INDICE 1. Introduccin..........................................................................................................................

3
1.1 Historia de la Odontologa y sus materiales...........................................................................3 1.2Estructura en la cual actan los materiales : El diente...........................................................4

2. Aspectos Preliminares......................................................................................................... 6
2.1 Clasificacin de los Materiales Dentales..................................................................................6 2.2 Compatibilidad.........................................................................................................................8 2.3 Seleccin de Materiales............................................................................................................8

3.Materiales y sus propiedades.............................................................................................. 10

3.1 Dentrificos...............................................................................................................................10 3.2 Flor.........................................................................................................................................11 3.3 Hidroxiapatita.........................................................................................................................12 3.4 La Dentina...............................................................................................................................14 3.5 Perxido de Carbamida..........................................................................................................15 3.6 Siliconas...................................................................................................................................17 3.7 Titanio......................................................................................................................................22

4.Aplicaciones.........................................................................................................................26
4.1 Los implantes...........................................................................................................................26 4.2 Amalgamas............................................................................................................................32

5.CONCLUSIONES_________________________________________________________44
5.1 Conclusiones especficas_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________44 5.2 Conclusiones generales________________________________________________________ ______________________________________________________________________________45

6.BIBLIOGRAFA__________________________________________________________46

1. Introduccin
El objetivo de nuestro trabajo es la investigacin de los materiales usados en la Odontologa, mucho de los cuales son Bio-materiales. Algunos de estos materiales son usados tambin en la medicina, pero esto no ser parte de nuestro estudio. Qu es la Odontologa? La Odontologa es una ciencia cientifico-humanista, que nace de las Ciencias BioMdicas. El crecimiento que ha alcanzado esta ciencia, se debe en parte a los avances en el descubrimiento y uso de nuevos materiales, en todas sus disciplinas y especialmente en la restauracin y reparacin de dentaduras.

1.1 Historia de la Odontologa y sus materiales

Entre los Egipcios, Hesi-Re fue el primer dentista conocido, donde ante cualquier dolencia dental se solucionaba con la extraccin de la pieza o las piezas. A Hesi Re no le faltaba trabajo en su consulta debido a la dieta ordinaria consumida en aquel tiempo. Nos referimos a un periodo comprendido entre 30 y 20 siglos antes de Cristo. Mucho tiempo despus los Griegos emprendieron la aventura de conocer los pormenores de ciertas enfermedades. As Hipcrates escribe acerca de las caries dentales, exponiendo que esta y otras patologas vendran a causa de la predisposicin del individuo o debilidad heredada. En esta poca, siglo V y siglo IV a.C., los Griegos utilizaban piedra pmez, talco, esmeril, alabastra de tierra, polvo de coral y hierro enmohecido como dentrfico (limpiador de dientes). Por supuesto, no exista el flor en tales dentrficos, pero si se usaba un anatmico y extrasuave cepillo dental: la yema de los dedos. Ya en la Era Cristiana, siglo II d.C., los Etruscos eran expertos cirujano-dentistas. En efecto, se especializaban en restauraciones dentales, las que realizaban utilizando coronas de oro y puentes fijos. Era comn ver gente portando dentaduras parciales y completas, haciendo gala del trabajo eximio de su dentista. Los Romanos tenan un alto aprecio de la higiene oral. Empleaban huesos, cscaras de huevo y conchas de ostra, mezcladas con miel, para limpiar sus dientes.

En 1790 Josiah Flagg, inspirado en el diseo de una sillaWinsor, construy la primera silla dental. Pocos aos mas tarde, en 1832 James Snell invent la silla odontolgica reclinable. En 1868 George F. Green, un mecnico de Filadelfia, invento el primer taladro dental mecnico, con la opcin elctrica. Por ultimo otro importante invento fue los rayos X , inventados por Wilhem Rentgen. Este se comenz a utilizar en 1895 por Edmund Kells en la practica dental. En 1935 se introdujo la resina acrlica polimerizada como una base para los dientes artificiales. Descubrimientos posteriores son: el uso de sierras de diamante y carburo para la preparacin de cavidades y superficies, el uso de brocas enfriadas por agua para reducir el calor y el dolor; el empleo de marcadores con istopos radiactivos para estudiar los tejidos, el desarrollo de materiales ms fuertes y ligeros para las dentaduras, los rellenos, los cementos y experimentos para anclar dientes de material plstico en los maxilares mediante el uso de clavos estriles.

1.2Estructura en la cual actan los materiales : El diente

Los dientes son estructuras duras, calcificadas, sujetas al maxilar superior e inferior de los vertebrados y algunos animales inferiores, cuya actividad principal es la masticacin.

En el hombre, los dientes estn formados por una parte externa denominada corona y una raz que est inmersa en el maxilar. La capa ms externa de la corona esta compuesta por un tejido calcificado que recibe el nombre de esmalte, la sustancia ms dura del

organismo. Por dentro del esmalte se halla la dentina, una sustancia de tipo seo que se extiende desde la superficie ms interna del esmalte y penetra en el maxilar para formar la raz. La dentina de la raz est cubierta por una capa delgada de un tejido duro denominado cemento. Las races se mantienen en su posicin mediante fibras elsticas que forman la membrana periodontal, la cual se extiende desde el cemento hasta una capa sea engrosada denominada lmina dura, en el interior del maxilar.

La dentina encierra la cavidad pulpar que se contina en la raz como el conducto radicular. A travs del orificio que se abre en el extremo de la raz, penetran vasos sanguneos, nervios y tejido conjuntivo, que ocupan el conducto radicular y la cavidad pulpar.

En los siguientes puntos se estudiaran los materiales ms usados en el siguiente orden; flor, hidroxiapatitas, cementos, composite, amalgamas, silicona, titanio, etc.. , y terminar con la aplicacin practica de estos: los implantes y/o prtesis.

2. Aspectos Preliminares 2.1 Clasificacin de los Materiales Dentales

El Odontlogo invierte gran cantidad de tiempo y recursos en la manipulacin de diversos materiales y muchas veces el xito o fracaso de los tratamientos dependen de la correcta seleccin de ellos y de una cuidadosa manipulacin. Toda esta gama de materiales se pueden clasificar en : 1. Orgnicos (biomateriales) polmeros rgidos; bases de prtesis, etc. 2. polmeros elsticos; materiales de impresin. Cermicos : - fraguados; cementos dentales, productos del yeso. - sintetizados; corona de porcelana 3. Metlicos : - colados y labrados; alambres, componentes de prtesis, etc. amalgama; amalgama dental.

Dentro de la odontologa, la prostodoncia abarca los distintos mtodos que existen para proporcionar sustitutos artificiales o dentaduras de los dientes que se han perdido, cuya reposicin asegura la distribucin uniforme de las fuerzas implicadas en la masticacin, evitando as la prdida de otros dientes como resultado de una presin indebida. La naturaleza de la reposicin depende de que los dientes restantes y las estructuras de apoyo estn sanas. Si es viable, se utiliza un puente fijo para reemplazar los dientes perdidos.

Este tipo de reposicin se lleva a cabo construyendo coronas, que cubren todos o una gran parte de los dientes adyacentes, y la fijacin posterior del diente artificial a las coronas. Un puente fijo hecho de oro recubierto con porcelana o acrlico (material plstico) parece natural y no se quita con facilidad. Si no hay piezas suficientes como para apoyar el puente fijo, entonces se construye una dentadura parcial extrable. Este tipo de dispositivo protsico se suele asegurar con cierres que abrazan varios de los dientes que quedan. El cierre puede estar hecho de oro o de una aleacin de cobalto y acero. Este tipo de dispositivo se debe extraer con frecuencia para su limpieza. Cuando hay que sustituir todos los dientes, se fabrica una dentadura completa. La sujecin de este tipo de dentaduras depende de la firmeza del tejido subyacente y de la adherencia proporcionada por la saliva. Las dentaduras completas suelen estar hechas de acrlico que en ocasiones se refuerza con metal. Los prostodoncistas tambin reconstruyen defectos de la cavidad oral debidos a malformaciones o deficiencias. Otro abordaje quirrgico para reemplazar los dientes es el implante dental, que puede tener distintas formas. Se pueden introducir tornillos en el maxilar que actan como anclaje de las coronas, se puede fijar una placa metlica al hueso de modo que despus se puedan cementar los dientes fijndose a la placa, o cuando el hueso es demasiado frgil, se puede colocar un armazn metlico debajo de la enca para sostener los dientes. Utilizando estos medios se puede implantar un conjunto completo de dientes. Estas tcnicas son caras y no reciben el apoyo de todos los dentistas, aunque el nmero de pacientes que eligen la ciruga de implante va en aumento.

Muchos materiales quedan fijos en forma permanente en la boca del paciente, mientras que otros se utilizan en forma temporal. Todos ellos deben soportar duras condiciones ambientales en la boca, tales como variaciones de temperatura que pueden ir de 0 a 70C., Acidez o alcalinidad de los lquidos de la cavidad bucal, alimentos que pueden oscilar entre pH 2 a pH 11, etc.. . La utilizacin de materiales Biomateriales, se puede dar en niveles como la prevencin; atraves de dentrficos fluorados, sellantes de puntos y fisuras (que actan como barrera mecnica para evitar caries), barnices con flor y/o antispticos, geles, etc.., tambin

los Biomateriales limitan el dao; aqu estn los materiales de obturacin directa, como amalgama dental, resinas compuestas, algunos cementos, eugenato de zinc, etc.. . Por ultimo, tambin esta en la rehabilitacin, atraves de implantes y prtesis don de se usan diversos materiales, algunos no biomateriales como el titanio.

2.2 Compatibilidad
El material elegido debe lograr ser aceptado por el organismo sin reacciones adversas de ninguna ndole y estar libres de corrosin. Varios son los materiales y biomateriales que han manifestado una compatibilidad adecuada. Sin embargo, el titanio material que profundizaremos mas adelante - comercialmente puro es el que ha demostrado, ya por 25 aos, ser de eleccin. A pesar de ello se sigue investigando, tanto en materiales puros, aleaciones, como tambin en implantes revestidos o recubiertos con spray de titanio o con hidroxiapatita. En general, la intencin de ambos tipos de recubrimientos es aumentar la superficie de contacto con el hueso circundante, y en el caso de la hidroxiapatita, lograr una mejor accin biolgica y mayor rapidez en el proceso de integracin (Oseointegracin).

2.3 Seleccin de Materiales

El proceso de seleccin de los materiales dentales debera seguir una secuencia lgica que incluyera: 1. anlisis del problema 2. consideracin de las necesidades 3. estudio de los materiales disponibles y de sus propiedades La evaluacin del xito o fracaso de un material, puede influir en futuras decisiones sobre la seleccin de materiales.(fig. 3) Este proceso puede desencadenar en el diseo o descubrimiento de algn nuevo material, el cual puede ser la aleacin de otros con determinadas propiedades. Como quiera que el nmero de materiales disponibles est aumentando constantemente, es cada da ms importante que se evite usar los materiales o productos que no hayan sido probados concienzudamente. Cabe resaltar que la mayora de los fabricantes de materiales dentales se ajustan a un estricto programa de calidad y son ensayados repentinamente.

Sin embargo, en nuestro Mercado Nacional de materiales, por las caractersticas de la economa y la gran importacin de productos, es fcil encontrar materiales y biomateriales que no sabemos realmente como son desde el punto de vista de sus verdaderas propiedades, por lo que se hace necesario saber si son sometidos a algn tipo de control. Estos controles estn determinados en las Normas o Especificaciones elaboradas por diversas Organizaciones Internacionales o por pruebas de Laboratorio y/o clnicas especificas. Pruebas de laboratorio: las pruebas de laboratorio que se detallan en las especificaciones de cada material, pueden usarse como indicador de la idoneidad de cada uno. Por ejemplo, una simple prueba de solubilidad puede sealar la estabilidad de un material en un medio acuoso, propiedad muy importante para los materiales de obturacin. Es importante que los mtodos usados para evaluar los materiales en el laboratorio den resultados que puedan correlacionarse con la experiencia clnica. Por ejemplo, las fracturas de prtesis completas superiores por la lnea media, lo hacen por flexin. De ah que con estos materiales sea mucho ms significativa una prueba de flexin o de resistencia transversal que una prueba de compresin.

3.Materiales y sus propiedades 3.1 Dentrificos

Consagrados por el uso los dentrificos mas comnmente conocidos como pastas dentales o simplemente pastas se han ganado un lugar permanente en la mayora de los hogares de todo el mundo, aunque existen diferencias en su uso entre pases desarrollados y subdesarrollados. Debido a su uso en forma global es que surgen distintas dudas como si a travs de los aos de uso de dentrificos provoca alguna consecuencia en la salud dental de los consumidores, que tanto aportan en la prevencin de enfermedades odontolgicas comunes y finalmente cual es su condicin actual en el terreno farmacologico. Hoy en da se sabe que el empleo de las pasta dentales fluoruradas juegan un papel importante en la declinacin de caries junto con el uso de agua potable fluorurada Lo importante es la formula En la composicin de un dentfrico florurado intervienen alrededor de diez componentes distintos, pero solo tres son los ms importantes: el humectante, el solvente, el abrasivo que representan cerca del 95% del total. Cualitativamente, en cambio, solo son dos los principales sal de fluor y el abrasivo la- otros componentes tiene que ver con el sabor, olor, color etc. El vehculo ( sal de fluor ) El elemento que se encarga de la interaccin con el esmalte dentario es el flor ionico(F -)el cual tambin incrementa la remineralizacion . Segn investigaciones los iones de flor una vez que penetran en las zonas desmineralizadas del esmalte, actan incrementando la reconstitucin de cristales parcialmente disueltos, favoreciendo la formacin de nuevos cristales que resultan ms grandes que los originales y ms resistentes a futuros ataques cidos Los principales dentfricos contienen monofluorofosfato de sodio(MFP) o bien floruro de sodio (NaF). Existen variaciones en la concentracin de estos vehculos en

distintas marcas, es decir que la cantidad de iones de flor que potencialmente pueden liberar tambin es variable . La forma mas corriente de expresar la concentracin de flor de un producto en odontolgico es en partes por milln (ppm) como la expresin lo indica , significa l numero de partes de ion flor que sale en un millon de partes del vehculo que lo contiene .As la concentraciones usadas en el mbito mundial van desde 1000 hasta 2.800 ppm, siendo en chile entre 1050 y 1570 ppm para el MFP y 1100 para el NaF El abrasivo Bsicamente la inclusin de sustancias abrasivas en un dentfrico tiene como fin incrementar la accin mecnica de arrastre ejercida por el cepillo dental dando como resultado una limpieza mas completa y al mismo tiempo un suave pulido de la superficie del esmalte .El abrasivo tiene la propiedad de eliminar la acumulacin de sustancias colorantes que son percibidas a simple vista como un oscurecimiento marcado de la superficie de los dientes. Uno de los abrasivos mas conocidos que se empleas el pirosfato de calcio , fosfato dicalcico dihidratado el carbonato de aluminio y el dixido de silicio

3.2 Flor
El flor posee una accin cariostatica el cual se debe a su presencia en la cavidad oral y a su capacidad para disminuir la desmeralizacion del esmalte Por ello la aplicacin tpica de bajas concentraciones protege contra la caries en la cavidad bucal la concentracin de flor se obtiene por contacto directo entre los agente fluorurados y mediante la secrecin de las glandular salivales que libera el flor ingerido en forma sistemtica luego de su absorcin y distribucin entre las distintas glndulas salivales. El consumo adecuado se ha estimado en 005-007 mg/Kg. De peso corporal, aunque el consumo optimo debe ser menor aun .Por ello es necesario conocer en concentracin se encuentran los alimentol agua, las bebidas etctera.

3.3 Hidroxiapatita
En la actualidad, el odontlogo cada ida es mas exigido por sus pacientes en el sentido de conseguir mejores resultados en la rehabilitacin del sistema mascticatorio. Las tcnicas convencionales no logran muchas veces resolver en forma las alteraciones que presentan y solo significa una solucin parcial a la problemtica existente. Sin embargo la introduccin de un nuevo material, como es la hidroxiapatita cermica ha revolucionado la odontologa llenando de nuevas expectativas La hidroxiapatita (HA) que ha sido motivo de una amplia investigacin en la dcada pasada es un material que cumple con el principio de biocompatibilidad o bioadaptacion, que es la forma en la cual el cuerpo inerte ser incorporado como un todo al sistema. Su composicin qumica es ca10 (po4) 6 (oh), la cual es idntica la porcin mineral de hueso y del esmalte dentario, este es usado como un sustituto del hueso en odontologa y ortopedia. La HA no induce reacciones inflamatorias linfocitaria. Una de las carasteristicas ms sorprendente de este material es que unas ves implantada inducen una nueva formacin sea, esta nueva formacin ocurre tanto l la zona que esta en contacto con tejidos seos as com tambin entre las partculas de HA observndose una clara unin entre el hueso nuevo y las partculas del implante a travs de una asociacin qumica directa Esta asociacin qumica directa entre l implante y el hueso se produce solamente desde l hueso hacia las partculas de HA. Este material es implantado en pacientes que presenta perdida de tejido seo como consecuencia de reabsorcin post extraccin, por traumatismo o por infeccin. Debido a las crecientes demandas de los materiales bioactivos para la ortopedia y la odontologia maxiofacioal, la utilizacin del la hydroxiapatita como rellenos injertos de hueso han recibido gran atencin durante las ultimas dos dcadas debido a su biocompatibilidad En este ultimo tiempo se ha puesto particularatencion en la fabricacin de HA en forma porosas debido a su configuracin porque la red porosa permite el tejido infiltrarse en material reforzndose as la atadura implante tejido

3.4 La Dentina
Los sistemas de adhesin dentinaria son resinas lquidas , con un monmero activo, que permiten una mejor retencin del composite en la superficie dentaria. Deben adherirse y mantener el sellado en presencia de lquidos dentarios , tejidos y un sustrato poroso. Adems deben ser capaces de soportar los cambios trmicos, qumicos y los esfuerzos mecnicos que se producen en el medio bucal. Para usar estos sistemas se quita barro dentario. Con este fin se utilizan distintos agentes qumicos que preparan el sustrato dentario. Los agentes que se utilizan son cido ntrico, cido fosfrico o EDTA (cido etilendiaminotetraactico). Despus de colocar al cido se agrega un primer o acondicionador, que es una molcula bifuncional. Uno de los grupos funcionales es un componente hidrfilo que proporciona humectacin y adhesin dentaria; el otro es un grupo que se adhiere al composite. Los sistema se completan con la aplicacin de una resina, derivado del metilmetacrilato, que se une en forma covalente con el grupo funcional del primer y el composite. Los mecanismos de adhesin son micromcanicos; el monmero se infiltra en una zona superficial de la dentina desmineralizada para formar una red despus de la polimerizacin, sin que se produzcan uniones covalentes. Las resinas de adhesin tienen algn monmero funcional como metacriloxietil hidrofenil fosfato (fenil-P), metacriloxietil trimetacrilato anhidro (4-meta), pirofosfato de tetrahidroxietilmetacrilato o cido 2-propanodioico (MAC 10). Los agentes de adhesin contienen componentes voltiles, que diluyen el monmero funcional, y un iniciador de polimerizacin, que produce un fina capa adherida que brinda una buena integridad marginal.

3.5 Perxido de Carbamida

El tratamiento esttico de los dientes es un aspecto muy importante de la odontologa moderna. Para tratar dientes manchados se usa el blanqueamiento dentario, que logra modificaciones en el color de estas piezas. Las tcnicas empleadas para ello se clasifican segn su aplicacin, sobre dientes vitales o no vitales, y, segn su procedimiento, en consulta o en el hogar. El perxido de carbamida se ha utilizado por aos para el tratamiento de aftas recurrentes y gingivitis utilizandose como blanqueador dental solo en la ltima dcada. La solucin de perxido de carbamida al 10% se degrada en perxido de hidrogeno al 3%, lo que representa una dcima parte de la concentracin empleada en el blanqueamiento intenso que se efecta en la consulta; y en urea al 7% que, como eleva el pH del medio, aporta un efecto beneficioso. El mecanismo de accin de los perxidos no se ha establecido con certeza, pero se cree que el oxgeno liberado penetra en el esmalte y la dentina, ataca los restos orgnicos responsables del manchado y modifica sus grupos cromforos para que pierdan la capacidad de teir. Los resultados son mejores cuando las pigmentaciones son naranjas, amarillas o ligeramente amarronadas; no as cuando los tonos a cambiar son azul, gris o marrn oscuro. En la tcnica del blanqueamiento vital nocturno el perxido de carbamida al 10% se aplica con cubetas o frulas de plstico fabricadas a medida para el paciente. Al cabo de dos o tres semanas se pueden observar cambios clnicos y en cinco o seis semanas por lo general se obtiene el resultado final.

Perxido de carbamida y tejidos blandos A pesar de que la tcnica de blanqueamiento vital nocturno se acepta cada vez ms, el efecto del perxido de carbamida al 10% sobre los tejidos blandos expuestos an es

motivo de estudio e investigacin. Las pruebas pilotos realizadas en pequeos grupos de pacientes disconformes con el color original de sus dientes han dado como resultado que la tcnica de blanqueamiento vital nocturno con perxido de carbamida al 10% , aplicada con cubetas adaptadas por un periodo de siete das, caus mnimos cambios clnicos detectables en los tejidos blandos bucales, por lo que se concluy que una correcta adaptacin de la cubeta elimina esta posibilidad.

Perxido de carbamida y esmalte dentario Los nuevos agentes blanqueadores difieren de los usados en consulta tanto en su composicin como en la forma de aplicarlos. Hay pocos estudios sobre los potenciales efectos adversos del perxido de carbomida aplicado como agente blanqueador sobre el esmalte dentario. Un estudio reciente evalu los efectos del uso de tres agentes de perxido de carbamida al 10% con diferentes pH sobre la microdureza y la morfologa superficial del esmalte. El resultado indico una disminucin poco significativa de la microdureza del esmalte expuesto a las soluciones blanqueadoras. El anlisis de la textura superficial con microscopio electrnico de barrido demostr que la soluciones de pH ms bajo causaron un efecto de erosin o punteado en la superficie admantina, que puede modificarse por le remineralizacin resultante de su exposicin a la saliva. Perxido de carbamida y composites Diversa investigaciones afirman que los geles de blanqueamiento dentario producen rugosidades superficiales y disminucin en la dureza de los composites. En un estudio se seleccionaron tres producto para blanqueamiento nocturno y se analizaron sus efectos sobre la dureza y textura superficial de los composites hbridos y de microrrelleno. Uno de los geles estaba compuesto por perxido de carbamida al 10% ms una resina carbopol; Otro con perxido de carbamida al 10 % sin carbopol, y un tercero con un sistema diferente con cido actico para el lavado, el agente blanqueador y una crema de pulido a base de dixido de titanio. Antes de comenzar la prueba se midi la dureza superficial de los dos composites a utilizar, estos valores permitieron que cada muestra sirviera como su propio control. Los resultados demostraron que el gel con perxido de carbamida y carbopol provocaron un reblandecimiento mnimo en ambos composites.

Lo controversial es que el perxido de carbamida al 10% no cambia clnicamente el color del composite, lo que puede hacer necesario su reemplazo ulterior y as la perdida de sustancia carece de importancia. Con respecto al efecto del blanqueamiento dentario sobre la resistencia de la adhesin entre el esmalte y el composite, se observ que fue mucho menor cuando la restauracin se realiz en forma inmediata despus de la tcnica..

3.6 Siliconas
Impresin con siliconas Los materiales de impresin de polivinilsiloxano, tambin denominados siliconas de reaccin por adicin, tienen excelentes propiedades fsicas. Con ellos se pueden registrar con precisin detalles finos y adems poseen la mejor recuperacin elstica de todos los materiales de impresin. Como durante la reaccin de polimerizacin no se generan subproductos, las impresiones conservan su dimensin, por lo que pueden vaciarse en cualquier momento, incluso para obtener un segundo modelo. Se presentan en diferentes viscosidades, desde muy baja (para ser usada con jeringa) a mediana, alta y muy alta, por lo que tienen numerosas aplicaciones. Estos materiales se presentan como un sistema de automezclado, lo que provee una mezcla consistente que es efectiva en relacin con el costo. El nmero de burbujas de la mezcla se reduce con este sistema de automezclado. Desde el punto de vista del paciente, estos materiales son ideales por su limpieza, ausencia de olor y de sabor. La polimerizacin es rpida, en especial cuando se usan cubetas preformadas el volumen de material puede ser mnimo. Los materiales de polivinilsiloxano requieren un campo completamente seco, como todos los materiales elastomricos. Algunos han sido modificados con la adicin de tensioactivos no inicos y son descriptos por los fabricantes como hidrfilos, pero en realidad son menos hidrfobos que sus predecesores. Su ventaja clnica es que la impresin polimerizada es ms fcil de vadar. Algunos fabricantes recomiendan demorar el vaciado durante un cierto tiempo debido a que el material emite gas hidrgeno, lo que puede crear vados en el modelo. Los

productos ms nuevos contienen pequeas cantidades de paladio, que evita esa emisin, y as la impresin se vaca segn la conveniencia del operador.

Algunos productos de ltex tienen un efecto inhibidor de la polimerizadn de las siliconas de reaccin por adicin. Esta inhibicin se observ inidalmente cuando los materiales se mezclaron con las manos enguantadas o cuando hablan estado previamente en contacto con guantes de ltex. Intraoralmente el fenmeno se produce como resultado del contacto casual de las preparaciones dentarias y de los tejidos blandos adyacentes con guantes de ltex, antes de tomar la impresin. La inhibicin de la polimerizacin es leve y est limitada a la superficie que est en contacto con los tejidos contaminados. No obstante, el modelo en contacto con material no polimerizado se distorsionar y ser inaceptable. El mecanismo de inhibidn de catalizador de ddo doropiantinico del material de impresin con el sulfro libre remanente de los guantes. Los guantes vinlicos y de ltex sinttico no parecen causar este problema y se ha comprobado que la interaccin de los medicamentos utilizados para retraccin gingival no produce alteraciones en la polimerizacin de estos materiales. En lo que respecta a la tcnica, para que las impresiones sean ms precisas, con un espesor de 1,5 a 2,5 mm, se recomienda el uso de cubetas de resina acrlica, que debern confeccionarse 24 horas antes de la toma de la impresin para asegurar su estabilidad. Debern ser rgidas y estar pintadas con un adhesivo adecuado. Es esencial colocar la cubeta en la boca con la mnima presin para no deformar la impresin, como tambin evitar el uso de un mtodo por el cual el material base se mezcla simultneamente con el material de la jeringa. Como este ltimo se inyecta alrededor de los dientes preparados y luego se coloca la cubeta en la boca, no hay control de volumen; en muchas situaciones, partes de los dientes preparados, incluso los mrgenes, son duplicados con el material pesado de base y no con el de la jeringa, que es de baja viscosidad. Adems con esta tcnica se producen y atrapan ms burbujas; por ltimo, la mezcla simultnea suma la distorsin por polimerizacin a la distorsin general de la impresin. Aunque aquella distorsin es pequea, es recomendable eliminarla totalmente. Para extender el tiempo de trabajo, en los sistemas de automezclado se puede alterar la proporcin base/catalizador. La refrigeracin del material de la jeringa aumenta el tiempo en aproximadamente un minuto y medio, sin afectar la precisin o caractersticas de trabajo.

Los materiales de impresin de polivinilsiloxano tienen muchas propiedades favorables; sin embargo, debido a su naturaleza hidrfobo pueden producirse, en modelos de yeso piedra, burbujas o vacos. Para mejorar la humectacin se aplican agentes tensioactivos tpicos a las superficies de impresin, antes de realizar el vaciado con yeso piedra. En los politeres para impresin se logr mayor humectacin cuando se us agua como agente tensioactivo, pero no con los tensioactivos comerciales. Los politeres se humectan mejor que la silicona o el polisulflto. Con ellos se obtienen modelos con los menores ngulos de contacto y pocas burbujas. Se ha encontrado una significativa reduccin en el nmero de burbujas de aire en los modelos dentarios cuando se incorporaron tensioactivos en el material base de polisulflto y en la reaccin de condensacin de los materiales de impresin antes de la mezcla. En poca reciente se introdujeron los materiales de impresin de polivinilsiioxano hidrofilico, que contienen tensioactivos para reducir el atrapamiento de burbujas de aire en los modelos de yeso piedra. Los estudios con estos agentes tensioactivos indican que son efectivos. Se estudiaron tres materiales de polivinilsiloxano, designados como hidroflicos por los fabricantes (Express, Mirror 3, Extrude, y Reprosil), en comparacin con uno hidrfobo de polivinilsiioxano (Perform) y otro de politer (lmpregum F). La comparacin inclua evaluar las siguientes propiedades: l) precisin dimensional lineal, 2) humectacin con un tensioactivo tpico y sin l, y 3) efecto sobre la dureza del yeso piedra. Los resultados de precisin de dimensiones a 1 hora, 1 da y una semana demostraron que en todos los materiales y en los tres periodos tomados, los dimetros oclusales y cervicales de los modelos de yeso fueron mayores que los del modelo principal, y la altura cervicoclusal era menor que en este ltimo. Oclusalmente los dimetros medios de los modelos obtenidos con impresin de polivinilsiloxano mostraron una mayor desviacin de modelo principal que los obtenidos de material hidrfobo, con tensioactivo tpico y sin l, en los tres periodos. No se registraron diferencias entre los tres materiales hidrfilos a 1 hora, 1 da y 1 semana despus. Cervicalmente, en los modelos provenientes de material hidrfilo se observaron los mayores cambios en relacin con el modelo principal en cada per'iodo. Con el material hidrfobo, sin el tensioactivo, se registr la menor desviacin del modelo principal en una da y una semana. Con respecto a la humectacin, los politeres produjeron menos burbujas en el modelo de yeso piedra que los tres materiales de polivinilsiloxano o el polivinilsiloxano hidrfobo; en ste ltimo qued atrapada la mayor

cantidad de burbujas. La aplicacin de un tensioactivo tpico (De Lar) a las impresiones de polivinilsiloxano hidrfilo redujo considerablemente el nmero de ngulos defectuosos en las tres marcas comerciales. No hubo diferencias importantes entre el polivinilsiloxano hidroflico y el politer cuando se us un tensioactivo tpico. Los modelos obtenidos de la impresin con los de polivinilsiloxano hidrfobo mostraron una mayor dureza Rockwell que los de impresiones con materiales hidrfilos y politer. El cambio dimensional de los materiales hidrfilos e hidrfobos de polivinilsiloxano produjo el aumento en el dimetro oclusal y cervical del modelo, y la disminucin de la altura cervicoodusal. Todos los materiales de impresin estudiados evidenciaron inestabilidad dimensional despus de cierto tiempo. Los materiales de polivinilsiloxano hidrfilos son mejor humectados que los hidrfbbos. El politer produjo menos burbujas de aire que el polivinilsiloxano hidrfilo. Como los materiales de polivi~ nilsiloxano mostraron una humectacin similar, parece ser que la seleccin de un material para su uso dnico no debe basarse en su capacidad hidrfila si se usa un tensioactivo tpico. las restauraciones dentarias. El sellado marginal es un factor critico en el xito de Un sellado marginal pobre puede estimular la aposicin

bacteriana y de placa, con produccin de caries, problemas periodontales y deterioro consiguiente de la restauracin. Christensen defini dos categoras de encaje marginal de las restauraciones: l) lneas de terminacin supragingival, dondelas discrepancias que varan entre 2 y 5 1 ptm se consideran satisfactorias, y 2) lneas de terminacin subgingival, donde las discrepancias marginales varan entre 34 y 119 um. Se realiz un estudio comparativo de la adaptacin marginal de restauraciones confeccionadas con modelos obtenidos con diferentes materiales de impresin: siliconas, bandas de cobre con resina acrilica de autocurado e impresin de arrastre con elastmero, y banda de cobre y compuesto de modelar. La determinacin de los valores de adaptacin marginal no es slo tcnica sino tambin conceptual. El sellado marginal de la restauracin metlica depende de una buena adaptacin de los mrgenes. En este estudio se decidi que la primera medicin se hiciera a una distancia de 100 um del ngulo cavosuperficial y no en l, ya que los mrgenes de la restauracin muchas veces estn levemente sobrecontorneados o infracontorneados. Como los mrgenes externos de la restauracin estn en contacto con el borde cavosuperficial de los dientes preparados, deben actuar como una barrera para la entrada de microorganismos y placa. A la inversa, los mrgenes de las restauraciones en vestibular y lingual a los 100 um del ngulo cavosuperficial, presentan 0,1 mm de espesor de metal en filo de cuchilla. Las reas no sern lo suficientemente fuertes como para mantener un sellado marginal sin

soporte desde los puntos a 200 y 300 ptm. Los resultados mostraron que no hay diferencias estadsticamente significativas entre los diferentes materiales de impresin, tcnicas, y superficies vestibulares y linguales. La reaccin de polimerizadn no es el nico factor de contraccin de los materiales de impresin de siliconas, ya que tambin contribuye la producida por la evaporacin de los elementos constituyentes. Estos factores pueden evaluarse mediante el estudio de los cambios dimensionales en el tiempo, y el fenmeno se demuestra por cintica qumica y examen experimental con diferentes viscosidades de los materiales que se polimerizan por condensacin y adicin. Luego de la toma de la impresin, la reaccin de polimerizacin no ha terminado. Por ello, la contraccin en una funcin del tiempo depende de la cintica de la reaccin de polimerizacin. Como ejemplos de estos complejos sistemas de reaccin se analizar la cintica de dos reacciones de polimerizacin ms comunes: a) reacciones de polimerizacin inducidas por un iniciador que se descompone forma un radical activo (RI), el cual reacciona con las y molculas del monmero para formar as radicales libres (R2). El paso final es una reaccin entre dos radicales. Las proporciones de todos los radicales son hipotticamente iguales. Segn las ecuaciones se ob~ serva que los cambios dimensionales no son lineales. b) En el caso de la polimerizacin por adicin, se observa que es competitiva consecutiva, y que este tipo de ecuacin tampoco es lineal. En la evaporacin de los constituyentes estn involucrados los siguientes componentes: l) plastificadores, como los aceites naturales o cicloalcanos, que principalmente disminuyen la viscosidad; 2) catalizadores lquidos, como el dibutildilaurato, y 3) polmeros de iniciacin de bajo peso molecular; todos son subproductos de la reaccin de polimerizacin por condensacin. La gran cantidad de subproductos por lo general se reduce si se utilizan materiales de iniciacin parcialmente polimerizados. En todos los casos la contraccin inducida por la formacin de subproductos voltiles cesa cuando termina la reaccin de polimerizacin o inmediatamente despus. La mayor evaporacin es la de los plastificantes y los polmeros de bajo peso molecular. La reaccin de polimerizacin termina al cabo de un tiempo determinado, con independencia de la cantidad y la forma de la muestra, pero el proceso de evaporacin puede mortificarse variando las dimensiones y la forma. Cuanto mayor es la superficie exterior, ms pronto termina la evaporacin; por lo tanto, el cambio dimensional que induce es lineal. La evaporacin puede evaluarse mediante el anlisis de las curvas experimentales, teniendo en cuenta que en las condiciones en que fueron trazadas la contraccin debida a la polimerizacin termina mucho antes que la debida a la evaporacin, segn la configuracin

de la muestra. Por otra parte, la contraccin debida a la polimerizacin Dependiente del tiempo- est relacionada estrechamente con la cintica de la reaccin qumica. Se cree que los polmeros de condensacin tienen una contraccin mayor que los polmeros por adicin, debido a la aparicin de subproductos voltiles durante la reaccin de polimerizacin. La supuesta precisin superior de los polmeros por adicin debe tenerse en cuenta, debido a la influencia de un proceso de evaporacin en el largo plazo que puede generar el cambio dimensional en una forma ms significativa que los subproductos de condensacin. Los diagramas experimentales de la estabilidad dimensional pueden considerarse como la suma de las contribuciones de la polimerizacin y de la evaporacin. Las diferentes magnitudes posibles de estos dos fenmenos explican las amplias diferencias en el comportamiento de estos materiales.

3.7 Titanio

Descubierto hace casi 200 aos, este elemento ocupa hoy un lugar destacado en el campo de la tecnologa y la ciencia. El Titanio (Ti) es el metal de moda, el ms til. Resulta imprescindible en numerosas reas de la tecnologa moderna que lo utiliza para todo, desde las piezas de los sofisticados motores, industrias naval, aeroespacial y armamentista, hasta las cpsulas de marcapasos para el corazn, prtesis seas y, ms recientemente, como elemento capaz de remplazar una o ms races dentaras en pacientes parcial o totalmente desdentados, debido a su biocompatibilidad con los tejidos orgnicos.

Metal de importancia estratgica El Ti fue descubierto en 1795 y purificado en 1936 por W.Krol, quien logra por vez primera obtenerlo en el laboratorio mediante un complicado proceso de refinacin. Debe su nombre al qumico alemn M.H. Klaproth (1743-1817), que en 1795 cuando estudiaba el metal de Rutilo descubri el elemento que nos ocupa y, debido a su extrema dureza le dio el nombre de los titanes de la mitologa griega. Ms tarde, el mismo cientfico, dijo que el metal tambin se encontraba en la ilmenita.

El Ti y sus aleaciones ha sido ampliamente estudiado durante aos; sin embargo, esta informacin no ha alcanzado la literatura dental. Elemento metlico del cuarto grupo del Sistema Peridico, su nmero es 22, y su peso atmico es 47,9. Est situado encima del circonio y hafnio, a los que se asemeja mucho en sus propiedades. Horizontalmente se encuentra entre el escandio y vanadio. Es un metal blanco brillante, muy duro, cuya densidad es de 4,5 ;su punto de fusin es de 1680 C y su punto de ebullicin 3100 C. Es el noveno elemento ms abundante de la corteza terrestre y el 4 de los metales, despus del Aluminio, Hierro y Magnesio. Su cantidad total se estima en un dcimo de la del Hierro y resulta 600 veces ms abundante que el Cobre. Se presenta en la naturaleza en forma de compuesto oxidado; en fro y en caliente se oxida parcialmente. Se combina con los Halgenos y el Nitrgeno. Es acatado solamente por los cidos ntricos y clorhdricos. El Ti puro es un metal sin propiedades magnticas, que se obtiene al fundir xido de titanio( O2Ti) en presencia de carbn y cloro. El producto resultante, tetracloruro de titanio( Cl4Ti) se trata con magnesio fundido a 850C, utilizando helio o argn como gas protector. Mientras el magnesio se oxida convirtindose en cloruro de magnesio(Cl 2MG), el Cl4Ti se reduce a Ti puro, en forma de esponja. Esta esponja metlica se encuentra lista para pasar a la fundicin en un horno a alta temperatura, del que se extrae el metal fundido vertindolo en moldes para formar bloques compactos de Ti.

Coleccin de Superlativos En aleaciones con otros metales el Ti adquiere una dureza casi comparable a la del diamante; resiste cualquier tensin sin deformarse, incluso a temperatura de 800 C. Los ms agresivos agentes qumicos , capaces de corroer el acero inoxidable, no tienen nada que hacer con l, siendo adems 40% ms liviano que ese duro metal. Se puede mezclar con casi todos los dems metales, como el acero, aluminio, cobre, cobalto, nquel y otros sin perder su pasividad. La propiedad ms importante, que origin el meterico ascenso del Ti en el campo tecnolgico es la alta relacin entre su resistencia y peso, especialmente a temperaturas elevadas. Para temperaturas intermedias, el Ti proporciona economa en el peso, en comparacin con las aleaciones de acero y las de aluminio.

Otra asombrosa propiedad del Ti que slo comparte con los metales nobles (oro, plata y platino), es su biocompatibilidad con los tejidos orgnicos debido a su inercia qumica, atributo por el cual est ciertamente indicado en ciruga sea, ya que los tejidos vivos se adhieren a l.

Aleaciones de Titanio en Odontologa Existen 3 formas de aleacin, denominadas alfa, beta y alfa, beta. Estas se originan cuando el Ti puro es calentado mezclado con elementos como el aluminio y el vanadio en ciertas concentraciones, y luego enfriado. Este tratamiento produce verdaderas soluciones slidas estabilizadas. El aluminio se a dado en llamar fase alfa y sirve para aumentar la resistencia y disminuir el peso de a la aleacin. El vanadio se llama fase beta. La aleacin comnmente ms utilizada para implantologa es la variedad alfa-beta, que contiene 6% de aluminio y 4% de vanadio. Despus del tratamiento trmico estas aleaciones presentan muchas propiedades favorables que, tanto fsica como qumicamente, las convierten insuperables por otros metales. Son livianas, fuertes, resistentes a la fatiga y corrosin . Aunque son ms duras que el tejido seo, su mdulo de elasticidad es muy cercano al de ste. Esta particularidad les permite una buena distribucin de fuerzas en la interfase crtica hueso-implante, ya que se comportan en forma similar. El Ti puro y sus aleaciones son importantes en Odontologa e Implantologa Oral por su alto grado de biocompatibilidad, por su resistencia a la corrosin y capacidad de absorcin de fuerzas. En contacto con el aire se oxidan rpidamente; esta superficie oxidada es extremadamente estable en el medio ambiente corporal. La estabilidad e inercia de su superficie oxidada protege al implante de la posibilidad de fracturarse por la accin corrosiva.

Desventajas

El alto costo del Ti es uno de los factores que impiden su uso ms amplio, si bien se ha reducido en los ltimos 10 aos. El valor de produccin de una tonelada mtrica es ms del doble que el de una de acero o de aluminio. Ningn otro metal necesita procesos de refinado y purificado tan complicados para su obtencin. Otro determinante en el uso del Ti en Odontologa es la dificultad y peligrosidad de su colado. A elevadas temperaturas el metal se evapora y se oxida rpidamente transformndose en una reaccin casi explosiva. La produccin comercial de este metal est cuidadosamente regulado por la American Standard for Testing and Materials(ASTM). Debido a su limitado suministro, las actuales aplicaciones del Ti estn casi completamente restringidas al rea militar, lo que ha impedido una evaluacin ms amplia en el mercado civil.

4.Aplicaciones 4.1 Los implantes

Uso de implantes El tratamiento con implantes intraseos se ha convertido en una de las opciones para la resolucin de casos de rehabilitacin prottica. Desde los trabajos publicados por Branemark y col. sobre su tcnica, aparecieron numerosas formas de implante. Branemark y col. demostraron que los implantes intraseos de Titanio pueden integrarse perfectamente con los tejidos duros y blandos de los maxilares, sobre los cuales puede apoyarse una prtesis fija durante muchos aos. A partir de este concepto se sigui avanzando hasta llegar hoy en da a colocar implantes para restaurar arcos dentarios parcialmente desdentados, reponer una sola pieza dentaria y aplicar prtesis maxilofaciales intrabucales y extrabucales. Para ello se han desarrollados modificaciones en los diseos de los implantes que se adaptan la a presencia de un volumen seo mnimo y, a su vez, para satisfacer las demandas estticas de los que se colocan en el maxilar superior. Los odontlogos son responsables de la eleccin del paciente adecuado para efectuar este procedimiento, por ello es muy importante conocer los beneficios y contraindicaciones de cada tcnica. En la actualidad se comercilizan numerosas formas de implantes, pero no todas estn respaldadas por los estudios clnicos de efectividad en el largo plazo que permitan evaluar los riesgos y las consecuencias de su uso. Por ello, la eleccin del tratamiento adecuado debe considerar ciertos aspectos como la eficacia, la efectividad y la seguridad que permitan lograr un buen resultado para el tratamiento de los pacientes completa o parcialmente desdentados. La eficacia se define como la probabilidad del beneficio hacia los individuos de un tratamiento mdico aplicado para un problema definido en condiciones ideales de uso. La efectividad, en cambio es el beneficio probable que el tratamiento proveer, en condiciones normales, cuando las realiza un profesional para el paciente tpico. En el caso de los implantes, la aplicacin de estos conceptos, debe responder a los objetivos de la rehabilitacin prottica : conservacin de los tejidos remanentes y establecimiento de una oclusin funcional y esttica.

Los resultados de los estudios hasta ahora no son ideales, ya que la medicin de la eficacia y la efectividad slo puede realizarse mediante evaluacin radiogrfica y no permiten establecer valores para cuantificar los resultados. La seguridad del uso de los implantes debe evaluarse en estudios de laboratorio antes de poder aplicarse en la clnica. Los implantes de Titanio y las aleaciones quirrgicas han pasado esas pruebas satisfactoriamente antes de su empleo en los pacientes. El fracaso de la osteointegracin del implante es un hecho desfavorable que, sin embargo, no descarta la consideracin del uso de la tcnica ya que no produce daos irreversibles sobre los tejidos duros y blandos del paciente. El uso de implantes requiere, como cualquier tratamiento, de un diagnstico correcto, con evaluacin del pronstico y de la efectividad del tratamiento. Los factores a tener en cuenta para la colocacin de implantes en los maxilares son la calidad y la cantidad de huesos remanente necesaria para soportar una prtesis. Los tratamientos en pacientes desdentados han sido, en su mayora, localizados en la parte anterior de la mandbula, por delante del agujero mentoniano. En el maxilar superior la calidad y la cantidad de huesos suelen ser menores que en el maxilar inferior; adems presenta una carga oclusal distinta, que puede provocar concentraciones de esfuerzo sobre las zonas implantadas y llevar as al fracaso delo tratamiento. No obstante, los estudios en curso estn dando resultados satisfactorios en la zona anterior, posterior y de reemplazo de una pieza. El xito de la tcnica de implantes se debe a la osteointegracin, fenmeno por el cual se busca la fijacin rgida asintomtica de los materiales aloplsticos mediante su implantacin dentro del hueso y que debe mantenerse durante la carga funcional. Este concepto se introdujo en 1977 a partir de los estudios de Branemark y col. quienes informaron su experiencia a lo largo de 10 aos con la tcnica utilizada en ese entonces y stos fueron los primeros resultados alentadores sobre el uso de los implantes. El xito de la tcnica se basaba en el uso de tornillos de titanio, de composicin y terminacin definidas, que se insertaban en el hueso mediante un procedimiento quirrgico mnimo y permanecan en la boca sin aplicacin de cargas funcionales, a la espera de cicatrizacin sea, para luego colocar la prtesis correspondiente y rehabilitar la funcin. Este informe, junto con la Conferencia de Toronto, en 1982, permiti la amplia aceptacin por parte de los odontlogos del concepto de osteointegracin y su desarrollo llev a un gran nmero de compaas a presentar su versin de implantes osteointegrados.

En 1988 Albrektsson y col. reunieron los datos observados por distintos grupos de investigacin sobre el comportamiento de los implantes colocados para el soporte de prtesis. Los participantes fueron 13 grupos de distintas nacionalidades, entre ellos el grupo de Suecia, pas de origen de la tcnica Branemark, y el grupo de Toronto, quienes evaluaron los resultados en el largo plazo de los implantes colocados. En todos los casos los grupos seleccionados deban poseer la experiencia mnima de 3 a 4 aos y haber colocado 100o ms implantes en forma consecutiva. Los criterios para evaluar un implante fueron la movilidad clnica, ausencia de radioluz perimplante, nivel de prdida sea vertical al ao de su colocacin (menor de 0,2 mm) y la presencia o ausencia de signos y sntomas como dolor, infecciones, neuropa, parestesia o penetracin dentro del conducto dentario inferior . Qued establecido que la prdida del implante se considerara un fracaso, al igual que la existencia de movilidad despus de un ao o ms de tratamiento y mantencin. Se incluyeron los implantes colocados en pacientes irradiados e injertados, para considerar tambin los porcentajes de xito y fracaso de estas estructuras en comparacin con las implantadas en hueso normal. Tambin se consider la presencia de complicaciones como perforaciones mucosas y fstulas, fracturas de los pernos, tornillos, fijaciones y prtesis, y el nmero de implantes durmientes o que permanecan en estado pasivo, sin conexin con la prtesis por algn motivo, por que no constituan un fracaso. Los resultados demostraron valores satisfactorios en la evaluacin a 1, 3 , 5 aos, un bajo ndice de complicaciones ( entre 3% y 4,9% ) y en los pacientes irradiados o injertados se encontr en las evaluaciones a 1 y 5 aos un porcentaje de xito que en la mandbula fue de 100% y 66,1%. Estos resultados corresponden a una pequea muestra de estos pacientes; sin embargo, demuestran que la irradiacin del hueso no es una contraindicacin para la seleccin del tratamiento con implantes, aunque se recomiende un intervalo de un ao entre la ltima exposicin a la radiacin y la insercin del implante osteointegrado.

Caractersticas y tipos de implantes Para la generalidad de los pacientes casi tienen ms importancia una buena diccin y una ptima esttica que es el desenvolvimiento correcto del acto masticatorio. Por ello, durante mucho tiempo se busc afanosamente una forma de reproducir, con la mayor exactitud posible, las caractersticas originales de la boca. Los implantes parecen ser el

recurso ms apropiado y, por qu no, ms duradero, cuando se logra el fenmeno biolgico de la osteointegracin. Branemark instalo cmaras de titanio en el peron de conejos para observar su hueso en vivo, pero no pudo recuperarlas sin fracturar el tejido seo porque se haban ligado en forma muy ntima. As surgi la idea de aprovechar esa propiedad con fines odontolgicos. En 1989 este autor defini el concepto de osteointegracin al decir que es, en teora y la prctica la coexistencia continua, tanto estructural como funcional, posiblemente de una forma simbitica, entre tejidos biolgicos, altamente diferenciados y remodelados en forma adecuada, y componentes sintticos estrictamente definidos y controlados, para el desempeo de funciones clnicas especficas y duraderas sin iniciar mecanismos de rechazo. Aunque algunos consideran que es imposible una unin total, se acepta que hay una perfecta adaptacin que mejora con el tiempo. Existen diferentes sistemas de implantes que se basan en la osteointegracin, a partir de un mismo concepto varios fabricantes crearon su propio modelo. A continuacin se describen las caractersticas ms importantes de algunos grupos endoseos, entre algunos de stos tenemos: Implantes Branemark ( Nobelpharma ABB., Suecia) La forma clsica es un tornillo de titanio puro de 3,75mm de dimetro, pero de longitud variable y superficie rugosa. Tiene una abertura en su extremo apical para permitir que se forme hueso en su interior y para que el atornillado sea automtico; su cabeza es hexagonal y ms ancha (4mm) pero con una rosca en el centro que luego recibir la porcin transepitelial del implante. A partir de este modelo aparecieron otros con algunas modificaciones, las cuales ampliaron el espectro de indicaciones. Hay implantes de 4mm de dimetro, que se usan cuando el convencional no queda inmovilizado por completo porque se labr mal el lecho seo. Otros son explcitamente autorroscables, para zonas estrechas o de menor densidad, aunque, los tradicionales tambin tienen esa caracterstica y su costo es menor. Tambin estn los autorroscables con extremo cervical cnico, que prevn la prdida del hueso por vesticular y evitan as el contacto entre las rocas del metal y el tejido seo mucoperistico. Esta resorcin expone una zona muy retentiva para los microorganismos de la placa lo que propiciara la inflamacin circundante; el menor dimetro en el cuello aumenta la distancia para que esa situacin se postergue.

Antes de someter cualquier implante a carga hay que esperar que se establezca la unin con el hueso, mientras tanto debe estar en reposo e inmvil porque de lo contrario se induce actividad osteoclstica con formacin de tejido conectivo indiferencia. La cicatrizacin demora 3 a 4 meses en la mandbula y 6 a 8 meses en el maxilar. Esta fase se denomina de sumersin; la rosca interna se protege con un tornillo de titanio que cubre la cabeza hexagonal, llamada tapa de cicatrizacin o tornillo de cierre. Como el modelo ms antiguo puede perforar la enca con su cara superior, lo que alterara la correcta evolucin quirrgica, a surgido una versin nueva de tapa ms plana y con cavidad hexagonal en el centro, para que no sobrepase tanto la cabeza del implante. Al cabo del tiempo que corresponda se le inserta en su interior un pilar transepitelial cuya funcin es exteriorizar los implantes. Se eligen segn la situacin de los tejidos blandos, la direccin de la fijacin y el espacio interoclusal. Lo habitual es que se compongan de dos partes; un cilindro hueco que se ajuste a la cabeza del implante y un tornillo que se fija a su parte intrasea, el cual, a su vez, tiene una rosca interna para atornillar la prtesis. Mientras sta no se instale, se cubre con un casquillo plstico para protegerlo. La ADA acepto el sistema Branemark en 1988. En la actualidad se puede asegurar 87,5% de xito en el maxilar superior y 97,4% en la mandbula, y que la mayora de los fracasos se producen en el primer ao, despus prcticamente son excepcionales. Implantes Core-Vent ( Dentsply, EE.UU.) Es un sistema constituido por cinco fijaciones diferentes y que, adems, permite un procedimiento quirrgico ms simple. Con el original hay una experiencia clnica de 14 aos,; al principio slo se dispona de tres implantes de distintos dimetros pero igual longitud; tras cortar su porcin apical o cervical se adaptaban con un disco de carburo y luego se descontaminaban y se esterilizaban. Ahora esto no se acepta porque vienen en 2 dimetros ( 3,5 y 4,5 mm) y cuatro longitudes diferentes ( 8; 10,5; 13 y 16mm) adems tienen una caja hexagonal interna y una rosca que permite colocar todos los tipos de prtesis. El extremo apical es hueco y con mucho aberturas, el trpano que se utiliza para instalarlo deja un ncleo seo que, por supuesto, aumenta la superficie de contacto para la fijacin; adems el cuello es cilndrico y excavado para retener el mun. El pilar transepitelial van cementado con una porcin intermedia, que puede ser acodada si hay que corregir la direccin de insercin . Por ltimo; este nexo sobrepasa la cabeza por 0,4mm, o sea que queda con un dimetro total de 4,3 y 5,3mm (0,8mm de ms), lo que tiene importancia

decisiva a partir del hueso disponible. Una vez transcurrido el tiempo de sumersin, se saca el tornillo de cierre y se pone un mun de cicatrizacin de titanio o de polioximetileno, o uno protsico que se atornille o cemente. ms adelante aparecieron los dos implantes Screw Vent, el Micro Vent y el Bio Vent. El primer grupo es un tornillo clsico de titanio puro que no tiene el ensanchamiento cervical y en el cual la caja para recibir el mun, que podra cementarse, es hexagonal, de esta manera impide su posible rotacin. Adems, su extremo apical es autorroscable y cuenta con una abertura que es oblonga en los implantes de mayor longitud. El cuello mide slo 2,5mm y est pulido para no retener placa bacteriana en caso de producirse resorcin sea postoperatoria.

Implantes IMZ Son cilindros de titanio puro sin paso de rosca, pero con pice redondeados y aberturas; con ello se busca que se introduzca en el hueso y se evite la rotacin; estn recubiertos con titanio pulverizado o hidroxiapatita lo que aumenta 6 veces la superficie externa y, por lo tanto, la retencin sea. Algunos trabajos afirman que el revestimiento de hidroxiapatiata no arroja ventajas significativas en comparacin con la ausencia de revestimiento, pero an no hay datos de los resultados bajo carga funcional. Los 2 mm coronarios estn pulidos para evitar el depsito de los micro organismos bucales, en el caso de una resorcin postoperatoria. El mun de cicatrizacin tambin puede ser de polioximetileno que al ser viscoelstico absorbe fuerzas oclusales, pero ste debe reemplazarse todos los aos porque se desgasta o fractura, por eso se tiende a usar los de metal que son ms duraderos. La ADA los acept en forma provisoria en 1989. Los resultados son promisorios, aunque con mejores respuestas en el maxilar superior. Se estima que fracasan 1,2% de los implantes que se colocan en ste y 5,7 % de los que se ponen en las mandbulas.

El resultado depende de la forma y de la calidad de los huesos : Si la cantidad y la calidad del hueso son aceptables, se puede asegurar tanto un implante como una prtesis convencional; cuando la calidad no es tan buena el pronstico pasa a ser probable en ambos casos, pero el problema permanece cuando las dos

caractersticas son inaceptables. Se puede estimular el desarrollo seo para colocar un implante con regeneracin tisular guiada, hueso autgeno o de cadver, materiales regeneradores, ect. ; pero el empleo de esto procedimientos debe tener relacin con la necesidad biolgica y psquica del paciente; de lo contrario, si la odontologa convencional y esttica aceptable se debe recurrir a ella porque estos recursos son an intentos heroicos. El plan de tratamiento tiene tres grandes etapas. Durante la fase inicial se implementan todos los mtodos de diagnstico necesarios, las motivaciones y los estudios de modelos y su vez se determina el nmero y la ubicacin de los implantes a instalar. Durante la fase teraputica se colocan los implantes, se espera el tiempo de sumersin pertinente y, por ltimo, se conectan para poder recibir la prtesis ms conveniente. En este perodo tambin se incluye la prtesis provisional que durar mientras se espera la completa osteointegracin libre de carga, y la definitiva, que se diferencia de la anterior por el tipo de material que est construida, que es ms durable. La fase siguiente se denomina de control, se toman radiografas periapicales y se verifica la estabilidad de la oclusin y la salud de los tejidos circundantes; se realiza cada 6 meses en los tres primeros aos y luego en cada ao subsiguiente; no se implementan cirugas alrededor del implante hasta transcurrido entre 12 y 18 meses de la conexin de los implantes, porque por lo general los problemas de este tejido remiten en forma expontnea.

4.2 Amalgamas
La amalgama es uno de los materiales de restauracin ms confiables que existen y con propiedades fsicas que la hacen de eleccin para restauraciones que deben soportar grandes esfuerzos sin desgaste y no requieren esttica. Una de sus mayores ventajas es la eliminacin de la microfiltracin a travs de los productos de corrosin que se producen en la interfase diente-restauracin al cabo de un tiempo de su colocacin.

Este material no se adhiere a la estructura del diente como los composites; sin embargo, a partir de las tcnicas adhesivas con estos ltimos se intent utilizar la adhesin en las amalgamas. Se desarrollaron distintos adhesivos, como Amalgambond (Parkell, EE.UU.), Optibond Dual-Cure (Caulk Dentsply, EE.UU.) y se ha intentado el uso del adhesivo dental de composite, Scotchbond Dental Adhesive (3M, EE.UU.).

El Amalgambond parece adherirse a la dentina y a la amalgama, si sta se condensa antes de que el adhesivo endurezca. Segn especificaciones del fabricante, forma una unin o adhesin mecnica dentro de los tbulos dentinarios y al mismo tiempo una capa hbrida con el colgeno de la dentina. La amalgama se une con el 4-META hmedo, ya que durante la condensacin la resina se entremezcla con la amalgama y luego polimeriza formando una unin rgida entre ambas. Al colocar la amalgama es importante condensarla en todas las zonas de la preparacin cavitaria y seguir correctamente las indicaciones del fabricante. La resina 4META tiene un tiempo de trabajo breve, por lo que puede polimerizar antes de colocar la amalgama. Si esto ocurre, se produce una unin dbil entre los materiales que no permite aprovechar las ventajas de la colocacin del adhesivo. Moore y col. evaluaron el comportamiento de la resina 4-META en comparacin con el barniz copal sobre la microfiltracin. Los cambios se observaron a la semana, a los 6 meses y al ao despus de colocar la amalgama en dientes extrados. Los materiales utilizados fueron la amalgama Dispersalloy (johnson & johnson, EE.UU.), el barniz copal Copalite (Teledyne Getz, EE.UU.) y la resina 4-META Amalgambond (Parkell, EE.UU.). Los dientes restaurados se almacenaron en solucin salina durante 1 semana, 6 meses y un ao; luego se realiz el termociclado de las muestras y se colorearon con azul de metileno al 5%. Las piezas fueron seccionadas y observadas con microscopio ptico. Al cabo de una semana las amalgamas colocadas con barniz copal mostraron microflltracin, porque al estar recin colocadas no se form una cantidad suficiente de productos de corrosin que permitieran el sellado de los mrgenes cavitarios, adems cierta cantidad de barniz se disolvi durante el almacenamiento y el termociclado. En el grupo de 4-META la microfiltracin fue menor que la observada en el grupo de barniz copal, ya que la base de 4-META forma una unin adhesiva con la estructura dentaria que impide la microfiltracin. La observacin realizada a los 6 meses mostr que el grupo con barniz copas present un aumento de la microfiltracin debido a la posible disolucin del barniz y con insuficiente o nula cantidad de productos de la corrosin. En el grupo 4-META se observ un bajo porcentaje de rnicrofiltracin porque al parecer contina la adhesin de la resina al

diente. Sin embargo, al cabo de un ao no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. En el grupo de barniz copal hubo una importante disminucin de la rnicrofiltracin, pero en algunos casos no la hubo porque el barniz se disolvi y se desarroll una gran cantidad de productos de la corrosin que sellaron la brecha marginal. En el grupo de 4-META se observ un gran aumento de la microfiltracin debido a que la unin entre el material y el diente se destruye. No se produjo la cobertura de la interfase con productos de la corrosin, debido a que la amalgama de la interfase estaba impregnada con resina. Las ventajas del uso de las amalgamas adhesivas sobre las restauraciones de la amalgama convencional son el aumento de la retencin y refuerzo del diente, disminucin de la sensibilidad posoperatoria, mayor adaptacin marginal y menor porcentaje de caries secundaria. Tambin se ha estudiado la influencia del tipo de partcula de la amalgama sobre el grado de filtracin marginal. Saiku y col. evaluaron el amalgambond en combinacin con dos aleaciones de distinto tipo de partcula (Dispersalloy y Tytin). La combinacin de Amalgabond/Dispersalloy present menor microfiltracin en los mrgenes del esmalte que en la combinacin Amalgabond/Tytin. Esto parece deberse a una mejor adaptacin de la amalgama a las paredes cavitarias por una mejor condensacin, que se logra por el tipo de partcula de la aleacin. En las distintas combinaciones la microfiltracin observada fue menor en los mrgenes adamantinos que en los dentinarios, fenmeno que tambin se observa en las restauraciones sin barniz o sellador marginal. La contraccin de endurecimiento de la amalgama y las diferencias en los coeficientes de expansin trmica entre el esmalte y la dentina contribuyen a la microfiltracin, y esto explica la que se observa en los mrgenes dentinarios, de gran magnitud. En otro estudio Belcher y Stewart evaluaron la resistencia del Amalgambond (Parkell, EE.UU.) en comparacin con amalgamas reforzadas con pins. Las piezas seleccionadas fueron molares y premolares que necesitaban restauraciones complejas de amalgama, las que normalmente debieran reforzarse con pins.

El Amalgambond incluye un polvo que se agrega en forma opcional y que, segn el fabricante, aumenta la retencin. Por ello los grupos restaurados con este sistema adhesivo fueron dos: uno con polvo y otro sin polvo, mientras que el tercer grupo de estudio fueron piezas reforzadas con pins. En el grupo restaurado con Amalgambond sin polvo se realizaron retenciones adicionales mediante rieleras y cajas, mientras que en el grupo de adhesivo con polvo ste fue la retencin principal. En algunos casos no se elimin totalmente el esmalte sin soporte, para evaluar qu grado de refuerzo estructural provee el material. En el grupo que se obtur con amalgama y pins la proporcin para su colocacin fue un pin por lnea del ngulo faltante. Al cabo de dos aos se realiz la evaluacin, para observar los cuatro parmetros estudiados (retencin, sensibilidad, adaptacin marginal y caries recurrente). Los resultados mostraron que no se produce la ruptura de los mrgenes de la restauracin en ninguno de los tres grupos. En todos los casos la restauracin y el esmalte no soportado se mantuvieron intactos en los grupos en los que se utiliz el adhesivo con polvo y sin l. Debido a ello el esmalte sin soporte puede mantenerse, lo que permite el tallado de una cavidad ms conservadora. En los grupos restaurados con amalgamas adhesivas y sin adhesin tampoco se observ sensibilidad posoperatoria ni caries recurrente o secundaria.

La sensibilidad posoperatoria aparece con mucha frecuencia luego de la realizacin de restauraciones, lo que causa insatisfaccin en el paciente por el tratamiento recibido. Se presenta con mayor frecuencia en restauraciones con amalgamas que se colocaron sobre bases y barnices cavitarios convencionales. En numerosas investigaciones se ha evaluado el compromiso de la pulpa en los distintos tratamientos operatorios y los materiales de restauracin utilizados. Otros estudios evaluaron los efectos de la microfiltracin sobre la pulpa, tras lo cual se encontr que el dao pulpar se debe a una infeccin y no al tratamiento o a los materiales utilizados. La infeccin

pulpar puede producirse por infiltracin bacteriana en la capa de barro dentinario o por microfiltracin. La dentina es una buen aislante de la pulpa, por lo que el uso de bases cavitarias es innecesario. La eliminacin del barro dentinario (que incluye las bacterias presentes en l) y la colocacin de un material que selle los tbulos dentinarios previene la microfiltracin y reduce o elimina la sensibilidad posoperatoria, sin necesidad de colocar una base cavitaria. Se ha demostrado que el grabado de la dentina elimina el barro dentinario, que en las restauraciones con amalgama los adhesivos dentinarios reducen la microfiltracin y que estos materiales acondicionadores son bien tolerados por la pulpa. Sin embargo, en algunos casos se presenta sensibilidad posoperatoria, por ello Browning y col. investigaron si los procedimientos de grabado dentinario y la colocacin de un adhesivo reduce la sensibilidad posoperatoria al fro en comparacin con pacientes en los que se realiz el tratamiento convencional con bases y barnices cavitarios. La muestra se dividi en dos grupos: uno que recibi el tratamiento con adhesivos dentinarios, y otro con las bases y barnices convencionales. En la primera sesin se registr el tiempo que tard el individuo en responder al estmulo del fro, procedimiento que volvi a repetirse la semana siguiente. Luego se realiz el tallado de la cavidad, que fue clasificada segn su profundidad. La restauracin se efectu con el material asignado al azar, desconocido para el operador y el paciente. En el grupo de tratamiento se realiz el grabado del esmalte con cido fosfrico 37% durante 20 segundos, y de la dentina con cido fosfrico al 10% durante 15 segundos. El tratamiento con el sistema adhesivo Optibond (Kerr, EE.UU.) se realiza aplicando el primer, luego del secado y fotocurado durante 20 segundos se coloca la resina OptiBond dual-cure, que se cura con luz durante 20 segundos. En el grupo control se aplic barniz copas y, segn la profundidad de la caries, se coloc cemento de fosfato o Dycal, barniz y sobre ste cemento de fosfato.

Durante esa semana los pacientes deban realizar una autoevaluacin de la sensibilidad al fro o a otros factores causantes de dolor posoperatorio y al cabo de una semana concurrir al consultorio a realizar el ltimo registro de sensibilidad al fro. La evaluacin de los resultados consisti en comparar los registros de sensibilidad al fro de los grupos de control y de tratan-iiento a la semana de recibir la restauracin con amalgama. " medicin utilizada fue el ltimo registro de sensibilidad al fto en la cual una respuesta de corta duracin indica un diente ms sensible al fro y una de mayor duracin, un diente con menor sensibilidad. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, como tampoco entre las respuestas al comienzo del estudio y luego de una semana de recibir el tratamiento. Segn Christensen, el uso de amalgamas adhesivas reduce la sensibilidad posoperatoria. Sin embargo, en este estudio no se observ eliminacin de la sensibilidad posoperatoria, lo que puede deberse en cierta manera a que se utiliz un adhesivo distinto al evaluado por Christensen y que es ms comnmente utilizado para estos fines (Amalgambond). Los diferentes resultados pueden deberse a diferencias entre las propiedades de los productos utilizados, pero tambin deben considerarse otros factores. En otros estudios Christensen y otros afirmaron que los dientes tratados con Amalgabond y amalgama presentan una gran reduccin en el porcentaje de fractura de cspides, hecho que se contradice con los resultados obtenidos por Santos y Meiers, quienes no observaron diferencias significativas en resistencia a la fractura entre las amalgamas adhesivas y las convencionales. Ben-Amar y col. observaron y compararon la microfiltracin que se produce en la internase dienterestauracin en piezas dentarias tratadas con barniz copal o con un adhesivo de composite. Los dientes fueron restaurados con 4 mtodos diferentes: amalgama sola, dos capas de barniz copal, grabado cido del esmalte y aplicacin de una capa de Scotchbond Dental Adhesive (3M, EE.UU.), as como con grabado cido y dos capas de Scotchbond. La amalgama consisti en una aleacin de alto contenido de cobre con partculas esfricas (Tytin, S.S. White Dental Products International, EE.UU.), preparada de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Las preparaciones se almacenaron en solucin salina durante 7 das y luego fueron termocicladas en una solucin de fucsina bsica, para observar la

penetracin de la tincin y evaluar la microfiltracincin en la internase de la restauracin y las paredes cavitarias. Los resultados mostraron que el grupo sin barniz cavitario tuvo microfiltracin, mientras que el uso de un adhesivo dentario como el Scotchbond no la permiti en la parte oclusal; no obstante, no se registraron diferencias significativas con el barniz copal. El Scotchbond Dental Adhesive se une qumicamente a los iones de calcio de la dentina y de la superficie de la capa de barro dentinario. Con el tiempo, si la capa de adhesivo se rompe o desaparece, es reemplazada por los productos de la corrosin, en forma similar al barniz. Si bien este estudio se realiz in vitro, se cree que los resultados in vivo de esta tcnica no presentarn grandes diferencias. Por consiguiente, el uso de una resina adhesiva de composite constituye una alternativa para el tratamiento de la filtracin marginal en restauraciones de amalgama y puede utilizarse en reemplazo del barniz copal. Ventajas y desventajas de la Amalgama Todos los odontlogos conocen los usos y secretos de la amalgama, algunos ms, otros menos, pero ninguno ha dejado de usarla. A pesar de ser un material longevo, durante los ltimos aos se ha puesto nfasis en sus inconvenientes. Aqu se intentar enumerar sus ventajas. y desventajas en funcin de los hallazgos ms recientes, como tambin las modificaciones de las tcnicas y de algunos conceptos antiguos. Se trata de despejar incgnitas de un material del que se pueden aprovechar varias cosas aunque requiera que se tomen ciertas precauciones. Se ha estudiado la biocompatibilidad as como las Propiedades fsicas y mecnicas del mercurio, con resultados muy interesantes. En primer lugar se abordar el tema del mercurio, que viene siendo cuestionado desde hace muchos aos. En 1845 la Sociedad Americana de Ciruga Bucal prohibi el uso de amalgama en toda circunstancia, sin embargo, la veda se levant en 1855 porque se mejoraron sus propiedades. Ms adelante, en 1895, Black introdujo una nueva tcnica de obturacin y ciertas modificaciones en la composicin que permitieron otra vez masificar su empleo. Desde entonces se Utiliz en un alto porcentaje de obturaciones de sector posterior de la boca, hasta que en 1966 se le atribuy una participacin en la etiologa de la esclerosis mltiple; adems sostuvo que el mercurio era el responsable de numerosos sntomas

neurolgicos, psquicos e in-munitarios que cursan con fatiga, depresin y dolor articular, y otros cincuenta sntomas ms. A todo esto hay que agregar las complicaciones ambientales.

Las negativas ms recientes van desde proscripciones, en determinadas circunstancias hasta prohibiciones absolutas en algunos pases del Primer mundo. No obstante, hay muchos puntos que aclarar. Por un lado se sabe que la toxicidad de un elemento depende de su forma molecular y del eventual enlace qumico con el que se presenta; en funcin de esas variantes la misma sustancia puede ser inocua en determinadas circunstancias y lesiva en otras. El mercurio presente en la amalgama se libera como vapor durante la manipulacin del material, 1,8% se absorbe en el tracto respiratorio y es transportado por la sangre a diferentes rganos en los que se oxida y se transforma en inorgnico. Lo importante es que, luego de este cambio, al no ser un componente orgnico disminuye mucho su fijacin en el cuerpo. Aun as esa aspiracin se puede evitar con cpsulas predosificadas, que evitan el contacto directo antes de la insercin en la boca, con la eleccin de la variedad sin gamma2, que reduce la cantidad de mercurio necesaria, y con una rigurosa tcnica de insercin que incluya la aislacin absoluta y la aspiracin constante.

Un estudio suizo de 1988 midi los niveles sanguneos y urinarios de mercurio en 1.000 mujeres portadoras de restauraciones de amalgama, tras lo cual no se pudo establecer una relacin directa entre esos niveles y las restauraciones; en muchos casos los valores ms bajos se registraron en las portadoras del mayor nmero de obturaciones. Por otra parte, la liberacin diaria de 1 ug de mercurio por da a partir de las obturaciones con amalgama (1 % del mximo tolerado segn la OMS) se reduce a 0, 19 ug gracias a la reduccin de la fase gamma 1 de la superficie de la restauracin con el pulido, y disminuye aun ms si se utiliza la variedad que requiere la menor cantidad de mercurio. En cuanto al personal del consultorio, en 1989 una publicacin sostuvo que la cantidad de mercurio que se encontr en el tejido cerebral de las personas que trabajan en la manipulacin de la amalgama era algo mayor que en los individuos no expuestos. Esta conclusin fue confirmada por otros estudios y se determin que si bien la poblacin ms expuesta es la del consultorio odontolgico, la causa es la manipulacin incorrecta en forma repetida. En algunos pases desarrollados el gobierno sugiere no utilizar amalgama en

mujeres embarazadas para que el mercurio no dae al feto. Muchos estudios procuraron determinar la repercusin en los lactantes de las obturaciones con mercurio en la madre o de trabajar sta en consultorios donde se las instala. En 1990 se demostr que la tasa de este elemento en el lquido amnitico y en el antro materno no se relaciona con el nmero de restauraciones, y en 1989, luego de controlar a 8157 recin nacidos cuyas madres pertenecan al ambiente dental, no se encontr evidencia alguna de que los nios padecan alguna alteracin en el peso o en la talla, tenan malformaciones o moran al nacer por la concentracin corporal de mercurio de sus madres. Se puso as en evidencia que es infundado sostener que el uso de amalgama dental tiene repercusiones biolgicas o ambientales negativas y que hay dejar de usarla por cuestiones sanitarias. Las nuevas composiciones y el perfeccionamiento de las maniobras hacen que sea una restauracin noble, con muchos aos de experimentacin y una larga nmina de xitos. Por otra parte, es incoherente que el mismo material sea inocuo en ciertos lugares del diente y lesivo en otros, como lo sugieren las legislaciones de algunos pases. La pregunta sera, cmo se convence a una persona de que se pueden esperar distintas repercusiones si idntico producto se coloca en una clase 1 o en una V. Lo cierto es que en las ciudades donde la evolucin sociocultural ha logrado que el odontlogo slo debe enfrentar caries chicas o medianas, es lgico suponer que otros materiales estaran ms indicados que ste, ya que requiere dimensiones estndar para poder colocarse. En la Argentina y en la mayora de los pases en desarrollo la realidades que un alto porcentaje de pacientes portan amplias cavidades, para las cuales una solucin interesante, econmica y segura, como lo demuestran muchos aos de uso y numerosas investigaciones, es la amalgama dental. Otro tpico en discusin respecto de las amalgamas es que la retencin, a veces, exige desgastes de tejido sano para que la forma evite que se desprenda la restauracin. Desde hace algunos aos se conoce uno de los avances ms importantes en operatoria que es la adhesin de la amalgama, que adems de permitir una mejor retencin con menor desgaste del diente disminuye la filtracin marginal por favorecer el sellado de la interfase obturacin-diente. Las primeras preparaciones surgieron al mismo tiempo que los adhesivos a metales para las prtesis fijas, y se mejoraron a medida que stos lo hacan. El requisito bsico es que se trate de un agente autopolimerizable o que endurezca por mecanismo dual, ya que la tcnica se basa en colocar la amalgama cuando el adhesivo est an plstico. El

propsito es que se genere una mezcla entre ambos que favorezca esa unin. Con este mtodo se logr mejor retencin bajo cargas altas que con el uso de retenciones adicionales. Se analizaron los efectos en la integridad marginal con cuatro adhesivos de diferentes marcas comerciales, tres de ellos autopolimerizables y uno dual. El grabado cido se realiz segn las indicaciones del fabricante con 10% de cido ctrico y 3% de cloruro frrico para las primeras opciones, y con 37% cido fosfrico para el otro. En los pasos siguientes tambin se siguieron las pautas del fabricante. Algunos requeran primer y otros no, y la resina slo difiri en funcin del tipo de endurecimiento. La amalgama fue siempre la misma en las cuatro opciones. Los molares con las cavidades cilndricas clase l, obturadas se sometieron a 75 Newtons de carga durante 100.000 ciclos (Ensayo de fatiga). Con microscopio electrnico de barrido se evalu la microfiltracin y se compar con otras piezas que se sometieron a iguales procedimientos pero sin usar los adhesivos. Los resultados indicaron que la microflltracin es menor con las tcnicas que utilizaron resinas. Por otro lado, no hay que olvidar que las amalgamas con ms cobre ahora generan menos productos de corrosin, que eran los que rellenaban el espacio entre la restauracin y el diente para que no se formara una caries secundaria. Con estos agentes se busca compensar esa ausencia. Adems se estudi el sellado del mismo material pero con lesin de clase V. Se seleccionaron 105 molares sin caries y se les tallaron cajas cervicales de 3 x 4 x 1,8mm. Luego se dividieron en tres grupos que se obturaron con amalgama sola, con barniz o con adhesivo previo. En todos los casos se respetaron las sugerencias del fabricante de cada producto. Antes de someter las piezas al medio de almacenamiento y a los efectos de cargas, temperaturas y tensiones, para imitar la cavidad bucal, y de la fucsina bsica, para colorear la posible microflitracin, se sellaron los pices con resina acrlica autopolimerizable y las superficies externas de los molares se pintaron con esmalte para uas, hasta 1 mm del borde cavo superficial de las restauraciones. Para evaluar los resultados se formaron tres subgrupos de diente; unos se observaron luego de 14 das y el resto al cabo de seis meses o un ao. Para ver el sellado tanto en la cara gingival como en la oclusal, las muestras se cortaron a lo largo de su eje axial vestibulolingual antes del momento prefijado. Se recurri a un microscopio binocular con luz reflejada para tomar los registros. La conclusin fue que cuando se utiliz el adhesivo previo la microfiltracin fue significativamente menor, tanto

en el nivel gingival como en el oclusal, caracterstica que se mantuvo ms all del tiempo transcurrido desde su colocacin. Con todo esto, si de juzgar se trata, cabe aclarar que la amalgama est muy lejos de abolirse por cuestiones sanitarias. De hecho, no cumple funciones estticas y su vigencia depende de los perfeccionamientos que se introduzcan en los materiales sustitutos. Cuando las opciones igualen las ventajas de esta aleacin y, a su vez, sean cosmticos y retentivos, todava queda superar la cantidad de aos de experimentacin y servicio que viene brindando la amalgama.

5 Conclusiones 5.1 Conclusiones especficas

El uso de adhesivos de composite es una alternativa al uso de amalgamas, pero resulta ms caro. La amalgama mantiene su total vigencia a pesar del tiempo y no se vislumbra en el futuro cercano algn material que logre reemplazarla totalmente y para que esto ocurra deber descubrirse un material con sus propiedades pero que tenga mejor presentacin que esta. El uso de pastas dentales y agua fluorada por parte de la poblacin a demostrado, en el tiempo, ser una eficaz manera de prevenir las enfermedades dentales por lo que se pueden esperar mayores avances en los materiales que componen pastas dentales para poder incrementar aun ms su efectividad. La hidroxiapatita es el mejor ejemplo del avance en los materiales dentales en el ltimo tiempo representando una nueva generacin de materiales que interactuan con el organismo en el cual han sido implantados Con la importancia que se le da hoy en da a la esttica de los dientes se han volcado esfuerzos en la busqueda de materiales que cumplan con el objetivo de borrar manchas en el esmalte dentario, y es as como el peroxido de carbamida, que anteriormente se ocupaba para otros tratamientos odontolgicos, hoy se emplea para blanqueamiento dentario. Por estos motivos en este tipo particular de aplicacin se pueden esperar nuevos avances en el corto plazo.

5.2 Conclusiones generales

La mayor importancia que se da cada da al cuidado dental, ya sea por motivos de higiene o por motivos de esttica, ha llevado a la odontologa a un continuo y sostenido avance en el ltimo tiempo. Todos estos avances no podran haberse llevado a cabo sin un completo estudio y conocimiento de los principales materiales que en ella se utilizan, por este motivo se espera que en el futuro frente a las nuevas exigencias se ample aun ms la investigacin y con ello el conocimiento de los materiales ya existentes , como tambien el descubrimiento de nuevos materiales capaces de responder de mejor manera a los complejos problemas que se presentan en este campo. Por otra parte se puede esperar que el desarrollo de materiales para otros objetivos (por ejemplo el titanio) permita aplicar los avances en el campo de la odontologa, como ha venido sucediendo comnmente en los ltimos aos.

6 Bibliografa
Oh: Odontologia hoy Revista cientfica mensual editada por la Sociedad Impresora Americana S.A. Nmeros 10 al 18. Ao 1997 Ultradent: Materiales y procedimientos. Ao 1998. Editorial Merch Valley Utah