ASESMEN GERIATRI: Osteoartritis dan Hipertensi Grade II

Oleh: QONITA NAHDIYAH FKUII/08711075

IDENTITAS Nama pasien Jenis kelamin Umur Agama Pendidikan Alamat Pekerjaan Nomor telepon Kegiatan sekarang Nama orang terdekat orang) Jumlah anak Jumlah cucu Jumlah cicit : Laki-laki : 1 orang : Laki-laki : 6 orang : Laki-laki : 1 orang Perempuan : 3 orang Perempuan : 4 orang Perempuan : - orang : Ny. Y : Perempuan : 76 tahun : Islam : SMA : Prawirodirjan RT.06/29 Gondomanan Yogyakarta : 085743820420 : Wiraswasta : Berdagang : S. Nainggolan (anak) : 4 orang (anak 1 orang, cucu 2

Orang yang tinggal serumah

Asesmen dibuat tanggal : 6 Juni 2011

PROBLEM Penglihatan

10 MENIT PEMERIKSAAN PENYARING TERHADAP KONDISI GERIATRI

CARA HASIL POSITIF HASIL PEMERIKSAAN Ada 2 bagian : 1. Pertanyaan : apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkendara, menonton TV atau membaca atau melakukan aktifitas sehari-hari karena penglihatan anda ? 2. Jika ya, lakukan tes mata dengan kartu snellen saat pasien memakai lensa koreksi (bila memungkinkan) atau jika tidak memungkinkan bisa juga dilakukan tes membaca koran. Terdapat Ya ketidakmampuan melihat dalam jarak > 20/40 dengan kartu snellen

Pendengaran

Menggunakan audioskope pada 40 dB, tes pendengaran dengan 1000 dan 2000 Hz, jika tidak bisik pada masing-masing telinga pasien pada jarak 1 meter.

Ketidakmampuan

untuk Ya

mendengar frekuensi 10002000 Hz atau tes bisik pada kedua telinga atau disalah

memungkinkan lakukan tes satu telinga

Mobilitas kaki

Catat waktu yang diguknakan Tidak pasien untuk melakukan instruksi : berdiri kembali dari kursi, jalan cepat 20 langkah, kembali ke kursi, duduk secara perururtan.

mampu

melakukan Tidak

instruksi dalam 30 detik

Inkontinensia urin

Ada 2 bagian : 1. Pertanyaan : Tahun lalu apakah anda pernah mengompol? 2. Jika Ya : Pernahkah anda mengompol dalam selang waktu enam hari?

Ya untuk kedua pertanyaan

Tidak

Nutrisi, penurunan berat badan

Ada 2 bagian : 1. Apakah berat anda turun 10 lb (pound) dalam 6 bulan Ini tanpa usaha untuk itu? 2. Timbanglah berat badan pasien.

Jika terdapat penurunan berat badan dan pada berat badan yang < 100 lb

Tidak

Memori

Menyebutkan kembali 3 benda (pada awal pemeriksaan pasien diberi perintah untuk mengingat 3 benda yang diucapkan pemeriksa untuk diingat kembali jika ditanyakan oleh pemeriksa)

Tidak dapat menyebutkan kembali setelah lebih dari 1 menit

Ya

Depresi

Pertanyaan : Apakah anda sering merasa sedih atau depresi?

Ya untuk pertanyaan tersebut

Tidak

Keterbatasan fisik

Ada 6 pertanyaan : Tidak untuk salah satu Apakah anda atau lebih dari dapat ......... pertanyaan tersebut. 1. melakukan aktifitas berat seperti jalan cepat atau bersepeda? 2. Pekerjaan berat dirumah seperti membersihkan jendela, pintu, dinding? 3. Pergi belanja ke tempat glosir atau kain? 4. pergi ke suatu tempat yang agak jauh dengan berjalan? 5. mandi, baik dengan spon, bak mandi, shower? 6. berpakaian dengan memakai kaos, mengancingkan dan menarik ritsleting, memakai sepatu?

Ya

RIWAYAT MEDIS KU: Pegal (nyeri/kemeng) pada kedua lutut Riwayat mondok di RS 1X diare cair akut (1 th yg lalu) Riwayat kesehatan lain:Keluhan gelisah, kepala pusing Gigi berwarna kecoklatan karena susur dan ompong. gigi tiruan (-) Gigi sering terasa sakit namun akan berkurang jika diberi mbako Tidak ada riwayat alergi. Kebiasaan dan lingkungan: makan 2-3x/hr makan sayur suka yang bersantan,suka gorengan, yg manis-manis. Olahraga jarang. Tidak merokok dan minum alkohol. Lingkungannya bersih. Ventilasi dan pencahayaan rumah cukup. Kegiatan saat ini masih dapat berjualan di pasar Beringharjo. Riwayat obat-obatan yang diminum saat ini:

Ringkasan gejala Anoreksia Lelah/ capai BB turun Insomnia Nyeri kepala Gangguan penglihatan Gangguan pendengaran Gangguan gigi tiruan Batuk/mengi Sesak nafas Tak enak pada dada saat kerja Sesak waktu tidur Sembab di kaki Jatuh Pingsan Nyeri telan Nyeri perut Gangguan BAB (terdapat carah) Gangguan BAK (kencing malam) Gangguan kaki Lemah/lumpuh setempat/ gangguan rasa Gangguan penglihatan sementara Sering lupa Depresi Mengembara/kelakuan aneh A K (bila bekerja terlalu berat) Tidak Tidak Tidak K (mengunakan kacamata) Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Akut (pegal pada sendi lutut) Tidak Tidak Akut (menaruh dompet) Tidak Tidak

Penapisan Depresi
Berapa seringkah bulan lalu anda : Mengalami gangguan Kadang kesehatan yang menghalangi kegiatan anda (contoh : mengunjungi teman) Tidak pernah Merasa gugup Kadang Merasa tenang dan Tidak pernah damai Merasa sedih sekali Tidak pernah Sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat Tidak pernah menghibur Merasa tidak ada lagi yang

Keterbatasan Fungsional
Sudah berapa lamakah (> 3 bulan, > 3 bulan, atau tidak ada keterbatasan) kesehatan anda membatasi kegiatan anda dalam melakukan : Pekerjaan berat > 3 bulan (angkat barang, lari, dll) Pekerjaan sedang > 3 bulan (angkat belanjaan, nggeser meja, dll) Tidak ada Pekerjaan rumah yg keterbatasan ringan Tidak ada Pekerjaan kantor keterbatasan mbungkuk, berlutut, < 3 bulan sujud

Apakah yang anda harapkan dari asesmen ini?

TETAP

SEHAT

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum : Baik, Kulit : Keriput, Kering, Compos Mentis, Tipis Kooperatif Pendengaran : dbn Antropometri : Penglihatan : Rabun TB : 155 cm Jauh dan Dekat BB : 63 kg Mulut, Sendi Rahang dan IMT : 26,2 Gigi : dbn, gigi banyak Kesimpulan : gemuk yang sudah tanggal dan Tanda Vital : berwarna coklat Tekanan Darah : Leher : dbn Berdiri: 160/100 Dada : mmHg Paru-paru : IPPA Duduk: 160/90 DBN mmHg Jantung : IPPA DBN Bbaring: 150/80 Abdomen : IAPP mmHg DBN Nadi : 65 x/ Muskuloskeletal : Menit nyeri sendi kedua

DATA

PENUNJANG MASALAH

Roentgen thorax
DAFTAR

Aktif :

Hipertensi grade II Nyeri pada kedua sendi lutut

Pasif :

Sering makan sayur bersantan Setiap hari minum teh manis 3 kali sehari Jarang Olahraga

KUESIONER KESEHATAN USIA LANJUTAN

1.

Kesehatan umum a) Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini cukup b) Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu terakhir sedang

2.

Kemampuan melakukan kegiatan

a) Kemampuan melakukan aktifitas hidup sehari-hari/ activity daily living (AHS/ADL)

Tanda (I) jika anda dapat melakukan sendiri. (A) jika anda membutuhkan bantuan orang lain. (D) jika anda tidak dapat melakukan sama sekali. Berjalan I A D Memakai I A D baju I A D Mandi I A D Makan I A D BAB/BAK I A D Berdandan

b) Kemampuan melakukan kegiatan harian instrumental (AHS instrumental/ ADL) Menggunakan telepon I Berbelanja I Menyiapkan makanan I Mengerjakan pekerjaan A rumah Meminum obat I Mengatur keuangan I Mencuci I Bepergian (naik bus, A taksi, sepeda, dll)

a) b) e) f) g) k) l)

Review sistem organ pada usia lanjut Apakah anda kesulitan dalam menyetir kendaraan, menonton TV

atau membaca karena kurang jelasnya penglihatan anda? Tidak Dapatkah anda mendengarkan suara percakapan biasa?Ya Apakah anda menggunakan alat bantu dengar? Tidak Apakah anda merasa mudah lupa? Tidak Apakah anda mengalami penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir? Tidak Apakah anda mengontrol BAK? Ya Apakah anda mengontrol BAB? Ya Berapa kali anda jatuh dalam setahun terakhir? Belum pernah Apakah anda meminum alkohol? Tidak

4.

Apakah anda tinggal dg seseorang ?Ya Jika ya siapa ? anak /saudara / teman / orang lain Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat ? Anak dan cucu Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam keadaan tidak mampi berkomunikasi ? Anak dan cucu

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

No 1. Tanggal I Orientasi 2. Hari 3. Bulan 4. Tahun 5. Musim 6. Ruangan 7. Rumah sakit 8. Kota 9. Propinsi 10. Negara Nilai 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1

II

REGISTERASI (mengingat 3 kata) 11. Bola pasien diminta menirukan 3 kata yang disebut pemeriksa. 12. Melati 13. Kursi 14. 93 atau U

1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1

III

ATENSI/KALKULASI (serial 100-7 atau sebut urutan huruf dari belakang 15. 86 atau Y kata WAHYU) 16. 79 atau H 17. 72 atau A 18. 65 atau W

IV

REKOL (MEMORI) kembali 11-13)

(mengingat 19. Bola 20. Melati 21. Kursi

BAHASA penyebutan 22. Jam tangan (arloji) Pasien diperintahkan untuk menyebutkan benda 23. Pensil yang ditunjuk pemeriksa

1 1

Pengulangan Pengertian verbal ( perintah kalimat 25-27) Mengetahui pengertian terhadap suatu permintaan pada pasien

24. Namun, tanpa, dan bila 25. Ambil kertas dengan tangan kanan 26. Lipatkan menjadi dua 27. Letakkan dilantai

1 1 1

1 1 1

Membaca dan mengerti terhadap bahasa 28. Tutup mata anda tulisan Menulis (kalimat yang dapat dimengerti) 29. (Tulis kalimat lengkap) Tiru gambar ini

VI

KONSTRUKSI TUTUP MATA ANDA

Nilai MMSE Dugaan MCI (Mild Cognitive Impairment)

27 = 24 28

SKALA DEPRESI USIA LANJUT Nama pasien : Ny. Y Tanggal : 6 Juni 2011

No 1.

Pertanyaan Apakah anda merasa puas dengan hidup ini ?

Jawaban Ya

Skor

2.

Pernahkah anda meninggalkan aktivitas dan hobby anda ?

Ya

3.

Apakah kosong ?

anda

merasa

hidup

anda

Tidak

4.

Apakah anda sering merasa bosan ?

Ya

5.

Apakah anda dalam keadaan semangat hampir setiap waktu ?

Ya

6.

Apakah anda takut akan hal buruk yang menimpa anda ?

Ya

7.

Apakah anda merasa gembira hampir setiap waktu ?

Tidak

8.

Apakah terbantu ?

anda

sering

merasa

tidak

Tidak

9.

Apakah

anda

lebih

senang

tinggal

Tidak

dirumah daripada pergi keluar dan melakukan hal baru ?

10.

Apakah anda ?

anda

merasa

mempunyai

Ya

masalah dengan daya ingat/ konsentrasi

11. Menurut anda apakah hidup ini indah ? 12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan kondisi sekarang ? 13. Apakah anda merasa dengan energy ? penuh

Ya Tidak

Ya Tidak

14. Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan kondisi sekarang ? 15. Apakah anda pikir sebagian besar orang lebih baik daripada anda? TOTAL NORMAL

Tidak 5

Pedoman Diagnosis Depresi Merujuk pada ICD-10

1. 2. 3. 4.

Gejala utama : Ya /Tidak Dirinya merasa sedih Tidak Energi tidak ada/berkurangnya energi Ya Penurunan minat/hobi Tidak Gejala lainnya : 1.Rasa harga diri dan kepercayaan diri turun/berkurang Tidak 2.Rasa bersalah dan tidak berguna Tidak 3.Tidak mau makan/ nafsu makan berkurang Tidak 4.Konsentrasi dan perhatian berkurang Tidak 5.Selalu was-was pada masa depan (pandangan masa depan yg suram atau pesimistis) Tidak 6.Seksual/libido berkurang Ya 7.Sulit tidur Tidak 8.Ingin merusak diri Tidak

ASESMEN NUTRISI
A. 1. 2. 3.

NUTRISI SUBYEKTIF Apakah 1-2 bulan terakhir ada perubahan berat badan Turun Apakah ada perubahan nafsu makan Tetap Apakah ada :

Perubahan pembauan Pengecapan lidah Ya Tidak

Tidak

4.

Apakah ada masalah :

Mengunyah

Menelan Tidak

5. 6.

Apakah ada masalah dengan gigi Ya Apakah ada gangguan pencernaan :

1. 2. 3. 4. Mencret Sembelit Mual Ya Muntah Ya (jarang) Tidak (jarang) Tidak

POLA MAKAN
1. Kebiasaan makan pagi : Ya 2. Kebiasaan makan siang : Ya 3. Kebiasaan makan malam : Ya 4. Kebiasaan selingan / ngemil : Ya, makanan khas Jogja (ex: Getuk) 5. Alergi makanan : Tidak 6. Sebutkan bahan makanan yang biasa dikonsumsi : a. Makanan pokok : nasi b. Lauk hewani : ayam c. Lauk nabati : tempe, tahu d. Sayuran : terong, kacang-kacangan, bersantan e. Buah-buahan : pisang, jeruk, apel f. Minuman : teh manis, air putih

ASESMEN ORAL UNTUK USILA

Apakah dapat membedakan jenis-jenis rasa makanan ? Ya 2. Apakah saat ini memakai gigi palsu ? TidaK 3. Apakah mengalami kesulitan waktu mengunyah makanan? Ya, karena gigi sudah mulai tanggal 4. Apakah merasa ada gangguan waktu membuka mulut lebar ? Tidak 5. Apakah menu makanan sehari-hari dalam bentuk lembek ? Tidak 6. Apakah merasa sakit atau ada kelainan di daerah telinga setelah makan ? Tidak 7. Apakah ada rasa sakit atau gangguan saat menelan ? Tidak 8. Apakah mulutnya terasa kering atau air ludahnya berkurang ? Tidak 9. Apakah saat ini sedang meminum obat-obatan tertentu ? Ya, untuk sakit: hipertensi, dan nyeri sendi 10. Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di mulut setelah makan ? Ya, minum dan berkumur
1.

Interpretasi : 4-6 Gangguan sedang perlu diperhatikan

KU

: nyeri (kemeng) di kedua lutut RPS : Sudah satu bulan ini Ny. Y merasa nyeri di kedua lutut. Pasien merasa sulit untuk menekuk kedua lututnya terutama saat ruku ketika shalat. Nyeri bertambah berat apabila pasien banyak aktivitas dan berkurang dengan istirahat. Pasien juga merasakan kaku pada pagi hari setelah bangun tidur yang berlangsung hanya sebentar (sekitar 20 menit). Bila kaku terjadi, pasien minta tolong pada anaknya untuk mengompres kedua lututnya dengan air hangat. Pasien masih dapat berdagang di pasar tetepi kadang hanya beristirahat di rumah bila nyeri dirasakan memberat. Pasien sudah memeriksakan diri ke bidan dan diberi obat Pirocan yang sampai saat ini masih dikonsumsi.

 Anamnesis

Cerebrospinal : pusing (-), demam (-), kesadaran (-) Respirasi : sesak napas (-),batuk pilek (-),mengi (-) Kardiovaskuler : nyeri dada (-), dada berdebar (-) Digesti : mual muntah (-), nyeri perut (-), sulit mengunyah (+), nyeri telan (-), BAB normal, nafsu makan baik, BB tetap Urogenital : BAK normal Reproduksi : menopause (+) Muskuloskeletal : nyeri sendi kedua lutut (+), bengkak (-), kesemutan(-) Integumentum : keriput (+), luka susah sembuh (-), hangat di lutut (+)

sistem :

RPD

Riwayat sakit serupa sebelumnya (-) Riwayat sakit berat (-) Riwayat hipertensi diketahui sejak tahun 2000 Riwayat mondok di RS 1 kali karena diare akut satu tahun yang lalu Riwayat minum obat yang masih dikonsumsi saat ini :
Pirocam (Piroxicam 20 mg) tablet Otoryl (Kaptopril 25 mg) tablet HCT 25 mg tablet

RPK

Tidak ada keluarga dengan riwayat penyakit serupa Keluarga dengan riwayat hipertensi tidak tahu Keluarga dengan riwayat DM (-)

Kebiasaan

dan lingkungan :

Sehari makan 2-3 kali, 4 sehat, jarang minum susu. Makan sayur suka yang bersantan. Suka makan gorengan dan makanan yang manis-manis. Olahraga jarang. Tidak merokok dan minum alkohol. Tinggal di perkampungan yang lingkungannya bersih. Ventilasi dan pencahayaan rumah cukup. Sumber air dari POM. Kegiatan sehari-hari saat ini masih dapat berjualan di pasar Beringharjo.

DAFTAR

MASALAH

a) Masalah aktif
b) Nyeri pada kedua lutut c) Hipertensi Grade III

d) Masalah pasif
e) Sering makan sayur bersantan f) Setiap hari minum teh manis 3 kali sehari g) Jarang berolahraga

Osteoartritis
CoZ:

pasien mengeluh yeri pada kedua lututnya yang:

memberat saat beraktivitas berkurang jika beristirahat.

kaku pada kedua lututnya pada pagi hari tetapi hanya sebentar saja, sekitar 15-20 menit. mengarah ke penyakit sendi degeneratif (osteoartritis).

Pemeriksaan

lanjutan untuk memastikan diagnosis dan mengeahui sejauh mana perjalanan penyakitnya. foto roentgen regio genu dextra et sinistra.

Penatalaksanaan

farmakologis:

untuk mengurangi nyeri:

pasien adalah orang usia lanjut pemberian analgetik harus hati-hati dan dipilih obat yang aman, yaitu obat dengan efek samping minimal dan dengan cara pemakaian yang sederhana. Parasetamol. Dosis parasetamol 2,6-4 gram/hari.

Terapi

nonfarmakologis:

Edukasi kepada pasien tentang seluk-beluk penyakitnya, bagaimana menjaganya agar penyakit yang diderita tidak bertambah parah serta persendiannya tetap dapat dipakai. Berat badan yang berlebihan merupakan faktor yang akan memperberat perjalanan osteoartritis menurunkan berat badannya dan diusahakan mendekati berat badan ideal Aktivitas fisik yang berat juga harus dibatasi untuk melindungi sendi yang sakit.

Hipertensi
tekanan

darah > normal :

Berdiri : 160/100 mmHg Duduk : 160/90 mmHg Berbaring : 150/80 mmHg

Definisi

hipertensi tidak berubah sesuai dengan umur; tekanan darah sistolik (TDS) > 140 mmHg dan/ atau tekanan darah diastolik (TDD) > 90 mmHg. Klasifikasi tingkat derajat hipertensi mengacu pada JNC VII. Maka pada pasien ini termasuk kategori hipertensi grade II. faktor resiko pasien:
usia pasien yang memang sudah lanjut pola makan pasien juga yang gemar makanan bersantan dan goreng-gorengan.

Pemeriksaan

Penunjang:

Darah:

Kolesterol HDL LDL Trigliserid

Pemeriksaan EKG untuk mengetahui adanya kelainan jantung akibat hipertensi yang lebih dulu diderita pasien. Foto Roentgen Thorax

Penatalaksanaan
agar

farmakologis:

TD mencapai kurang dari 140/ 90 mmHg. (Hidroklortiazid) dengan dosis 12,525 mg tablet. Inhibitor (Captopril) dosis 6,25- 50 mg tablet tiga kali sehari.

diuretik ACE

Penatalaksanaan

nonfarmakologis:
dilakukan dengan cara modifikasi lifestyle:
menurunkan berat badan, mengurangi asupan garam, mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol, Olahraga teratur

Suspek Diabetes Mellitus (DM)

gejala

khas DM yaitu poliuri dan polidipsi, tetapi polifagi (-) Pada orang usia lanjut gejala ini memang jarang muncul. Faktor risiko keluarga menderita DM tidak diketahui. Faktor gaya hidup: 3 kali sehari minum teh manis Nn suka yg manis2 Diagnosis suspek ini dapat menjadi pasti jika telah dilakukan pemeriksaan laboratorium gula darah. Sehingga kepada pasien cukup terlebih dahulu diedukasikan untuk membatasi konsumsi makanan yang manis-manis sebagai faktor risiko terjadinya Diabetes Mellitus.