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TRAUMA ACUSTICO El odo la audicin Se entiendo por Trauma Acustico las sorderas cocleares resultantes de la exposicin a sobre estimulacion

acstica. Puede ser de dos tipos, Agudo y Crnico. El primero se establece como consecuencia de una sola exposicin a un sonido intenso, mientras que el segundo se establece a causa de la exposicin repetida y constante, que cuando produce en el ambiente laboral se convierte en enfermedad profesional. El ruido como agente lesivo debemos considerar los siguientes factores: Intensidad: en el ambiente laboral se estima que intensidades de las de 80 db comienza a ser potencialmente lesivas. Tiempo: el factor tiempo se considera segn su velocidad de instauracin y segn la duracin distinguimos ridos impulsionales, con duracin menor al segundo( de gran importancia en el trauma agudo) y ruidos continuos, con duracin superior al segundo. Segn la fluctuacin de su intensidad pueden ser estables (los menos lesivos), fluctuantes e intermitentes). Frecuencia: se acepta que los ruidos con una mayor riqueza en agudos son mas agresivos. Tambin deben considerare otros factores como la reverberacin o la transmisin adicional por la via osea como los martillos neumticos). TRAUMA ACUSTICO AGUDO: Se produce como consecuencia de ruidos impulsionales (explosiones, detonaciones de armas de fuego etc.) con gran capacidad leional dada la irrupcin brutal de energa en la coclea, sin dar tiempo a que acten ninguno de los sistemas de defensa del odo medio. La presin inducida sobre los liquidos laberinticos provoca una onda de choque que puede llegar a romper las membranas del odo interno cuando la intensidad supera los 175dB. Con intensidades menores se producen distensiones de las membranas y de los cilios de las clulas ciliadas responsables de las cadas temporales de la audicin con recuperacin posterior. SINTOMATOLOGIA: La exposicin accidental a un ruido intenso produce una otalgia fugaz, un acufeno y una hipoacusia mas o menos severa, quejndose algunos pacientes de hiperacusia dolorosa y/o diploacusia, a veces incluso de algunas pequeas sensacin de inestabilidad. El dao coclear agudo por ruido traumatizante puede recuperarse en 10-

15 dias sin secuela, pero cuando progresa en los das siguientes significa que se han iniciado en el receptor auditivo fenmenos de degeneracin celular, que conducirn al enfermo a una hipoacusia irreverensible. En los casos en los que no se producen ninguna recuperacin espontanea en las primeras 24 horas se preconiza tratamiento con vasodilatadores, corticiodes e inhalacin de carbgeno ( accin vasodilatadora), si bien los resultados son inconstantes y difciles de valorar debido al gran numero de recuperaciones espontaneas. TRAUMA ACUSTICO CRONICO O SORDERA PROFESIONAL: Aunque no necesariamente equiparables, trauma acstico crnico y sordera son casi equivalentes, sin olvidar que determinadas actividades ldicas entraan exposiciones a ruidos intensos que pueden desembocar en dao coclear irreparable. El desarrollo de las modernas sociedades industriales han hecho florecer una serie de oficios donde la exposicin crnica al ruido es muy significativa. En europa entre 25 y 30 millones de individuos estn expuestos a niveles de ruido peligrosos en sus ambientes laborales y se estima que alrededor de 30% desarrollara lesiones cocleares irreversibles. Los oficios radicionales mas expuestos son entre otros el de calderia, estampacin y remachado metalico, sometidos a ruidos mixtos de predominio impulsional, las serreia po su espectrto muy agudo, embotelladoras de cristal y asi un largo etctera. Para calcular el riesgo de una industria hay que medir la intensidad media del ruido, relacionndolo con el numero de horas de la jornada laboral. Patogenia: El ruido no impulsional acta dos mecanismos de proteccin: por un lado , los reflejos musculares de la caha que reducen la entrada hasta en 10 dB, por otro lado, la concentracin lenta de la clulas cicliadas externas que reducen la sensibilidad del rgano. Cuando estos mecanismos son superados por fatiga del reflejo y por agotamiento metabolico del receptor, pueden suceder una serie de hechos que conduzcan al dao irreversible de la coclea. Los mecanismos de lesin son de dos tipos: 1.- agresin mecnica por traumatismo repetido que puede llegar a la rotura de membrana por un mecanismo parecido a la fatiga de materiales que estn sometidos a un elevado numero de deformaciones. 2.- lesin de origen metabolico por liberacin persistente de glutamato en la hendidura sinptica de las clulas ciliadas internas que puede

conducir la intoxicacin y muerte celular. ANATOMIA PATOLOGICA: Las lesiones iniciales en los cilios de las clulas cicliadas externas que presentan precozmente distorciones que se hacen mas importantes a medida que pasa el tiempo. Posteriormente , se instaura un edema y vesiculacion de la celula con apoptosis final de la misma y en una estadio ulterior las clulas ciliadas internas pueden acabar sufriendo un proceso parecido. Las lesiones comienzan habitualmente en la regin de los 4kHz, para extenderse progresivamente hacia las regiones vecinas. SINTOMATOLOGIA: Evoluciona en varios estadios: En las primeras semanas de exposicin al ruido intenso continuo, el trabajador experimenta acufenos intensos con sensacin de ensordecimiento y distorcion del sonido, lo que produce irritabilidad y falta de presicin en su trabajo habitual por fatiga fsica e intelectual. Si el trabajador continua expuesto al ruido, al final de la tercera-cuarta semana experimentara fenmenos de adaptacin al ruido, desapareciendo la fatiga y la irritabilidad, pero inicindose la sordera irreversible, aunque inicialmente es subclnica. Se ha establecido cuatro estadios: Primer grado: con perdida moderada exclusiva en 4.000 Hz Segundo grado, con mayor perdida en 4.000 Hz e inicio de la perdida en 2.000Hz. Tercer grado, con perdida de audicin en 4.000, 2.000 y 1.000Hz, presentando ya el paciente los primeros problemas de comunicacin. Cuarto grado, con hipoacusia en todas las frecuencias, presentando el paciente graves problemas de comunicacin. Suceptibilidad individual al ruido Existen adems una serie de factores, aun no bien conocidos, que hacen diferentes profesionales expuestos al mismo presenten grados de sordera muy diferentes. La suceptibilidad individual al ruido es un factor desconocido a priori. Es posible que las mujeres sean mas resistentes al ruido que los hombres y es sabido que los pacientes que han tomado ototoxicos presentan mayor Susceptibilidad al dao por ruido. Asimismo, existen con frecuencia antecedentes familiares que apuntan a un condicionamiento gentico de la susceptibilidad.

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