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Auteurs: M.Bonnamy Fine Media, 2012 ISBN: 978-2-36212-050-3

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Table des matires

La chirurgie esthtique en un coup dil La chirurgie des seins Corriger sa silhouette La chirurgie antirides La chirurgie faciale La chirurgie de lintime Les cots 7 8 9 9 10 11 11

I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire 12 Les implants ou prothses mammaires 13 La rduction mammaire 17 La ptsemammaire, contre laffaissement des seins 20 La reconstruction mammaire 22 AA Pour aller plus loin 24 Astuces 24 Questions/rponses de pro 25 II. La silhouette: liposuccion, plastie et implants fessiers 29 La liposuccion 30 La plastie abdominale, pour perdre du ventre 36 Les implants fessiers 38 AA Pour aller plus loin 41 Astuces 41 Questions/rponses de pro 42 III. Le visage: rhinoplastie, collagne, blpharoplastie, alopcie... 45 La rhinoplastie: pour le nez 46 La blpharoplastie: pour les yeux 49 La lipoplastie: pour les lvres 53 Lotoplastie, la chirurgie rparatrice des oreilles 54 Les implants: lvres, pommettes, joues, menton 56 Lalopcie: contre la calvitie 56 AA Pour aller plus loin 59 Astuce 59 Questions/rponses de pro 59

IV. La chirurgie antirides: lifting, Botox, HA, collagne... 63 Le lifting 64 Le Botox 67 Lacide hyaluronique (HA) 70 Le collagne 71 Les autres mthodes antirides 72 AA Pour aller plus loin 74 Astuces 74 Questions/rponses de pro 75 V. La chirurgie de lintime La nymphoplastie: la rduction des petites lvres Gonfler son point G pour retrouver du plaisir La pnoplastie, la chirurgie du pnis AA Pour aller plus loin Questions/rponses de pro 79 80 81 82 84 84

VI. Programmer son opration 87 Choisir son chirurgien 87 La premire visite obligatoire 89 Le prix des oprations de chirurgie esthtique 90 AA Pour aller plus loin 93 Astuces 93 Questions/rponses de pro 94 Lexique Index des questions / rponses et astuces Les professionnels et experts cits dans cet ouvrage Trouver un chirurgien esthtique prs de chez vous 96 100 102 104

La chirurgie esthtique en un coup dil

Avoir recours la chirurgie esthtique nest pas anodin. Cest avant tout un acte mdical, voire chirurgical. Certaines interventions comportent des risques, et les mdecins nont pas encore le recul ncessaire pour connatre, long terme, les ventuels effets de plusieurs produits. Mais dans une socit qui impose le dictat de la jeunesse et de la beaut, de plus en plus de personnes, hommes et femmes, y ont recours. Cependant, la chirurgie esthtique na pas seulement une vise esthtique. La chirurgie rparatrice permet de corriger des malformations handicapantes, que ce soit des problmes prsents depuis la naissance ou apparus la suite dun accident. Des injections lopration, en passant par les implants, les actes mdicaux sont varis et concernent toutes les zones du corps.

La chirurgie esthtique en un coup dil

La chirurgie des seins

Grossesses, fortes variations de poids ou maladies Autant de raisons pour recourir la chirurgie esthtique. chaque type de poitrine correspond une solution. Les implants mammaires sont indiqus pour les seins petits, asymtriques, ou en cas dabsence de seins. Laugmentation mammaire passe alors par la pose de prothses, soit base de silicone, soit base de srum physiologique. linverse, la rduction mammaire, comme son nom lindique, permet de rduire la taille des seins ou de lutter contre leur affaissement (ptse mammaire). Intervention lourde, elle se ralise sous anesthsie gnrale. Le chirurgien incise et enlve une partie de la glande mammaire (rduction glandulaire) ou de la glande de graisse (rduction glandulo-graisseuse). En cas daffaissement mammaire, la chirurgie peut galber et remonter la poitrine. Lintervention se pratique sous anesthsie gnrale; elle seffectue en deuxtapes: une concentration de la glande mammaire, puis une chirurgie de remodelage cutan. Enfin, la chirurgie rparatrice est indique aux patientes qui ont subi une chirurgie destructrice du sein, notamment suite un cancer. Toutefois, il faut attendre entre sixmois et unan avant dentamer une chirurgie reconstructrice. Plusieurs types de reconstruction existent, que ce soit par la pose dun implant base de srum physiologique, par le prlvement dun lambeau musculo-cutan du grand dorsal ou dun lambeau abdominal. Lobjectif est de retoucher les cicatrices, crer le mamelon ou ajuster la symtrie du sein opr par rapport lautre sein.

La chirurgie esthtique en un coup dil

Corriger sa silhouette
Les implants, la liposuccion et la plastie abdominale sont les troisprincipaux actes de chirurgie esthtique indiqus pour redessiner et affiner la silhouette. Selon la zone que vous souhaitez affiner ou redessiner, plusieurs solutions existent. La liposuccion diminue lpaisseur de la couche graisseuse, en aspirant la graisse excdentaire localise en profondeur sur les hanches, la culotte de cheval, les mollets, les chevilles, les bras, le cou, etc. Elle est indique aux personnes jeunes, avec une peau tonique et des bourrelets localiss. Sur des patients plus gs, les rsultats esthtiques sont moins bons. La plastie abdominale permet de diminuer lpaisseur du ventre, den resserrer les muscles et de retendre la peau. Pratique sous anesthsie gnrale, elle ncessite cinq septjours dhospitalisation. Les implants fessiers en silicone sont plus rsistants que les prothses mammaires. Le chirurgien incise, sous anesthsie gnrale, verticalement dans le pli des fesses et place ensuite les implants sur le grand muscle fessier. La gne post-opratoire dure au minimum deuxmois.

La chirurgie antirides
Dans une socit qui fait lapologie de la jeunesse, il est parfois difficile dassumer ses rides et ridules. Nanmoins, plusieurs solutions existent pour y remdier, de linjection de Botox lacte chirurgical.

La chirurgie esthtique en un coup dil

Le Botox est une toxine qui corrige les rides dexpression lgres et peu marques du haut du visage. De la mme manire, le collagne attnue les rides pendant trois douzemois. Lacide hyaluronique (HA) capte, quant lui, leau, ce qui lui fait prendre du volume, regonflant ainsi la peau. Pour un effet dfinitif, le Gore-Tex est indiqu. Cest un implant inerte, utilis dans le traitement des rides profondes. Dautres implants peuvent aussi tre employs pour faire disparatre les rides dexpression (rides du lion, pri-buccales, etc.). Enfin, le lifting corrige laffaissement du visage et retend les tissus, tandis quun relissage cutan dtruit les rides dexpression avec un laser ultrapuls.

La chirurgie faciale
Pour chaque zone du visage corriger, une intervention existe! Ainsi, la rhinoplastie modifie la morphologie du nez dans une vise soit fonctionnelle soit esthtique; tandis que la blpharoplastie, chirurgie des yeux, permet denlever les excs de peau des paupires, ainsi que les ventuelles poches graisseuses situes dans les paupires suprieures et/ou infrieures. La lipoplastie augmente le volume de la lvre suprieure et/ou infrieure par injections de collagne, HA, Gore-Tex ou lipostructure (injection de la graisse du patient). Des implants peuvent aussi rehausser une partie du visage (pommettes, joues, menton, etc.). Enfin, une otoplastie a pour but de redonner une forme et une angulation normale aux oreilles.

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La chirurgie esthtique en un coup dil

La chirurgie de lintime
On peut faire appel la chirurgie esthtique pour presque toutes les parties du corps, mme les plus intimes. Ainsi, la nymphoplastie consiste corriger lhypertrophie des petites lvres; et il est possible de regonfler le pointG, soit la zone rectile de la femme, par des injections de collagne ou quivalent. Pour les hommes, un allongement du pnis peut galement tre opr. Cette chirurgie rparatrice est indique pour les cas avrs de micropnis. La verge, trop petite, rencontre en effet des problmes de fonctionnement. Cette intervention peut dans ce cas tre prise en charge par la Scuritsociale.

Les cots
Lintgralit de lintervention est votre charge: les frais de bloc opratoire, dhospitalisation, les honoraires du chirurgien, de lanesthsiste, et enfin les implants ventuels. Le chirurgien doit vous remettre un devis prcis et dtaill de lintervention. Certaines chirurgies correctrices ou rparatrices peuvent cependant tre prises en charge par la Scuritsociale.

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Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

Limplant, ou la prothse, est destin aux femmes qui souhaitent redonner du volume leur poitrine, principalement dans les cas suivants:

I.

laplasie mammaire, qui est labsence de seins; lhypoplasie mammaire, quand les seins sont trs petits; lasymtrie mammaire, lorsque les seins ont une taille diffrente; la ptse mammaire, lorsque les seins tombent.
Pour les petites et moyennes poitrines tombantes, il nest pas conseill de subir une plastie daugmentation mammaire. Contrecarrer la chute de vos seins demanderait limplantation dune prothse au volume important, ce qui aurait pour consquence de disproportionner vos seins. Dans ce cas, il est davantage conseill de subir une correction de ptse (concentration de la glande mammaire et ablation de la peau en excs).

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

Les implants ou prothses mammaires

Laugmentation mammaire passe par la pose de prothses. Celles-ci peuvent tre base de silicone (pour 90% des implants), ou base de srum physiologique. La dure de vie dun implant mammaire varie de dix quinzeans selon les femmes, en fonction de la prise de poids ou dventuelles grossesses.

Silicone ou srum physiologique?

Limplant mammaire base de gel de silicone est la prothse la plus utilise, car cest aussi la plus esthtique. Elle offre une texture trs naturelle et agrable au toucher. Par ailleurs, le silicone nest lorigine daucune affection maligne ni de maladie auto-immune (cancers du sein, maladies auto-immunes ou rhumatologiques). Il na pas non plus deffets ngatifs sur la grossesse ni lallaitement; les enfants nourris au sein ne courent donc aucun danger. Limplant mammaire en srum physiologique est, quant lui, utilis depuis plus de trenteans. Il donne de trs bons rsultats. La prothse est souvent place dgonfle derrire la glande mammaire. Elle nest remplie de srum physiologique que dans un second temps. Le chirurgien peut ainsi faire

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

de trs petites incisions, qui ne laisseront presque aucune cicatrice. Cette technique permet galement dquilibrer le volume de chaque sein pour rendre la poitrine harmonieuse. En outre, le srum physiologique ne nuit pas lorganisme. En revanche, il arrive que les poches se dgonflent au bout dun certain temps, contrairement aux prothses en silicone. De petites vagues inesthtiques peuvent alors apparatre sous la peau des seins cause de leau contenue dans la prothse. Cela arrive en particulier chez les femmes maigres ou avec la peau fine.

Intervention
Une chirurgie mammaire dure entre une deuxheures et ncessite 24h 48h dhospitalisation. Elle a lieu sous anesthsie gnrale, en prsence dun mdecin-anesthsiste et de votre chirurgien. Ce dernier remplit les prothses mammaires de silicone ou de srum physiologique et les place dans chaque sein, soit derrire la glande mammaire (technique rtroglandulaire), soit derrire le muscle pectoral (technique rtro-musculaire). Le chirurgien peut dcider dintroduire limplant par voie axillaire, cest--dire quil ralise une incision de 2cm 3cm dans le creux de laisselle; ou par voie pri-arolaire, cest--dire quil incise dans larole du sein.

Vous bnficierez en gnral dun arrt de travail dune deuxsemaines.

Suites opratoires
En gnral, les suites opratoires sont peu douloureuses, un simple antalgique suffit calmer une possible tension au niveau de la poitrine.

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

la fin de lopration, la poitrine est trs gonfle cause de ldme. Durant les jours qui suivent, les seins sont aussi un peu plus gros (15%) que la taille souhaite et peuvent tirer au niveau du muscle pectoral. Ils prennent leur forme, leur taille et leur volume dfinitifs le mois suivant lintervention. Par ailleurs, vous garderez un pansement et une compresse sur la cicatrice pendant plusieurs jours; les fils seront enlevs par une infirmire au bout dune semaine. Il est fortement dconseill de conduire ou de porter des charges lourdes durant les troissemaines qui font suite lopration. Il faut galement viter de lever les bras et ne pratiquer aucun sport pendant sixsemaines. Les mdecins prescrivent de porter jour et nuit un soutien-gorge sans armature grand maintien, lobjectif tant de maintenir au mieux la poitrine et dviter de tirailler les cicatrices. Les cicatrices sous les aisselles sont pratiquement invisibles. Quant celles pratiques au niveau de larole ou du pli mammaire (sous le sein), elles peuvent tre caches par une pigmentation (tatouage). Votre mdecin doit vous revoir durant la quinzaine qui suit lintervention, puis 3mois, puis 1an aprs. En cas de complications, il faudra envisager un contrle tous les cinqans. Dans tous les cas, les spcialistes conseillent un contrle rgulier. Il faudra galement effectuer rgulirement des mammographies; cest le seul examen qui permette de dtecter une fuite ventuelle. De plus, la prothse tant situe derrire la glande mammaire, elle naltre en aucun cas lefficacit de la mam-

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

mographie. Lors de cet examen, noubliez pas davertir le radiologue que vous tes implante afin dviter quil ne rompe la poche de la prothse. Ainsi prvenu, il sera dautant plus vigilant lors des manipulations.

Complications post-opratoires
La prothse est un corps tranger que lon vous implante. Certaines complications peuvent donc survenir. La complication la plus souvent rencontre est la contracture capsulaire: une capsule dure se forme autour de la prothse mammaire. Cest une raction normale de lorganisme qui se protge du nouveau corps tranger et lisole en formant autour de lui une membrane. Dans 5% des cas, cette membrane spaissit et forme une coque fibreuse, le sein devient alors rond et moins souple. Selon la gravit de la contracture capsulaire (douleurs, contraintes esthtiques), votre mdecin pourra dcider dune nouvelle intervention chirurgicale. Une rupture de la poche de limplant est la complication la plus gnante, elle peut ncessiter une nouvelle intervention. Cela peut tre d lanciennet de la prothse ( changer tous les 10ans 15ans) ou un choc violent. Si le gel schappe, mais demeure dans la membrane fibreuse qui entoure la prothse, il ny aura pas de suites ennuyeuses. Par contre, si le gel perce cette membrane, lorganisme risque de ragir cette intrusion et dvelopper des nodules (siliconmes) ou ganglions inflammatoires. Par ailleurs, des plis ou des vagues peuvent apparatre avec des prothses plus souples pr-remplies de gel, et marquer la peau. Cette complication esthtique peut entraner une usure prmature de limplant et donc sa rupture.

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

Enfin, restent les risques dhmatomes, de dplacements de limplant ou de rupture de la poche. Cela est rare, mais dans le cas o ils apparatraient, une nouvelle intervention pourra savrer ncessaire.

Prix dun implant mammaire

Lintgralit du cot de lintervention est votre charge: frais dhospitalisation, honoraires du chirurgien, frais danesthsie et du bloc opratoire. En aucun cas, la pose des implants mammaires ne peut tre prise en charge par la Scuritsociale. Le prix total de lacte chirurgical doit toutefois tre indiqu sur le devis (obligatoire) ralis par le mdecin lors de la visite pralable. Le cot de la pose dimplants mammaires dpend du chirurgien qui vous opre, car il est libre de fixer ses prix. Comptez entre 2000 et 6000, le plus souvent autour de 4000 5000 pour une intervention ralise en France. Il est par ailleurs possible de se faire poser des implants mammaires moindre prix dans certains pays qui se sont lancs dans le tourisme esthtique.

La rduction mammaire
La rduction mammaire rpond deuxobjectifs: rduire la taille des seins ou lutter contre laffaissement des seins (petits et gros).

Indication
La rduction mammaire nest pas une intervention anodine, les chirurgiens la recommandent uniquement aux patientes dont le volume de la poitrine est un vrai handicap.

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

Le surpoids des seins est occasionn par un surdveloppement des glandes mammaires, dorigine hormonale ou congnitale. Cela entrane un relchement de la peau, des vergetures, des douleurs mammaires, ainsi que des douleurs dorsales et musculaires auxquelles sajoute une position vote. La rduction mammaire permet donc aux patientes de retrouver un meilleur confort au quotidien. Lintervention chirurgicale est trs souvent prise en charge par la Scuritsociale sur avis mdical.

Intervention
Une rduction mammaire dure environ troisheures, et est suivie de quatre cinqjours dhospitalisation. Avant lopration, le chirurgien prpare son schma pr-opratoire en vous prenant en photo de face, de profil et de trois quarts. Le jour de lintervention, il vous met en position debout et reproduit au crayon ce schma sur vos seins. Pendant lopration, vous tes place en position semi-assise et sous anesthsie gnrale. Le chirurgien incise et enlve une partie de la glande mammaire (rduction glandulaire) ou de la glande et de la graisse (rduction glandulo-graisseuse). Il limine lexcdent cutan en pratiquant une remonte du tissu mammaire et de la zone arolo-mamelonnaire (arole et mamelon). Puis, il radapte lenveloppe cutane la glande et la remodle selon la forme et le volume dtermins avec la patiente. Les seins sont ensuite bands avec un pansement moulant.

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I. Les seins: implants, rduction et reconstruction mammaire

Suites opratoires
Un mois de repos est ncessaire avant de reprendre une activit normale. Pendant cette priode, on dconseille de pratiquer du sport, de lever les bras et de soulever quelque chose de lourd. Aprs la rduction, les patientes ressentent des douleurs modres. Cela est d aux ecchymoses et aux dmes qui disparaissent au bout de quelques jours. Les douleurs sont aisment calmes laide dantalgiques. Au dbut, les seins sont trop hauts et trop gonfls: cest normal. Ils prendront leur forme dfinitive au bout de deuxmois. Lablation des fils a lieu au dixime jour. Les chirurgiens recommandent galement de porter un soutien-gorge sans armature pendant un mois, de jour comme de nuit. Deux visites de contrle avec le chirurgien sont ncessaires. La premire doit tre faite une semaine aprs la sortie de la clinique, et la seconde la fin du mois.

Contre-indications
Selon votre tat de sant et vos projets immdiats, une rduction mammaire peut cependant tre contre-indique. Par exemple, cette opration interdit une grossesse immdiate. Il faut attendre plusieurs mois aprs lopration avant denvisager une grossesse. Lallaitement devient aussi quasiment impossible aprs une rduction mammaire. Parlez-en avec votre chirurgien lors de la visite pralable.

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