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Depresin y estrs post-traumtico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Introduccin Depresin Reactiva Depresin Endgena Depresin post-traumtica Sntomas de la Depresin Segn la Edad Aspectos mdico legales Farmacologa Tratamiento Depresiones post-traumticas segn en qu etapa de la vida se encuentre Conclusin Bibliografa

Introduccin
Mediante el siguiente informe expondremos la descripcin de una patologa, lamentablemente, cada vez ms habitual en nuestros das cmo es la depresin, planteando sus posibles causas y los tratamientos utilizados actualmente. Haremos hincapi principalmente en la depresin que puede llegar a desarrollarse posterior a un hecho traumtico. Por otra parte, nos explayaremos, en forma preponderante, en la relacin existente entre el Acompaante Teraputico y los pacientes que sufren esta afeccin, sus funciones y el correcto accionar frente a la problemtica mencionada. La palabra depresin proviene del trmino latino depressio, que a su vez, proviene de depressus (abatido o derribado). Se trata de un trastorno emocional que hace que la persona se sienta triste y desganada, experimentando un malestar interior y dificultando sus interacciones con el entorno. Se manifiesta a partir de una serie de sntomas tales como cambios bruscos de humor, falta de entusiasmo, irritabilidad y una sensacin de angustia que trasciende a lo que se considera como normal. Segn la definicin clnica de esta patologa la depresin es un trastorno en el estado de nimo donde aparecen sentimientos de dolor profundo, frustracin, ira y soledad e impiden que la persona contine con su vida habitual durante un perodo de tiempo prolongado. Podemos clasificarla en:

Depresin Reactiva
Este tipo de depresiones responden a factores situacionales, siendo su gnesis bsicamente psicolgica. No se han evidenciado hasta el momento elementos hereditarios ni organognicos que pudieran tener peso en la explicacin del origen de estos cuadros. Se caracterizan por presentar una marcada tristeza acompaado por un estado de ansiedad exagerada. El inicio del cuadro es gradual, y su curso continuo. El paciente muestra tanto auto como heteroagresividad, y hay ausencia de productividad delirante. En la depresin reactiva se deber tener en cuenta la personalidad de base, ya que ella ser la que le imprima la caracterstica esencial de las manifestaciones. No ser lo mismo un paciente, por ejemplo, con personalidad histeoroide frente a una situacin de duelo, que un paciente con personalidad esquizoide frente a la misma situacin.

Depresin Endgena
En los casos de las depresiones endgenas es importante sealar los factores constitucionales y la herencia. Se observa una evidente tristeza vital que invade la totalidad de la existencia del enfermo, condicionando globalmente su conducta.

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El inicio de estos cuadros es brusco, presentando diversas variaciones a lo largo del curso de la enfermedad. Predomina la autoagresin y la bsqueda obsesiva del suicidio como remedio de todos los males. Se observan ideas delirantes, de las cuales podemos destacar las ideas de ruina, en las que el enfermo se siente un ser inservible, siendo por lo tanto, absolutamente rescindible su existencia. Las ideas de culpa que hacen que el sujeto se sienta responsable de todas las calamidades que ocurren a su alrededor y por ltimo las ideas de suicidio, por lo que es importante recordar que en este tipo de cuadros la bsqueda del suicidio es real y concreta, no meramente una actuacin. Esta bsqueda se caracteriza por ser planificada, no dejando ninguna posibilidad de ser rescatado. Refirindonos a la respuesta teraputica para estos cuadros, debemos mencionar que los mismos suelen tener una buena respuesta a los antidepresivos. El tratamiento psicoteraputico es esencialmente importante como apoyatura a los esquemas psicofarmacolgicos de base, sin descartar en el caso de la presencia de ideas delirantes, la conveniencia de una internacin domiciliaria o institucional del paciente, para su mejor contencin. Caractersticas de la Depresin Endgena o Melancola: Este tipo de cuadro suele instalarse en personalidades con caractersticas ciclotmicas, manifestando un temperamento fluctuante entre la tristeza y la alegra. Se presentan dos caractersticas bsicas: la de condicionar la estructura vital del paciente a travs de una profunda tristeza o por el contrario euforia, y la presencia de perodos de normalidad de las distintas funciones psquicas a lo largo de la evolucin de la enfermedad. Si se presenta la depresin como manifestacin nica del paciente estaremos en presencia de una depresin unipolar, pero si este estado depresivo aparece combinado con estados de euforia nos encontraremos con una depresin bipolar. La personalidad previa de los pacientes con depresin unipolar suele ser melanclica con tendencia al ostracismo y escasa motivacin y se instala preferentemente en mujeres y en edades que oscilan entre los 30 y 55 aos. Suelen presentar estados de agitacin y ansiedad marcada. El riesgo suicida que presentan estos enfermos es considerable. En la depresin bipolar se muestran elementos diagnsticos diferentes. Esta tiene una distribucin similar entre hombres y mujeres, siendo su aparicin entre los 25 y los 35 aos. La personalidad previa de estos enfermos es la cicloide, con grandes oscilaciones entre la depresin y la euforia. El riesgo suicida es mucho ms elevado que en los anteriores.

Depresin post-traumtica
Cuando una persona ha vivido o presenciado un acontecimiento en el que su vida, su integridad fsica y psicolgica se han visto seriamente amenazados, decimos que ha sufrido una experiencia traumtica, situaciones estresantes: muerte de un familiar, o de un amigo, accidentes (que nos puedan dejar incapacitados), enfermedades crnicas dificultades financieras, etc. Estos nos pueden ocasionar sntomas de depresin, que sostenidos a largo plazo pueden desencadenar en una depresin crnica. Se estima que, aproximadamente un 75% de la personas quedan en estado de shock durante varios minutos, muestran sntomas que pueden durar varios das, y para un 15%-20% los sntomas permanecen entre 2-4 semanas. No todas las personas reaccionan de igual manera ante un acontecimiento traumtico, algunas reaccionan inmediatamente, mientras que en otros casos la respuesta se retrasa meses e incluso aos. La depresin es curable.(NO SIEMPRE!!!!!) LAS DEPRESIONES SUELEN TENER BUEN PRONOSTICO. Se debe saber que la depresin es una enfermedad como puede ser la diabetes o la artritis. Esta enfermedad progresa da a da afectando la vida de las personas. La depresin no es culpa de la persona que la padece, como tampoco es de exclusividad de una personalidad dbil, si bien hay personas que son ms propensas a caer en este tipo de enfermedad, ESTO DEPENDE DE LA ESTRUCTURA PSIQUICA DE CADA INDIVIDUO, Y TAMBIEN DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA. Los eventos traumticos son en las mayoras de las ocasiones, inesperadas e incontrolables y golpean de manera intensa la sensacin de seguridad y de autoconfianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia su entorno, descenso del autoestima incluso en los casos de mayor gravedad (ESTO NO CORRESPONDE A STRES POST- TRAUMATICO, LOS TRAUMAS SON ALGO QUE OCURRE DE IMPROVISO, MUERTES, ROBOS, ACCIDENTES, VIOLACIONES, ENFERMEDADES CANCER, HIV,ETC.) indicios de suicidios recurrentes. Luego de una HECHO traumtica, los individuos

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pueden llegar a presentar diferentes situaciones que les resulte difcil de superar, y mucho tiene que ver la personalidad deL INDIVIDUO, las personas con esquemas mentales negativos, baja autoestima, sensacin de falta de control, sobre las circunstancias de la vida y tendencias a la preocupacin excesiva son ms propensas a padecer depresin y/o a poder superarla, estos atributos pueden resaltar el efecto de las situaciones o influir con la capacidad de interpretarlas o reponerse de las mismas. Los sntomas postraumtico estn clasificados en 3 categoras principales: El revivir constantemente el hecho. El incidente parece estar sucediendo de nuevo, una y otra vez. Los recuerdos son reiterativos y angustiantes produciendo en ocasiones pesadillas relacionas con el mismo y fuertes reacciones fsicas, tales como enfermedades y malestar general, a veces continuo. La evasin que tiene como consecuencia una inestabilidad que lleva a sentirse como si nada les importa y a no recordar detalles trascendentales del trauma. Muestran falta de inters en sus actividades normales, ya sean personales o profesionales. Evitan contacto con otras personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho y tienen una continua sensacin de futuro incierto. La excitacin que dificulta su capacidad para concentrarse y hace que el sujeto afectado, se sobresalte fcil y exageradamente y este en estado continuo de alerta. Produce inestabilidad frecuente y/o ataques de ira, dificultades para conciliar el sueo, por el contrario, el dormir de una manera fuera de lo normal. Sentimiento de culpa, como se llama culpa del sobreviviente (en el caso de que haya habido ms de una vctima) agitacin, mareos, desmayo, palpitaciones cardiacas, enfermedades del aparato digestivo, cada del cabello, dolor de cabeza etc. No se debe acusar a la persona deprimida de aparentar enfermedades o flojera, ni esperar que salga inmediatamente de la depresin. Con el tratamiento adecuado presenta RA mejora, teniendo en cuenta que el tiempo de recuperacin en psicologa es muy lento, SE REQUIERE POR LO MENOS 6 MESES DE TRATAMIENTO, SOBRETODO CUANDO ESTA CON TRATAMIENTO PSIQUIATRICO, YA QUE LA MEDICACION TARDA EN HACER EFECTO Y LUEGO HAY QUE ESPERAR QUE SE ESTABILICE EL PACIENTE PARA FINALMENTE RETIRAR LAS DOSIS FARMACOLOGICAS LENTAMENTE, ya que a lo que apuntan en el tratamiento teraputico es a una mejora lenta pero eficaz. Los expertos en esta materia aseguran que no existen exmenes que puedan diagnosticar esta penosa enfermedad. La calificacin se hace basndose en ciertos sntomas. Aparentemente los patrones de pensamiento negativo tpicamente restablecen de la niez o adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo en patrn de pensamiento depresivo. En 1994 el DSM IV fue publicado y en el se recogen respecto de los criterios diagnsticos del trastorno, los ltimos avances e investigaciones realizadas en el campo. Cabe destacar que no todas las personas tienen tendencia depresiva, hay individuos que pueden auto superarse con ayuda teraputica y/o terapias alternativas y lograr reinsertarse en la vida social de una forma positiva. En muchos casos la recuperacin de la persona que padece de un estado depresivo depende en buena medida, de la influencia del entorno debidamente asesorado, la familia y el entorno mas cercano son un apoyo fundamental en la recuperacin por la tanto tambin se recomienda la profilaxis familiar. A continuacin damos un significado de TRASTORNO DEPRESIVO GRAVE: tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad de trabajar, dormir, estudiar, comer y disfrutar de las actividades que antes le resultaban placenteras, la depresin grave incapacita a la persona y le impide desarrollarse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir una vez en el curso de la vida de una persona pero mayormente recurre durante toda su vida.SEGUN LOS PSIQUIATRAS, UNA VEZ QUE TUVISTE DEPRESION PODES RECUPERARTE, PERO ANTE OTRO EPISODIO DE DEPRESION SE TORNA MAS GRAVE, CADA CAIDA EN LA ENFERMEDAD ES ACUMULATIVA, AH ES CUANDO SE PUEDE CRONIFICAR Otro factor de importancia es la edad en la que ocurren estos trastornos, cada etapa de la vida nos encuentra en diferente situacin psquica, por lo tanto la superacin y los tratamientos teraputicos tambin difieren.

Sntomas de la Depresin Segn la Edad

Edad Inferior a 7 aos Sntomas Llanto inmotivado

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Quejas somticas Irritabilidad Detenciones del desarrollo Fobia escolar 7 aos a edad puberal Quejas somticas Agitacin psicomotriz y ansiedad Agresividad Apata y tristeza (sentimiento de "aburrimiento") Sensacin de "estar superado por las exigencias) Falta de concentracin Bajo rendimiento escolar; problemas importantes de desadaptacin escolar. Fobia escolar Trastornos de la eliminacin Trastornos del sueo Astenia y fatiga o prdida de energa Anorexia Alteraciones en la esfera sexual, hipersexualidad Indecisin Ideas o conductas obsesivas Ideas de muerte recurrente Preguntas angustiadas acerca del ms all. Mismos sntomas que en la edad prepuberal Conducta negativista o claramente antisocial. Hurtos Agresividad Consumo de alcohol y/o drogas Deseos de marchar de casa Sentimiento de con ser comprendido Malhumor e irritabilidad Desgane para cooperar en actividades familiares Tendencia a recluirse en la propia habitacin Desinters por el aseo personal Dificultades escolares Retraimiento social con hipersensibilidad; especial respuesta al rechazo en relaciones amorosas Trastorno del estado de nimo, desmoralizacin y falta de alegra. Desinters por cosas que antes le atraan Quejas somticas (dolores de espalda, cabeza, problemas gastrointestinales) Agitacin psicomotriz y ansiedad Agresividad Apata y tristeza Sensacin de "estar superado por las exigencias) Falta de concentracin Trastornos en la alimentacin Trastornos del sueo Astenia y fatiga o prdida de energa Alteraciones en la esfera sexual, abstinencia Ideas o conductas obsesivas Ideas de muerte recurrente Minusvala (sentimientos de victimas) Insatisfaccin Sentimiento de tristeza

Adolescencia

En la Adultez

Tercera Edad

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Perdida de inters en la vida Sensacin de fatiga o cansancio Prdida del apetito y de peso Trastornos del sueo Deseo de aislarse de la gente Sensacin de irritabilidad y mal humor Ausencia de desconfianza en si mismo Sentimiento de maldad o de culpa Pensamiento suicidas

Aspectos mdico legales

La depresin, mientras este en el mbito neurtico, no tiene imputabilidad penal, ni irresponsabilidad. Aunque el individuo no puede tener clara discriminacin de la realidad. Si el cuadro se agrava y aparece riesgo de suicidio, corresponder la internacin. Y si la enfermedad configura ya un cuadro psictico, con delirio, ideas patolgicas de influencia, el paciente es entonces un alienado, y como tal irresponsable. No es necesaria en absoluto autorizacin judicial para el tratamiento, an intenso, del enfermo. Ni para la realizacin tampoco de electroshock. S correspondera, que la familia se encuentre perfectamente informada, y autorice, la terapia instituida. Tenemos que destacar que estos son casos extremos normalmente el sndrome depresivo es, en general de buen pronstico, por lo tanto la intervencin judicial es excepcional, lo cual constituye, un elemento positivo para el conocimiento del paciente. Como bien dice Kalina "el tiempo en la sociedad actual est contaminado".

Farmacologa
Antidepresivos Los primeros antidepresivos surgen en los aos `30, no siendo eficaces en los tratamientos de los estados depresivos graves. Se elaboraron a los pocos aos, drogas anti psicosomticas (tranquilizantes mayores), otro tipo de sustancias psicoactivas: Las drogas antidepresivas que pueden dividirse en dos: Las inhibidores de la monoaminoxidasa es una enzima que degrada las neurohormonas, relacionan con estados emocionales, estas producen, efectos estimuladores. Esta permite que aumente el nivel cerebral de noradrenalina y serotonina, que reducir la duracin de la depresin de varios meses o aos a un periodo de 4 o 5 semanas. Las que no inhiben ninguna enzima, antidepresivos triciclicos, como las fenotiacinas y que resultan igualmente eficaces en los casos graves de depresin, estas se limitan a eliminar los sntomas depresivos. La farmacoterapia antidepresiva ha tenido un avance en el campo de la psiquiatra, resultan eficaces en un 60% de los casos. Estas tardan de 15 a 30 das para empezar a ver los resultados. A veces los antidepresivos producen efectos secundarios, sobre todo los inhibidores de la monoamonoxidasa. Aquellos que resultan eficaces pueden potenciar sntomas psicticos, como por Ej. Alucinaciones, ideas delirantes y estados sicticos de carcter. Algunos de los frmacos (nombres comerciales) son: Alplax ,Xanax, Reneuron, Adofen, Anafranil, Prozac, Celexa, Lexapro, Paxil,
Pexeva, Zoloft, Fluoxetina, Equilibrane, Escitalopram, etc.

Tratamiento
El suicidio, la depresin, la sensacin de abandono, as como la prdida del sentido de la vida, son las conductas y sentimientos ms extremos que pueden observarse en quienes vivieron situaciones traumticas; si no se trata adecuadamente, pueden resultar invalidantes para quien las sufre, consideraron especialistas en el tema. El presidente de la Sociedad Argentina de Psicotrauma, Daniel Mosca, advirti que el estrs y posterior depresin postraumtica "es una enfermedad crnica y completamente invalidante, ya que si la persona no se trata, experimenta un deterioro terrible en su vida social, familiar y laboral".

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Mosca aclar que "el insomnio, la hipertensin o la irritabilidad en los das posteriores al hecho traumtico, son sntomas normales en algunas personas que padecieron esta situacin". En casos ms graves la depresin, ha provocado que los individuos deprimidos reportan mayor nmero de eventos de vida negativos, y ambos influyen sobre la respuesta inmune de forma similar, estos eventos de la vida negativos y el papel de estresores orgnicos ( o internos) como trauma, infeccin, enfermedades autoinmunes y otras enfermedades o condiciones fsicas. Y en casos extremos han llegado ante el peligro del suicidio. Como sabemos la psicologa no trabajase slo con y desde la mente del individuo, sino que tambin tenemos en cuenta todo lo que somos: un Todo con sus facetas indivisibles: cuerpo, mente, alma y espritu.
Los tratamientos, tienen que estar en manos de terapeutas especializados en estos casos, y contar con un equipo de psiclogos, psiquiatras y acompaantes teraputicos.

El AT. es una herramienta muy til en estos casos, ahora vamos a desarrollar a lgunas actividades bsicas a seguir, adems de las
especificas de cada caso en particular, instruidas por los terapeutas son:

1- Crear nuevas rutinas, de acuerdo a las capacidades que vamos a descubrir junto con el paciente y que podemos desarrollar, (en el caso que tenga dificultades motoras de sus miembros inferiores, desarrollar tareas constructivas con su manos, tales como trabajar con PC, manualidades, talleres de literatura, etc.). 2- Bscate un ejercicio, que lo despeje y desgaste energias, de acuerdo a sus facultades, edad, y gustos (en caso de gran invalidez, podemos sugerir actividades, desde la meditacin hasta realizar un deporte, con personas que tengan una discapacidad afn a la de ellos, como Jasket con silla de ruedas para amputados, etc.) 3- Combatir la melancola, dndoles compaa, un modo de combatirla es escucharlos para que se puedan desahogar, por ms penosa que sea el relato, simplemente hacernos eco de su silencio, hasta que puedan elaborar su propio duelo, sabiendo que estamos ah para contenerlos. 4- Bscate un hobbie o alguna tarea que lo motive , por ej. la lectura que antes no poda dedicarse a ella por falta de tiempo, etc. 5- Mentalizarlo para realizar nuevas tareas a desarrollar , tanto para realizar en su casa (cuando ya no le sea posible volver a trabajar, ante una discapacidad producto de un accidente, por ej.) o tratando de reinsertarlo laboralmente haciendo otras tareas que si pueda realizar, o simplemente a volver a su mbito laboral (caso de robo o violacin en el trascurso del viaje al trabajo y que all quedado con cierta paranoia). 6- Concientizar a los familiares de la problemtica del paciente , y ayudar a aceptarlo tal cual sea su presente realidad (en de nios que perdieron a sus padres, reacomodar la estructura familiar en casa donde se vayan a insertar, o en casos de prdidas de capacidades fsicas, re-adaptando la casa a su nueva capacidad, etc.). 7- Dar toda la informacin a los terapeutas. Ante cualquier variacin en la conducta del paciente por mnima que fuera y de la problemtica del vinculo con sus familiares y amistades. Vamos a presentar un caso: Luis de 42 aos, divorciado, en pareja, con un hijo adolescente. En su lugar de trabajo se cae de 12 metros de altura y se rompe las 2 piernas, mltiples fracturas y prdida de conocimiento. Luego de varias operaciones y por diferentes infecciones tienen que amputrselas. En el primer momento ante la sorpresa inicial todos sus familiares y compaeros lo acompaaron. Producida la mejora y posterior alta del hospital, tanto los familiares con sus respectivas problemticas y sus amigos, prcticamente lo abandonan, y su pareja lo deja ante un futuro que no aceptaba. Adems de su rehabilitacin fsica, tenia un equipo de mdicos, psiquiatra que concurra cada 15 das y posteriormente cada 21 das por su medicacin , Clonazepan 1,5mg. (ansioltico) dividido en tres tomas, Zolpiden 10mg. (hipntico) una al acostar, y Escitalopram 10 mg.(antidepresivo para casos graves) una vez por da, a medida que fue mejorando fue suspendindose la medicacin, en el caso del antidepresivo el tratamiento fue de un ao aproximadamente, el hipntico a los 3 meses ya no lo precisaba, y el ansioltico lo tomo durante 8 meses. Adems iba a un psiclogo en un principio 3 veces por semana y luego una vez semanalmente. Tambin a terapistas ocupaciones, se le coloco un AT. por dos motivos, una de compaa ante el abandono de su entorno, y por su gran depresin teman ante insipientes ideas de suicidio. Por otra parte necesitaba un acompaante que lo ayudara a trasladarse a los diferentes tratamientos que realizaba y luego a su reinsercin laboral, empezando un curso de capacitacin. El AT, adems de los traslados, tena una estrategia dirigida especialmente por el psiclogo, dirigida a su reubicacin en lo social.

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Creo nuevas formas para su mejor desplazamiento (silla de ruedas y posterior adaptacin a sus piernas ortopdicas) en su casa y en la calle (como subir a transporte pblico, a utilizar las bajadas para discapacitados de las aceras), como higienizarse solo, cocinarse, etc. Fue sostn ante la angustia de esta nueva vida, escuchando sus pesares, y tratando de re-insertarlo en la sociedad. Empez a concurrir a un instituto de rehabilitacin para utilizar sus prtesis y ah conoci a otros en situaciones similares de amputacin y se sinti ms acompaado, y motivado por lo kinesilogos y terapistas ocupacionales; all logro cultivar la amistad de 2 compaeros del instituto. Tambin el AT lo ayudo a buscar un oficio que le gustara y pudiera reinsertarse en lo laboral, ya que su antigua ocupacin no la podra realizar ms. Eligio estudiar cerrajera, para poner un pequeo local as no solo tendra un ingreso extra adems de su pensin por discapacidad, sino tambin lo tendra ocupado y siendo til a la sociedad. El este caso podemos decir que el AT, cumpli una magnifica tarea de resiliencia. La definicin de resiliencia es resistencia de un cuerpo a la rotura por golpe. La fragilidad de un cuerpo decrece al aumentar la resiliencia. La vuelta al estado anterior al accidente ya no era posible. Consecuentemente la recuperacin lleva la marca de lo sucedido y quedara ligada a la aparicin de algo que antes no exista. O en psicologa se dice que es la capacidad de los seres humanos de superar los efectos de una adversidad. De salir fortalecidos de la situacin capacidad emocional, cognitiva y sociocultural de las personas que permite reconocer, y modificar aquellas situaciones que causan dao, sufrimiento y amenazan el desarrollo humano, superando la adversidad y reconstruir nuevos sentidos a la vida. El AT, se ofrece como sostn real y metafrico, sensible y resistente al mismo tiempo. La residencia se teje, y hay que buscarla entre-dos. Ese es el espacio que alberga al AT. que se propone como otro, un testigo-soporte que apuntala, un prjimo que pudo favorecer la marcha de un proceso resiliente, siendo promotor y constructor de resiliencia. Este es un abordaje mas amplio sobre las condiciones de vida para atender las fragilidades subjetivas, como denomina Emiliano Galende retejer su lazo social, su humanidad lesionada. El AT genero un espacio para un nuevo entramado. La presencia estable de un otro significativo que da nuevas operaciones para poner en marcha y poner el puente con el mundo exterior, retomar el contacto perdido: el trabajo, estudio, vida social. La resiliencia ligada a la imposibilidad de retorno a un estado anterior. Este caso tuvo un optimo desenvolvimiento, y pudo reconstruir su vida, y renaci en el una visin mejorada de la vida. Pero en muchos otros casos no tienen el mismo desenlace. Quedndose atrapados en su problemtica, y pese a los mltiples esfuerzos de los profesionales, la depresin se cronifica, y en algunos llegan a empeorar hasta llegar a peligrar su vida llegando al suicidio. Caso N 2, Paula de 7 aos y Sebastin de 12 aos, tuvieron un automovilstico en donde los padres fallecen en forma inmediata y ellos sobreviven luego. Paula luego de un mes en terapia intensiva se logra estabilizar, y es dada de alta, psquicamente hizo un bloqueo en donde no recuerda nada de lo sucedido, y no logra entender la ausencia de los padres. Sebastin no tuvo muchos daos fsicos, pero fue el ms afectado psquicamente. Ambos hermanos fueron a vivir con unos tos (hermana de la madre), que a su vez tenan un hijo de 5 aos. Se sugiri acompaamiento de lunes a viernes 6 horas, para ayudar a reconstruir esta nueva familia y sobre todo poder sacar a Paula y Sebastin de esta profunda depresin. La AT tuvo que organizar estos nuevos vnculos y que puedan funcionar lo mas armnicamente, con la mayor contencin posible Trabajando con cada miembro de esta familia ensamblada. Sobre todo la inter-relacin de los menores. Paula logro identificarse con la AT, comenzar a expresar su angustia por medio de sus dibujos. Paula pudo con el tiempo, salir con secuelas mnimas. Sebastin no pudo sobrellevarlo, no poda concentrarse en el colegio, repiti 2 aos consecutivos, se convirti en un chico muy callado pero agresivo con sus compaeros, y tambin en su casa con sus tos, y hermanos. En la adolescencia tuvo problemas con drogas e intento de suicidio, debindose internar en un psiquitrico y posterior traslado a una institucin de rehabilitacin para droga dependientes. En este caso, observamos que a diferencia del caso N 1, el accidente marco un antes y un despus del hecho traumtico, sobretodo Sebastin que no pudo resolver el duelo, y si bien fue el que menos damnificado en el accidente, fue el que ms consecuencias psquicas tuvo, quedando una marca imborrable en su vida.

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Tambin podemos observar que un hecho traumtico, de acuerdo a diferentes circunstancias personales del individuo, puede desarrollar de maneras muy diferentes, segn: La etapa de vida que se encuentre la persona (niez, pubertad, adolescencia, madurez, tercera edad). La situacin socio-econmica. El grupo familiar que tenga (en cuanto a la contencin) La estructura mental de cada individuo Los proyectos que tenga (carrera por terminar, hijos pequeos, etc.).

Depresiones post-traumticas segn en qu etapa de la vida se encuentre

Debemos tener en cuenta fundamentalmente sobretodo para el trabajo del AT, en que etapa de la vida de la persona que tuvo el trauma que le aconteci, Podemos puntualizar en forma general que: En la infancia, los traumas son marcas muy difciles de borrar. Pero el buen tratamiento de estas depresiones, pueden suplir y aceptar las circunstancias vividas y desarrollarse positivamente. Dejndolas como un recuerdo lejano, superado. O pueden ser puntapi iniciar de otras patologas graves. No tenemos que olvidar que un nio tiene todas las posibilidades abiertas a un futuro, tiene todo por hacer y en cierta forma es ms fcil convivir con algo que jams se tuvo que haber vivido toda la vida con algo y que se truco de golpe un da. Lo que queremos significar que en caso de mutilaciones por ej. los nios aprender fcilmente a suplir o desarrollar otras facultades automticamente, o utilizar otras partes del cuerpo para suplantar la falencia que tenga. O a suplantar las prdidas de padres o personas importantes en el desarrollo del sujeto, por adultos que cumplan esas funciones y mitigar su dolor. En la adultez este mecanismo es ms dificultoso. En la adolescencia. Estas depresiones pueden marcar el rumbo de sus vidas, son demasiados los cambios que tiene que afrontar, para sumarle un hecho traumtico grave a superar. Estos son desafos para realizar excelente trabajo y potenciarse junto con la vitalidad que tiene un adolescente, aceptando el hecho acontecido impulsando a realizar un trabajo de resiliencia, y salir ampliamente fortalecido. Dentro de un marco afectivo propicio, y un mbito socio-econmico que lo acompae entre otras cosas. No olvidemos que tiene toda una vida para que pueda cumplir los proyectos que quiera realizar. En la adultez, al haber recorrido gran parte de su vida, va a depender mucho de cmo formo su psiquis hasta el momento, cuan fortalecido este o no, cuan satisfecho este con la vida que estaba llevando hasta ese momento. El trabajo de acompaamiento, si bien es en todos los casos es arduo y complejo. A media que la vida se acorta (en trminos cronolgicamente hablando), la frustracin se va haciendo mayor y la depresin es ms difcil de superarla. Pero en la adultez, una persona equilibrada emocionalmente hasta el hecho traumtico, tiene perspectivas mayores de xito, y tambin puede quedar ms fortalecido. En la Vejez, es mucho ms complicado, ya que los tiempos estn acortados y es ms dificultosa la tarea de idear un futuro (por ej. una persona que queda con una discapacitada motriz, o que tenga una perdida fundamental en su vida como es su nico hijo, o enfermedad muy grave), el paciente suele bajar los brazos ante la imposibilidad de crear un objeto deseable a conquistar, y tener razones para seguir luchando en la vida. En esta etapa de la vida, es muy difcil la recuperacin de la estabilidad emocional, pero no imposible. Siempre hay que encontrar mecanismos de defensa para que puedan disfrutar de cada de su vida.

Conclusin
El vivir, es ahora conflictuante, inseguro, todos estamos expuestos a encontrarnos ante un problema de estas caracterizas; Debemos saber que algunos sujetos resisten, otros claudican. Y entonces, la depresin es la salida. Aunque las depresiones permite un abordaje teraputico francamente optimista. Es una enfermedad, que

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puede ser grave, pero de razonable buen pronstico. Por eso, es tan importante tratarla como corresponde. Con una aproximacin psicolgicamente clida, acogedora, tranquilizadora. Y con el arsenal teraputico, realmente efectivo, en que el AT, es una herramienta muy valiosa. Adonde el AT con tiempo, paciencia, con una gran contencin, podemos alivianar el drama del enfermo, Recordemos que "asistir" (asistere) es, "estar al lado del otro", razn fundamental y vocacional de la profesin.

Bibliografa
Reflexiones sobre la urgencia Charla V Encuentro internacional del Campo Freudiano, 1988 Mellino Realidad social,psicoanlisis y resiliencia, 2004 Sarquis, Zacanio, La resiliencia como herramienta, 2004 Kovadloff Prologo a Mauer y Resnizky, Acompaantes Terapeuticos, Actualizacion terocio-clinica, 2002 Belloch, A., Sandn, B. y Ramos, F. (1995). Manual de Psicopatologa, Volumen II. Sarason, I. y Sarason, B. (1996). Psicologa Anormal. Mxico Carlson, N. (1996). Fundamentos de Psicologa Fisiolgica. Mxico Autor: Ana Garcia ani.gar@hotmail.com

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