Reparacin :Tcnica de Stener

Manuel Rain Gajardo Interno Kinesiologa Udec

Klgos Gua Alberto Gonzles B. Hans Neira T. IST Mayo 2011

Kapandji Fisiologa articular 6 Edicion Tomo I Miembro superior pg. 251-279

Antecedentes del paciente

Nombre: Fernando Riffo Riffo Edad: 60 aos Ocupacin: Estibador Portuario Fecha Accidente: 29-03-2011 Mecanismo Lesional : Paciente desde 50 cms. altura aprox. cae con mano abierta en superficie irregular con pulgar en hiperabduccin.

Historia Clnica
29-03-2011: Sufre accidente. Rx (-) para fractura. Rx en estrs con bostezo medial en MTCF pulgar. Hospitalizar.

Diagnstico Mdico: Rotura Ligamento Colateral Cubital de MTCF pulgar derecho

30-03-2011: Ingresa a pabelln para reinsercin de ligamento. Resultado satisfactorio clnico y radiogrfico. Inmovilizacin con yeso a permanencia.

La lesin se ha relacionado tambin a esquiadores profesionales denominndose tambin dedo de esquiador . Hergan 1997
La radiografa de estrs puede transformar una lesin de manejo conservador a uno de manejo quirrgico. Farhad 2006 La ecografa simple es mas dinmica, ocupa menos tiempo en el diagnostico de la lesin y puede demostrar la presencia de otra lesiones. Creteur 2000
US Diagnosis of UCL Tears of the Thumb and Stener Lesions: Technique, Patternbased Approach, and Differential Diagnosis1 Farhad S. RadioGraphics 2006;

US Diagnosis of UCL Tears of the Thumb and Stener Lesions: Technique, Patternbased Approach, and Differential Diagnosis1 Farhad S. RadioGraphics 2006;

Campbell Ciruga Ortopdica 10 Edicin Pg. 3492- 3497

Imgenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado

Imgenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado

Imgenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado

Imgenes Intraoperatorias Gentileza Dr. Mauricio Prado

La fijacin con endobuttom muestra algunas desventajas como el desarrollo de un neuroma sensorial bajo el botn, infeccin de la sutura en el trayecto y rigidez articular debido a la inmovilizacin prolongada. Derkash 1986 Tcnica con anclaje requiere un menor tiempo quirrgico, menor diseccin y no deja material externo que pueda convertirse en una va de entrada a patgenos. Scoff 1995

Resultados de la fijacin con anclas en lesiones de ligamentos y tendones de la mano y la mueca. Acta Ortopdica Mexicana 2009; 23(2): Mar.-Abr: 70-73

12-04-2011: Retiro de yeso y puntos. Reinstalacin de yeso

03-05-2011: Completa 4 semanas de operado. Retiro de Cabestrillo. Cambio de yeso por frula de Jackson

10-05-2011: Inicio de FST Ingreso a Kinesiologa.

Diagnstico Mdico

Lesin de Stener: Rotura Ligamento Colateral Cubital MTCF pulgar derecho.

Planificacin de la Evaluacin
Etapa de la condicin Tcnica Qurrgica 1.Anamnesis Prxima 2.Dolor 3. Inspeccin 4. Palpacin 5. Rangos Articulares 6. Comportamiento Muscular 7. Fuerza Muscular 8. Otros

Evaluacin Funcional

Evaluacin
Valoracin del Dolor
Eminencia Tenar, Tabaquera Anatmica y mueca Agudo ENA 5

Aumenta a la oposicin, extensin y flexin del pulgar.

Al cargar mueca (extensin) Cede al reposo

Observacin/Inspeccin
Leve aumento de volumen en eminencia tenar.
Temeroso al movimiento AVD: Incapacidad de tomar lpiz y girar una llave.

Cicatriz funcional

Palpacin
Dolorosa en regin tenar Aumento de temperatura en regin tenar

Adherencias en planos profundos y superficiales en regin tenar

Rango Articular Activo

ROM de pulgar activo disfuncional
Incapacidad de oposicin con el quinto dedo Puo con pulgar no incluido

Pinza dbil con 2,3 y 4 dedos.

Rango Articular Pasivo

Levemente mayor que ROM activo (forzado).

Movimiento resistido en un principio

Endfeel vaco a la aduccin y oposicin de pulgar.

Atrokinemtica
Disminucin de los movimientos componentes y de juego articular del pilar osteoarticular del pulgar y de la articulacin radio carpiana asociados a dolor.

Comportamiento y actividad Muscular

Msculatura tenar acortamiento adaptativo.

Adductor del Pulgar

Fuerza Muscular
No posible de medir su mxima capacidad debido a que no existen rangos completos de movimiento.

Incapacidad de realizar AVD que impliquen la pinza pluridigital y el puo.

Otros
Pruebas de tensin Neural Propiocepcin: Sinestesia Coordinacin

Reactividad del Tejido: Moderada

Reactividad del Sujeto: Alta - Moderada

Etapa de la condicin :Estabilizada

Etapa de Reparacin Tisular: Remodelacin

Modelo NAGI APTA 2001

Guide to Physical Therapy Practice

Rotura Ligamento

Reparacin Qx.

Incisin Piel, aponeurosis, msc.

Mecanismos Reparativos

Inmovilizacin Post Ciruga

Alteracin Tejido Conectivo Hipomovilidad Articulaciones

Retraccin Tejidos

Rigidez

Dg. Kinsico.

Diagnstico Kinsico

Hipomovilidad multidireccional del pilar mvil del pulgar.

Pronstico
Disminucin del dolor 3 ptos ENA dentro de primera semana. Oposicin del pulgar con el quinto dedo dentro de primera semana. Fuerza prensil funcional para AVD a la segunda semana. Extremidad funcional al finalizar terapia

Evaluacin

Diagnstico Kinsico

Pronstico

Planificacin de Tratamiento

Planificacin de tratamiento
Disminucin del dolor
Eliminar Adherencias de regin tenar Elongacin de musculatura acortada

Recuperacin rangos articulares activos y pasivos del pulgar

Recuperacin fuerza prensil

Mejorar capacidad de la mueca para soportar cargas

Disminuir el Dolor
Fisioterapia :
Electroanalgesia Termoterapia superficial y profunda

Liberar Adherencias - Estirar Msculo Acortado US continuo Tcnicas de liberacin Miofascial (Superficial y Profunda) Estiramientos estticos Tcnicas Energa Muscular

Mejorar rangos articulares

Artrokinemtica Ejercicios digitales turbin

Recuperar Fuerza Muscular

Ejercicios contra resistencia. Actividades Progresivas

Recuperar capacidad de mueca para soportar cargas