Itzia Margot Gordian Lpez Estudiante de Medicina 6to Semestre Universidad Xochicalco, Campus Tijuana.

Una de las primeras causas de consulta 18-74 aos

Introduccin

Se encuentra relacionada con el incremento de la morbilidad y mortalidad de diferentes enfermedades de tipo:

Renal Cardiaco Cerebral Perifrico

Es una de las principales causas de muerte o invalidez prematura


Mantiene un dao progresivo sino es tratada adecuadamente. Los principales factores que influyen en esta enfermedad son:
Las resistencias perifricas Gasto cardiaco influenciado por la contractibilidad miocardica y el volumen diastlico final ventricular


La presin arterial es dependiente de algunos factores:
Estrs Actividad fsica Dolor Otros

Presin < 135/85 mmHg = menor probabilidad de presentar

Complicaciones cardiovasculares Hipertrofia ventricular izquierda

Epidemiologa
Tienen una gran prevalencia en el mundo En Mexico el 30% padece de esta enfermedad (33 millones de personas)

Prevalencia de HAS en hombres

70%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 a 30-39 40-49 a 50-59 a 60-69 70-79 >80 Negros Blancos

Prevalencia de HAS en mujeres

90% 80%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-19 a 30-39 40-49 a 50-59 a 60-69 70-79 >80 Negros Blancos

Clasificacin y criterios diagnsticos

Presin arterial ptima:
Presin arterial normal: Presin arterial normal alta: Hipertensin arterial:

<120/80 mm de Hg
120-129/80 - 84 mm de Hg 130-139/ 85-89 mm de Hg Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 140-159/ 90-99 mm de Hg 160-179/ 100-109 mm de Hg >180/ >110 mm de Hg

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2 2009


El Tx debe iniciarse si desde la primer consulta se encuentran niveles de la etapa 3 Si est en la 1 y la 2, se deben hacer dos tomas en diferentes tiempos para catalogar la patologa

Clasificacin
Hipertensin primaria o esencial (idioptica)
95-97% de las causas Edad de 25-55 aos

Hipertensin secundaria o de etiologa conocida

Es el 3-5% de las causas Relacionada con enfermedad renal, coartacin de la aorta y otras.

Fisiopatologa
Multifactorial Participacin gentica Relacionada con:
Ingesta aumentada de sodio Hiperactividad del sistema nervioso simptico Insensibilidad de los barorreceptores enzima convertidora de la angiotensina


HAS primaria presenta:
20% de niveles altos de renina 50% niveles normales 30% bajos

Esta relacionada con:

Defecto en la natriuresis volumen plasmtico
Sodio elevado
Na intracelular el Ca = aumenta el tono de la musculatura lisa arterial.

Relacionada con
Obesidad
Otros Abuso de alcohol

Ingesta baja de K

Cigarrillos

Agentes antiinflamatorios no esteroideos

Policitemia


Desarrollo lento y gradual Siendo su inicio estimulado principalmente por:
> FC > volumen circulante En general por todo lo que determine un mayor gasto cardiaco

Defecto en la natriuresis
En un 60% de los pacientes presentan un defecto en la filtracin del Na, debido a:
Deficiencia en su filtracin Deficiencia en su eliminacin Menor numero de nefronas funcionales Presencia de un subgrupo de nefronas isqumicas
Por una vasoconstriccin arteria aferente Estrechez en la luz del vaso

Defecto en la natriuresis
La vasoconstriccin produce un renina = lo cual altera la funcin de las nefronas sanas. Puede haber anormalidades en el transporte del sodio

Deficiencia de ADH
Se sabe que un 40% no presentan ninguna alteracin, aunque la mayora despus de los 70 aos presentan alteraciones a la ingesta de sal.

Hipertrofia vascular
HAS
Causado por: sustancias vasoactivas y factores de crecimiento vascular Relacionada con hipertrofia vascular La cual aumenta la resistencia perifrica

Produce vasoconstriccin e hipertrofia

Ayuda a la cronicidad de la enfermedad

Hipertrofia vascular
Hay dos hiptesis:
Un defecto de membrana Secundaria a otros mecanismos trficos que actan lentamente.

Existe una retroalimentacin positiva al estar relacionada con el aumento de la resistencia perifrica. Lo cual refuerza constantemente la hipertrofia.

Otras causas
Presencia de hormonas y de sustancias locales
1. SN simptico 2. Sistema de renina angiotensina aldosterona (RAA)
1. Interaccin con los barorreceptores carotdeos y del arco artico Y su respuesta cardiopulmonar de los receptores auriculares y ventriculares

3. Incremento del pptido natriurtico auricular

1.

4. Sistema lmbico e hipotalmico

SN simptico
Se presenta ms en jvenes de 18-20 aos
Hay un incremento de catecolaminas Aumenta la accin de nervios simpticos FC y la TA por la renina que es liberada Esto ocasiona vasoconstriccin arteriolar y venosa

SN simptico
Se presenta principalmente en la madrugada
Debido a un incremento en la actividad -adrenergica

Hay elevacin de la TA de manera abrupta provocando un dao considerable cardiovascular.

Sistema Renina-angiotensina-aldosterona


La aldosterona puede tener como efecto agregado la produccin de fibrosis y disminucin de barorreceptores. La angiotensina II estimula la contraccin e hipertrofia del msculo liso vascular
Aumenta la contractibilidad miocrdica Estimula el SN simptico y parasimptico Inhibe la funcin endotelial Ocasiona vasoconstriccin en las arteriolas eferentes Aumenta la aldosterona

Relacin con DM
Cuando se presenta resistencia a la insulina, se presentan cambios simpticos anormales y respuestas vasodilatadoras a travs de la produccin de NO Existe una retencin de Na Hipertrofia vascular

Cambios estructurales en el miocardio

Sintomatologa
Usualmente es asintomtica Es diagnosticada en la exploracin de rutina o cuando ya hay complicaciones orgnicas En un principio es asintomtica o puede presentar:
Cefalea matutina suboccipital pulstil Lipotimias Escotomas Fosfenos Acfenos Parestesias de extremidades

Sintomatologa
La encefalopatia hipertensiva puede producir:
Somnolencia Confusin Trastornos visuales Nausea Vmito

 En la HAS secundaria:

Sintomatologa

Se encuentra relacionada con la patologa primaria, pero puede presentarse con:

Ansiedad Hipotensin ortosttica Palpitaciones Diaforesis Palidez Nausea Vomito Angina de pecho Edema agudo de pulmn

Sintomatologa
En aldosteronismo primario:
Contracturas musculares o parlisis Parestesias Poliuria nicturia

HAS crnica
Dao a rganos blanco Lo cual determina que haya hipertrofia VI Se asocia con trastornos de la funcin diastlica

Puede haber arritmias ventriculares y muerte sbita

Isquemia miocrdica secundaria a la hipertrofia importante de VI

Hay disnea de esfuerzo o paroxistica de esfuerzo

1.

Nefropatias; La enfermedad de parenquima renal(ms comun) Enfermedad tubular intersticial Poliquistosis renal

Nota> casi todos los casos se deben a una relacion con el incremento del volumen intravascular o mayor actividad de

Sistema renina>angiotensina>aldosterona

HIPERTENSION SECUNDARIA
2.Causas geneticas pueden ser por; Mutacion en genes aislados en forma mendeliana, aunque su incidencia es rara. 3. Hipertension renovascular; En 1 a 2% existe estenosis de arteria renal En paciente ms jovenes se deben a hiperplasia fibro muscular.

HIPERTENSION SECUNDARIA
4.Hiperaldosteronismo primario; se debe a una liberacion execiva de aldosterona por glandulas de la corteza suprarenales. 5.Adenoma suprarrenal

HIPERTENSION SECUNDARIA
5.SINDROME DE CUSHING Pacientes que cursan con Cushing espontaneo, no iatrogeno. Aprox 75% a 85%.

Es posible relacionarlo con la retencion de sal y agua por los efectos mineralcorticoides del exceso de glucocorticoides Hay un incremento de la secrecion de angiotensinogeno por el efecto de glucocorticoides en su sintesis hepatica con incremento de un 40% de las concentraciones de angiotensinall.

HIPERTENSION SECUNDARIA

6.FEOCROMOCITOMA; (son raros) en 0.1% de todos los paciente con Hipertensin 7.Coartacion de la aorta:coartacin de la aorta (o CoA) cuando una parte de la aorta es anormalmente estrecha.

8.

Preeclampsia y la Eclampsia:

Hipertension asociado con el embarazo.

HIPERTENSION SECUNDARIA

HTA + proteinuria + edema en el tercer trimestre = preclampsia Este sindrome alcansa la magnitud de llegar a ser ms grave sumandole crisis convulsivas a la gestante utilizando el termino eclampsia.

HIPERTENSION SECUNDARIA
9.Uso de estrogenos. Esto en el 5% de mujeres que utilizan anticonceptivos se observa un aumento cronico de la presion arterial mayor de 140/90mmhg. Debido ala expansion del volumen por incremento de la actividad del sistema reninaangiotensina-aldosterona.

HIPERTENSION SECUNDARIA
10.-Otras causa serian; Hipercalcemia Acromegalia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Transtornos neurologicos que aumenten la presion intracraneana.

Factores de riesgo
Hipertensin asociado a sndrome metablico

Fumador de cigarrillos Obesidad > o = 30 de IMC, asociada a sndrome metablico

Sedentarismo Dislipidemia asociada a sndrome metablico DM Microalbuminuria o filtrado glomerular menor de 60 mL x min Edad Mayor de 55aos en hombre Mayor de 65 aos en mujer AHF de enfermedad cardiovascular

Dao a rganos blancos

Corazn Hipertrofia ventricular izquierda Cerebro EVC o isquemia cerebral transitoria

Angina o IAM Antecedentes de revascularizacin coronaria

Insuficiencia cardiaca

Nefropata crnica Enfermedad arterial perifrica

Retinopata

Frmacos
Va parenteral (emergencias) Nitroprusiato de sodio vasodilatador Nitroglicerina Vasodilatador Furosemida diurtico Diazxido vasodilatador Va oral (emergencias) Nifedipino bloqueador de los canales lentos del calcio Clonidina Antagonista parcial de los receptores alfa2 adrenergicos Captopril inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina I

Gracias