BACILOS GRAM POSITIVOS ESPORULADOS

Gneros: Bacillus y Clostridium

Bacilos Gram positivos esporulados

Bacillus: Aerobios estrictos o facultativos. Especies de importancia: B. anthracis y B. cereus Clostridium: Anaerobios estrictos o aerotolerantes. Especies de importancia: C. botulinum, C. tetani, C. perfringens, C. difficile

Su hbitat es el suelo. Ocasionalmente ciertas especies pueden formar parte de la flora intestinal del humano y otros animales

Forman esporas en el ambiente. Germinan al infectar a su hospedero

ntrax
Causado por B. anthracis. Fue la primera bacteria de la cual se demostr que era causa de enfermedad.

Es una zoonosis. Primariamente enfermedad de animales domesticados y salvajes, mayormente herbvoros. NO DE LAS AVES Disponible vacuna de uso veterinario. El hombre se infecta al entrar en contacto con animales enfermos o sus productos; carne, huesos, pelo y excremento.
Es una enfermedad ocupacional (curtiembre). Es una enfermedad rara (1/100,000, 2 casos en EU/02) Mas frecuente en MO, Asia, India, y LA

ntrax
Vas de entrada 3 FORMAS Caractersticas

Piel

Cutneo

Contagio directo a travs de heridas en piel o mucosas. Manipulacin de animales enfermos o sus productos. Es la forma mas comn (95%) Por ingestin de carne contaminada de animales enfermos (mal cocida). Forma menos comn (<1%) con alta tasa de mortalidad (>45%).

Oral

Gastrointestinal orofarngeo

Area

Inhalacin

D.I.:4,000-8000 esporas inhaladas. Se multiplica en ndulos linfticos del mediastino y de all se disemina. 5% de los casos, 95 % de mortalidad

Todas las formas pueden progresar a una bacteremia, de all se pueden desarrollar las formas septicemica y menngea.

ntrax cutneo
El bacilo se multiplica localmente. La lesin tpica es una ulcera necrotica con extenso edema a su alrededor. Esta ulcera se desarrolla a partir de una pstula.
Puede haber diseminacin a otros rganos por la sangre.

ntrax gastrointestinal o por inhalacin.

Muy difciles de diagnosticar clnicamente
Se produce una lesin muy similar a la cutnea. Se puede confundir con una disentera.
A partir de esta forma, la diseminacin hematgena es mas frecuente. No causa neumona. Se afectan los ndulos linfticos del mediastino

Uno de los principales agentes de bioterrorismo (22 casos en EU 2001) DI: > de lo establecido

Factores de virulencia
La patologa del ntrax es mediada por dos factores de virulencia; Presencia de cpsula le confiere propiedades antifagociticas lo cual promueve la invasin bacteriana. Debida a la presencia de un plasmido Toxina del ntrax. Formada por 3 porciones: PA (unin), LF (proteasa), EF (adenilato ciclasa).

1.

2.

PA: afinidad por receptores presentes en clulas de diferentes rganos. Mas inmunogenica, uso en vacunas

Edema factor (EF) + lethal factor (LF) = penetracin de celulas por B anthracis
EF + protective antigen (PA) = toxina de Edema (acumulacin de liquidos) LF + PA = Toxina letal (citotoxica), induce liberacin de TNF e IL1

Edema toxin + lethal toxin = Inhibicin de la fx de polymorphonuclear y phagocytosis (lisis de macrofagos)

Intoxicacin alimentaria por Bacillus cereus

Habitante normal del suelo. Contaminante normal del ambiente, presente en alimentos. Produce una enfermedad transmitida por alimentos. Se caracteriza por producir dos tipos de sndromes: Diarreico: Caracterizado por diarrea acuosa, calambres abdominales, y dolor. Se produce entre 6-15 horas despus del consumo de alimentos contaminados. Los sntomas persisten 24 h. los sntomas se deben a la produccin de una toxina termolbil. (es una adenilato ciclasa)

Emtico, parecido al producido por de S. aureus. Caracterizado por vmitos despus de 0.5 6 horas luego del consumo de alimentos contaminados. Los sntomas se deben a la produccin de una toxina termoestable.

Laboratorio Dx es clnico o estudio de brote de ETA

1. ntrax: coloracin de Gram del exudado de las ulceras. O de lquidos estriles (LCR, peritoneal, pleural) Cultivo de las lesiones (hemocultivos) Serologa: pruebas de aglutinacin para PA y ELISA para IgG anti PA, EF y LF (titulacin). Intoxicacin alimentaria: Recuento de bacteria en el alimento implicado (> 105) Aislamiento en heces o vmitos (no de rutina) ELISA para toxinas TL o TE en alimentos, heces o vmitos

2. 3.

1.

2.
3.

Clostridios
Fermentadores

cidos Butirico y acetico Butanol y acetona

gases
CO2 y H2

Muchas enzimas extracelulares

Toxinas muy potentes

Botulismo
Causado por: C. botulinum. Anaerobio obligado Enfermedad paraltica Causado por la neurotoxina de C. botulinum (otras sp.)

NO todas las cepas producen la toxina. Las cepas que si la producen se clasifican en 7 grupos toxigenicos (7 toxinas diferentes inmunologicamente A,B,C,C,D,E,F Y G) y 4 biogrupos
Sntomas: debilidad, mareo, boca reseca, a veces vmitos y nausea. Las caractersticas
neurolgicas ocurren luego; visin borrosa, dificultad para deglutir, dificultad para hablar, debilidad muscular y parlisis respiratoria.

Formas del botulismo

Por alimentos: es una intoxicacin, no infeccin. Enlatados caseros (vegetales) 94 %
Infantil: forma mas comn. Es una infeccin. Mas comn en nios menores de 1 ao(2-6 meses) Por heridas: forma mas rara. Asociado a traumas (heridas, jeringas, etc)

Toxina botulinica
Proteasas gstricas o bacterianas

Absorcin

Afecta SN perifrico Especifica de terminaciones nerviosas estimulacin del msculo por la neurona Especificidad por neuronas perifricas X unin a residuos de acido sialico en GP y GL

Es la toxina natural mas potente conocida por el hombre. Es letal a una concentracin femtomolar (10-9 g/kg)

Clostridium tetani
Responsable del ttano. Anaerobio obligado En suelo, especialmente contaminado con estircol Toxina tetanica o tetanospasmina, poderosa neurotoxina (SNC)
DL: 2.5 ng/kg

Flora normal hombre y animales

Sntomas: espasmos dolorosos, rigidez muscular. La muerte resulta de la interferencia en los mecanismos de respiracin. La caracterstica general es una parlisis espastica.

Ttano
El ttano es una infeccin de heridas Se diferencia del botulismo porque produce una parlisis espastica. (generalizado, localizado, cefalico.) Ttano neonatal; producido por infeccin del cordn umbilical al momento del parto la inmunizacin profilctica (DPT) ha disminuido la prevalencia de la enfermedad.

Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios

La gangrena gaseosa es producida por la penetracin de uno o varios clostridios.
La infeccin requiere dos condiciones: 1. la inoculacin del m.o. en los tejidos y 2. que la tensin de oxigeno sea suficientemente baja para que los organismos proliferen. Son aerotolerantes, 30 % de O es lo ptimo, 70 % es restrictivo.
Especies relacionadas:

*C. perfringens (80-90 %) es la

especie mayormente implicada en la gangrena gaseosa C. bifermentans (10 %), *C. septicum (20 %), C. novyi (40 %), C. fallax (5%), C. histolyticum (10 %)

C. tertium.
* PARTE DE LA FLORA NORMAL INTESTINAL

Clasificacin de la gangrena Postraumtica (60%): Accidentes de automvil, quemaduras, heridas de armas, fracturas, tambin inyecciones subcutneas o intramusculares

Posquirrgica (especialmente del GI y del tracto biliar), ruptura de apndice, perforacin de la vejiga, entre otras.

Espontnea. (no traumatica o metastasica) En pacientes sin heridas externas. Condiciones subyacentes como: adenocarcinoma colorectal que es el factor de riesgo mas prevalente. Tambin las enfermedades hematolgicas. Especie mas prevalente:C. septicum.

Gangrena gaseosa
Efectos locales; necrosis del msculo y trombosis de los vasos sanguneos, que crean un ambiente que facilita la diseminacin de la infeccin. El edema impide la oxigenacin del rea afectada.
Exotoxinas causan hemlisis severa. Una progresin rpida de la infeccin puede causar que el paciente entre en shock rpidamente. bajo nivel de inflamacin en respuesta a las exotoxinas. La enfermedad es mas una respuesta a estas que la clsica respuesta inmune a la invasin por m.o. La purulencia a menudo esta ausente

Gangrena gaseosa
La

fermentacin de la glucosa es probablemente el principal mecanismo de produccin de gas en la gangrena gaseosa.

Patognesis
Los sntomas de la enfermedad estn dados principalmente por la produccin de toxinas. C. perfringens el ms importante de los clostridios involucrados produce al menos 20 exotoxinas. Las ms importantes: , lecitinasa, necrotizante, hemoltica, cardiotoxica , necrotizante , hemoltica , permeasa , proteasa , colgenasa, gelatinasa, necrotizante , hialuronidasa , deoxiribonucleasa, hemoltica , hemolisina, citolisina , necrotizante , dao vascular directo, degeneracin de leucocitos y destruccin de PMN. Estos efectos sobre leucocitos puede explicar la escasa respuesta inflamatoria

Laboratorio
Botulismo: Aislamiento en heces o de heridas. En presencia de una parlisis flccida es diagnostica. Deteccin de toxina. Bioensayo en ratn, solo en labs especializados. Serologa: NO

Dx diferencial de otras enfermedades paraliticas

Laboratorio

El Dx del ttano es principalmente clnico.

Tetano: No hay pruebas utiles que ayuden en el Dx. Gangrena: Gram y cultivo de la lesin.