ANATOMIA DEL EDENTULO TOTAL

El profesional debe mirar, y ms que mirar, debe analizar y conocer todo el complejo anatmico que se va a relacionar con las prtesis, para saber cmo actuar; que puede aprovechar, cundo y como; qu debe considerar elementos negativos y cuales elementos positivos; cundo es indispensable realizar ciruga preprotsica y cundo no lo es.

EL ESTUDIO DE LA ANATOMIA PROTSICA

1.
2. 3. 4.

Conocer la Tolerancia del terreno protsico a las fuerzas transmitidas

Preservar en optimas condiciones de salud los tejidos remanentes Aplicacin selectiva de fuerzas Delimitar la forma y los lmites funcionales de las prtesis los cuales deben estar en armona con las estructuras vecinas Identificar el estado de salud de las estructuras remanentes

5.

6.

Realizar un pronstico que sea favorable o desfavorable , de acuerdo a los hallazgos realizados

ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO

1-ANATOMIA PROTESICA

2-ANATOMIA PARA PROTESICA

1-ANATOMIA PROTESICA

Est constituida por los elementos anatmicos en relacin directa con la prtesis, conforma lo que es llamado el terreno protsico o tambien llamada la superficie de asiento

UNIDAD BIOLGICA

HUESO

MUCOSA

Anatoma Prottica del Maxilar Superior

Segn Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:

Zona de soporte Zona de sellado perifrico Zona de alivio

Zona de soporte del maxilar superior

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le sern transmitidas por la prtesis. Esta zona est constituida por : 1- las porciones laterales de la bveda palatina 2-el reborde alveolar.

Soporte resistencia a las fuerzas que intruyen la prtesis. -A mayor rea, mejor soporte. La fuerza se reparte, disminuyendo la presin. Si hay mayor rea es porque hay menor reabsorcin sea.

BOVEDA PALATINA
Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos procesos palatinos de los huesos maxilares superiores y las laminas horizontales de ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre s. Est limitada hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar.

MUCOSA Sirve como cojn entre la base protsica y el hueso de soporte.

1. Recubre los proceso seos del reborde alveolar 2. Recubre el paladar duro

Mucosa del maxilar superior

-Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre-el reborde alveolar, parte lateral de la bveda y rafe medio, recubierta por una capa crnea, lo que le permite gran resistencia para no lastimarse durante la masticacin de alimentos duros, as mismo, resiste (sin causar dao ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en las presiones masticatorias( mucosa palatina anterior sin Submucosa )
-Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores. -(mucosa palatina posterior) - Glandular: situada en la parte posterior de la bveda palatina.

Tejido Glandular

Selle palatino posterior

La mucosa est conformada histolgicamente por dos capas :

1- Mucosa propiamente dicha

2- La Submucosa :

A- Epitelio escamoso estratificado queratinizado en su parte exterior B- Lmina propia : capa delgada de tejido conectivo subyacente
-Formada por tejido conectivo variable que puede ir desde tejido alveolar denso hasta tejido alveolar laxo - Varia de espesor dependiendo de su localizacin en la boca - Puede contener clulas glandulares, grasas; aporte sangre y nervios a la mucosa

2- Mucosa de revestimiento

-Cubre la cavidad bucal ,no esta firmemente adherida al periostio.

Forma la cubierta de :

Los labios y mejillas Espacios vestibulares Paladar blando, surco alveolo lingual La superficie ventral de la lengua Enca no insertada localizada en las vertientes de los rebordes residuales Desprovista de la capa de queratina Se mueve libremente con los tejidos a los cuales se encuentra adherida

MR

m.m

m.r

MUCOSA ESPECIALIZADA

Cubre la superficie dorsal de la lengua, es queratinizada y se encuentra cubierta de diferentes tipos de papilas gustativas

Reborde alveolar
El reborde alveolar est constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara. La atrofia sea y especial mente la que se deriva de la prdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina prdida sea y se origina el reborde residual del desdentado. Reborde alveolar residual Porcin del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extraccin de los dientes. Est constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular

Reborde Alveolar Residual

Porcin del proceso alveolar

que permanece despus de la prdida dental

Reborde Alveolar Residual

Formado por:
Mucosa soporte

Submucosa
Periostio Hueso alveolar residual

subyacente

Reborde residual
Cuando los dientes naturales se extraen, la forma y tamao de los rebordes cambian La resorcin de los rebordes es rpida al principio, pero contina a una velocidad menor durante toda la vida. Si una dentadura se hace poco tiempo despus de las extracciones el soporte aparentemente puede ser mayor pero ms sensible a la presin debido a una cicatrizacin incompleta y carencia de hueso cortical sobre la cresta del reborde.

TIPO I : 0-1/3 Escasa o nula prdida de altura Tipo II : 1/3-2/3 Prdida moderada de altura Tipo III : 2/3-3/3 Intensa prdida de altura Tipo IV : Eminencia alveolar afilada con degradacin lateral

FRACCION ESTRUCTURAL DE SOSTEN

Representada por el hueso cortical subperistico y por la lmina dura

H.C.S

L.D.

FRACCION METABLICA
Representada por el hueso esponjoso el cual es una

reserva fisiolgica de calcio

HE

Tras la prdida dental el hueso alveolar est constituido casi de forma exclusiva por hueso esponjoso de trama ancha con escasa o nula capa compacta en su parte coronal con elevada tendencia a la reabsorcin

CLASIFICACION DE OSAWA DE LOS PROCESOS ALVEOLARES DE ACUERDO AL GRADO DE REABSORCIN

1. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE I.

Son procesos altos, romos y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condicin sana. No hay respuesta dolorosa a la palpacin en ninguna de sus partes y todas las zonas anatmicas de importancia protsica estn fielmente marcadas. Estos son los procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna restriccin.

2. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE II. Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados, generalmente por resorciones del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual. Si la mucosa se presenta hipertrfica y con movilidad sobre el reborde o si es delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpacin, est indicado un tratamiento quirrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una alveolectoma con fines protsicos. Si no hay dolor a la palpacin y la enca se presenta firme sobre el reborde, se puede intentar la construccin de las dentaduras artificiales.

3. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE III.

Cuando los procesos alveolares superiores estn bien definidos pero el inferior est reabsorbido y presenta a la palpacin zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos, esta condicin se presenta por la excesiva prdida de hueso alveolar que ha expuesto el paquete vasculo-nervioso, en estos casos est indicada una dentadura total superior convencional y una prostodoncia implantada subperiostalmente en el proceso inferior.

4. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE IV. Cuando los procesos residuales presentan resorcin progresiva y atrofia completa del reborde alveolar inferior, con las apfisis geni sobrepasando el reborde residual a la altura de la lnea media, la lnea milohiodea es prominente y aguda, la lnea oblicua externa est por arriba del nivel de los agujeros mentonianos y del mencionado reborde residual, con la consiguiente exposicin del nervio dentario inferior, condicin extrema que recibe el nombre de dehiscencia dentaria

Zona de sellado perifrico

Est representado por los tejidos mviles que van a quedar en ntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prtesis. Zona marginal neutra Zona de cierre posterior o Post-damming.

ZONA NEUTRA
la zona prxima a la lnea cero anatmica, que se caracteriza por su escasa movilidad : hasta ella deben llegar loa flancos de la prtesis total

MR

L0A

MA

Zonas de alivio
Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto ntimo entre prtesis y mucosa. Como posibles zonas de alivio tenemos: 1.- Exostosis sea tanto vestibular como palatinas (torus). Mientras ms prominentes, ms profundo ser el alivio. 2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorcin. 3.- Cresta-del reborde alveolar. 4.- Sutura media profunda

ANATOMIA PROTESICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

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Reborde alveolar residual Paladar duro Paladar blando (zona vibrtil) Zona del postdaming Frenillo vestibular Frenillos laterales Papila incisiva Rugas palatinas Rafe medio Fovelas palatinas Tuberosidades maxilares Surco hamular ,surco vestibular anterior-posterior

PALADAR BLANDO

Se localiza en la zona posterior de la bveda palatina Esencialmente mvil y contrctil No tiene soporte seo Puede descender o elevarse Intercepta toda comunicacin entre la cavidad nasal y bucal Formado por la aponeurosis del velo del paladar y por los msculos del velo del paladar ( 10 cinco a lado y lado) La mucosa presenta un color rojo amarillento

PALADAR BLANDO

ESTRUCTURAS DE LA BOVEDA PALATINA

ZONA DEL POSTDAMING

Llamada tambin zona de selle palatino ; Es una zona de tejido depresible comprendida entre el paladar duro y el paladar blando, limitada por la lnea de vibracin anterior y la lnea de vibracin posterior. Esta zona puede ser ancha, mediana o delgada, de abundante presencia glandular.

Esquema de Lytton Harris

Habla de la extensin y depresibilidad de los tejidos en la zona del paladar blando