Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Efusi Pleura
Efusi Pleura
Definisi
Efusi pleura adalah terjadinya akumulasi cairan diantara
pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan
yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. (Smeltzer C Suzanne, 2002).
Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan
Created by an abnormal
white shadow with a concave upper edge (fluid level) (Allibone, 2006)
Pleural Effusion
Fluid accumulates in the pleural space by three mechanisms:
Pleural Effusion
The build-up of fluid presses on the lung, making it difficult for
Patogenesis
Tubuh memproduksi cairan pleura dalam jumlah kecil untuk
Jadi
PENYEBAB
Penyebab Systemic
1. 2.
Hydrothorax (failure, renal failure, liver failure) Empyema (infeksi, keganasan, gangguan konektif jaringan )
Penyebab lokal
1.
2.
1. Transudative is caused by an increase in hydrostatic pressure within the pleural capillaries or a decrease in colloid osmotic pressure in the circulatory system.
tekanan tinggi
protein rendah pembuluh darah gagal jantung kongestif (paling umum) ; 40% (NCI, 2006)
penyakit paru-paru (ex. Ca paru, TB Paru, Pneumonia, reaksi obat, dan Asbestosis).
Exudate
flammatory,tumor yellow, purulent >1.018 able positive >30g/L > 0.5 > 200 I U / L > 0.6 > 50010 6 / L Different
non-inflammatory light yellow <1.018 unable negative <30g/L < 0.5 < 0.6 < 10010 6/ L Lymphocyte < 200 I U/ L
Parietal pleura
Hydrostatic pressure(30)
Visceral pleura
Pressure of pleural space (5) 11
34
5+8+30-34=9
34-(5+8+11)=10
Patofisiologi
Didalam rongga pleura terdapat + 5 ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10 - 20%) mengalir kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 l seharinya. Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung
DIAGNOSIS DITEGAKKAN
1. Thorancentesis untuk membedakan cairan exudates dengan transudates. 2. Thoracoscopy memungkinkan visualisasi langsung terhadap sampel pleura. (Diagnostic in > 90% of patients with pleural malignancy and negative cytology) 3. Ultrasonography
PENATALAKSANAAN
Prinsipnya untuk memulihkan pernapasan dan menurunkan
penyakit
yang
mendasari
menyebabkan
masalah
&
Gejala
Nyeri dada
(biasanya nyeri tajam yang lebih buruk dengan batuk atau napas
dalam-dalam)
Batuk
Demam
Cegukan Bernapas cepat
Sesak napas
Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit
clinical signs
1. 2. 3. 4.
pleural pain,
dyspnea,
tachypnea, mild outward bulging of the intercostal spaces,
5.
6. 7. 8. 9.
PENGKAJIAN
identitas pasien
Keluhan utama
Sesak napas, rasa berat di dada, rasa sakit pada pleura yang
tajam dan lokal terutama bila batuk dan bernafas serta batuk non-produktif.
batuk, sesak nafas, sakit berhubung dengan selaput dada, terasa berat di dada, gangguan berat badan
keluhan yang muncul dan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan keluhan-keluhan.
adakah penyakit paru-paru seperti tuberkulosis, pneumoni, gagal jantung, trauma, asites, dan sebagainya.
RiwayatPenyakit Keluarga
Sejarah Psikososial
bagaimana mengatasinya
bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan
PENGKAJIAN FOKUS
Nyeri dada Tanda vital RR dan statusnya Bunyi napas
Diagnosa Keperawatan
Pola
pernapasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru sekunder terhadap akumulasi cairan dalam rongga pleura
normal
Kriteria Hasil: Rhythm, frekuensi dan kedalaman pernapasan
dalam rentang normal, sinar-X dada pemeriksaan tidak menemukan akumulasi cairan, napas terdengar suara.
Rencana tindakan
Identifikasi faktor penyebab
R/ dapat menentukan jenis pleura pleura dapat mengambil tindakan yang sesuai.
Periksa kualitas, frekuensi dan kedalaman pernapasan, melaporkan setiap
perubahan yang terjadi R/ Dengan meninjau kualitas, frekuensi dan kedalaman pernapasan, kita dapat menentukan seberapa jauh perubahan kondisi pasien.
Baringkan pasien dalam posisi yang nyaman, dalam posisi duduk, dengan
kepala
tempat
tidur
ditinggikan
60
sampai
90
derajat.
R/ Penurunan diafragma untuk memperluas dada sehingga paru-paru bisa mengembang maksimal.
dan ajarkan pasien untuk batuk dan nafas dalam efektif. R/ Menekan daerah yang menyakitkan ketika batuk atau bernafas dalam. Penekanan otot dada dan perut batuk membuat lebih efektif.
serta gambar thorax. R/ Pemberian O2 mengurangi beban dan mencegah terjadinya sianosis hiponia. Dengan foto toraks dapat dimonitor kemajuan pengurangan cairan dan kembalinya pengembangan paru
2. Nyeri dada b.d factor-faktor biologis (trauma jaringan) dan factorfaktor fisik (pemasangan selang dada) Tujuan : Nyeri hilang atau berkurang Kriteria hasil : Pasien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol Pasien tampak tenang
Intervensi : Kaji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri Ajarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan relaksasi Amankan selang dada untuk membatasi gerakan dan menghindari iritasi Kaji keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri Berikan analgetik sesuai indikasi
still needed
3. Resiko tinggi trauma/henti napas b.d proses cidera, system drainase dada, kurang pendidikan keamanan/pencegahan
Tujuan : tidak terjadi trauma atau henti napas Kriteria hasil : Mengenal kebutuhan/mencari bantuan untuk mencegah komplikasi Memperbaiki/menghindari lingkungan dan bahaya fisik
Intervensi : Kaji dengan pasien tujuan/fungsi unit drainase, catat gambaran keamanan Amankan unit drainase pada tempat tidur dengan area lalu lintas rendah Awasi sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit, ganti ulang kasa penutup steril sesuai kebutuhan Anjurkan pasien menghindari berbaring/menarik selang Observasi tanda distress pernapasan bila kateter torak lepas/tercabut.
Pneumothoraks Hemothoraks Torakotomi Efusi pleura Empiema karena penyakit paru serius dan kondisi inflamasi
Tujuan
1. 2. 3.
mengeluarkan udara, cairan atau darah dari rongga pleura mengembalikan tekanan negative pada rongga pleura mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian
4.
TEMPAT PEMASANGAN
a. Apikal
o o o
Letak selang pada interkosta III mid klavikula Dimasukkan secara antero lateral Fungsi untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura
b. Basal
mid aksiller
Prosedur Thoracentesis
JENIS WSD
1.
System tiga botol Sistem tiga botol, botol penghisap control ditambahkan ke system dua botol. paling aman untuk mengatur jumlah penghisapan.
1 botol
2 botol
3 botol
First Chamber
The Water Seal chamber
Fresh chest tube inserted, patient could suck air directly into chest. The distal end must be controlled. The water seal chamber acts as A one way valve. Air can get out and as long as the tube is long Enough, water can not be sucked in. Bubbles moving through This chamber means the patient has an air leak.
Second Chamber
Single chambers are fine if all you want to drain in air. When there is fluid its time for a second chamber.
Third Chamber
Heres an idea! What if the fluid is thick or just needs extra help to drain? What if we could add suction? Time for a 3rd chamber.
Jauhkan tabung bebas dari Kinks Hindari penjepit tabung untuk jangka waktu (mencegah dari udara /
9.
mengalir bebas
13. Membntu dengan ambulasi sebagai mentolerir
TERIMA KASIH