Disciplina: Ateno Farmacutica II Prof Gabriella Peraro Cemin

Habilidades Prticas na AF

- Trabalhar com o paciente e para o paciente - S porque o paciente no pergunta ao

farmacutico sobre uma questo ou problema, no se pode presumir que no existam. Criao do ambiente de trabalho adequado Farmacuticos tem mais a oferecer do que uma simples entrega de medicamentos

Comprometimento
Sem comprometimento, a AF transforma-se em uma prtica desorganizada e espordica prestao de servios isolados aos CLIENTES que no mantem nenhum vinculo com seu farmacutico.

Relao Teraputica
Um conceito fundamental na prtica da ateno farmacutica a responsabilidade direta que o farmacutico tem pelo paciente.
Farmacutico Dar suporte ao mximo bem estar do paciente Paciente Fornecer informaes pessoais

Usar o conhecimento e as Participar do habilidades profissionais em desenvolvimento do plano prol do paciente teraputico

Mais fcil falar do que fazer!!!

Ateno farmacutica uma filosofia, e no se restringe a formulrios e instalaes. Em essncia, significa cuidar do paciente e, como profissional de sade, despender o tempo e o esforo necessrios para auxiliar outro ser humano, ou seja, preocupar-se com o paciente.

- O farmacutico tem que entender:

pcte usa, como ele usa e como ele se sente ao usa-lo.

- A medicao do paciente; - A situao dos seus problemas de sade; - Descobrir todos os medicamentos que o

- Ateno farmacutica de qualidade

no pode ser fornecida com base em um conhecimento apenas superficial do paciente.

Identificar problema

Busca da soluo

Formular um plano para corrigi-lo

Colocar o plano em prtica para ajudar o paciente

Para conseguir fazer isso, o farmacutico precisa aplicar habilidades e conhecimentos superiores aos exigidos para a pratica tradicional da farmcia, orientada unicamente para o fornecimento dos medicamentos

Quando o farmacutico faz o acompanhamento dos pacientes, ele busca respostas as seguintes questes:

- Os medicamentos prescritos, esto de fato ajudando o pcte? - Seus problemas de sade foram resolvidos, ou esto sob controle? - Foram alcanados os objetivos fixados para a terapia? - A medicao esta causando novos
problemas?

Prestar AF de qualidade significa que no final do dia, os farmacuticos medem seu sucesso pelo numero de pessoas que eles ajudaram, e no pelo nmero de prescries que aviaram.

A principal atividade da Ateno Farmacutica o Seguimento Farmacoteraputico

Seguimento Farmacoteraputico
SF a prtica profissional na qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do paciente, relacionadas com os medicamentos. Realiza-se mediante a deteco de problemas relacionados com medicamentos (PRM) para a prevenco e resoluo de resultados negativos associados aos medicamentos

 este servio implica um compromisso, deve prover-se de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao com o prprio paciente e com os demais profissionais do sistema de sade, com o objetivo de alcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.

Farmacutico - Ususrio
Farmacutico Usurio

Confiana do usurios

Informaes fidedgnas

Soluo dos Problemas Relacionados a Medicamentos

SF baseia-se na:

Obteno da historia farmacoteraputica do doente (PS); Nos medicamentos que utiliza; Avaliao do seu Estado de Situao numa
deteminada data.
Para: Resolver os possveis Resultados Negativos associados a medicao (RNM).

Farmacoterapia
A farmacoterapia obtem sucesso quando:

Previne, controla e cura doenas; Normaliza os parmetros laboratoriais; Ocorre o alvio dos sintomas, conforme o
esperado.

A farmacoterapia pode ser considerada ideal quando:

O usurio obtem acesso e utiliza medicamentos conforme suas necessidades de sade adequadamente identificadas; O usurio capaz de cumprir o regime teraputico estabelecido, concorda e adere ao tratamento em uma postura ativa; O medicamento efetivo no alcance dos objetivos teraputicos planejados; Problemas de sade no so gerados ou agravados pelo uso dos medicamentos.

- Anamnese Farmacutica - Interpretao de Dados - Processo de Orientao

-

SFT composto por trs fases:

Pode ser realizado no mbito: Ambulatorial Hospitalar Farmcia Pblica Domiciliar

Consulta Farmacutica
Deve ser realizada em local privativo, que pode ser chamado de consultrio farmacutico ou consultrio de orientao farmacutica; Deve ser um ambiente tranquilo, com mesas e cadeiras confortveis para o pcte e acompanhante, computador com acesso a internet. Sempre que possvel as consultas devem ser agendadas.

Critrios de seleo dos pctes

Incluir pacientes que: - Apresentam sinais e sintomas que sugerem problemas relacionados com os medicamentos: reaes adversas a medicamentos ou resposta teraputica inadequada - Recebem medicamentos com uma estreita margem entre ao teraputica e txica, que podem requerer a monitorizao da concentrao no sangue. Por exemplo: fenobarbital, metotrexate.

A ateno Farmacutica pode ser realizada empregando-se vrias metodologias. Estes mtodos diferem em relao a forma de demonstrao de resultados, s modalidades de trabalho e ao nmero e a caracterizao dos PRM.

Os mtodos de SF mais citados e conhecidos na literatura internacional e no Brasil so:

SOAP
TOM

PWDT

Dder

Mtodos de seguimento farmacoteraputico de pacientes

- Necessidade do farmacutico de

SOAP PWDT TOM DADER

possuir habilidades em comunicao, estabelecendo assim adequada relao teraputica com o paciente. - Reconhecem que o farmacutico pode ajudar na soluo de PRM, desde que estabelea uma parceria com o paciente para a soluo dos mesmos.

Estes metodos diferem em relaco forma de demonstrao de resultados, s modalidades de trabalho e ao numero e a caracterizao dos PRM.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
Este mtodo amplamente empregado por profissionais da sade, tendo como ponto positivo seu entendimento por qualquer um desses profissionais. Cada termo refere-se a uma parte do processo de atendimento do paciente, com atividades especificas a serem realizadas.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)

Cada termo corresponde a uma parte do processo de atendimento do paciente.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
INFORMAES SUBJETIVAS: so registradas as informaes obtidas do paciente ou cuidador ou se for o caso, de histrias de pronturio que no se constituam em conhecimento objetivo. A abordagem farmacutica busca informaes pertinentes a problemas relativos ao uso de medicamentos e sua relao com a enfermidade.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
INFORMAES OBJETIVAS: so baseadas em dados objetivos como sinais vitais, resultados de exames laboratoriais e exame fsico, realizado pelo profissional habilitado.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
AVALIAO DOS DADOS: baseando-se em dados subjetivos e objetivos o farmacutico pode identificar suspeitas de PRM, em seguida verificar quais intervenes farmacuticas podem ser adotadas para resolver e preveni-los.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
PLANO:
aps avaliao dos PRM, o farmacutico deve apresentar ao paciente o planejamento das condutas a serem realizadas, propondo ao mesmo um acordo para a implementao do plano; o prescritor poder, se necessrio, ser envolvido durante o processo e o paciente dever ser informado sobre os profissionais envolvidos.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
PLANO: estabelece-se ainda, em conjunto, a
monitorizao dos resultados do plano a ser implementado, principalmente se houver mudanas nas prescries de medicamentos ou no quadro do paciente, mantendo-se o ciclo de atendimento.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
Ponto positivo:

Simplificao de documentao e registros. No existe um formulrio especfico com

itens que sirvam de quias para os passos a serem realizados. Registro em forma de texto livre, se padronizao.

SOAP
(Subjetivos, Objetivos, Avaliao e Plano)
Ponto negativo:

Dificuldade

para consultas posteriores ou analise do plano proposto, em forma estrutural e lgica.

MOTIVO: o mtodo foi

desenvolvido para diagnstico mdico e no para avaliao da farmacoterapia.

PWDT
(Pharmacist`s Workup of Drug Therapy)
Estudo Farmacutico da Terapia Farmacologica Desenvolvido para utilizao em farmcias comunitrias, por Strand e colcaboradores na Universidade de Minessota (EUA), aplicvel a qualquer paciente.

PWDT
Objetivos:

Avaliao

das necessidades do paciente referentes a medicamentos e instaurao de aes, segundo os recursos disponveis para suprir aquelas necessidades Realizao de seguimetno para determinar os resultados teraputico obtidos.

PWDT
Este processo tem por base o relacionamento entre farmacutico e paciente e divide-se em: 1) avaliao, 2) desenvolvimento de um plano de cuidado e 3) o acompanhamento da evoluo do paciente.

PWDT
1) AVALIAO: O farmacutico deve:
Coletar as informaes Avaliar o paciente
Para certificarse de que o medicamento utilizado seja:indicado; Mais efetivo e seguro, adeso do pcte adequada

PWDT
Durante a entrevista com o paciente so coletadas informaes sobre:

todos os medicamentos em uso, problemas de sade, histrico de vacinaes, hbitos de vida e dados clnicos e demogrficos.

PWDT
Procura caracterizar se a farmacoterapia em uso conveniente e adequada para as necessidades do paciente, com relao aos frmacos, e identificar PRM que interfiram nos objetivos teraputicos.

PWDT
2) Plano de Cuidado
Objetivos Teraputicos Resolver os PRM - Claros - Passveis de aferio
Atingveis

Dados obtidos na analise

pelo paciente

Prevenindo outros possiveis problemas

PWDT
3) Monitorizao e avaliao: A monitorizao serve para verificar em que nvel esto os resultados farmacoteraputicos obtidos.

PWDT
Ponto Positivo:

Facilita

a aprendizagem da realizao do SF de pacientes;

sua documentao
mais estruturada para o atendimento ao paciente.

PWDT
Ponto Negativo:

Detalhado,

aumenta encontros ou consultas.

tempo

de

TOM
(Therapeutic Outcomes Monitoring)
Monitorizao de Resultados Teraputicos
Desenvolvido para utilizao em farmcias comunitrias, por Charles Hepler e prope que a ateno farmacutica seja aplicada a grupos de pacientes que compartilhem de uma mesma enfermidade ou transtorno (enfermos crnicos, idosos, etc), desenhando planos que permitam mostrar que se alcanaram resultados definitivos com a farmacoterapia e que houve melhora na qualidade de vida.

TOM
Estudo controlado, conduzido para avaliar os efeitos da Metodologia TOM foi realizado em farmcias comunitrias, na Dinamarca (16 com interveno e 15 controle), nas quais foram avaliados 500 pacientes portadores de asma (entre 16 e 60 anos). Observaram que os pacientes atendidos nas farmcias que aplicaram a AF, obtiveram efeitos benficos em relao a todos os aspectos avaliados: sintomas da asma, quantidade de tempo da crise asmtica, nvel de conhecimento da patologia e da medicao, erros de processo da inalao, uso de medicamentos e no nmero de PRM.

TOM
Concluiu-se que o mtodo aplicado pelos farmacuticos comunitrios, uma estratgia efetiva para melhorar a qualidade da farmacoterapia da asma. Outro estudo controlado, dos mesmos autores, avaliou o efeito da metodologia TOM sobre os medicamentos utilizados pelos pacientes asmticos. Verificaram que mediante o trabalho em conjunto de pacientes, farmacuticos e mdicos, houve melhora da prescrio, resoluo de problemas teraputicos e melhora da evoluo de pacientes com asma moderada ou grave.

PWDT
Ponto Positivo:

Facilita

a analise, quanto a uma enfermidade especifica, serve de diretriz para as atividades focadas em uma doena; mede os resultados teraputicos e de qualidade de vida do paciente.

PWDT
Ponto Negativo:

Voltado

para doenas especficas, precisa de desenvolvimento de formulrios para o tipo de atendimento realizado. Pode no considerar o paciente de forma integral, mesmo que uma parte do formulrio contemple esse dado.

DDER
Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico
Desenvolvido pelo Grupo de investigao em Ateno farmacutica da Universidade de Granada-Espanha para utilizao em farmcias comunitrias, aplicvel a qualquer paciente.
Deriva-se tambm (como o mtodo TOM) do PWDT, procurando tornar mais factvel a coleta de dados do paciente, bem como possibilitar espao de tempo para anlise desses dados e aprendizagem da metodologia empregada..

DDER
um mtodo simples, que permite ao farmacutico aplicar seus conhecimentos sobre problemas de sade e medicamentos, com o objetivo de atingir resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos seus doentes, resolvendo os Resultados Negativos associados a Medicao (RNM)

DDER
Mtodo de formao contnua - Melhorar a competncia do farmacutico;

Aprenderfazendo

- Melhorar a qualidade da Interveno Farmacutica

DDER
Alguns conceitos importantes:
PROBLEMA DE SADE: qualquer queixa, observao ou fato que o doente e/ou mdico percebem como desvio normalidade e que afetou ou possa afetar a capacidade funcional do doente.

DDER
INTERVENO FARMACUTICA: o que diferencia a dispensao de medicamentos do SF. Define-se como a ao do farmacutico que visa melhorar o resultado clnico dos medicamentos, medicante alterao da utilizao dos mesmos. Esta interveno enquadra-se dentro de um plano de ao acordado previamente com o doente.

DDER
PLANO DE ATUAAO: o conjunto de intervenes que o doente e o farmacutico acordam realizar, para resolver os RNM detectados por este.

DDER
PLANO DE SEGUIMENTO: o programa de visitas acordado entre doente e o farmacutico para assegurar que os medicamentos que o paciente toma so apenas aqueles que ele necessite e que continuam a ser os mais efetivos e seguros possveis.

DDER
Este mtodo tem um procedimento concreto, em que se elabora o Estado de Situao do Paciente e a partir do qual vo resultar as intervenes Farmacuticas correspondentes. Farmacutico em conjunto com o doente e seu mdico, decide a ao a tomar em funo dos seus conhecimentos e das condies particulares de cada caso,

DDER
Fases do Mtodo Dder de Seguimento Farmacoteraputico: 1) Fase Prvia (oferta do servio) 2)Primeira entrevista (Historia Farmacoteraputica) 3) Estado de Situao 4) Fase de avaliao 5) Plano de Atuao 6) Fase de Interveno Farmacutica 7) Resultados da Interveno Farmacutica 8) Novo Estado de Situao 9)Entrevistas Sucessivas

DDER
A transformao deste mtodo em software, como foi feito com o PWDT, aparentemente no trouxe vantagens claras e criou outros problemas, como no ser amigvel para navegao.

PWDT
Ponto Positivo:

Maior tempo para avaliao das informaes em

conjunto com a fase de estudo resultando em anlise mais criteriosa da literatura disponvel, alm de apresentar 10 perguntas sobre a utilizao de cada medicamento, em presena do mesmo o que aumenta a fidediginidade das informaes. A obteno de informaes extensa, mas completa.

PWDT
Ponto Negativo:

Detalhado,

aumenta encontros ou consultas.

tempo

de

CONSIDERAES
Dder
Proporciona tempo para avaliar as informaes em conjunto com a fase de estudos

PWDT
Possui bem desenvolvido o planejamento dos cuidados a serem ofertados ao pcte.

SOAP
No tem formulrio especfico, exigindo maior experincia do realizador do SF

TOM
Voltado para doenas especficas, necessitando desenvolvimento de formularios para cada tipo de atendimento.

Abordagem inicial extensa, porem bastante completa

Processo de pensamento, e no apenas um formulario para ser preenchido pelo farmacutico

Desenvolvido para diagnstico mdico

Todos os modelos apresentam vantagens e desvantagens. A escolha do metodo depende da formao e da prtica profissional.
Desenvolvimento de habilidade

Mtodos mais detalhados, que proporcionem suporte a pratica do SF

Mtodos mais detalhados permitem uma melhor conduo do processo, provavelmente reduzindo erros.

Podem ser utilizados processos mais simples, desde que no se perca a qualidade do atendimento ao pcte

nicio