Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Prezentarea generala a pacientului neurocritic/ ingrijire in terapie intensiva

Antoniu Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Principalele boli neurologice/ neurochirurgicale intilnite in TI

Accidente vasculare cerebrale ischemice Hemoragii subarahnoidiene Hemoragii intracerebrale Tumori cerebrale : supratentoriale , subtentoriale Traumatisme cranio cerebrale Neuroinfectii
10.04.2013 2

10.04.2013

Tumora de fosa posterioara operata

10.04.2013

TCC Hematom extradural si epicranian

Principalele boli neurologice/ neurochirurgicale intilnite in TI

Status epilepticus Traumatisme vertebro -medulare Tumori medulare Boli neuromusculare decompensate care necesita suport functional ( ventilator) Poliradiculonevritele complicate
10.04.2013 5

10.04.2013

Traumatism cranio-cerebral Traumatism cervical

10.04.2013

2010
Bolnavi neurocritici
IOT 322

in TI SCJUT
578
Neurologie1 Neurologie2 Neurochirurgie Urgente - UPU

Traumatisme cranio-cerebrale Hemoragii subarahnoidiene anevrismale Hemoragii subarahnoidiene neanevrismale Accidente vasculare cerebrale hemoragice Accidente vasculare cerebrale ischemice Tumori Hidrocefalii Traumatisme vertebro- medulare Infectii
10.04.2013

109 57 7 108 84 133 8 14 19

8

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Suferinte ale SNC si/sau periferic Dezechilibre functionale: insuficiente de organ Dificultati/imposibilitate de comunicare Imposibilitate de autoingrijire Nutritie orala dificila sau imposibila Imobilitate prelungita : risc de atrofii, anchiloze, escare, tromboze
9

10.04.2013

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - respiratia Respiratia
Saturatia SpO2 Gazele sanguine Ritmul de recoltare

Respiratia
Caile respiratorii Sonda de IOT Canula traheala Secretii: aspect, cantitate, ritm
de aspiratie

10.04.2013

10

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Respiratia
Aparatura Presiuni Volume Alarme FiO2

Respiratia
Interactiunea pacient aparat se lupta cu aparatul

10.04.2013

11

10.04.2013

12

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - circulatia Monitorizarea tensiunii arteriale
Noninvaziva Invaziva - sangeranda

EKS
Frecventa Ritm

10.04.2013

13

10.04.2013

Debit cardiac minim invaziv- artera radiala

14

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central Glasgow Coma Scale scorul Glasgow
Raspuns verbal 5- orientat 4-confuz 3-neadecvat 2-neinteligibil 1- nici un raspuns Raspuns motor 6-executa comenzi 5 - localizeaza durerea 4 - retrage 3- flexie la durere 2- Extensie la durere 1- nici un raspuns
15

Deschiderea ochilor 4-sta cu ochii deschisi 3- DO la stimuli verbali 2-DO la stimul nociceptiv 1- nu DO

10.04.2013

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale monitorizarii : monitorizarea functiilor vitale - sistemul nervos central

Examinarea pupilelor : Egale si reactive la lumina Inegale anizocorie Mioza bilaterala Midriaza bilaterala
10.04.2013

Reflex corneean Reflex de deglutitie Reflex de tuse Respiratia spontana

Miscari spontane si provocate

16

Grant IS BMJ1999:319 111-113

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

administrare i.v. continua

Sedare si analgezie S.A.

Droguri vasoactive Noradrenalina Adrenalina Dopamina Dobutamina

Morfina Benzodiazepina + fentanyl Remifentanyl Propofol+fentanyl

Altele:
Insulina Amiodarona Fenitoin Heparina

10.04.2013

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Monitorizarea seringilor automate :

10.04.2013 19

Grafic de reglare de exemplu: orar

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Particularitati ale nutritiei : nutritie artificiala
Nutritie enterala : sonda gastrica, duodenala, sonda jejunala gastrostoma Nutritie parenterala: centrala, periferica Aminoacizi Lipide Glucoza
10.04.2013 20

MIXTA

Produsele folosite
Necesarul de apa 30- 40 ml/kgc

Necesarul caloric g x 25 kcal/kg X factor de corectie ! sic!

Glucide 60-70% Lipide 30-40%

Necesarul proteic 1-1,5 g/kgc

Monitorizarea nutritiei artificiale :

Testarea tolerantei digestive Tranzitul intestinal Reziduul gastric

Monitorizarea metabolica:
Glicemie Trigliceride Na, K,pH

Sonda gastrica/duodenala Gastrostoma Cateterul de nutritie

10.04.2013

22

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Bilant hidric 24h 12h 4h.orar !

Intrari: perfuzie i.v.

Iesiri: diureza, aspirat gastric, perspiratie,transpiratie

10.04.2013

23

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Temperatura centrala

Controlul temperaturii corpului :

Hipertermia factor de agravare a leziunilor SNC Temperatura cerebrala

Normotermia - de dorit
racire externa, interna antipireticele de preferat

10.04.2013

24

Particularitati ale pacientilor neurologici gravi

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :
Mobilizare pasiva m.inferioare Ciorap elastic Drenaj postural Compresiune externa intermitenta Heparine fractionate

Tromboembolism pulmonar

10.04.2013

25

Prevenirea complicatiilor legate de imobilizare si decubit :

Escare de decubit Anchiloze Atrofii musculare

10.04.2013

26

s
Extragerea pietrei nebuniei
Jeronimus Bosch
1494

10.04.2013

27