Reanimacin

Estabilizacin Buen sistema de

transporte neonatal

Disminucin de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalas de origen perinatal.

transporte urgente de la madre para la asistencia al parto, desde una Maternidad que no dispone de los medios adecuados para la asistencia al recin nacido, a otra de un nivel asistencial superior.

 Amenaza de parto

Malformaciones

prematuro en gestaciones de < 32 semanas de gestacin, con o sin ruptura prematura de membranas. Parto mltiple < 34 semanas Retraso de crecimiento intrauterino grave < 34 semanas.

congnitas que obligan a un tratamiento inmediato. Incompatibilidad sangunea grave. Hdrops fetal. Polihidramnios u oligoamnios grave

 Pre-eclampsia grave o

sndrome de HELLP (hemlisis, aumento de los enzimas hepticos y plaquetopenia). Diagnstico prenatal de enfermedad metablica que necesite un control inmediato. Enfermedad materna grave o complicaciones del embarazo (patologa cardaca, diabetes insulinodependiente, etc.).

 Abruptio placentae.

Sangrado importante.
Necesidad de cuidados

inmediatos maternos. Parto inminente. Sufrimiento fetal grave. Procidencia de cordn o extremidades.

Sin embargo, la decisin del transporte intratero, que recae bsicamente en el equipo del hospital emisor, ser siempre una decisinponderada e individualizada, teniendo en cuenta adems el tratamiento en curso de la madre y la respuesta a dicho tratamiento.

Desplazamiento del recin nacido desde el centro emisor al receptor

Comprende la decisin del mismo, su valoracin, bsqueda de un hospital adecuado, estabilizacin, transporte e ingreso en el centro receptor. Depende de una serie de factores : Posibilidad de atencin continuada durante las 24 horas Personal mdico y de enfermera Terapias respiratorias, material, soporte de la radiologa y del laboratorio

 Distrs respiratorio de

cualquier causa (membrana hialina, aspiracin de meconio, hernia diafragmtica congnita, hipertensin pulmonar persistente neonatal, etc.) que no pueda ser manejado en el centro emisor

 Apneas persistentes y/o

bradicardias. Prematuridad (los recin nacidos de muy bajo peso deben ser atendidos en un centro neonatal de nivel 3). Complicaciones significativas en el parto, no respuesta a las maniobras de reanimacin, depresin neonatal severa (asfixia perinatal grave)

 Convulsiones neonatales. Sospecha de cardiopata

congnita. Patologas quirrgicas. Sospecha de infeccin (sepsis, meningitis). Sospecha de shock. Trastornos metablicos (acidosis persistente, hipoglucemias de repeticin). Trastornos hematolgicos (trombocitopenia, enfermedad hemoltica)

 Cualquier patologa que

necesita cuidados intensivos o tratamientos complejos (dilisis peritoneal, drenaje ventricular, drenaje torcico o abdominal, exanguinotransfusin, hemofiltracin arteriovenosa, ECMO, etc.)

 Es deseable que la madre tambin sea trasladada, al

hospital receptor, tan pronto como sea posible en condiciones de estabilidad.

Para el centro de referencia, que contenga informacin acerca de los siguientes apartados:
Identificacin del paciente y del centro emisor. Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre Incidencias del embarazo actual y parto. Estado al nacer Test de Apgar, edad gestacional y somatometra (temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial), tipo de soporte respiratorio (O2, ventilacin asistida), datos de laboratorio (glucosa, calcio, hematocrito, gasometra) y tipo de acceso vascular. Nombre, fecha y hora de nacimiento del paciente Incluyendo grupo sanguneo y antecedentes obsttricos

Medidas teraputicas y evolucin hasta el momento del traslado, incluyendo los signos vitales

Motivo del traslado. Consentimiento informado de la familia.

Registro de constantes e incidencias en el hospital emisor, durante el transporte y a la llegada al hospital receptor.

Personal * conocimientos especficos sobre el recin nacido crtico. * entrenado en reanimacin y estabilizacin neonatal, * conocer el funcionamiento del material de transporte

Ambulancia Amplia, para poder efectuar maniobras de pie en la zona de trabajo, con suficientes tomas de oxgeno, aire, vaco, electricidad, respirador neonatal, armarios para el material, asientos seguros para el personal y espacio para la incubadora.

Material Ser ligero y porttil, fcil de limpiar y de mantener. Todo el material elctrico debe poder estar alimentado por bateras que permitan suficiente autonoma (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) y estar protegido contra interferencias electromagnticas.

 Va area permeable con adecuada ventilacin, piel y

mucosas sonrosadas FC 120-160 por minuto T axilar 36,5-37C Parmetros metablicos corregidos (glucemia, equilibrio cido-base) y problemas especiales en tratamiento (hipotensin, neumotrax, infeccin, etc.)

 Asepsia: mantener el nivel de higiene en el material

(incubadora, entorno de la ambulancia) Administrar antibiticos de amplio espectro si se prev un alto grado de manipulacin (ventiloterapia, vas centrales),previa muestra para hemocultivo.

 Hay que evitar la hipotermia (T<36-36,5C cutnea)

pero tambin la hipertermia (T>37C) Pues ambas aumentan la morbimortalidad incrementa el consumo de oxgeno, provoca acidosis metablica e hipoglucemia.

 Hay que evitar tanto la hipoxia como la hiperoxia.

Hipocapnia supone un riesgo de isquemia cerebral, y

niveles <30 mmHg se asocian a leucomalacia periventricular en el prematuro de muy bajo peso.
Si la PaO2 <50mmHg o la saturacin de

hemoglobina no es correcta con FiO2 0,21 le administraremos oxgeno en Hood o incubadora, siempre hmedo y caliente. Es necesario objetivar siempre en % la concentracin de oxgeno administrada.

 En las patologas asociadas a riesgo o presencia de

hipertensin pulmonar persistente (aspiracin meconial, hernia diafragmtica congnita, bronconeumona, sepsis), es importante mantener una saturacin de Hb >95%. Los objetivos gasomtricos generales se muestran en la tabla IV

 Se puede aplicar CPAP (presin 4-6 cm H2O)

Transporte largo y no est clara la evolucin clnic

ventilacin mecnica

RN que presenta distrs respiratorio y alguno de estos signos: usar el tamao de tubo endotraqueal (TET) adecuado al peso del paciente

Bradicardia

PaCO2
>65 mmHg cianosis central

Apnea

<100 por minuto <50 mmHg administrando oxgeno en concentraciones elevadas

persistente

 Los parmetros iniciales dependern de la etiologa; de

forma genrica: FiO2 mnima para conseguir una saturacin Hb adecuada PIP 15-20 cm H2O (segn excursin torcica) PEEP 3-5 cm H2O, FR 30-60/min, I/E 1/2

 Glucemia: mantener niveles en sangre normales (40-

120 mg/dL). Hipoglucemia prematuros, RN de bajo peso y los hijos de madre diabtica. Hiperglucemia inicial En situacin de estrs puede verse pero posteriormente se depleccionan las reservas

instaurar perfusin de SG 10%

%, a ritmo de 5-8 mg/Kg/min de glucosa

2 mL/Kg de SG 10% en 5 minutos, seguido de 3-4 mL/Kg/h

Todo recin nacido con riesgo conocido de presentar hipoglucemia y con niveles en el lmite inferior, debe ser tratados de forma preventiva. Hay que determinar la glucosa en sangre una vez instaurada la perfusin para comprobar su normalizacin

 Adecuada ventilacin y perfusin son necesarios para

prevenir y/o tratar en parte la acidosis Restringiremos el uso de bicarbonato (sobre todo en los prematuros) a los casos en que la asistencia ventilatoria est asegurada, la oxigenacin y perfusin tisular son correctas .Pero persiste pH<7,20 y EB <-10, y en la RCP cuando hay una alta sospecha o certeza de acidosis metablica. La infusin de bicarbonato debe ser a un ritmo no superior a 0,5 mEq/Kg/min

 Aporte hdrico orientativo (mL/Kg/da):

Horas de vida primeras 24 h de vida 24-48h pasadas las 48 h al 7 da (mL/Kg/da) 60-80 80-100 100-120 150-180

 Aporte de Na+ y K+:no es necesario durante las

primeras 24-48 horas de vida. Aporte de Calcio: gluconato clcico 10%, 2 mL/Kg en la perfusin (2-4% de la perfusin estndar)

 Tensin arterial media normal en el prematuro es similar a las semanas

de gestacin y en El recin nacido a trmino, 40-50 mmHg. Si se sospecha hipovolemia, administrar expansores (1 suero fisiolgico, 2 hemoderivados)

Si existe hipotensin

acceso vascular (vena umbilical, otra vena central; si no es posible, intrasea)

administrar inotrpicos: dopamina o dobutamina, adrenalina

 Si el paciente presenta hipotensin refractaria se debe

valorar iniciar tratamiento con hidrocortisona a dosis de shock. Si se sospecha cardiopata ductus-dependiente se instaurar bomba de infusin de PGE1.(prostaglandina E1)

ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE NEONATAL

es

Ideal
hay

Amenaza de parto prematuro con o sin ruptura prematura de membranas. Parto mltiple < 34 semanas Retraso de crecimiento intrauterino grave <34 semanas. Malformaciones congnitas Incompatibilidad sangunea grave. Hdrops fetal. Polihidramnios u oligoamnios grave ETC.

Con

Abruptio placentae. Sangrado importante. Necesidad de cuidados inmediatos maternos. Parto inminente. Sufrimiento fetal grave.

Equipamiento, Material fungible, Lquidos y drogas Personal: mdico, enfermera conductor

Trmica Ventilatoria Hidroelectroltico Hemodinmica Metablica

 Transporte neonatal A. Morillo, M.Thi, A. Alarcn y

M T. Esqu. Agrupacin Sanitaria de Neonatologa Hospital Sant Joan de Du Clnic, Barcelona. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa.2008