MODELO DE REQUERIMENTO INFORMAES MDICAS:

PARA

OBTENO

DE

Ao ____________________

(nome do Mdico ou Hospital)

________________________(nome do paciente, nacionalidade, estado civil, RG, CPF) residente e domiciliado Rua ____________ (endereo, CEP), vem perante Vossa Senhoria requerer, fundamentado no artigo 43 do Cdigo de Defesa do Consumidor, que sejam fornecidas cpias integrais dos seguintes documentos a seguir especificados: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ (especificar os documentos que quer obter, tais como: pronturio de atendimento do Hospital; relatrio da cirurgia realizada; exames que estejam em poder da pessoa ou entidade mdica; outros documentos referentes a doena). Salienta-se que tais documentos solicitados destinam-se ao

esclarecimento de questes de interesse particular. Termos em que, Pede deferimento. Local/data __________________________ assinatura do requerente

Legislao pertinente ao assunto: Constituio Federal - artigo 5, XXXiV, b Lei n 8079/90 (Cdigo de Defesa do Consumidor)

Resoluo n 1246/88 do Conselho Federal de Medicina (Cdigo de tica Mdica) Lei n 10.241/99