SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO

EXPULSION DEL TAPON MUCOSO El tapn mucoso es el tapn cervical, que durante el embarazo mantiene sellado el cuello del tero, esto constituye una barrera fsico-qumica e inmunolgica, por lo que es muy importante su integridad durante la gestacin. Est compuesto por un gel hidratado, con alrededor de un 90% de agua y el resto de glucoprotenas que le confieren la consistencia mucosa caracterstica. En el embarazo a trmino, expulsar el tapn mucoso es signo de la cercana del parto, que puede producirse en horas o en das, tal vez semanas,esta sustancia suele ser de color transparente o amarillento o marrn, que a veces aparece teida de sangre, con tonos rosceos o rojizos, esto suele deberse a una rotura de capilares que se produce con el borramiento o la dilatacin del cuello del tero. Algunas mujeres no notan que lo han expulsado, la expulsin se produce porque el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto. La expulsin precoz del tapn mucoso antes de llegar al trmino de la gestacin es un sntoma de parto inmaduro y pre trmino, podra ser por crvix incompetente. RUPTURA DE MEMBRANAS Y ELIMINACIN DEL LQUIDO AMNIOTICO La ruptura prematura de membranas, tambin conocida como RPM, se refiere al momento en el que las membranas del saco amnitico de la mujer embarazada, que rodean al feto se rompen o se agujerean. La membrana amnitica es un saco cerrado compuesto por lquido amnitico, por el feto y por la placenta, el lquido amnitico es importante, ya que se encarga de rodear al feto, protegindolo de virus y bacterias, por otro lado tambin es importante ya que permite que el cordn umbilical flote, proporcionndole al feto

oxgeno y nutrientes, la membrana tambin es un elemento vital para el desarrollo de los pulmones del feto. La RPM se utiliza para referirse a una mujer embarazada que se encuentre cerca o que haya sobrepasado la semana 37 de gestacin y que est experimentando una RPM antes de comenzar el trabajo de parto; la ruptura prematura de membranas se refiere al momento en el que la membrana amnitica estalla o se rompe durante el perodo que se extiende entre la semana 24 a 37 del embarazo, esta ocurre en el 10% de los embarazos, de los cuales el 20% de los casos terminan en una RPM, los signos de estas incluyen la emanacin profusa de lquido color sangre, as como tambin fiebre y descarga o flujo vaginal con olor desagradable. La RPM se puede desarrollar debido a la presencia de alguna infeccin durante el embarazo o debido a la inminencia del trabajo de parto, se cree que la aniquilacin programada de clulas y la activacin de enzimas catablicas, tales como la colagenasa tambin pueden provocar una ruptura de membranas. El hecho de mantener relaciones sexuales durante las ltimas etapas del embarazo no es considerado un factor de riesgo. Las mujeres embarazadas que corren mayor riesgo de experimentar una RPM son aquellas que fuman, poseen un bajo ndice de masa corporal, se alimentan de manera deficiente o su higiene es deficiente, y aquellas que cuentan con antecedentes de haber experimentado trabajo de parto pre trmino, las mujeres embarazadas que presentan exceso de lquido amnitico tambin corren peligro de experimentar una RPM. Otros factores importantes que pueden dar lugar a problemas o complicaciones durante el embarazo incluyen a las mujeres embarazadas que poseen antecedentes de haber padecido infecciones, mujeres que han tenido embarazos mltiples previos al embarazos actual, as como tambin a aquellas que hubieran padecido infecciones vaginales durante el embarazo. Los bebs que se

encuentran en posicin de nalgas -particularmente- corren mayores riesgos de sufrir complicaciones durante el embarazo. Los factores procedimentales tambin juegan un papel muy importante en cuanto al riesgo de padecer RPM, la amniocentesis, as como tambin el cerclaje (cuando el tero es cocido debido a la presencia de un cuello uterino incompetente) pueden dar lugar a la ruptura de la membrana amnitica de la mujer embarazada. La RPM tambin puede ser identificada cuando una mujer se realiza un examen plvico durante los ltimos tres meses de su embarazo. Las prevenciones que pueden llegar a controlarse estn limitadas a abstenerse de fumar durante el embarazo, asegurarse de consumir una dieta sana, e implementar su higiene apropiadamente. DIAGNOSTICO DEL VERDADERO Y FALSO La espera del parto generalmente se acompaa de un sentimiento de ansiedad y de incertidumbre, la identificacin del inicio del trabajo de parto no slo es importante para la pareja, tambin lo es para el equipo medico porque un diagnstico correcto previene complicaciones para el beb y la madre durante el parto. Las contracciones uterinas sirven durante el trabajo de parto para que descienda el feto, y se dilate el cuello uterino para permitir que salga al exterior el beb, durante las ltimas semanas del embarazo la mujer tiene contracciones ms frecuentemente y de mayor intensidad, que pueden ocasionarle algunas molestias, pero que no dilatan el cuello uterino y tampoco producen el descenso del beb, se trata entonces de un falso trabajo de parto. En un falso trabajo de parto las contracciones son irregulares, de poca intensidad o se alternan contracciones fuertes con dbiles, si producen dolor ste aparece en la parte anterior del abdomen, a diferencia de las del parto verdadero que se inician en la espalda y se corren hacia la parte anterior del abdomen.

Cuando se presenta un falso trabajo de parto el reposo o el cambio de posicin calma las contracciones, a diferencia del inicio del trabajo de parto durante el cual el tero se contrae, independientemente del reposo, con ms intensidad a medida que pasa el tiempo. Algunos obstetras recomiendan a la embarazada darse una ducha tibia y ejercicios de relajacin para que pueda descansar mejor. TRABAJO DE PARTO Conjunto de acontecimientos que se suceden para permitir el nacimiento de l bebe, este conjunto tiene un inicio, una evolucin y una finalizacin. El inicio Puede ser espontneo, cuando las contracciones se generan por si solas y contribuyen al descenso del beb y a la dilatacin del cuello uterino, o bien inducido, cuando por alguna razn es necesario finalizar el embarazo porque su continuacin puede ser perjudicial para la mam o para el beb. Son las llamadas causas de induccin del parto. La evolucin Puede ser eutcica, cuando el mdico solo controla los acontecimientos que se producen naturalmente, o bien conducido cuando el mdico decide intervenir utilizando tcnicas que favorezcan la prosecucin del parto como la rotura artificial de bolsa, el goteo oxitcico o la analgesia para el parto.

La finalizacin Determina la forma en que se producir la salida del beb y puede ser vaginal o abdominal. El parto vaginal es el que utiliza el canal del parto para la salida del beb y la placenta. El parto abdominal es el que requiere de una ciruga para la extraccin del beb y la placenta y se denomina cesrea. A su vez, el parto vaginal puede ser natural, es decir que se produce por el efecto de los pujos

maternos, o artificial, cuando se utilizan distintos instrumentos para ayudar a la salida del beb como el frceps o la ventosa extractora.

El perodo dilatante Anatmicamente, el cuello uterino es un cilindro de unos 3 cm. de longitud que encierra un conducto llamado canal cervical que tiene 2 orificios, uno interno y otro externo. Sus paredes tienen alrededor de un centmetro de grosor. Por el efecto de las contracciones y la presin que ejerce el polo fetal, el cuello se acorta hasta borrarse totalmente y se dilata hasta lograr la circunferencia necesaria para permitir el paso del beb.

Simultneamente, el beb desciende por el efecto de la gravedad y por el impulso de las contracciones uterinas. Para descender, el beb debe efectuar distintos movimientos para acomodarse en la pelvis de la mam, en primer lugar debe decidir que dimetro de la pelvis le es ms cmodo para introducirse en el canal del parto, luego de tomar esta decisin debe reducir al mximo los dimetros del polo que ofrece (la cabeza o la cola) para poder atravesar este obstculo seo. Cuando lo logra, se dice que se ha encajado pues ya no puede regresar a una posicin anterior.

Luego debe rotar sobre s mismo para que una parte firme del polo ofrecido (la cabeza o la cola) se contacte con el pubis para ejercer un movimiento de tipo bisagra que lo impulsar hacia el mundo exterior durante el perodo expulsivo.

Durante este perodo, el mdico puede intervenir de varias maneras para ayudar, ya sea favoreciendo el descenso con la rotura artificial de la bolsa o incrementando las contracciones si son insuficientes con el goteo oxitcico o si el dolor es intolerable para la mam utilizando analgesia para el trabajo de parto.

El perodo expulsivo El perodo expulsivo es el instante ms esperado de todo el trabajo de parto porque se produce la salida del beb por los genitales, ayudado por los pujos de la mam durante cada contraccin, durante esta etapa, el mdico decide la necesidad de realizar la episiotoma, una vez que se exterioriza el polo fetal (cabeza o cola) el mdico realiza una serie de maniobras para ayudar a que el resto del cuerpo atraviese el canal del parto. Una vez que el beb ha nacido, se procede al clampeo y corte del cordn umbilical, porque a partir de este momento, se produce el cambio de la circulacin fetal y el beb se oxigenar a partir del aire que ingresa a su propio pulmn. A partir de este momento el beb es un ser totalmente autnomo.

El alumbramiento El alumbramiento es la expulsin de la placenta y las membranas ovulares secundaria a potentes contracciones uterinas, se produce habitualmente antes de transcurridos 30 minutos del nacimiento. El alumbramiento va acompaado por una hemorragia de mediana cantidad que cede en las primeras horas del postparto y contina en mucha menor cantidad por un perodo de 20 a 50 das, denominado comnmente cuarentena. Esta hemorragia se origina en la herida que deja la placenta sobre el tero al desprenderse.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA

SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS DEL PARTO (Expulsin del tapn mucoso, ruptura de membranas y eliminacin del lquidoamnitico, diagnostico del verdadero y falso trabajo de parto)

DOCTOR GASTON ZAMBRANO

ALUMNA ANDREA CARRERA NARANJO

Quito, 06 de abril 2013