1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HIPERTIROIDISMO 2.

1) Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamao de tiroides. CUIDADOS:

Conversar sobre su enfermedad. Explicar sobre sus expectativa de curacin rea Brindar apoyo emocional Conversar con la familia para que intervenga en su recuperacin Proporcionarle confianza y seguridad Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltn - exoftalmos) Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona En lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al calor Explicarle el porque presenta temblor y afines

3. 2) Deterioro de la interaccin social r/c hiperexcitabilida, labilidad emocional y/o ansiedad marcada.
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CUIDADOS: La enfermera deber mostrar modales tranquilos al cuidar a la persona y comprender que mucho de su nerviosismo y ansiedad escapa al dominio de su voluntad. Proteger a la persona e experiencia que los alteran fuertemente (visitas molestas) para disminuir su ansiedad. Insistir que el medio sea fresco y limpio (evita apiamientos) hacer que la persona disfrute de msica agradable, programas ligeros de TV y actividades de distraccin y relajacin. Educar a la familia sobre las relaciones de la persona y el porque de ellos.

Estimular el contacto de la persona son sus familiares y amigos, observar su reaccin

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3) Alteracin de la nutricin: inferior a los requerimientos corporales r/c aumento excesivo del metabolismo celular. CUIDADOS: Administrar dieta balanceada rica en carbohidratos y caloras adicionales. La persona hipertiroidea en cama necesita el doble de comida que una persona normal. Restringir el ingreso de agua y sodio por exoftalmos Control de peso diario. Controlar si hay o no defecacin. Control de diuresis. Administrar varias comidas ( 6 por da) balanceada en pequeas porciones. Brindarle un medio tranquilo y agradable a la hora de las comidas. Evitar alimentos muy condimentados; caf y bebidas alcohlica en exceso.

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S.
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4) Alteracin del rendimiento cardiaco r/c aumento de la frecuencia cardiaca CUIDADOS: Valorar signos vitales especialmente la temperatura Mantener la habitacin fresca Aplicar con presas fras si las persona se queja de exceso de dolor No administrar aspirina para disminuir la temperatura ya que aumenta los niveles de tiroxina

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S) Elevado riesgo de lesiones cornales r/c incapacidad para cerrar adecuadamente los parpados s/a Proptosis.

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CUIDADOS: Establecer una confianza con la persona y brindarle apoyo. Aconsejar que lleve gafas oscuras, si la persona esta expuesta a la luz brillante o al sol Si los parpados no se cierran completamente, colocar por la noche un aposito ocular protector. Poner gotas o colirios si esta indicado

7. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA HIPOTIROIDISMO Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: acromegalia, prdida marcada de peso. Deterioro de la interaccin social r/c lentitud en procesos mentales y/o apata. Alteracin de la percepcin sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminucin del metabolismo celular. Alteracin del rendimiento cardiaco r/c disminucin de la frecuencia cardiaca. Alteracin de la nutricin: exceso de HC ingesta superior a las necesidades metablicas s/a ritmo metablico disminuido. Intolerancia al esfuerzo r/c debilidad y fatiga muscular. Alteracin de la comunicacin verbal r/c aumento de tamao de la lengua. 8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA HIPOTIROIDISMO 9.
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Trastorno de la imagen corporal r/c cambio real en la estructura y/o funcin corporal: exoftalmos como debilidad muscular, aumento de tamao de tiroides. CUIDADOS:

Brindar apoyo emocional Conversar sobre su enfermedad Explicar sobre sus expectativa de curacin real Conversar con la familia para que intervenga en su recuperacin Proporcionarle confianza y seguridad Evitar que le paciente vea su imagen reflejada en el espejo (ojo saltn - exoftalmos) Recomendar a las visitas no comentar el aspecto de ojos saltones de la persona

En lo posible mantenerlo en una habitacin solo por problemas intolerancia al calor Explicarle el porque presenta temblor y afines

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2.- Deterioro de la interaccin social r/c lentitud en procesos mentales y/o apata. CUIDADOS: Establecer una relacin heptica con la persona. Estos pacientes responde muy lentamente a las ordenes verbales. Permitirles que por si mismo hagan las cosas y resistir la tentacin de hacerlos por ellos. Informar a la persona y/o familiares acerca del problema que presenta.

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3.- Alteracin de la percepcin sensorial: entumecimiento y frialdad corporal r/c disminucin del metabolismo celular. CUIDADOS : Controlar funciones vitales, especialmente la temperatura del paciente. Evitar el uso de bolsas calientes que pueden producir un calor demasiado rpido. Proporcionar toda la ropa de abrigo y mantas que san necesarias. Animarle que use calentadores de lanas para las piernas. Administrar dieta hipocalrica pero rica en protenas y con bastante residuos (persona acrece de apetito pero tiene a aumentar de peso)

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4.- Alteracin del rendimiento cardiaco r/c disminucin de la frecuencia cardiaca. CUIDADOS : Control funciones vitales, especialmente la frecuencia cardiaca (pulso), ritmo cardiaco, presin arterial. Auscultar el corazn y los ruidos del trax en busca de roces pericardios o derrame pleural

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Proporcionarle un ambiente tranquilo, fuera de ruidos y otros sonidos que causen alteracin en la persona.

PATRON 1: MANTENIMIENTO-PERCEPCIN DE LA SALUD Ninguno de los diagnsticos NANDA de ste patrn funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 2 NUTRICIONAL METABLICO 2.1. DIAGNSTICO NANDA: RIESGO INTEGRIDAD CUTNEA, factores de riesgo: Factores mecnicos y/o secreciones CRITERIO DE RESULTADO NOC INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANA MUCOSAS 1101 INDICADORES Piel intacta Eritema Necrosis INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC 0480 CUIDADOS OSTOMA 3S90 VIGILANCIA DE LA PIEL 3S84 CUIDADOS PIEL: TRATAMIENTO TPICO 2.2. DIAGNSTICO NANDA: DESEQUILI-BRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO r/c Incapacidad para digerir o absorber nutrientes CRITERIO DE RESULTADO NOC ESTADO NUTRICIONAL 1004 INDICADORES Ingestin de nutrientes Ingestin alimentaria

Relacin peso talla

Tono muscular Energa INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC 1240 AYUDA PARA GANAR PESO S246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN 2.3. DIAGNSTICO NANDA: RIESGO DEFICIT VOLUMEN LQUIDOS factores de riesgo disminucin absorcin CRITERIO DE RESULTADO NOC HIDRATACIN 0602 INDICADORES Piel tersa Membranas y mucosas hmedas Ingesta adecuada lquidos Diuresis Perfusin tisular Funcin cognitiva INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC 4120 MANEJO LQUIDOS/ELECTROLITOS 66S0 VIGILANCIA PATRON 3: ELIMINACIN 3. 1. DIAGNSTICO NANDA: RIESGO ESTREIMIENTO factores de riesgo aporte insuficiente fibra/lquidos CRITERIO RESULTADO ELIMINACIN DE NOC

INTESTINAL INDICADORES Patrn eliminacin

0S01

Cantidad heces en relacin dieta Heces formadas Facilidad de eliminacin heces Eliminacin fecal sin ayuda Estreimiento Dolor con el paso heces INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC 0430 0420 04S0 1100 66S0 MANEJO INTESTINAL IRRIIGACIN INTESTINAL MANEJO DEL ESTREIMIENTO / IMPACTACIN MANEJO NUTRICIN VIGILANCIA

3.2 DIAGNSTICO NANDA: INCONTINENCIA FECAL r/c deterioro de la capacidad de almacenar CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) AUTOCUIDADOS DE LA OSTOMA 161S INDICADORES Demuestra tcnica de la irrigacin Vaca la bolsa de la ostoma Cambia la bolsa de la ostoma Sigue un programa para cambiar la bolsa de la ostoma INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMA CRITERIO RESULTADO NOC

(b) ELIMINACIN INTESTINAL 0S01 INDICADORES

Patrn de eliminacin Control de eliminacin de heces INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMA 1100 MANEJO DE LA NUTRICIN PATRON 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO 4.1.DIAGNSTICO NANDA: DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC r/c con el cambio funcionamiento intestinal CRITERIO DE RESULTADO NOC AUTOCUIDADOS OSTOMA 161S INDICADORES Describe funcionamiento ostoma Se muestra cmodo viendo la ostoma Expresa aceptacin ostoma Mide el estoma para el ajuste adecuado del dispositivo Demuestra cuidados de la piel periestomal Demuestra tcnicas de irrigacin Vaca la bolsa de la ostoma Cambia el dispositivo de la ostoma Controla las complicaciones relacionadas con el estoma Controla cantidad y consistencia de heces Sigue un programa para cambiar el dispositivo de la ostoma Evita alimentos y bebidas flatulentos Evita alimentos que producen olor Mantiene

ingesta adecuada lquidos Sigue dieta recomendada Modifica actividades diarias segn sea necesario

Busca ayuda profesional segn sea necesario INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NIC 1801 0480 0430 S246 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAO/HIGIENE ENSEANZA INDIVIDUAL MANEJO INTESTINAL ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

PATRON S: SUEO - DESCANSO Ninguno de los diagnsticos NANDA de ste patrn funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

6.1 DIAGNSTICO NANDA: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEL MANEJO DE SU OSTOMIA Y FORMA DE VIDA CON ELLA CRITERIO DE RESULTADO NOC CONOCIMIENTOS: CUIDADOS DE LA OSTOMA 1829 INDICADORES Descripcin del funcionamiento ostoma Descripcin propsito ostoma Descripcin cuidados piel periestomal Descripcin tcnica irrigacin Descripcin como medir estoma Descripcin procedimiento cambiar/vaciar bolsa de la ostoma Descripcin del programa para cambiar bolsa ostoma Descripcin de los materiales necesarios para cambiar la bolsa ostomaIdentificacin alimentos flatulentos Descripcin modificaciones dieta Descripcin de las necesidades para la ingestin adecuada de lquidos Descripcin mecanismos control olor

Descripcin de las modificaciones en las actividades diarias INTERVENCIONES DE ENFERMERA NIC 0480 CUIDADOS DE LA OSTOMA S606 ENSEANZA: INDIVIDUAL S604 ENSEANZA: GRUPO S618 ENSEANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO PATRN 7: AUTOPERCEPCIN- AUTOCONCEPTO 7.1.DIAGNSTICO NANDA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL r/c alteracin Imagen Corporal y/o deterioro funcional CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) IMAGEN CORPORAL 1200 INDICADORES Imagen interna de si mismo Descripcin parte afectada Satisfaccin con el aspecto personal Satisfaccin funcin corporal Adaptacin cambios funcin corporal Voluntad para usar estrategias que mejoren aspecto INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL S230 AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO CRITERIO DE RESULTADO NOC (b) AUTOESTIMA 120S INDICADORES Verbalizacin autoaceptacin Aceptacin propias limitaciones Mantenimiento del cuidado/higiene personal Comunicacin abierta Cumplimiento roles significativos personales

Nivel confianza Voluntad para enfrentarse a los dems Descripcin de estar orgullosos Sentimientos sobre su persona INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S270 APOYO EMOCIONAL S400 POTENCIAR AUTOESTIMA 7.2 DIAGNSTICO NANDA: DESESPERANZA r/c deterioro estado fisiolgico CRITERIO DE RESULTADO NOC EQUILIBRIO EMOCIONAL 1204 INDICADORES Muestra afecto adecuado Muestra estado animo sereno Muestra control impulsos Refiere dormir de forma adecuada Muestra aseo e higiene Refiere apetito normal Muestra inters por lo que le rodea Refiere nivel energa adecuado Refiere capacidad para realizar tareas diarias Depresin Letargo INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S310 DAR ESPERANZA S270 APOYO EMOCIONAL

PATRON 8: ROL - RELACIONES

8.1 DIAGNSTICO NANDA DETERIORO INTERACCIN SOCIAL r/c trastorno autoconcepto CRITERIO DE RESULTADO NOC (a) IMPLICACIN SOCIAL1 S03 INDICADORES Interaccin con: amigos, vecinos, familiares INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA 4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA S430 GRUPO DE APOYO CRITERIO DE RESULTADO NOC (b) CLIMA SOCIAL DE LA FAMILIA INDICADORES Participa en actividades conjuntas Mantiene el hogar limpio y en orden Comparte sentimientos y problemas con los miembros familia INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC 7200 FOMENTAR LA NORMALIZACIN FAMILIAR CRITERIO DE RESULTADO NOC (e) PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES OCIO 1604 INDICADORES Elige actividades ocio inters Expresin satisfaccin con actividades ocio Disfruta con actividades ocio Identificacin de

opciones actividades ocio INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA 4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA

S430 GRUPO DE APOYO PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIN 9.1 DIAGNSTICO NANDA: DISFUNCIN SEXUAL r/c alteracin de la estructura corporal por la ciruga CRITERIO DE RESULTADO NOC FUNCIONAMIENTO SEXUAL 0119 INDICADORES Expresa inters sexual Expresa voluntad sexual Expresa capacidad de realizar actividad sexual a pesar imperfeccin fsica Adapta tcnica sexual cuando es necesario Consigue excitacin sexual Expresa autoestima Expresa comodidad con su cuerpo INTERVENCIN DE ENFERMERA NIC S248 ASESORAMIENTO SEXUAL S400 POTENCIAR AUTOESTIMA S220 POTENCIAR IMAGEN CORPORAL PATRON 10: ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Ninguno de los diagnsticos NANDA de ste patrn funcional parece ajustarse al paciente colostomizado PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS Ninguno de los diagnsticos NANDA de ste patrn funcional parece ajustarse al paciente colostomizado

Patologa: HIPOTIROIDIS MO Objetivos: Mejorar el gasto cardiaco. Aumentar la tolerancia a la actividad y equilibrio entre reposo y actividad. Mejorar el equilibrio de lquidos corporales y el estado nutricional Diagnstico: Posible alteracin del gasto cardiaco relacionado con disminucin del ndice metablico, reduccin de la conduccin cardiaca, aumento de los niveles de colesterol, aterosclerosis y arteriopata coronaria. Intolerancia a la actividad relacionada con letargo y fatiga, depresin del estado neuromuscular. Alteracin del estado lquido y nutricional relacionado con disminucin del ndice metablico, mal apetito y reduccin de la funcin gastrointestinal. Actividades: Vigilar signos vitales para descubrir cambios en el estado cardiovascular y conocer la capacidad del paciente de reaccionar al estrs. Vigilar los trazos del ECG para descubrir arritmias y desmejora del estado cardiovascular. Prevenir y tratar los factores que aumentan el ndice metablico (infeccin, estrs, traumatismo). Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento del ndice metablico que, a su vez, somete a esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines de cama, chaleco de cama y un medio tibio. An si hay hipotermia, no aplicar calor externo, pues el consecuente aumento de las necesidades de oxgeno y la disminucin del tono vascular perifrico pueden agravar en el paciente la insuficiencia cardiaca que existe. Administrar lquidos con cuidado, an cuando hay hiponatremia. Dar glucosa en cantidades concentradas para evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de hipoglucemia. Limitar las visitas durante la fase aguda, para prevenir la estimulacin excesiva. Llevar a cabo las actividades y medidas higinicas y cuidados para el paciente durante la fase aguda de la enfermedad.

Prevenir las complicaciones pulmonares de la inmovilidad durante la fase aguda al dar vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que respire profundamente. Proporcionar ventilacin asistida si es necesaria para combatir la hipoventilacin. Alentar la reanudacin gradual de las actividades a medida que los sntomas graves comienzan a ceder y el paciente empieza a mejorar. Ayudar al paciente a planear actividades para limitar el esfuerzo y permitir periodos de reposo duraderos. Sealar al paciente los signos y sntomas que indican esfuerzo excesivo. Proporcionar buenos cuidados de la piel para prevenir el trastorno drmico debido a la inmovilidad Administrar con cuidado los alimentos y lquidos prescritos, durante la fase aguda. Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en forma gradual y con cuidado. Valorar las preferencias alimentarias del paciente. Servir comidas atrayentes, bajas en caloras; este paciente suele estar excedido de peso, si bien su apetito es malo. Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en la alimentacin para evitar el estreimiento. Valorar la reaparicin y aumento gradual de la funcin gastrointestinal (reaparicin de ruidos intestinales, si no hay distensin abdominal, aparicin y frecuencia de las defecaciones) Administrar ablandadores de las heces si es necesario. Resultados: Muestra mejora del estado y gasto cardiaco: presin arterial y pulso normales en el ECG (amplitud normal y reaparicin de onda T normales). Evita los factores y sucesos que aumentan el ndice metablico (traumatismo, infecciones respiratorias o de otro tipo, situaciones que causan estrs). Manifiesta un ingreso adecuado de lquidos y nutrientes. PROCESO DE ENFERMERA

El manejo de estos pacientes debe ser dinmico y multidisciplinario. Debe haber un reconocimiento y estabilizacin: hemodinmica, electroltica, nutricional, control del estado de la piel y de las infecciones. Terapia fsica y psicolgica.

Desequlibrio nutricional por defecto relacionado con la imposibilidad para la administracin, digestin y absorcin de los nutrientes: secundario a fstulas gastro intestinales Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas.

Objetivo: el paciente recuperar su equilibrio nutricional en el transcurso de la hospitalizacin. Intervenciones

Administrar el soporte nutricional que cubra los requerimientos Monitoria de exmenes de laboratorio para evaluar los efectos del soporte nutricional Balance nitrogenado Cuantificar prdidas de los drenajes, para hacer las reposiciones necesarias.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea alrededor de la herida quirrgica relacionado con la presencia de drenajes con pH alcalino Riesgo de que la piel se afecte.

Objetivo: El paciente no presentar deterioro de la integridad cutnea alrededor de la herida quirrgica durante la estancia hospitalaria.

Intervenciones

Cuidados con la piel Proteccin de la piel alrededor de la herida quirrgica, para conservar su integridad Canalizar las fstulas para evitar que continen contaminando la cavidad abdominal. Para esto es muy importante tener en cuenta el estado de la piel, la localizacin de la herida, la localizacin de

la abertura de la fstula, y las caractersticas de los efluentes. Tambin es importante el material adecuado para proteger la piel y para canalizar los drenajes. (Figura 8)

Figura 8. Canalizacin del efluente

Observar la herida y hacer los correctivos necesarios al menos una vez por turno Hacer anotaciones claras y concisas sobre la evolucin de las heridas y fstulas, para hacer re troalimentacin. Si es posible, tomar fotos al inicio del caso con el fin de hacer un seguimiento objetivo. Deterioro de la integridad cutnea relacionado con la presencia de herida quirrgica abdominal de 1S gran tamao; secundario a abdomen abierto Alteracin de la epidermis, dermis o ambas. Intervenciones Limpieza de la herida con abundante solucin salina normal tibia, lo cual favorece los factores de cicatrizacin Proteccin de la cavidad abdominal con la bolsa de Bogot con cierre que permita canalizar la fstula del colon y a la vez permita hacer lavados posteriores con mayor facilidad. (Figura 2) Proteccin de la cavidad abdominal con gasas petroladas que permiten retener humedad directa- mente sobre las asas y a su vez permite el paso del drenaje purulento y excesivo a travs de las rejillas. (Figura 3) Canalizacin de la fstula gstrica con sonda folley, la cual se dej a drenaje externo Poner a succin continua el dren presente en la cavidad abdominal para favorecer la eliminacin del exceso de drenaje Canalizar la fstula de colon con colocacin de galleta de colostoma moldeable sobre el viaflex al cual se le ha hecho previamente la abertura que coincide con el orificio de la fstula y permite que el efluente se recoja en la bolsa. (Figura 9)

Fig. 9. Lavado del estoma

 Se contina el seguimiento y la limpieza de la herida cada vez que sea necesario Al disminuir el efluente del colon se intent taponar con otros productos como: colgeno ms alginato, nitrato de plata, pasta de zinc, la cual es preparada en Cali, con lo cual no se obtuvo ningn resultado Se realiz nuevamente el taponamiento de la fstula con bloqueo del abdomen con barreras lisas, esto permiti que las curaciones se espaciaran a cada 4 S das.

OTROS DIAGNSTICOS

Dolor relacionado con la distensin abdominal. Secundario a inflamacin intestinal (colon) Riesgo de deterioro de la integridad cutnea/reposo prolongado en cama Deterioro del patrn del sueo/agentes ambientales; actividad diaria Deterioro de la movilidad fsica/ disminucin de la fuerza muscular del hemicuerpo derecho secundario a evento cerebro vascular (ECV). Cansancio en el desempeo del papel de cuidador/responsabilidad del cuidado puesta solamente en la es posa. Deterioro de la adaptacin/mltiples factores estresantes, secundario al cambio del estado de salud, que requiere un cambio en el estilo de vida.