SOLVENTES ORGNICOS

HISTORIA Desde la poca de la Antigua Grecia ya se menciona la inhalacin de sustancias que producen euforia. Los usos modernos comienzan a mediados del siglo XIX con el advenimiento de los hidrocarburos halogenados utilizados como anestsicos. En el ao 1847 aparece el primero: el tricloroetileno. Este fue usado por casi 100 aos hasta que se desarrollaron drogas menos txicas. Tambin fueron empleados el xido nitroso y el ter, entre otros agentes. A finales del siglo XIX, la destilacin del petrleo dio origen a nuevos tipos de solventes. En el siglo XX, la inhalacin de gasolina en los aos '50 y del cemento para aeromodelismo en los '60 configuraron una problemtica social mas actual que persiste hasta nuestros das (los llamados glue sniffing). En nuestro pas, en el ao 1965 se detect en el Hospital de Nios Ricardo Gutirrez de Buenos Aires el primer grupo de nios inhaladores. Se trat de un nio de 8 aos que requiri internacin por patologa clnica: dolores en los miembros inferiores, impotencia funcional, fiebre, fondo de ojo patolgico que mostr papilas plidas. Los estudios complementarios realizados evidenciaron alteraciones electroencefalogrficas y electromiogrficas. A estas manifestaciones se agregaron trastornos de conducta, agresividad y disminucin del rendimiento escolar. Un interrogatorio cuidadoso permiti detectar el hbito de inhalar nafta. Asimismo, se identific su grupo de pertenencia constituido por seis nios ms, cuyas edades estaban comprendidas entre los 8 y los 11 aos. Estas ltimas, dos hermanas mellizas, desarrollaron el comienzo de esta adiccin espontneamente cinco aos antes, e indujeron posteriormente el consumo a los dems nios. Todos ellos tuvieron sntomas de diversa gravedad.

EPIDEMIOLOGIA En el mundo, un 14,9% haba inhalado diariamente solventes voltiles y un 5,5% haba sido bebedor de riesgo. El consumo est bastante ms extendido durante los fines de semana que durante los das laborables, sobre todo entre la poblacin con edades comprendidas entre los 25 a 34 aos. No obstante, la conducta de consumo abusivo compulsivo con prdida de control, no se da en cualquier inhalador. Actualmente en la Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano, el ritual de consumo de los inhalantes est siendo reemplazado por el denominado paco, producto de desecho del proceso de elaboracin de la pasta base (sulfato de cocana), que lleva agregado distintos tipos de adulterantes. Cabe sealar que los pegamentos de uso domstico no contienen tolueno como en pocas anteriores. Sin embargo este hecho no incide significativamente en la limitacin de la difusin del hbito, ya que suelen adquirir el producto en comercios habilitados para tal fin que lo comercializan en envases de mayor tamao, que los consumidores fraccionan por si mismos y los distribuyen grupalmente. Este ritual de consumo se observa preferentemente en poblaciones de bajos recursos, y que socialmente suelen estar estigmatizados como los chicos de la calle.

ETIOLOGIA Se denominan compuestos voltiles a toda sustancia gaseosa o que desprenda vapores a temperatura ambiente, que difunden rpidamente, y que son muy bien absorbidas a travs del pulmn. Por va inhalatoria producen, adems de la accin orgnica sistmica, alteraciones de la funcin cognitiva. Por la misma va, en personas no sensibles ocasionan leve a moderado efecto irritante sobre las membranas mucosas y pulmn. Si bien muchas sustancias responden a estas caractersticas, las ms utilizadas como drogas de abuso son los hidrocarburos. Son altamente solubles en lpidos y se distribuyen rpidamente por el sistema nervioso central y otros rganos con alto contenido en grasa. Todos ellos tienen la propiedad de producir euforia y de ah su capacidad adictiva. Causas de su eleccin y adiccin Comienzo del efecto casi inmediato de producirse la inhalacin Caractersticas particulares del estado eufrico Bajo costo Fcil acceso

PSICOPATOLOGIA Los efectos se producen generalmente entre segundos y minutos despus nde la inhalacin. Los efectos mximos aparecen posteriormente a la concentracin pico en sangre. Esta generalmente se observa entre los 15 y 30 minutos. Ello se debe a la lenta difusin en los tejidos. SENSOPERCEPCION: Alucinaciones auditivas, Hiperprosexia Verborrea, Incoherencia, confusin verbal, hipermimia

ATENCIN: LENGUAJE:

INTELIGENCIA: CONCIENCIA: ORIENTACIN: MEMORIA: PENSAMIENTO: AFECTIVIDAD: Retardado, Ideas delirantes Irritabilidad Desorientacin

VOLUNTAD: ALIMENTACIN: SUEO: SEXO: MOTRICIDAD:

Anorexia

Apraxia

En la intoxicacin aguda, la gravedad del cuadro clnico depende de la dosis administrada (concentracin de vapor por volumen minuto respiratorio por duracin de la exposicin). La va inhalatoria acenta el riesgo txico ya que la absorcin pulmonar evita el metabolismo heptico inmediato que est presente cuando la absorcin es por va digestiva. Debido a esto, la dosis capaz de producir efectos txicos es baja. SIGNOS Y SNTOMAS PRODUCIDOS POR LOS HIDROCARBUROS ALIFTICOS Y AROMTICOS Anorexia Diplopa Acfenos Neuritis ptica Alucinaciones visuales coloreadas (persisten en el tiempo) Alucinaciones auditivas Polineuropatas Euforia Excitacin psicomotrz Temblores Ataxia Convulsiones Hipoxia Alteraciones de la memoria Trastornos de conducta y del aprendizaje Depresin del Sistema Nervioso Central de grado variable: estado de ebriedad y/o de ensoacin, somnolencia, obnubilacin, estupor, narcosis, coma. Depresin respiratoria

 Arritmias cardacas, incluyendo fibrilacin ventricular Miocardiopatas e infarto de miocardio (en pacientes adictos al Tolueno) Acidosis Dao heptico y/o renal Alteraciones hemticas metahemoglobinemia) Vasodilatacin perifrica Hipotensin arterial Taquicardia o bradicardia Shock Edema cerebral Muerte. La muerte puede estar producida por: Coma con depresin respiratoria Neumona aspirativa Arritmias cardacas. A esta ltima se atribuye la causa de muerte sbita Accidentes. Exposiciones crnicas prolongadas pueden producir demencia y disfuncin cerebelar. Trastornos del humor (afectivos) El consumo excesivo y continuado de alcohol puede inducir sintomatologa afectiva transitoria en personas sin antecedentes de depresin60. Dichos cuadros pueden ser graves61 y cursar con estado de nimo triste, disforia, irritabilidad, desesperanza e ideacin autoltica. Son cuadros frecuentes tanto en los servicios de urgencia hospitalarios como ambulatorios58, que suelen remitir bastante rpidamente (en 4-6 semanas) una vez realizada la desintoxicacin62. Trastornos de ansiedad A pesar de que el alcohol es una sustancia depresora del SNC, los trastornos de ansiedad son frecuentes entre los consumidores crnicos de alcohol. Dicho cuadro se caracteriza por la existencia de estados de ansiedad paroxsticos parecidos a las crisis de angustia, que se relacionan tanto con la ingesta como con la intoxicacin57, 64. Existen tambin cuadros de mayor duracin que pueden confundirse con el trastorno de ansiedad generalizada64. Estos cuadros suelen ser transitorios y remitir con una abstinencia superior a dos semanas65. Trastornos del sueo Pueden aparecer tanto en relacin con los perodos de intoxicacin aguda como con perodos de abstinencia y, aunque en ocasiones pueden persistir durante meses, lo ms frecuente es que se resuelvan con la solucin de la situacin desencadenante58 SINDROMOLOGIA (anemia, leucopenia, trombocitopenia, formas leucmicas,

Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Es una degeneracin del cuerpo calloso, encargado de la conexin interhemisfrica. Cursa con alteracin de la consciencia, crisis convulsivas y signos neurolgicos multifocales. La evolucin es lenta y conduce a la muerte en 3-6 aos. El tratamiento consiste en abstinencia y reposicin de nutrientes. Sndrome de los pies calientes (burning feet). Consiste en sntomas sensitivos esencialmente referidos a los pies o a la planta de los mismos, con intensa sensacin de calor y quemazn.

EFECTOS SOBRE OTROS OSRGANOS Y SISTEMAS Hipertensin arterial. Existe un incremento progresivo de las resistencias perifricas. El consumo abusivo de alcohol se suma al del tabaco como factor de riesgo cardiovascular. Alteraciones del ritmo cardiaco. El abuso puede provocar fibrilacin ventricular y muerte sbita, por lo que es recomendable el estudio del consumo de drogas como el alcohol y la cocana en aquellos casos de extrasistolia ventricular frecuente, una vez descartadas las alteraciones estructurales32. Por otra parte, el alcohol es uno de los factores de riesgo ms importantes a valorar en los casos de fibrilacin auricular en los que se descarta la existencia de cardiopata estructural y alteraciones de la funcin tiroidea. Cardiopata isqumica. en relacin con la patologa cardiaca es muy popular, pero tambin muy discutido. En la actualidad se desconoce la dimensin exacta de la reduccin del riesgo y el nivel de consumo en el que aparece la mxima reduccin. Trastornos digestivos Orofaringe. Aunque son comunes a mltiples patologas la aparicin de queilitis, boqueras, glositis, gingivitis, caries, hipertrofia de la glndula partida, cncer de labio, lengua, o de cavidad orofarngea tambin pueden aparecer en individuos consumidores habituales de alcohol. Esfago. El abuso de alcohol favorece el reflujo gastroesofgico con aparicin de esofagtis ppticas por disminucin de la presin del esfnter esofgico inferior, y en el caso de hernia hiatal agrava los sntomas de sta. En el caso de las varices esofgicas generalmente secundarias a hipertensin portal pueden sangrar y ocasionar hemorragia digestiva alta (hematemesis) o baja (melenas). EL Sndrome de Mallory-Weiss o desgarro en la mucosa de la unin gastroesofgica puede producir hemorragia digestiva alta e incluso rotura de esfago. Por ultimo el cncer de esfago tambin se encuentra en el abuso de alcohol. Estmago. Gastritis alcohlica aguda o crnica, que se potencia con el consumo de antinflamatorios no esteroideos, lcera de estmago, y cncer de estmago. Pncreas. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda junto con la colelitiasis es el alcohol, siendo el origen de la misma la precipitacin de las protenas de las enzimas pancreticas en los conductillos pancreticos. La aparicin de pseudoquistes y la aparicin de diabetes secundaria son complicaciones relativamente frecuente de esta entidad35. Por otra parte, el alcohol es la causa de la pancreatitis crnica en el 75% de los casos. Hgado. El hgado metaboliza aproximadamente el 90% del alcohol ingerido, por lo que puede producir alteraciones mltiples. Existe una buena correlacin entre la cantidad de alcohol ingerido, la duracin del consumo y el desarrollo de las alteraciones hepticas (hepatopata), si bien existe una gran variabilidad interindividual.

Slo el 10-15% de los alcohlicos desarrollan hepatopata alcohlica, con una clara susceptibilidad en el caso de las mujeres, probablemente en relacin con la menor presencia del enzima alcohol deshidrogenasa en la mucosa gstrica. Intestino Delgado. Es frecuente observar malabsorcin intestinal, que origina dficit de vitaminas, grasas, protenas, y episodios diarreicos que adems contribuyen a aumentar la malnutricin de los pacientes alcohlicos. Trastornos endocrinos El consumo crnico de inhalantes provoca diversas alteraciones endocrinas, entre las que se encuentran36: Hipogonadismo hipogonadotrpico, con atrofia testicular e infertilidad. Feminizacin por aumento de los estrgenos plasmticos, que se traduce en la aparicin de eritema en las palmas de las manos, araas vasculares y aumento del tamao de las mamas (ginecomastia). En las mujeres puede ocasionar amenorrea, aumento del riesgo de aborto espontneo y esterilidad. Sndrome pseudos Cushing con atrofia muscular, estras abdominales, cara de luna llena, debilidad, y otros.

LABORATORIO Pruebas y exmenes Los exmenes para drogas (exmenes toxicolgicos) realizados sobre muestras de orina y sangre pueden revelar la presencia de numerosas drogas y sustancias qumicas en el organismo. La sensibilidad del examen depende de la sustancia misma, de cundo se tom y del laboratorio que realiza los anlisis. Es ms probable detectar una droga en exmenes de sangre que en exmenes de orina; sin embargo, los exmenes de deteccin en orina se practican con ms frecuencia. Tiempos de detectabilidad.Orina: 1 a 7 das. Pelo: sealada con la mejor muestra, ya que permite detectar de meses hasta aos. Sudor: no se establece el tiempo de detectabilidad, adems no esta establecido relacin de dosis con concentracin de la droga en sudor. Saliva: tiempo muy corto de detectabilidad, se puede detectar droga madre y no componentes especficos. Sangre: corto periodo de deteccin. GABINETE Electrocardiograma: Isquemia Injuria Lesin

Arritmias Taquicardia

La Tomografa Axial Computarizada (TAC) evidencia en algunos casos prdida de masa cerebral (leucoencefalomalacia) y la Resonancia Magntica Nuclear (RMN) puede revelar degeneracin de la sustancia blanca.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Consumo perjudicial de otros psicofrmacos Consumo perjudicial de opiides Consumo perjudicial de cocana Consumo perjudicial de cannabis DIAGNOSTICO DEFINITIVO F18.1 Consumo perjudicial de inhalantes Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. Pautas para el diagnstico El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia. Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura matrimonial.

TRATAMIENTO Las intoxicaciones agudas provocadas por los solventes voltiles en general no tienen tratamiento especfico. Son excepcin a ello los casos poco frecuentes de uso de metanol en dosis que lleguen a provocar intoxicacin aguda y los cuadros de intoxicacin por nitritos y por cloruro de metileno. Por lo tanto, el tratamiento generalmente consiste en: Medidas generales de sostn (hidratacin parenteral, correccin del medio interno, oxigenacin, mantenimiento de va area permeable, asistencia respiratoria mecnica). Expansores de volumen, correccin de las alteraciones de la presin arterial y tratamiento de las arritmias cardacas. El Diazepam se usa en el tratamiento de las convulsiones y el Haloperidol en los cuadros alucinatorios y de excitacin psicomotriz severa.

Benzodiacepinas Durante el proceso de desintoxicacin, suele ser suficiente el uso de 20 mg de diazepam. Las benzodiacepinas de vida media corta y, sobre todo, la trazodona, molcula no diacepnica con accin antidepresiva, proporciona muy buenos resultados en el control del inmsomnio rebelde en adictos consumidores de flunitrazepam o alprazolam. . PRONOSTICO Con una teraputica bien encaminada y el apoyo de sus familiares el pronostico a largo plazo es satisfactorio, y este va bajando conforme a la mala teraputica y el rechazo de su familia.

BIBLIOGRAFA

Disolventes y mtodos de reaccin no convencionales. (Master en Qumica Sostenible ao 20082009 de la Universidad de Zaragoza) Desarrollo de nuevos procesos biotecnolgicos basados en el uso de lquidos inicos, fluidos supercrticos y tecnologa de membranas. (Memoria por Francisco Jos Hernndez Fernndez, Universidad de Murcia ao 2008)

Mayoral, J.A.; Empleo de disolventes alternativos, publicacin en Internet: www.unia.es/ nuevo_inf_academica/ bisualizar_file_adjunto.asp? ID = 1606. Restrepo, J.A. "Disolventes Alternativos". Inpra Latina; (Edicin digital Vol.13 N5 Septiembre/Octubre 2008, pg.16-19)

CUESTIONARIO SOLVENTES ORGNICOS 1) Que tipos de efectos txicos producen los O.F., seale el literal correcto a) disfuncin de la placa neuromuscular b) inhibicin de la acetilcolina c) accin txica sobre el parnquima d) todas las anteriores son correctas e) ninguna 2) indique si existe incapacidad de degradar la acetilcolina, puede producir: a) Hiperestimulacin b) Interrupcin de la transmisin nerviosa

c) A, y b d) Somnolencia e) Ninguna 3) Que pruebas se pueden realizar? Seale

a) Antibiograma b) actividad de la AchE eritrocitaria c) Enzimas hepticas d) Todas e) Ninguna

4) Cules tipos de sntomas presentan los nios? a) Midriasis b) Bradicardias c) Convulsiones d) A, y c e) Todas las anteriores 5) Cual es el diagnstico diferencial? a) Encefalopatas b) Diabetes c) Todas d) Pesticidas de tipo carbamatos e) Ninguna 6) Indique que criterios existen para hospitalizar a un paciente? a) sospecha de intoxicacin b) pacientes con insuficiencia respiratoria c) a, y b

d) paciente asintomtico e) ninguna 7) Que porcentaje de pacientes con intoxicacin desarrolla problemas cardacos? Seale: a) 50% b) 62% c) 25% d) 78% e) 100%