GINEBRA - SUIZA AVISO IMPORTANTE * Contestar a cada una de las preguntas.

* Poner "si" "no" "ninguno" "no procede", o la respuesta que corresponda. * Rellenar en un ejemplar y adjuntar una FOTOGRAFIA 1. A) Apellido paterno MONTOYA

DATOS PERSONALES

LUGAR PARA LA FOTOGRAFIA

Apellido materno CARDONA

Nombre(s) de pila JUDITH YULIETH

Apellido del esposo, si procede

B) Indicar, si procede, los otros apellidos que Ud. haya utilizado anteriormente 2. A) Direccin permanente Calle 8 # 4-99 Barrio Nuevo Escobal 3. A) Residencia actual (especificar la ciudad, provincia o estado y el pas) CUCUTA, COLOMBIA 4. A) Lugar de nacimiento

B) Telfono 5848094

B) Fecha de nacimiento 19 NOVIEMBRE SANTIAGO DE CALI COLOMBIANA 1986 E) Nmero del pasaporte o de la cdula de identidad Fecha de expedicin 1.017.149.847 23 DE JUNIO 2005

B) Desde C) Correo qu fecha electnico D) Telfono Movil ENEROorcajara@yahoo. 3215628769 2012 es C) Nacionalidad de nacimiento D) Nacionalidad actual COLOMBIANA Lugar de expedicin (completo) MEDELLN

5. Tiene Ud. Familiares laborando en la OIM (si la respuesta es afirmativa por favor indicar el nombre del funcionario) Nombre: X 6. Como se enter Ud de la convocatoria? Internet 7. Sexo (indquese con una cruz) Masculino 8. Estado civil (indquese con una cruz) Cas Viu Soltero Divorciado ado do Separado (a) Femeni (a) (a) x (a) (a) no x No Edad 58 49 S No

Unin Libre

9. Tiene personas a su S cargo? Nombre MARIA ALEYDA CARDONA LOPEZ DIEGO LUIS MONTOYA URREGO

Si la respuesta es afirmativa, indicar los siguientes datos Parentesco MADRE PADRE

10. IDIOMAS (Indicar primero el materno) LECTURA ESCRITURA PRACTICA ORAL Idioma Bue Reg Excelent Bu Excel Bue Excelente Regular Regular na ular e ena ente na ESPAOL X X X