SNDROME ESTAFILOCCICO DE LA PIEL ESCALDADA: ENFERMEDAD DE RITTER

Interno: Herbert Cndor Ahumada Hospital II Vitarte 25 de Enero del 2013

DEFINICIN

Forma generalizada del imptigo ampolloso, mediada por toxinas estafiloccicas y caracterizada por eritema y desprendimiento generalizado de las capas superficiales de la epidermis

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

EPIDEMIOLOGA

Mas frecuente en nios menores de 5 aos, particularmente neonatos H:M = 2:1

Habitualmente mayor en meses de primavera y verano Mortalidad: <5% (hasta 60% en adultos)

Ladhani S. et al. Recent developments in staphylococcal scalded skin syndrome. Clin Microbiol Infect. 2001 Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafiloccica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7

EPIDEMIOLOGA

Roca, Baquero y col. Sindrome de escaldadura estafiloccica. An Pediatr (Barc). 2008;68(2):124-7

FISIOPATOLOGA

Staphylococcus aureus fagogrupo II productores de exotoxinas circulantes: TE-A y TE-B Accin frente a desmoglena-1, a nivel del estrato granuloso de la epidermis (despegamiento subcorneal)

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

FISIOPATOLOGA

Stanley M.D et al, Pemphigus, Bullous Impetigo, and the Staphylococcal Scalded-Skin Syndrome. New England Journal of Medicine 355;17, Octubre 2006

PRESENTACIN CLNICA

Foco infeccioso desapercibido conjuntiva, cordn umbilical) sistmica de exotoxinas

(nasofaringe, diseminacin

Inicio brusco con malestar general, irritabilidad e hiperestesia cutnea

fiebre,

Eritema escarlatiforme difuso, predominantemente periorificial y en flexuras costras y fisuras de distribucin radial

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infect. peditrica, 2008

PRESENTACIN CLNICA

24 48 horas ampollas flcidas y estriles (Nikolsky +) zonas denudadas, hmedas y brillantes inicialmente en las flexuras y posteriormente en resto de superficie corporal. Mucosa oral respetada 2 5 das posteriores al eritema fase descamativa

10 14 das curacin sin cicatrizacin

Forma escarlatiniforme: no desarrolla ampollas
Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infect. peditrica, 2008

DIAGNSTICO

Aislamiento del agente en lesiones localizadas mediante cultivos Hemocultivos no han demostrado utilidad en nios

Deteccin de exotoxinas: inmunodifusin hemaglutinacin, radioinmunoensayo

doble,

Estudio anatomo-patolgico: acantlisis intraepidrmica, con escaso infiltrado celular inflamatorio en dermis sin necrosis celular
Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infect. peditrica, 2008 Behrman, Kliegman, Jenson. Captulo 655: Infecciones bacterianas curneas. Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin, 2004

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Escarlatina

Enfermedad de Kawasaki
Sindrome de Stevens-Johnson Necrlisis epidrmica txica

Sndrome de shock txico

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infect. peditrica, 2008

TRATAMIENTO

Manejo de la fiebre y balance hdrico

Antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus (penicilinas antiestafiloccicas)

Dicloxacilina 50 100mg/kg/d c/ 6 horas por 5 7 das Oxacilina 100 200mg/kg/d c/ 6 horas por 5 7 das

Alergia a penicilinas: macrlidos SAMR: vancomicina

Saavedra y col. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infect. peditrica, 2008

GRACIAS