Perspectivas

Patricia E. Ortuo-Lazarte1, Mael N. Bejarano-Gonzales2

Anlisis de libros

Comparacion del libro de Advanced Trauma Life Support 7ma y 8va edicin*

l Advanced Trauma Life Support (ATLS), introducido en Nebraska en 1978, fue resultado de un consenso de expertos en el manejo del paciente con trauma; su objetivo, al ser una gua de manejo estandarizada, es reducir la morbimortalidad en politraumatizados. Desde su introduccin, las siguientes edima

ciones del ATLS editadas por el subcomit internacional ATLS, previa aprobacin por el Comit en Trauma (COT), han sido producto de un sistema de actualizacin efectivo basado en la revisin de literatura y la ampliamente difundida medicina basada en evidencias. A continuacin presentamos las

Evaluacin inicial

actualizaciones de la octava edicin del Soporte Avanzado de Vida en Trauma (Advanced Trauma Life Support), comparada con la sptima edicin, a partir de una extensa revisin publicada en un reciente artculo1, del que hicimos una traduccin y un breve resumen, exponiendo las secciones que consideramos ms importantes.
8va edicin

7 edicin Examen rectal

Se debe de realizar previo al colocado de catter urinario.

Se realiza selectivamente antes del colocado del catter urinario; si el examen es necesario, debe evaluarse si existe: sangre en lumen intestinal, prstata alta, fracturas plvicas, integridad de pared rectal y calidad del tono esfinteriano.

Manejo va aerea
7 edicin
ma

8va edicin
La confirmacin se realiza preferentemente con un Capnografo; si no existe disponibilidad se recurre al uso del detector de CO2. Se establece un papel en la atencin de un paciente con va area difcil, particularmente si las tentativas de intubacin o ventilacin Mscara-bolsa-vlvula fallan. Esta no proporciona una va area definitiva.

Detector de CO2 (Monitoreo colorimtrico) Mascara larngea de va area (LMA)

Su uso est indicado para ayudar a confirmar la correcta ubicacin del tubo endotraqueal.

Su papel en la reanimacin del paciente traumatizado aun no est definido.

Shock
7 edicin
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8va edicin
Una alternativa para el tratamiento inicial es la solucin salina hipertnica, aunque la literatura no demuestra ninguna ventaja en la supervivencia. La meta es la de restaurar la perfusin del rgano, mediante el uso de lquidos, con el fin de sustituir el volumen intravascular perdido y as lograr la restitucin de la presin arterial normal; balanceando la meta de la perfusin del rgano con los riesgos de nuevas hemorragias, se acepta ms la baja de la presin arterial normal a lo que se ha llamado resucitacin controlada (balanceada, hipotensa o hipotensin permisiva), siendo su meta el equilibrio, no la hipotensin. Tal estrategia de resucitacin no es un sustituto para el control quirrgico definitivo de la hemorragia. Se emplea de manera inmediata ante la falta de respuesta a los cristaloides y la administracin de sangre, como una intervencin definitiva para controlar la perdida sangunea por hemorragia.

Terapia inicial con lquidos

Se realiza con soluciones electrolticas isotnicas calentadas, siendo de eleccin inicial el ringer lactato, quedando la solucin fisiolgica como segunda opcin disponible. La reanimacin con lquido se pone en evidencia con la perfusin adecuada del rgano.

Reanimacin con lquidos

Angioembolizacin y control definitivo de la hemorragia

Su uso se describe para casos de fractura plvica hemodinmicamente inestables, con lavado peritoneal diagnstico negativo.

*El articulo completo fue originalmente publicado en idioma ingls en The Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care (ver cita bibliogrfica del articulo) 1 Estudiante de 4to ao de Medicina, Universidad Mayor de San Simn. Cochabamba, Bolivia 2 Estudiante de 5to ao de Medicina, Universidad Mayor de San Simn. Cochabamba, Bolivia

Rev Cient Cienc Md Volumen 12, No 2 : 2009

Book Reviews
7ma edicin Tratamiento del taponamiento cardiaco
La pericardiocentesis es el tratamiento inicial.

Perspectives
8va edicin
En aquellos casos agudos secundarios a trauma, deben manejarse lo mejor posible por toracotoma. Si esta no es una opcin disponible, la pericardiocentesis puede usarse como maniobra temporal. El dficit de base y/o lactato pueden ser tiles en la determinacin de la presencia y la severidad del shock. La medida serial de estos parmetros puede utilizarse para supervisar la respuesta a la terapia.

Balance cido base

El dficit de base obtenido del anlisis de gases en sangre arterial, puede ser til para estimar la gravedad del dficit agudo de la perfusin.

Trauma torcico
7 edicin
ma

8va edicin
El mejor tratamiento es la colocacin de un tubo en el 4 o 5 espacio intercostal anterior a la lnea medio axilar. La observacin y/o la aspiracin en casos asintomticos pueden ser apropiadas, pero debe ser un medico calificado quien lo determine. Mltiples informes confirman que el uso de toracotoma para pacientes con trauma cerrado y paro cardaco es raramente efectivo.

Tratamiento del neumotrax

La observacin y/o la aspiracin del neumotrax pueden ser procedimientos riesgosos.

Toracotoma de urgencia

En pacientes con lesiones penetrantes de trax que llegan sin pulso, pero con actividad elctrica miocrdica, pueden ser candidatos para una toracotoma de reanimacin inmediata. Aquellos que arriban con lesiones por trauma cerrado y sin pulso, pero con actividad elctrica miocrdica, no lo son.

Trauma abdominal
7 edicin
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8va edicin
La pelvis debe ser estabilizada o cerrada temporalmente, usando un dispositivo comercial de compresin, para disminuir la hemorragia. Las fuentes intraabdominales de hemorragia deben ser excluidas o tratadas quirrgicamente. Otras decisiones para controlar la hemorragia plvica en curso incluyen la embolizacin angiogrfica, la estabilizacin quirrgica o el control quirrgico directo.

Fracturas plvicas hemodinmicamente anormales

Describe el manejo basado en DPL + Celiotoma y DPL Angiografa Embolizacin.

Trauma craneano
7 edicin
ma

8va edicin
La definicin de lesin traumtica de cerebro leve revierte a GCS de 13 15 y moderado, cambiado a, 9 12. La regla canadiense de CT se adopta como gua para el uso de CT en las exploraciones de cabeza.

Clasificacin y Tomografa Computada (CT) de cabeza

Lesin leve del cerebro definida como Escala de coma de Glasgow (CGS) de 14 15. La CT es ideal en todos los pacientes, excepto en los totalmente asintomticos y neurolgicamente normales.

Columna vertebral
7ma edicin Esteroides
Altas dosis de metilprednisolona dadas a pacientes con lesin no penetrante de la columna espinal es un tratamiento actualmente aceptado.

8va edicin
Actualmente existe escasa evidencia para apoyar el uso rutinario de esteroides en casos de lesin espinal.

Trauma musculo esqueltico y trauma de la extremidad

7ma edicin Torniquete
El uso juicioso de un torniquete neumtico puede ser provechoso y de ayuda.

8va edicin
Una extremidad avascular aguda debe ser reconocida puntualmente y ser tratada de emergencia. El uso de este es polmico, mientras que de vez en cuando puede salvar una vida y/o la

Comparacin del ATLS 7ma y 8vaedicin

Perspectivas
7ma edicin 8va edicin

Anlisis de libros

conservacin de un miembro en presencia de hemorragia incontrolable por la presin directa. Una correcta aplicacin, mientras pone en peligro el miembro, puede salvar la vida. Un torniquete debe ocluir la afluencia arterial, ocluyendo solamente al sistema venoso puede aumentar la hemorragia. Los riesgos que presenta estn en funcin del tiempo que se usa. En el caso de permanencia prolongada para salvar una vida, el mdico debe tener claro que la opcin de la vida sobre la conservacin del miembro ha sido tomada.

Sndrome compartimental

Un pulso distal palpable esta generalmente presente en un sndrome compartimental.

La ausencia de un pulso distal es un hallazgo a encontrar y generalmente no debe ser de confianza para diagnosticar un sndrome compartimental.

Referencias:

1. Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma 2008; 64(6): 1638-50.

Rev Cient Cienc Md Volumen 12, No 2 : 2009