Ligamentos umbilicales y espacio de Retzius: En el peritoneo, abajo del ombligo, en especial en el rea inguinocrural, se observan con facilidad varios

pliegues peritoneales originados por estructuras anatmicas subyacentes (Figura N 1109). El uraco obliterado, con su peritoneo suprayacente, forma el ligamento umbilical medio, un pliegue peritoneal en la lnea media desde la cpula de la vejiga urinaria al ombligo. Las arterias umbilicales derecha e izquierda obliteradas cubiertas por peritoneo, forman los ligamentos umbilicales internos, que llegan al ombligo. Las arterias y venas epigstricas inferiores profundas izquierda y derecha, con su cubierta peritoneal, forman los ligamentos umbilicales externos. Estos tres pliegues peritoneales delinean tres fosas peritoneales que pueden observarse dentro de la cavidad peritoneal. La fosa entre los ligamentos umbilicales medio e interno es la fosa supravesical. La que est entre los ligamentos inguinales interno y externo es la fosa inguinal interna; y la superficie por afuera del ligamento umbilical externo es la fosa inguinal externa. Cada una representa el sitio potencial de una hernia inguinal. De la parte interna a la externa, las hernias son supravesical externa, directa e indirecta. El espacio preperitoneal que se encuentra en la profundidad de la fosa supravesical y la fosa inguinal interna, es el espacio prevesical de Retzius (retropubiano). Entre los vasos epigstricos inferiores izquierdo y derecho se extiende un manto de grosor variable de tejido conectivo preperitoneal que incorpora los vasos umbilicales y el uraco medial, que se denomina fascia vesicoumbilical. Es un plano de tejido de forma Figura N 1109: Vista de la cara posterior de la pared anterior abdominal Triangular, que se extiende hacia arriba hasta el ombligo. Entre la fascia vesicoumbilical y la lmina posterior de la vaina del recto se encuentra el espacio de Retzius. De la lnea arqueada de la lmina posterior de la vaina del recto arriba, a los huesos del pubis abajo, la hoja posterior se torna cada vez ms delgada y consiste en una lmina transparente de fibras de la fascia del transverso del abdomen y la fascia transversal subyacente. En la pelvis, el espacio de Retzius est limitado en la parte posterior por la fascia prevesical, los pilares externos de la vejiga urinaria y el recubrimiento del peritoneo plvico. Ms arriba, la fascia vesicoumbilical y el peritoneo proporcionan una pared posterior al espacio. El conducto deferente y el ligamento redondo del tero la atraviesan en camino al anillo inguinal profundo. El espacio de Retzius est cerrado en la parte externa a lo largo de la lnea de fusin proporcionada por los vasos epigstricos inferiores y el tejido que los incluye (sea la lmina posterior de la fascia transversal, el tejido conectivo extraperitoneal o una fusin entre las fascias membranosas transversal y extraperitoneal). El espacio de Retzius contiene tejido conectivo y grasa, en este espacio transcurren elementos vasculares tales 492 como la arteria y las venas obturatrices aberrantes que tienen importancia en los procedimientos quirrgicos de esta zona. Las arterias obturatrices aberrantes se peresentan entre 20-80% de casos; cuando se presentan, cruzan de manera caracterstica el anillo crural, a continuacin cruzan el ligamento pectneo de Cooper en camino al conducto obturador en la pelvis; estos vasos suelen estar ocultos por tejido linftico suprayacente confluente con el del conducto femoral. Los vasos que pueden encontrarse en el espacio retropbico tambin incluyen arterias y venas atpicas para la vejiga urinaria, que surgen de fuentes aberrantes de la obturatriz, la epigstrica inferior o la iliaca externa. Son comunes ramas retropbicas provenientes de las arterias obturatrices normal y aberrante. Aproximadamente en 10% de los casos pueden pasar vasos pudendos accesorios a travs del espacio prevesical, desde sus orgenes en la iliaca interna y bajo los huesos pbicos, para llegar al dorso del pene o el cltoris. En la parte externa del espacio se encuentran el nervio, la arteria y las venas obturatrices en las porciones terminales de su trayecto para llegar al conducto obturador y penetrar en l. ESPACIO RETROPERITONEAL: El espacio preperitoneal, es decir el espacio entre el peritoneo y la lmina anterior de la fascia transversal, es una va para vasos y nervios que van hacia la extremidad inferior y provienen de ella. Aloja en parte, varias estructuras anatmicas; incluye los espacios perirrenal y pararrenal, continuacin de ste ltimo es el espacio de Bogros (espacio entre la pared del abdomen y el peritoneo retroinguinal). El peritoneo parietal posterior y la fascia transversal proporcionan los lmites anterior y posterior del espacio retroperitoneal, respectivamente.