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LOCALIZADA DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO. ACOMPAADA REACCION INFLAMATORIA DEL SNC.
MENINGITIS BACTERIANA
UN
PROBLEMA
SANITARIO
DE
PRIMER
ORDEN.
ALTA MORBIMORTALIDAD EN EL PACIENTE. EL RIESGO SE INCREMENTA EN INMUNOSUPRIMIDOS Y EDADES EXTREMAS. PROCESO INFLAMATORIO QUE ENVUELVE LA PIAMADRE, ARACNOIDES, ESPACIO SUBARACNOIDEO,MEDULA ESPINAL Y LOS VENTRICULOS.
Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317.
MENINGITIS
BACTERIANA
MENINGITIS
BACTERIANA
Y
MENINGITIS
ASEPTICA.
EN EE.UU LOS CASOS SON DE 2-10 CASOS POR 100.000 HABITANTES POR AO. EN AFRICA SUB SAHARIANA LA MENINGITIS ES ENDEMICA. LA INCIDENCIA ES ALTA EN PACIENTES PEDIATRICOS, ESPECIALMENTE EN INFANTES CON PORCENTAJES EN NEONATOS DE 400 POR 100.000 COMPARADO CON 1- 2POR 100.000 EN ADULTOS Y 20 POR 100.000 EN MENORES DE 2 AOS.
AGENTES
ETIOLOGICOS
ANTES
DE
LA
INTRODUCCION
DE
LAS
VACUNAS
EL
H.
INFLUENZAE
45
%
CASOS.
S.
NEUMONIE
18%
DE
LOS
CASOS.
N.
MENINGITIDIS
14%
DE
LOS
CASOS.
DESPUES
DE
LA
INTRODUCCION
DE
LA
VACUNA
CONTRA
H.
INFLUENZAE
EL
S.
NEUMONIE
PRODUCE
EL
47%
DE
LOS
CASOS,
LA
N.
MENINGITIDIS
25%,
STREPTOCOCOUS
DEL
GRUPO
B
12
%
Y
LA
LISTERIA
MONOCYTOGENES
8%.
LAS TASAS DE MENINGITIS NEUMOCCICA SE HAN DISMINUIDO ENTRE NIOS Y ADULTOS DESDE ENTONCES PCV7 FUE PRESENTADO. AUNQUE EL EFECTO TOTAL DE LA VACUNA PERMANEZCA SUSTANCIAL, UN AUMENTO RECIENTE DE MENINGITIS CAUSADA POR NON-PCV7 SEROTYPES, INCLUYENDO VARIACIONES DE AGENTES NO SUSCEPTIBLES A ANTIBITICOS, ES UNA PREOCUPACIN. ESTUDIO DE 1379 CASOS DE MENINGITIS NEUMOCOCICA DE 1998 A 2005 EN 8 ESTADOS DE LOS EE.UU AISLANDO LOS 7 SEROTIPOS DE PVC7 ((4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, AND 23F) Y AISLANDO LOS OTROS SEROTIPOS QUE NO CONTIENE LA VACUNA ((6A, 9A, 9L, 9N, 18A, 18B, 18F, 19B, 19C, 23A, AND 23B).
Heather E. Hsu, M.P.H., Kathleen A. Shu^, M.S.,Ma^hew R. Moore, Eect of Pneumococcal Conjugate Vaccine on Pneumococcal MeningiGs. N Engl J Med 2009;360:244-56.
PATOFISIOLOGIA
COLONIZAN
INICIALMENTE
LA
NASOFARINGE
UNIENDOSE
A
LAS
CELULAS
DEL
EPITELIO
NASOFARINGEO.
TRASPORTAN
A
TRAVES
DE
LAS
CELULAS
EPITELIALES
EN
VACUOLAS
HACIA
EL
ESPACIO
INTRAVASCULAR.
GRACIAS
A
SU
CAPSULA
DE
POLISACARIDOS
EVADEN
LA
FAGOCITOSIS.
LLEGAN
A
LOS
PLEXOS
COROIDEOS
INTRAVENTRICULARES.
ASI
COLONIZAN
EL
LCR.
SE
MULTIPLICAN
RAPIDAMENTE
AUSENCIA
DE
DEFENSAS
INMUNITARIAS
EFICACES.
AUMENTA
EN
EL
TNF-
L
E
IL-1
LA
N.
MENINGITIDIS,
S.
NEUMONIE,
H.
INFLUENZAE
GENERAN
PROTEASAS
CONTRA
LA
IgA.
Sharon
E.
Mace,
MD.
Acute
Bacterial
MeningiGs,
Emerg
Med
Clin
N
Am
38
(2008)
281317
TNF-L IL-1
SALIDA DE PROTEINAS INTRAVASCUALAR AL ESPACIO SUBARACNOIDEO. Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317
AGENTES ETIOLOGICOS
Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO
1. HEMOCULTIVAR
2. PUNCION
LUMBAR
ESTUDIO
DE
LCR.
3. TINCION
DE
GRAM
PARA
LCR.
4. CLINICA
Sharon E. Mace, MD. Acute Bacterial MeningiGs, Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281317
LCR
1. PRESION
DE
ABERTURA
>
180mmH2O
2. LEUCOCITOS
10
a
10000
PREDOMINIO
NEUTROFILOS.
3. ERITROCITOS:
AUSENTES
EN
PUNCION
NO
TRAUMATICA.
4. GLUCOSA:
<2.2
mmol/L
(
<
40
mg/100ml)
5. LCR/GLUCOSA
SERICA
<0.4
6. PROTEINAS:
>
45mg/100ml
7. TINCION
DE
GRAM:
POSITIVA
60%
8. CULTIVO:
POSITIVO
80%
9. AGLUTINACION
DE
LATEX:
GERMEN
CAUSANTE.
10. LISADO
CON
ANTIGENO
DE
LIMULUS:
ENDOTOXINAS
DE
GRAM
NEGATIVOS
Sharon
E.
Mace,
MD.
Acute
Bacterial
MeningiGs,
Emerg
Med
Clin
N
Am
38
(2008)
281317
TRATAMIENTO
Third
generaGon
cephalosporins
versus
convenGonal
anGbioGcs
for
treaGng
acute
bacterial
meningiGs
1. TERAPIA
DEBE
INICIARSE
LO
MAS
PRONTO
POSIBLE
INDEPENDIENTE
DE
LOS
RESULTADOS
DE
LCR.
2. OBJETIVO
DEL
ESTUDIO:
COMPARAR
LA
EFECTIVIDAD
Y
SEGURIDAD
DE
LAS
CEFALOSPORINAS
DE
TERCERA
GENERACION
EN
COMPARACION
CON
TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
CON
AMPICILINA
Y
AMPICILINA
CLORANFENICOL
EN
MENINGITIS
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD.
3. SE
COGIO
UNA
BASE
DE
DATOS
DESDE
ENERO
DEL
1974
HASTA
ABRIL
DE
2011
4. 1496
PACIENTES
FUERON
INCLUIDOS
EN
EL
ESTUDIO
5. NO
HUBO
DIFERENCIAS
CLINICAS
DEL
BENEFICIO
DEL
UNO
O
DEL
OTRO
Y
TODO
DEPENDERA
DE
LA
RESISTENCIA
BACTERIANA
DEL
LUGAR
DE
TRATAMIENTO
Y
LA
DISPONIBILIDAD
DE
LOS
RECURSOS
QUE
TENGA
LA
INSTITUCION.
Prasad, Kameshwar. Kumar, Amit. Singhal, Tarun. Gupta, Kumar Praveen. Cochrane Acute Respiratory InfecGons Group Cochrane Database of SystemaGc Reviews. 10, 2011
1. 2. 3. 4. 5. 6.
CRANIOTOMIA 0.8% -1.5% CATETERES VENTRICULARES EXTERNOS O INTERNOS 4- 17 % PUNCION LUMBAR. ANESTESIA RAQUIDEA TCE COMPLICADO INFECCION METASTASICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON BACTEREMIA ADQUIRIDA.
GERMENES
1. 2. 3. 4. BACILOS
GRAM
NEGATIVOS
AEROBICOS
STAFILOCOCUS
AUREUS.
PROPIONIBACTERIUM
ANCES
STAFILOCOCUS
COAGULASA
NEGATIVOS
DRENAJES
VENTRICULARES
INTERNOS
Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., James M. Drake, M.B., B.Ch., and Allan R. Tunkel. N Engl J Med 2010;362:146-54.
MENINGITIS NOSOCOMIAL
MENINGITIS NOSOCOMIAL
MENINGITIS NOSOCOMIAL
TRATAMIENTO
Diederik van de Beek, M.D., Ph.D., James M. Drake, M.B., B.Ch., and Allan R. Tunkel. N Engl J Med 2010;362:146-54.
1. ACINETOBACTER GERMEN COMUN DE ESTA ALTERACION. 2. HACE RESISTENCIA A LAS CEFALOSPORINAS DE 3ra y 4ta GENERACION COMO RESISTENCIA A LOS CARBAPENEMS. 3. TTO MEROPENEM INTRAVENTRICULAR O INTRATECAL. 4. SI ES RESISTENTE A LOS CARBAPENEMS SE ADMINISTRA COLESTIN ( COLISTIMETASA DE SODIO) O POLIMIXINA B TAMBIEN PUEDE SER USADO. ACINETOBACTER BAUMANNii POLIMIXINA E
1. VANCOMICINA 15 mg/Kg/dosis cada 6 h E.V POR 2 SEMANAS ALGUNOS EXPERTOS RECOMIENDAN LA ADICION DE RIFAMPICINA 600 mg DIARIOS . 2. ALTERNATIVA LINEZOLID 600 mg E.V O TMP-SMX 5 mg/Kg/ dosis E.V CADA 8-12 H
Clinical InfecGous Diseases Advance Access published January 4, 2011. I D S A G U I D E L I N E S. Clinical PracGce Guidelines by the InfecGous Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus InfecGons in Adults and Children
GRACIAS.