> 80 AOS

Acenocumarol (Sintrom) Warfarina ( Aldocumar)

1mgr/dia 2,5 mgs/dia

50

70

2 mgrs/dia 5 mgrs/dia

85

100

3 mgrs/1 dia , 2 mgrs 2 y 3 dia 7,5 mgrs/1 dia , 5 mgrs 2 y 3 dia

Primer control a las 72 horas

DOSIS DE INICIO Suspender TAO Vitales :Cerebral y pulmonar Mayores: hematuria, metrorragia y digestivas
SIN SANGRAD O

Menores : epistaxis y gingivorrag ias

Continuar con TAO

RANGO HEMORRAGICO

SIN SAN GRA DO

CON SANGR ADO

RANGO HEMORRAGI CO

CON SANGRAD O

3,5 Si embolia a pesar de INR adecuado aadir a TAO , AAS y/o subir IRN a 2,5-3,5 RANGO Terapeutico 2,5
RANGO DIANA 3

3 . RANGO
RANGO DIANA 2,5

Terapeutico

2 Rango Trombotico Rango trombotico Dar HBPM en dosis profilcticas Dar HBPM en dosis Terapeuticas TVP ACV TEP

2 1,5

MODERADO RIESGO Otras Aislado protesis Sin factores de riesgo Bioprtesis valvular SAF IAM Anterior extenso ( si trombo mural o FE<35% por ECO) Prtesis Miocardiopatia dilatada con FE<25% o Mecani ICC. ca FA Con Factores de Riesgo( embolia previa, diabetes, HTA, ICC ,cardiopatia isquemica, hipertiroidismo) FA para cardioversion. Valvulopatia aortica si embolia previa o FA Crnica. Prolapso mitral si: AIT a pesar de AAS embolia Valvulopatia mitral si FA Crnica o paroxstica Aurcula > 55 mm

ALTO RIESGO TROMBOTICO De repeticin . con factores de riesgo o ETV previa. Mitral EMBARAZO Y TAO Test de embarazo dudoso o positivo: Suspender TAO E iniciar HBPM Controlndolas con anti-Xa. 6-12 semanas > riesgo teratogenico. Continuar con HBPM hasta parto y postparto (6 semanas) Lactancia materna NO aconsejable con TAO , SI con HBPM. La TAO tien una contraindicacion ABSOLUTA en el primer trimestre y en el ultimo mes del embarazo.