintomas de pensamento, a criana ter dificuldade para fixar sua ateno. Tambm no episdio manaco, nos problemas com sentimento, as crianas apresentam auto-estima inflada ou idias de grandiosidade, podendo ocorrer sentimentos de serem invencveis ou suscetveis no exagero de suas habilidades. Nos problemas relacionados ao comportamento do episdio manaco, a criana exibe dificuldades para ficar quieta, age como se houvesse presso para se manter falando; outros sintomas que podem ser percebidos so maior atividade para alcanar uma meta; este sintoma pode manifestar-se por uma agitao psicomotora, e o envolvimento excessivo numa tarefa, por exemplo: a criana gasta todo seu dinheiro com bobagens. Alguns problemas fisiolgicos tambm

ocorrem no episdio manaco e incluem reduzida necessidade de dormir; assim, a criana diz que est descansada aps poucas horas de sono. No DSM-IV, o episdio depressivo maior, includo em todos os tipos de depresso, caracteriza-se por um humor deprimido ou pela perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades na maior parte do dia, por um perodo mnimo de duas semanas, alm de causar prejuzo no funcionamento social, profissional ou em outras reas relevantes na vida do indivduo. Alm disso, a pessoa deve apresentar quatro sintomas adicionais: alteraes no apetite ou peso, sono e atividade psicomotora; diminuio da energia, sentimentos de desvalia ou culpa; dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decises; e pensamentos recorrentes sobre morte ou ideao suicida, planos ou tentativas de suicdio (Associao Americana de Psiquiatria, 2000, p. 306). Em crianas e adolescentes o humor pode ser irritvel e, no tocante s alteraes no apetite ou peso, as crianas podem no ter um aumento de peso esperado em seu desenvolvimento. Em relao s dificuldades para pensar e concentrar-se, nota-se a queda do rendimento escolar. Desse modo, percebe-se que os sintomas bsicos no so diferentes em crianas e adolescentes, embora as crianas usualmente apresentem queixas somticas, irritabilidade e retraimento social. J na pr-puberdade, o retardo psicomotor, a hipersnia e os delrios so menos comuns do que na adolescncia e na idade adulta. Diferentemente do DSM-IV, o episdio depressivo na CID-10 engloba trs variedades: leve, moderado e grave. Entretanto, esta classificao deve ser utilizada para um episdio depressivo nico. Os sintomas tpicos apresentados so: humor deprimido, perda de interesse e de prazer e fatigabilidade aumentada e atividade diminuda, alm de outros sintomas comuns: concentrao e ateno reduzidas; auto-estima e auto confiana reduzidas; idias de culpa e inutilidade; vises desoladas e pessimistas do futuro; idias ou atos autolesivos ou suicdio; sono perturbado e apetite diminudo.

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A classificao do episdio depressivo depende de vrios fatores, descritos a seguir: para o diagnstico do episdio depressivo leve, os sintomas no devem ser intensos, e a durao mnima de duas semanas, com pelo menos dois dos sintomas tpicos presentes e mais, pelo menos, dois dos outros sintomas comuns; no episdio depressivo moderado, os sintomas devem apresentar-se com um grau marcante, e sua durao mnima tambm de duas semanas, com pelo menos dois sintomas tpicos e pelo menos trs dos outros sintomas comuns presentes; para o episdio depressivo grave sem sintomas psicticos devem estar presentes, por pelo menos duas semanas, os trs sintomas tpicos dos episdios depressivo leve e moderado, e mais quatro dos outros sintomas com uma intensidade grave; no episdio depressivo grave com sintomas psicticos devem estar presentes delrios, alucinaes ou estupor depressivo e mais os mesmos sintomas e critrios utilizados para o episdio anterior. Outro episdio, descrito pelo DSM-IV, o manaco, e ocorre em indivduos diagnosticados com transtorno de humor ciclotmico e transtorno de humor bipolar. Define-se pela durao de pelo menos duas semanas de humor anormal, persistentemente elevado, expansivo ou irritvel, que deve ser acompanhado por pelo menos trs sintomas adicionais, que incluem ... auto-estima inflada ou grandiosidade, necessidade de sono diminuda, presso por falar, fuga de idias, distrabilidade, maior envolvimento em atividades dirigidas a objetivos ou agitao psicomotora, e envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqncias dolorosas (Associao Americana de Psiquiatria, 2000, p. 313). J no caso de um humor irritvel, pelo menos quatro dos sintomas descritos devem estar presentes; a irritabilidade costuma ser freqente e pode mudar bruscamente para raiva ou depresso. Entretanto, podem ocorrer sintomas manacos e depressivos simultaneamente, os sintomas depressivos podem durar momentos, horas ou dias. Porm, se houver critrio para o episdio depressivo maior e para o episdio

manaco todos os dias, por pelo menos uma semana, o diagnstico de episdio misto. Em adolescentes, os episdios manacos so associados a faltas s escola, comportamento anti-social, repetncia ou ao uso de substncias, e maior tendncia a incluir caractersticas psicticas. O episdio manaco, conforme a CID-10, caracterizado essencialmente por humor elevado e aumento de quantidade e velocidade da atividade fsica e mental. Este episdio inclui trs graus de gravidade: a hipomania, a mania sem sintomas psicticos e a mania com sintomas psicticos. Sendo o episdio manaco relacionado s desordens bipolares, vlido destacar que em crianas e adolescentes as desordens bipolares so freqentemente mal diagnosticadas e confundidas com desordens de comportamento e esquizofrenia; a sintomatologia sobreposta a outras desordens como, por exemplo, o transtorno de hiperatividade associado ao dficit de ateno; as variaes do desenvolvimento esto presentes (Gill, Coffey & Park, 2000; McClellan & Werry, 1997; Notelmann & Jensen, 1995). Geralmente, o diagnstico em crianas e adolescentes baseado no mesmo critrio usado para os adultos no DSM-IV, pois os dados sugerem que a desordem bipolar antes da idade de 18 anos , essencialmente, a mesma de adultos. Muitos estudos so ainda necessrios para verificar o curso a longo prazo e os tipos apresentados em crianas, principalmente com idade abaixo de 13 anos (McClellan & Werry, 1997). Caracteristicamente, a mania em crianas apresenta um curso crnico com histria de irritabilidade, acessos de raiva e labilidade emocional; ... (Gill, Coffey & Park, 2000, p. 113). O transtorno ciclotmico, conforme o DSMIV, est includo na seo de transtornos bipolares, abrange numerosos perodos de sintomas hipomanacos e numerosos perodos de sintomas depressivos, que no satisfazem o critrio para o episdio depressivo maior e nem para o episdio manaco. Em crianas deve ocorrer por um perodo de um ano, diferentemente para dos adultos, nos quais deve ocorrer por um perodo de dois anos.

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Na ciclotimia, descrita na CID-10, o humor instvel marcado por perodos de depresso e elao leve. Usualmente ocorre no incio da vida adulta e no preenche os critrios para transtorno afetivo bipolar e para transtorno depressivo recorrente. O transtorno distmico outro tipo de depresso listado no DSM-IV; sua caracterstica principal um humor cronicamente deprimido que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias, por pelo menos 2 anos (Associao Americana de Psiquiatria, 2000, p. 329). Para uma criana ser diagnosticada com distimia, deve experimentar humor deprimido ou irritabilidade por, pelo menos, um ano. A criana, como o adulto, deve, ainda, apresentar dois ou mais dos seguintes sintomas: apetite diminudo ou hiperfagia, insnia ou hipersonia, baixa energia ou fadiga, baixa auto-estima, fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises e sentimentos de desesperana (Associao Americana de Psiquiatria, 2000, p. 329). Na CID-10, a distimia refere-se depresso crnica do humor. As pessoas sentem-se cansadas e deprimidas e, na maior parte do tempo, sintomas como preocupaes, queixas, sono perturbado e sentimentos de inadequao esto presentes, mas as pessoas so capazes de lidar com as exigncias do dia-a-dia. A citao dos manuais CID10 e DSM-IV visou apontar para uma descrio mais precisa do diagnstico da depresso contidos nesses, visto que eles so referncia na rea da sade mental, como j relatado anteriormente. Pode-se verificar que so poucas as diferenciaes entre o diagnstico da depresso em adultos e o diagnstico da depresso infantil. Provavelmente pelo fato de a depresso infantil ter sido reconhecida recentemente, assim como o incio ainda precoce de seus estudos. Diversos fatores de dificuldades tm sido relatados na literatura cientfica para o diagnstico da depresso infantil. Uma dessas dificuldades que cada criana experimenta e manifesta a depresso de um modo variado. Alm disso, geralmente as crianas no tm idia ou no

sabem que so depressivas. Devido sua pouca experincia, podem no discriminar que o que esto sentindo ou manifestando no normal. Outro fator de dificuldade que a criana no pode ser avaliada em detrimento de caractersticas da sua personalidade. A personalidade da criana ainda est em desenvolvimento e em formao (Assumpo Jr., 2000). Outros fatores aos quais se atribuem esses problemas so: definio inadequada e critrio diagnstico; informao limitada sobre as variaes de sintoma desenvolvimental entre crianas e adultos; falta de instrumentos de avaliao adequados; e relutncia em reconhecer a seriedade da depresso infantil. Aliadas a estes fatores esto a comobirdade e a justaposio de sintomatologia entre a depresso e outras desordens de crianas (Mesquita & Gilliam, 1994). Alguns dos fatores de dificuldades no diagnstico da depresso infantil ressaltam a necessidade de as pessoas que convivem com crianas, tais como pais e professores, estarem atentas a como elas funcionam. Informaes obtidas em outras fontes indicam que, alm dos pais, a prpria criana e os professores so importantes, porque auxiliam no diagnstico. As informaes relatadas pelos pais so mais relativas s dificuldades de comportamento de seus filhos (Birmaher et al., 1996). J Stark, Swearer, Delaune, Knox e Winter (1995) afirmam que os pais tambm podem relatar de modo preciso informaes de tempo relacionado depresso em seus filhos, tais como: incio do episdio, quanto tempo passou, como os sintomas freqentemente esto presentes na mdia semanal e quantos sintomas se passam no curso do dia. Diferenas de como cada criana experimenta e manifesta a depresso devem ser consideradas para a realizao do diagnstico. Por exemplo: algumas crianas podem apresentar atitudes passivas, como retraimento e obedincia; no incomodam os adultos e, conseqentemente, no so tratadas. J na adolescncia a depresso pode ser vista de modo normal, ou seja, como parte do prprio processo de desenvolvimento desta faixa etria (Miller, 1998). Dificuldades

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para o diagnstico da depresso em crianas levam a erros na preciso de diagnstico e na identificao completa do problema (Mesquita & Gilliam, 1994). Instrumentos de Medida da Depresso Como a criana considerada uma fonte primria de informaes sobre sua experincia subjetiva na depresso (Stark et al.,1995) e, no sentido de verificar se o tratamento efetivo, os instrumentos de medida, com slidas propriedades psicomtricas da depresso infantil, so de grande valor e utilidade, pois possibilitam a avaliao da presena e severidade de sintomas da depresso que so experimentados pela criana. Alm disso, permitem a anlise de severidade dos sintomas no curso do tratamento e o auxlio aos profissionais na identificao precoce desta doena que to complexa. O diagnstico precoce faz com que os comportamentos depressivos possam ser tratados e/ou modificados mais facilmente e torna difcil a esses comportamentos criarem resistncias a mudanas (Andriola & Cavalcante, 1999). As medidas de auto-relato para depresso, quando utilizadas em settings no clnicos, so um recurso para triagem , auxiliando os profissionais no rpido encaminhamento de crianas com possvel depresso. Alm disso, sua utilizao em pesquisas cientficas colabora para melhor compreenso do construto depresso em crianas. As escalas de auto-avaliao so econmicas, pois requerem pouco tempo do profissional ou da equipe; suas desvantagens esto na dificuldade em avaliar sua fidedignidade, e sua utilizao requer indivduos com certo nvel de educao, cooperantes e sem uma psicopatologia grave. As escalas diferenciam-se pelas categorias de sintomas que sero includos nos itens. (Calil & Pires, 2000). Na avaliao da depresso em crianas, o CDI (Inventrio de Depresso Infantil), planejado por Maria Kovcs e Beck, tem sido amplamente

utilizado nos Estados Unidos (Smucker, Craighead, Craighead & Green, 1986). O CDI um inventrio de auto-relato elaborado para crianas com idades entre sete e 17 anos, inclui 27 itens e tem como objetivo medir a presena e severidade de sintomas da depresso, avaliando suas diversas dimenses clinicamente relevantes: afetividade (por ex. humor rebaixado, solido e irritabilidade); cognitiva (por ex. auto-imagem negativa, auto-culpa, expectativas negativas em deciso); motivacional (por ex. recluso, evitamento, ideao suicida); vegetativo (por ex. distrbio de apetite e de sono) e psicomotor (Hodges, Siegel, Mullins & Griffin, 1983). Outro instrumento para avaliar a sintomatologia depressiva em crianas o RCDS (Escala de Depresso para Crianas de Reynolds), construdo por Reynolds, da Universidade de Wisconsin Madison, nos Estados Unidos (Reynolds, 1989). O RCDS consiste em uma medida de auto-relato com nveis clinicamente relevantes de sintomatologia depressiva, incluindo sintomas cognitivos, vegetativo-motores, somticos e sintomas interpessoais. Uma proposta para adaptar o CDI para o contexto brasileiro foi realizada por Gouveia, Barbosa, Almeida e Gaio (1995), em uma amostra de 305 crianas de escolas pblicas e particulares, com idades variando entre oito e 15 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os autores relatam o instrumento como unidimensional com consistncia interna aceitvel e sugerem uma amostra maior, para elaborao de normas definitivas. Segundo a adaptao e normatizao do CDI realizada por Gouveia, outros dois autores, Baptista e Golfeto (2000), verificaram a prevalncia de depresso em escolares de sete a 14 anos na cidade de Ribeiro Preto. Outro estudo com a populao brasileira foi de Andriola e Cavalcante (1999), que avaliou a depresso em crianas da pr-escola utilizando a Escala de Sintomatologia Depressiva para Professores (ESDM-P), na cidade de Fortaleza (CE). A amostra foi de 345 crianas com idade mdia de 5,6 anos; a maioria eram meninas. Os

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resultados mostram prevalncia de 3,9% quanto ao indicativo de depresso das crianas. Amaral e Barbosa (1990) desenvolveram um instrumento para avaliar a depresso infantil que foi testado em um estudo piloto e aplicado numa populao de crianas vtimas de queimadura. A escala contm 27 itens que se referem a uma auto-avaliao de reaes fisiolgicas, comportamentais e afetivo-emocionais. As autoras concluem que crianas vtimas de queimadura parecem ser mais depressivas do que as crianas do grupo normal, porm no em nvel estatisticamente significante. ressaltada a importncia de levantar estados depressivos em crianas vtimas de queimaduras como medida de preveno de problemas mais graves de comportamento. De acordo com esses estudos nacionais, observa-se que autores brasileiros tm se esforado em colaborar na adequao de instrumentos estrangeiros para uso na populao brasileira, assim como para acentuar sobre a importncia deles (Pereira, 2002). Os autores acima descritos salientaram ainda que os fatores regionais, econmicos e culturais so relevantes no estudo da depresso na infncia; as caractersticas psicopatolgicas de crianas brasileiras so diferentes daquelas das de outros pases. Desse modo, h necessidade urgente de conhecer mais sobre o construto depresso infantil nas crianas brasileiras. Percebe-se a importncia que tem sido dada ao desenvolvimento e utilizao de escalas de auto-avaliao para estudos epidemiolgicos, pesquisas cientficas e promoo de sade mental da populao mais jovem. A construo de mais instrumentos viabiliza um estudo da depresso infantil em amostras de crianas de diversos Estados brasileiros e a promoo de estudos psicomtricos dos instrumentos a partir da comparao entre eles (Pereira, 2002). MTODO Sujeitos A presente pesquisa contou com cinco grupos de amostras de sujeitos. Nos trs primeiros

grupos foi realizada a anlise terica dos itens (anlise semntica e anlise de construto dos itens) e nos outros dois grupos, a anlise quantitativa (anlise fatorial e preciso). O Grupo 1 contou com 12 crianas de uma escola pblica municipal da regio do Vale do Paraba SP, com idades variando de seis a onze anos, sendo 50% do sexo feminino e 50% do sexo masculino. As 12 crianas foram divididas em quatro grupos, denominados de Grupo 1A, Grupo 1B, Grupo 1C e Grupo 1D. O Grupo 2 foi constitudo de quatro crianas com idades de seis a nove anos, sendo 75% do sexo feminino e 25% do sexo masculino, de uma escola particular da regio do Vale do Paraba SP. O Grupo 3 foi composto de sete profissionais que trabalham com depresso infantil, sendo quatro psiclogos clnicos da rea da Psicologia Comportamental e trs psiquiatras. Este grupo respondeu ficha de anlise de juzes. O Grupo 4 foi formado por 214 crianas de uma escola pblica municipal da regio do Vale do Paraba - SP, com idades variando de seis a 12 anos, sendo 60% do sexo feminino e 40% do sexo masculino. O Grupo 5 foi formado por 148 crianas de duas escolas particulares da regio do Vale do Paraba - SP, com idades variando de seis a 12 anos, sendo 47% do sexo feminino e 53% do sexo masculino. Material Durante a realizao da pesquisa, a Escala de Avaliao de Depresso para Crianas passou por quatro verses. Primeira Verso Amaral e Barbosa (1990) desenvolveram a Escala de Auto-Avaliao de Depresso para Crianas por meio de levantamento, na literatura, dos instrumentos internacionais de avaliao do comportamento depressivo freqentemente utilizados. Os instrumentos investigados foram:

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os de Hamilton, 1960; Beck & col., 1961; Zung & Durham, 1965; Ponznanski & col., 1970; Knesevich & col., 1977; Ponznanski & col., 1979; Carlson & Cantwell, 1980; Cytryn & col., 1980; Lefkowitz & Tesiny, 1980; e, do Brasil, o de Gongora (1984) (apud Amaral e Barbosa, 1990). Os instrumentos foram traduzidos e analisados por trs juzes, de acordo com o DSM-III (1978), a fim de verificar os itens mais pertinentes para o diagnstico da depresso infantil. Desse modo, a escala foi composta de 27 itens, que englobaram reaes afetivo-emocionais, fisiolgicas e comportamentais na depresso infantil. As respostas aos itens so dadas com base em trs intervalos da escala Likert: Sim, s vezes e No. A forma de pontuao da escala foi estabelecida do seguinte modo: Sim = dois pontos; s Vezes = um ponto; No = zero ponto. Segunda Verso Para a realizao da presente pesquisa, inicialmente foram efetuadas algumas modificaes na Escala de Avaliao de Depresso para Crianas pela prpria autora do instrumento. As alteraes foram: mudana do ttulo da escala de Auto-Avaliao para Avaliao, pois no caso de crianas de seis anos ou que ainda no sabem ler, a escala aplicada por um profissional, e no auto-aplicada; reformulao de alguns itens; e a insero da Resposta Cognitiva. Os itens reformulados foram: Item 9. Eu sempre tenho medo de alguma coisa para Eu sinto medo sempre. Item 10. Eu sempre sinto que vou ser castigado para Eu sinto que sempre vou ser castigado. Item 12. Eu tenho chorado ou tenho tido sempre vontade de chorar para Eu choro sempre ou tenho sempre vontade de chorar. Item 13. Eu prefiro brincar sempre sozinho para Eu prefiro brincar sozinho. Item 14. Eu me acho um(a) menino(a) mau (m) para Eu sinto que sou um(a) menino(a) mau (m). Item 15. Eu no tento novamente quando eu perco para Eu desisto quando erro alguma coisa. Item 17. Eu sempre acho que no sei fazer as coisas para Eu fao tudo errado. Item 18. Eu me preocupo muito com as coisas para Eu me preocupo muito. Item 19. Eu acho que os outros no

gostam de mim para Eu acho que os outros gostam de mim. Item 21. Eu sempre sinto que estou fazendo alguma coisa errada para Eu sinto que sempre estou fazendo coisas erradas. Item 22. Eu no gosto de mim para Eu gosto de mim. Item 24. Eu perdi meu interesse pelas pessoas e no ligo para ningum para Eu gosto das pessoas e de estar com elas. Item 26. Eu tenho dificuldade para dormir para Eu demoro para dormir. Assim, a Escala de Avaliao de Depresso para Crianas ficou composta de 27 itens, divididos em quatro dimenses de respostas da depresso em crianas: resposta afetivo-emocional; resposta cognitiva; resposta fisiolgico-autonmica; e resposta Comportamento-observvel. Terceira Verso Antes de ser realizada a anlise terica dos itens, os advrbios de freqncia foram retirados dos itens, pois na instruo foi adicionada a expresso nas duas ltimas semanas. Tambm foi adicionado um exemplo retirado do RCDS (Reynolds Child Depression Scale): Eu sinto vontade de ver televiso. Alm disso, foram realizadas as seguintes alteraes: o item 12 foi alterado de Eu choro ou tenho vontade de chorar para Eu sinto vontade de chorar; o item 14 foi alterado de Eu sinto que sou um(a) menino(a) mau (m) para Eu sinto que sou mau (m); o item 15, de Eu desisto quando erro alguma coisa, para Eu desisto quando erro; o item 16, Eu durmo na sala de aula foi eliminado, por ser considerado pouco consistente com a fundamentao terica. Foi substitudo pelo item Eu sinto que meus pais no gostam de mim, retirado do RCDS (Reynolds Child Depression Scale); o item 23 foi reformulado: de Eu acho que sou culpado quando alguma coisa acontece de errado na minha casa, para Eu acho que sou culpado quando alguma coisa acontece de errado; o item 24 foi reformulado de Eu gosto das pessoas e de estar com elas para Eu gosto das pessoas; o item 25 Eu me acho feio foi eliminado, por ser considerado pouco consistente

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com a fundamentao terica. Foi substitudo pelo item Eu me sinto amado, retirado do RCDS (Reynolds Child Depression Scale). Alm disso, foram includos mais trs itens na escala, retirados do RCDS (Reynolds Child Depression Scale): item 28 Eu me sinto sozinho; item 29 Eu me sinto importante; item 30 Eu sinto que ningum se preocupa comigo. O acrscimo de itens teve como finalidade facilitar a anlise estatstica dos itens e tornar mais abrangente a amostra das respostas indicativas do construto depresso infantil, contribuindo tambm com o estudo da preciso. A Escala de Avaliao de Depresso para Crianas ficou, ento, composta por 30 itens divididos nas quatro dimenses de respostas da depresso em crianas descritas na verso anterior. Quarta Verso A quarta verso foi realizada aps toda a anlise terica dos itens; desse modo mantiveram-se, a instruo e o exemplo da terceira verso. O item 26 Eu demoro para dormir foi complementado com: ...... quando j estou deitado; o item 27 Eu no sinto vontade de comer foi reformulado para: Eu no tenho fome; e o item 28 Eu me sinto sozinho foi reformulado para: Eu me sinto abandonado. O item 23 foi excludo: Eu acho que sou culpado quando alguma coisa acontece de errado. As respostas aos itens foram dadas com base em trs intervalos da escala Likert: Sim, s vezes e No. A forma de pontuao da escala foi estabelecida do seguinte modo: Sim = trs pontos; s vezes = dois pontos; No = um ponto. Os itens 19, 22, 23, 24 e 28 foram pontuados inversamente: Sim = um ponto; s vezes = dois pontos; No = trs pontos. Com a quarta verso, a Escala de Avaliao de Depresso para Crianas ficou pronta para aplicao numa amostra maior de sujeitos, visando posteriormente realizao da anlise fatorial exploratria e preciso do instrumento.

PROCEDIMENTO Anlise Semntica dos Itens Para a primeira fase de coleta de dados foram escolhidas uma escola pblica municipal e uma escola particular, ambas da regio do Vale do Paraba SP, nas quais a pesquisadora explicou o objetivo de sua pesquisa e obteve o consentimento das mesmas para a sua realizao. Para realizao da anlise semntica dos itens e compreenso das instrues e do modo de assinalar as respostas, solicitou-se a autorizao do responsvel pela criana para participao nessa fase de coleta de dados. A anlise semntica foi realizada no Grupo 1. A tcnica utilizada para anlise de compreenso dos itens foi dividir o Grupo 1 em pequenos grupos nos quais os itens foram checados numa situao de brainstorming. Por meio desta tcnica, consiste em que os sujeitos expressam todas as suas idias a respeito do item. O item, quando compreendido corretamente, era mantido. Caso contrrio, o item era ento reformulado ou descartado. Com a finalidade de verificar a instruo e o modo de assinalar as respostas, foi pedido aos sujeitos que respondessem escala. Os itens da Escala de Avaliao de Depresso para Crianas, incluindo os j reformulados, foram conferidos pelo mesmo mtodo num grupo de sujeitos de uma escola particular Grupo 2 com o objetivo de que no perdessem sua validade aparente. Anlise dos Juzes Os profissionais receberam duas listas. A primeira delas continha as definies, descritas pela pesquisadora, de cada um dos fatores contidos na escala; a segunda lista, em forma de tabela, continha os itens da escala descritos direita e os fatores relacionados acima. No lado esquerdo da tabela os profissionais marcaram com um X a resposta que acharam que o item estava representando.

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O critrio de pertinncia do item foi atribudo aps uma concordncia de pelo menos 80% dos os juzes sobre a representatividade do item em determinado fator. Anlise Quantitativa dos Itens Foi escolhida pela pesquisadora uma escola pblica municipal e duas escolas particulares, todas da regio do Vale do Paraba SP. Duas das escolas j haviam participado da primeira fase de coleta de dados; ento no houve necessidade de nova explicao sobre a pesquisa, j que a pesquisadora havia exposto todo o processo de coleta de dados anteriormente. Na outra escola particular, escolhida pela facilidade de acesso, explicou-se o objetivo da pesquisa e obteve-se o consentimento. Nessa segunda fase tambm solicitou-se a autorizao do responsvel de cada criana. Para as aplicaes no Grupo 4 e no Grupo 5 foi utilizada a quarta verso da Escala de Avaliao de Depresso para Crianas, ou seja, conforme os resultados obtidos na anlise qualitativa. As aplicaes da escala ocorreram durante o perodo autorizado. As crianas tiveram tempo livre para responder (tempo mdio = 20 minutos). Foi realizado um breve rapport com as crianas, a fim de garantir tranqilidade, explicar o objetivo deste estudo e o respeito aos princpios ticos da pesquisa cientfica aos sujeitos.

didos adequadamente em nenhum dos quatro grupos. O item 26 Eu demoro para dormir foi complementado com: ... quando j estou deitado. O item 27 Eu no sinto vontade de comer foi reformulado para: Eu no tenho fome. O item 28 Eu me sinto sozinho foi reformulado para: Eu me sinto abandonado. Com relao compreenso da instruo do instrumento e do exemplo, a pesquisadora concluiu que as crianas do Grupo 1 no apresentaram dificuldades nem divergncias de entendimento. Na apresentao das respostas e forma de assinal-las, os sujeitos no demonstraram dvidas ou hesitao. Os itens, incluindo os j reformulados pela anlise anterior, foram checados pelo mesmo mtodo, no Grupo 2, com o objetivo de no perderem sua validade aparente. Todos os itens foram compreendidos adequadamente pelas crianas. Anlise dos Juzes A segunda etapa, de anlise terica dos itens da Escala de Avaliao de Depresso para Crianas, foi realizada pelos profissionais do Grupo 3. Dois juzes sugeriram unir os fatores resposta afetivo-emocional e resposta cognitiva, pois a maioria dos itens encontra-se saturada por esses dois fatores. No houve itens descartados, pois considerou-se que a maioria deles apresentava saturaes em dois fatores e, neste caso, a discordncia dos juzes foi considerada como concordncia. Anlise Quantitativa dos Itens A anlise quantitativa da Escala de Avaliao de Depresso para Crianas foi realizada com utilizao do SPSS Statistical Package for Social Sciences (Verso 7.5 for Windows). O primeiro passo foi medir o KMO Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy. O KMO encontrado foi de 0,804, representando uma adequao boa dos dados anlise fatorial.

RESULTADOS Anlise Semntica dos Itens No processo da anlise terica, somente um item, que avalia a culpa na depresso, precisou ser descartado, devido sua incompreenso em todos os grupos. O item excludo foi: Item 23 Eu acho que sou culpado quando alguma coisa acontece de errado. Os itens reformulados foram: item 26 Eu demoro para dormir; item 27 Eu no sinto vontade de comer e item 28 Eu me sinto sozinho. Estes trs itens no foram compreen-

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Anlise Fatorial Exploratria Aplicando-se o mtodo dos componentes principais aos itens da Escala de Avaliao de

Depresso para Crianas, foi possvel verificar os autovalores e suas respectivas porcentagens de explicao.

Tabela 1. Explicao dos Fatores de uma Anlise Fatorial obtida a partir de uma Anlise de Componentes Principais.

FATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

AUTOVALOR 4,510 2,205 1,500 1,429 1,257 1,178 1,088 1,550 1,047 0,969 0,958 0,915 0,896 0,830 0,790 0,749 0,733 0,698 0,685 0,656 0,651 0,610 0,564 0,559 0,538 0,533 0,477 0,451 0,440

EXPLICAO (%) 15,658 7,602 5,173 4,928 4,334 4,063 3,753 3,638 3,610 3,340 3,303 3,154 3,088 2,860 2,725 2,582 2,529 2,406 2,363 2,263 2,246 2,104 1,944 1,927 1,855 1,837 1,643 1,554 1,516

EXPLICAO ACUMULADA (%) 15,6580 23,2610 28,4340 33,3610 37,69500 41,75800 45,5120 49,1500 52,7600 56,1000 59,4020 62,5570 65,6450 68,5060 71,2300 73,8120 76,3410 78,7470 81,1100 83,3730 85,6190 87,7230 89,6670 91,5940 93,4490 95,2890 96,9290 98,4840 100,000

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Nota-se, na Tabela 1, que o primeiro fator sozinho explica 15,65% da variabilidade total dos dados. Os dois primeiros fatores explicam, em conjunto, 23,26% da variabilidade total e assim, at que se atinja 100% de explicao ao se considerar todos os 29 fatores. O instrumento

demonstrou ser fatorialmente mais complexo do que se esperava, j que apresentou nove fatores com autovalores acima de 1,00. Observa-se que os quatro primeiros fatores explicam, conjuntamente, 33,36% da variabilidade total dos dados; e apresentam autovalores acima de 1,4. A Tabela 2 mostra as comunalidades da soluo com quatro fatores. Os dados sugerem um ajuste regular, j que apenas 33,36% da variabilidade total est sendo explicada. Segundo as comunalidades, o item mais bem explicado pelos fatores o item 12, com 54%, e o pior o item 26, com 7%, destacado em negrito. A anlise fatorial adotada foi a de componentes principais com rotao Varimax com extrao de quatro fatores, cujo agrupamento de itens observado na Tabela 3, que apresenta o peso (carga) de cada um dos itens em cada fator. Foram consideradas como significativas para um fator as cargas fatoriais acima de 0,40. Na Tabela 3, esses valores encontram-se em negrito. Desse modo, conclui-se que: os itens 1, 10, 11, 14, 17, 20, 21 e 27 predominam na definio do Fator 1; os itens 4, 6, 9, 12 e 18 predominam no Fator 2; os itens 2, 3, 5, 7, 8 e 29 predominam no Fator 3; e os itens 16, 19, 22, 24 e 28 predominam no Fator 4. Avaliando o que h de comum em cada um dos quatro fatores, verifica-se que no Fator 1 os itens agrupados so os mais representativos na escala, responsveis por 15,65% da varincia total, e referem-se a uma resposta de afeto disfrico. No Fator 2 verifica-se resposta afetivo-emocional com contedo de ansiedade, e os itens deste fator so responsveis por 7,6% da varincia total. Os itens do Fator 3 apresentam a dimenso de resposta fisiolgico-autonmica, e explicam 5,1% da varincia total. No Fator 4 observa-se a dimenso de resposta cognitiva com contedo de auto-estima, e os itens explicam 4,9% da varincia total. Todas as dimenses de respostas so vinculadas ao construto depresso infantil medido pelo instrumento. Os itens 13 Eu prefiro brincar sozinho; 15 Eu desisto quando erro; 23 Eu gosto das pessoas;

Tabela 2. Comunalidades Referentes a uma Soluo com Quatro Fatores. ITEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 COMUNALIDADE 0,256 0,305 0,301 0,410 0,273 0,338 0,291 0,293 0,356 0,390 0,461 0,539 0,201 0,417 0,231 0,389 0,340 0,365 0,372 0,294 0,287 0,419 0,344 0,495 0,201 0,074 0,354 0,340 0,336

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25 Eu demoro para dormir quando j estou deitado e 26 Eu no tenho fome apresentaram

cargas fatoriais no significativas e foram descartados do instrumento.

Tabela 3. Cargas Fatoriais para Soluo com Quatro Fatores com Rotao Varimax ITENS DA ESCALA 01. Eu me sinto irritado. 10. Eu sinto que vou ser castigado. 11. Eu tenho vontade de morrer. 14. Eu sinto que sou mau. 17. Eu fao tudo errado. 20. Eu me sinto aborrecido. 21. Eu sinto que estou fazendo coisas erradas 27. Eu me sinto abandonado 04. Eu me sinto triste. 06. Eu estou preocupado com a minha sade. 09. Eu sinto medo. 12. Eu sinto vontade de chorar. 18. Eu me preocupo muito. 02. Eu me sinto cansado. 03. Eu tenho vontade de ficar deitado. 05. Eu tenho sentido dor de cabea. 07. Eu sinto fraqueza no meu corpo. 08. Eu tenho desmaiado. 15. Eu desisto quando erro. 25. Eu demoro para dormir quando j estou deitado. 26. Eu no tenho fome. 29. Eu sinto que ningum se preocupa comigo. 13. Eu prefiro brincar sozinho. 16. Eu sinto que meus pais no gostam de mim. Eu acho que os outros gostam de mim. 22. Eu gosto de mim. 23. Eu gosto das pessoas. 24. Eu me sinto amado. 28. Eu me sinto importante. 19. FATOR 1 - 0,423 - 0,511 - 0,669 - 0,634 - 0,552 - 0,485 - 0,474 - 0,502 - 0,349 - 0,033 - 0,221 - 0,189 - 0,155 - 0,020 - 0,047 - 0,184 - 0,255 - 0,245 - 0,244 - 0,209 - 0,083 - 0,352 - 0,012 - 0,219 - 0,086 - 0,383 - 0,155 - 0,144 - 0,018 FATOR 2 - 0,157 - 0,290 - 0,110 - 0,122 - 0,039 - 0,051 - 0,222 - 0,163 - 0,510 - 0,520 - 0,506 - 0,702 - 0,550 - 0,188 - 0,018 - 0,170 - 0,213 - 0,210 - 0,165 - 0,271 - 0,089 - 0,063 - 0,060 - 0,127 - 0,084 - 0,167 - 0,423 - 0,034 - 0,109 FATOR 3 - 0,216 - 0,150 - 0,034 - 0,037 - 0,138 - 0,229 - 0,113 - 0,099 - 0,121 - 0,202 - 0,164 - 0,095 - 0,195 - 0,515 - 0,545 - 0,453 - 0,418 - 0,419 - 0,379 - 0,283 - 0,234 - 0,445 - 0,291 - 0,402 - 0,076 - 0,193 - 0,135 - 0,087 - 0,185 FATOR 4 - 0,075 - 0,150 - 0,048 - 0,028 - 0,123 - 0,057 - 0,018 - 0,256 - 0,117 - 0,161 - 0,156 - 0,042 - 0,033 - 0,062 - 0,043 - 0,068 - 0,072 - 0,116 - 0,018 - 0,063 - 0,065 - 0,100 - 0,336 - 0,404 - 0,593 - 0,456 - 0,350 - 0,683 - 0,542

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Anlise do Poder Discriminativo e da Consistncia Interna Na Tabela 4, observa-se o desvio-padro e a correlao corrigida entre item e total de cada item correlao de Pearson (r). De acordo com a anlise desses dados, foi possvel verificar o quanto os itens, numa escala

Likert, so capazes de discriminar os sujeitos. Os itens demonstraram bons ndices de discriminao em relao aos seus fatores. A preciso, realizada por meio da anlise do Coeficiente Alfa (a) de Cronbach, tambm pode ser observada na Tabela 4. O valor do alfa nos oito itens do primeiro fator da escala, resposta afeto disfrico, foi de 0,70; no segundo fator,

Tabela 4. Mdia, Desvio-Padro dos Itens, Correlao Corrigida de Pearson (r) Item-Total e Preciso (Coeficiente Alfa de Cronbach).

FATOR

ITEM 1 10 11 14

MDIA 1,84 1,63 1,24 1,37 1,58 1,64 1,78 1,42 1,77 2,19 1,74 1,87 2,03 2,10 2,07 1,85 1,53 1,16 1,76 1,59 1,48 1,20 1,52 1,65

DESVIO- PADRO 0,68 0,75 0,52 0,61 0,65 0,71 0,74 0,66 0,72 0,87 0,74 0,71 0,81 0,69 0,79 0,80 0,68 0,48 0,81 0,80 0,69 0,52 0,75 0,74

CORRELAO 0, 33 0,42 0,41 0,45 0,43 0,37 0,36 0,40 0,40 0,35 0,35 0,50 0,43 0,32 0,20 0,37 0,32 0,26 0,36 0,20 0,32 0,28 0,33 0,26

DE CRONBACH 0,70

17 20 21 27 4 6

9 12 18 2 3 5

0,65

7 8 29 16 19

0,56

22 24 28

0,49

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resposta afetivo-emocional com contedo de ansiedade, foi de 0,65; no terceiro fator, resposta fisiolgico-autonmica foi de 0,56; e no quarto fator, resposta cognitiva com contedo de autoestima, foi de 0,50.

foram cumpridos, e o instrumento piloto ficou constitudo de 29 itens de respostas ligadas ao construto depresso infantil. Seguindo o processo de validao do instrumento, a segunda fase direcionou-se ao refinamento emprico do instrumento. A validao do instrumento foi obtida por meio do mtodo de validao de construto que, segundo Cunha (1994), visa tornar o instrumento uma medida operacional do construto, ou seja, a depresso infantil. Desse modo, o mtodo da anlise fatorial exploratria foi aplicado ao instrumento. Este freqentemente utilizado quando o objetivo primeiro do instrumento medir adequadamente um construto psicolgico (Adnez, 1999). A anlise fatorial exploratria, que trabalha com o agrupamento de varincias, detectou consistncia em quatro fatores agrupados, que explicam 33,36% da variabilidade total dos dados, com autovalores acima de 1,4. A porcentagem de explicao da variabilidade total est prxima de valores encontrados na literatura. A pesquisadora optou por trabalhar com quatro fatores. Os fatores foram interpretados a partir daquilo que os itens apresentavam em comum. No Fator 1 predominou a resposta de afeto disfrico. A descrio de sintomas nos itens refere-se a sentimentos e pensamentos que a criana possui em relao a si mesma, na depresso infantil. No afeto disfrico, a criana pensa a partir de sua prpria perspectiva, envolvendo culpa (item 10 Eu sinto que vou ser castigado; item 21 Eu sinto que estou fazendo coisas erradas), autocrtica (item 14 Eu sinto que sou mau; item 17 Eu fao tudo errado). Em relao aos sentimentos observa-se o humor deprimido (item 1 Eu me sinto irritado; item 20 Eu me sinto aborrecido; item 27 Eu me sinto abandonado) e a falta de interesse (item 11 Eu tenho vontade de morrer). O Fator 2 foi caracterizado pela resposta afetivo-emocional com contedo de ansiedade da depresso infantil; os itens envolvem processos psicolgicos subjetivos e ansiedade: sentimentos de tristeza, angstia e preocupao

DISCUSSO O processo de validao de um instrumento psicomtrico primordial, sendo coerente com Anastasi e Urbina (2000), que citam que a validade de um teste responde pelo grau em que ele mede aquilo que se prope a medir. Como j foi descrito na metodologia, a escala original passou por diversas etapas at chegar a uma quarta verso, que constituiu o instrumento piloto. Segundo (Oakland, 1999), as revises e eliminaes nos itens, assim como o acrscimo deles, so necessrias no processo de validao. Outra preocupao da autora do instrumento foi a incluso da resposta cognitiva, da primeira para a segunda verso do instrumento, ampliando as dimenses envolvidas na depresso infantil. Conforme Miller (1998), os sintomas tpicos da depresso infantil envolvem quatro classes principais de distrbios: 1) pensamento; 2) emoes; 3) comportamento e 4) processo fisiolgico. Na primeira fase do processo de validao realizou-se o contedo semntico dos itens e a anlise de juzes, processo fundamental num estudo de validao (Pasquali, 1999). Os itens, as instrues, o exemplo e o modo de assinalar as respostas foram colocados prova de compreenso de sua populao-alvo. Na anlise de juzes, o instrumento foi avaliado por profissionais capacitados para o atendimento s crianas deprimidas. A consulta aos profissionais adequada para julgamento dos itens (Adnez, 1999; Oakland, 1999). Assim, a pertinncia dos itens ao construto depresso infantil e a insero desses nos quatro fatores foram reafirmadas pelos profissionais. Desse modo, os requisitos da anlise terica dos itens

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(item 4 Eu me sinto triste; item 6 Eu estou preocupado com a minha sade; item 9 Eu sinto medo; item 6 Eu sinto vontade de chorar; item 18 Eu me preocupo muito). No Fator 3, os itens referem-se resposta fisiolgico-autonmica, e envolvem uma reao interna do organismo controlada pelo sistema nervoso autnomo. Fadiga, falta de energia, dores fsicas e desconforto esto presentes na depresso infantil (item 2 Eu me sinto cansado; item 3 Eu tenho vontade de ficar deitado; item 5 Eu tenho sentido dor de cabea; item 7 Eu sinto fraqueza no meu corpo; item 8 Eu tenho desmaiado; item 29 Eu sinto que ningum se preocupa comigo). O Fator 4 revela a resposta cognitiva com contedo de auto-estima. Refere-se ao pensamento que a criana tem de si mesma em relao a sentimentos de valor prprio (item 22 Eu gosto de mim; item 24 Eu me sinto amado; item 28 Eu me sinto importante) e a sentimentos de valor que outros possuem em relao a ela (item 16 Eu sinto que meus pais no gostam de mim; item 19 Eu acho que os outros gostam de mim). Os fatores da escala demonstraram ter boa preciso. Adnez (1999) afirma que, seja qual for o formato do item, os valores iguais ou inferiores a zero indicam uma consistncia inadequada, pois a confiabilidade dos itens no contribui para a homogeneidade do teste nem a diminui. Quanto maiores forem os desvios tpicos dos itens e as correlaes dos itens com o teste, maior ser o coeficiente alfa de Cronbach, e o valor deste coeficiente pode variar de zero a um. A metodologia de medio da depresso encontrada na literatura em forma de escala de medida de auto-relato, em que o sujeito se expressa de acordo com a graduao das respostas, viabilizando a medida da presena e severidade de sintomas da depresso, considerando-se as dimenses clinicamente relevantes desse construto. Contudo, uma preocupao desses instrumentos garantir uma boa representao do construto que pretende medir. Uma boa validao e a preciso dessas medidas so imprescindveis. Alm disso, o cuidado a ser

tomado evitar que essas medidas no forneam um diagnstico especfico de desordem depressiva. Portanto, tais medidas possuem suas limitaes, como qualquer instrumento de medio de comportamentos, no devendo ser utilizada de forma isolada. CONCLUSO O presente estudo procurou cumprir os requisitos bsicos de um processo de validao de instrumentos psicomtricos. A Escala de Avaliao de Depresso para Crianas ficou composta de 24 itens, que avaliam a sintomatologia da depresso em quatro fatores: afeto disfrico, afetivo-emocional com contedo de ansiedade, fisiolgico-autonmica e cognitiva com contedo de auto-estima. Nesse primeiro estudo de validao, a escala no se comprometeu a avaliar todas as dimenses envolvidas no construto depresso infantil. Contudo, a anlise fatorial exploratria conseguiu identificar fatores com um grau razovel de interpretao. Pode-se dizer que a Escala de Avaliao de Depresso para Crianas mostrou ser uma medida vlida e com preciso adequada. Entretanto, novos estudos devero ser realizados, principalmente novas pesquisas de validao junto populao clnica, para que sua eficcia possa ser melhorada. A escala visa auxiliar profissionais capacitados que esto constantemente em contato com crianas, e envolvidos em pesquisas cientficas que englobam a depresso infantil. Esta escala uma primeira tentativa de auxiliar o preenchimento da lacuna de instrumentos psicomtricos que meam a depresso infantil no contexto cultural brasileiro, contribuindo para a literatura cientfica nacional e promovendo o conhecimento da depresso infantil, ainda carente de estudo em nossa populao. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ADNEZ, G. P. (1999). Procedimentos de Construccin y Analisis de Tests Psicome-

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D.A.P. PEREIRA & V.L.A.R. AMARAL

tricos. In Wechsler, S. M. & Guzzo, R. S. L., Avaliao Psicolgica: Perspectiva Internacional (pp.57-100). So Paulo: Casa do Psiclogo. AMARAL, V. L. A. R. & Barbosa, M. K. (1990). Crianas Vtimas de Queimaduras: Um Estudo Sobre Depresso. Estudos de Psicologia, 7 (1), 31-59. ANASTASI, A., & Urbina, S. (2000). Natureza e Uso dos Testes Psicolgicos. In Anastasi, A. & Urbina, S., Testagem Psicolgica (pp.17 a 36). (7 ed.). (M. A. V. Veronese, trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. ANDRIOLA, W. B. & Cavalcante, L. R. (1999). Avaliao da Depresso Infantil em Aluno da Pr-Escola. Psicologia: Reflexo e Crtica, 12 (2), 419- 428. ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA (2000). Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (4 ed.). (D. Batista, trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. (original de 1994). ASSUMPO Jr., F. B. (2000). Diagnstico e Quadro Clnico da Depresso na Infncia e na Adolescncia. In Lafer, B., Almeida, O. P. , Frguas, R. & Miguel, E. C., Depresso no Ciclo da Vida (pp.37-44). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. BAPTISTA, C. A. & Golfeto, J. H. (2000). Prevalncia de Depresso em Escolares de sete a 14 anos. http://www.hcnet.usp.br / ipq/ revista/ 27(5)/artigos/art 253.htm. 27/05/2000. BIRMAHER, B., Ryan, N. D., Williamson, D. E., Brent, D. A. & Kaufman, J. (1996). Childhood and Adolescent Depression: A Review of the Past 10 Years. Part II. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 35 (12), 1575-1583. BROWN, Anne. Mood Disorders in Children and Adolescents. http://www.mhsource.com./ narsad/childmood.html. 07/11/2000. CALIL, M. H. & Pires, M. L. N. (2000). Aspectos Gerais das Escalas de Avaliao de Depresso. In Gorestein, C., Andrade, L.H.S.G. & Zuardi, A. W. (eds.). Escalas de Avaliao Clnica em Psicologia e

Psicofarmacologia (pp. 65-69). So Paulo: Lemos-Editorial. CUNHA, S. E. (1994). A Noo de Validade de Testes Psicolgicos. Rio de Janeiro: CEPA. Gill, K. S., Coffey, B. J. & Park, K. S. (2000). Transtorno Bipolar na Infncia e na Adolescncia. In Lafer, B., Almeida, O. P., Frguas, R. & Miguel, E. C., Depresso no Ciclo da Vida (pp.110-114). Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. GOUVEIA, V. V., Barbosa, G. A., Almeida, H. J. F. & Gaio, A. A. (1995). Inventrio de Depresso Infantil - CDI: Estudo de Adaptao com Escolares de Joo Pessoa. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 44 (7), 345-349. HODGES, K. K., Siegel, L. J., Mullins, L. & Griffin, N. (1983). Factor Analysis of the Childrens Depression Inventory. Psychological Reports. 53, 759-763. MCCLELLAN, J. & Werry, J. S. (1997). Practice Parameters for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Bipolar Disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 36 (10), 157S-176S. MESQUITA, P. B. & Gilliam, W. S. (1994). Differential Diagnosis of Childhood Depression: Using Comorbidity and Symptom Overlap to Generate Multiple Hypotheses. Child Psychiatry and Human Development.24 (3), 157-172. MILLER, J. A. (1998). The Childhood Depression Sourcebook. Los Angeles: NTC/ Contemporary Publishing Group. MORENO, A. R. & Moreno, D. H (2000). Escalas de Avaliao para Depresso de Hamilton (HAM-D) e Montgomery- sberg (MADRS). In Gorestein, C., Andrade, L.H.S.G. & Zuardi, A. W. (eds.). Escalas de Avaliao Clnica em Psicologia e Psicofarmacologia (pp. 71-87). So Paulo: Lemos- Editorial. NOTTELMANN, E. D. & Jensen, P. S. (1995). Bipolar Affective Disorder in Children and Adolescents. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 34 (6), 705-708.

Rev. Estudos de Psicologia, PUC-Campinas, v. 21, n. 1, p. 5-23, janeiro/abril 2004

VALIDAO ESCALA DEPRESSO PARA CRIANAS

23

OAKLAND, T. (1999). Developing Standardized Tests. Avaliao Psicolgica: Perspectiva Internacional (pp.101-118). So Paulo: Casa do Psiclogo. PASQUALI, L. (1996). Medida Psicomtrica. Teorias e Mtodos de Medida em Cincias do Comportamento (pp. 73- 115). Braslia: INEP. PASQUALI, L. (1999). Escalas Psicomtricas. Instrumentos Psicolgicos: Manual Prtico de Elaborao (pp.105-127). Braslia: LabPAM/ IBAP. PEREIRA, D. A. P. (2002). Escala de Avaliao de Depresso para Crianas: Um Estudo de Validao. Dissertao de Mestrado. Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Campinas, So Paulo. REYNOLDS, W. M. (1989). Reynolds Child Depression Scale- RCDS- Professional Manual. U.S.A.: PAR, Psychological Assessment Resources, Inc.

SMUCKER, M. R., Craighead, W. E., Craighead, L. W., & Green, B. J. (1986). Normative and Reliability Data for the Childrens Depression Inventory. Journal of Abnormal Child Psychology. 14 (1), 25-39. STARK, K. D., Swearer, S., Delaune, M., Knox, L. & Winter, J. (1995). Depressive Disorders. In Ammerman, R. T. & Hersen, Michel, Handbook of Child Behavior Therapy in the Psychiatric Setting (pp. 269-300). New York: A Wiley-Interscience Publication. WORLD Health Organization (1993). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas. (D. Caetano, trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas. (original de 1992).
Recebido para publicao em 11 de maro de 2003 e aceito em 15 de setembro de 2003.

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