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Examen clinique
Conscience, fonctions suprieures Motricit Sensibilit Rflexes ostotendineux Tonus Les paires crniennes Coordination (manuvres crbelleuses) Mouvement anormaux HIC, syndrome mning
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H BLAIN
Conscience Conscience
La conscience est lensemble des activits cognitives = Fonction du cortex crbral La vigilance est une fonction du tronc crbral
Troubles de la vigilance
Au dbut : troubles de lattention, lenteur didation, apathie et indiffrence Puis : obnubilation croissante, confusion, somnolence, coma Piges : troubles du comportement et manifestations psychiatriques
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Coma
tat ressemblant au sommeil comportant une abolition de la conscience et de lveil comportemental mais non rversible par la stimulation
Le score de glasgow
Yeux Spontane Stimulation Stimulation douloureuse Absente Motricit Sur ordre Orient Retrait la douleur Flexion anormale Extension : Absente Verbale Appropri Confuse Incohrente Incomprhensible Absente 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
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Syndrome crbelleux
Smiologie gnrale
Hypotonie musculaire Troubles de l'excution (coordination) du mouvement Troubles statiques
1. Hypotonie musculaire
exagration de la passivit qui contraste avec l'absence d'hyperextensibilit articulaire (pb agonistes/antagonistes)
l'amplitude des mouvements passifs au niveau des membres est exagre la rsistance ces mmes mouvements est diminue xagration du ballant du bras au demi-tour, poignet, des paules, du pied, du tronc les rflexes ostotendineux sont pendulaires les rflexes de posture sont abolis la manoeuvre de Steward-Holmes
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Troubles statiques
S'observent en station debout
Instabilit, largissement du polygone de sustentation Romberg : oscillations irrgulires, danse des tendons Non influences par l'occlusion palpbrale ( SPC) mais sont exagres par toute manoeuvre impliquant un dsquilibre (preuve de pousse pas de protection)
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Smiologie fonctionnelle
Troubles de la marche Troubles de l'adaptation posturale Maladresse des gestes volontaires Troubles de l'criture Troubles de la parole
festonnante : dviation latrale exagre La mise en route est hsitante, retarde et l'arrt incertain instabilit au demi-tour, difficult l'arrt sur commande, au contournement des obstacles, la descente d'escaliers ou encore la marche rapide et a fortiori, la course Tronc en arrire, pas ingaux, irrguliers, anomalies du ballant des bras Membres infrieurs anormalement projets
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Troubles de la marche
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Troubles de l'criture
Les lettres sont anormalement hautes et surtout trs irrgulires, les jambages sont dmesurs et les traits dpassent les limites normales (faire tracer une chelle)
Troubles de la parole
La parole est mal articule, saccade, scande, explosive, changeante d'un mot un autre
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Smiologie topographique
Syndrome crbelleux vermien ou mdian Syndrome crbelleux latral ou hmisphrique Syndrome des pdoncules crbelleux
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Nerfs crniens
I : olfactif II : optique III : oculomoteur IV : pathtique VI : oculomoteurs V : trijumeau VII : facial VIII : acoustique IX : glossopharyngien X : pneumogastrique XI : spinal XII : grand hypoglosse O Oscar Ma Petite Thrse Ma fait grande Peine Six Gosse
I : Nerf olfactif
Muqueuse nasale nerf olfactif lame crible thmode uncus , aire prpyriforme Identifier les yeux ferms diverses substances, narine par narine Par ammoniaque, acide citrique trijumeau Anosmie : TC lame crible de lthmode Tumeurs tage antrieur base du crne : mningiome)
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Bandelette optiques contournent les pdoncules crbraux Le corps genouill externe appartient au thalamus Affrences du rflexe photo moteur: court circuit du CGE Fibres provenant des quadrants : quadranopsies
Suprieurs de la rtine : profondeur du lobe parital Infrieurs de la rtine : profondeur du lobe temporal
La macula dpression centrale le fovea (cnes) influx neurones ganglionnaires papille (tache aveugle en dd macula) nerf optique Trajet intra orbitaire : artre centrale de la rtine et ophtalmique puis canal optique Trajet intracrnien : artre crbrale antrieure
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Champ visuel G
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D
Ccit unilatrale (amblyopie)
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Hmianapsie bitemporale
Hmianapsie bitemporale
1
4 Quadranopsie suprieure gauche
Quadrillage (dgnrescence maculaire lie lge) Examen ophtalmoscopique ; lsion de la rtine et du nerf optique
Ischmie NO (occlusion de lACR) ou autre
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IV : nerf pathtique
Muscle du grand oblique Abaisse le globe quand il est en adduction et fait tourner lil quand il est en abduction Diplopie au maximum dans le regard vers le bas et le cot sain la tte est inclin sur lpaule du ct sain et tourne vers ce ct
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Atteinte du nerf entre tronc crbral et sinus caverneux : mydriase aractive Sd nuclaire du III : atteinte du droit suprieur controlatral+/- ptsis bilatral
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V: nerf trijumeau
Innervation sensitive de la face 3 contingents Nerf ophtalmique de Willis V1 Nerf maxillaire suprieur V2 Nerf maxillaire infrieur V3 Douleurs ou paresthsies encoche du masseter C2-C3 nerf ophtalmique : rflexe cornen nvralgie du trijumeau : douleur, paresthsie, abolition du rflexe 33 cornen
V nerf trijumeau
Innervation motrice des muscles masticateur Paralysie des masticateurs (muscles ptrygodien) : bouche oblique ovalaire: mchoire dvie vers le cot paralys Trismus :
contracture du ttanos (toxines sur les neurones inhibiteurs de Renshow) Syndrome de la dent de sagesse Tumeur protubrantielle
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VI : nerf oculomoteur
Muscle droit externe Strabisme interne de lil paralys
Para sympatique
Glandes lacrymales, sous-maxillaires, sub-linguales
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PFP
+/- agueusie 2/3 ant langue, hypoesthsie zone de Ramsay-Hunt +/- hyperacousie pnible (atteinte du muscle de ltrier) Tarissement des scrtions lacrymales
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Cochlaire : audition
Hypoacousie +/- acouphne Audiomtrie
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Sd vestibulaire priphrique
Lsions du labyrinthe ou nerf vestibulaire Asymtrie des affrences induit Vertige : intense, rotatoire, pnible, nauses et vomissements Dsquilibre
Impossibilit de station debout Signe de Romberg : latralisation, tendance tomber du ct ls preuve des index : dviation du ct ls
Nystagmus ressort
Dviation lente et secousse rapide de sens contraire Sens du nystagmus : celui de la secousse rapide Bat du ct oppos
preuve calorique : hupoexcitabilit ou inexcitabilit vestibulaire Maladie de Mnire : acouphnes, vertiges, hypoacousie VPPB : manuvre de Hallpike
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IX : nerf glossopharyngien
Agueusie du 1/3 post de la langue Hypsthsie de lamygdale, du voile, du pharynx Gne la dglutition Abolition unilatrale du rflexe nauseux Nvralgie
Douleurs pharynx, irradie vers loreille, dclench par la dglutition
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Voix sourde, nasonne Dglutition perturbe (liquide par le nerf surtout si bilatral) Voile asymtrique, luette dvie du ct sain
Signe du rideau
Paroi postrieur du pharynx dvie du ct sain quand on fait prononcer la lettre A
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XI : nerf spinal
Innervation motrice du sterno-clidomastodien et du trapze Lsion :
Faiblesse de rotation de la tte vers le ct sain (SCM) Abaissement de lpaule, bascule de lomoplate en dehors, faiblesse de llvation de lpaule (trapze)
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