ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) / DENGUE HEMORAGIK FEVER (DHF) APLIKASI NANDA, NOC,

NIC
Diposkan oleh Rizki Kurniadi

A. Pengertian Demam Dengue (DD) adalah penyakit demam akut selama 2-7 hari*) dengan dua atau lebih manifestasi berikut : nyeri kepala, nyeri perut, mual, muntah, nyeri retro orbital, myalgia, atralgia, ruam kulit, hepatomegali *), manifestasi perdarahan *), dan lekopenia. Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah kasus Demam Dengue dengan

kecenderungan perdarahan dan manifestasi kebocoran plasma*). Sindrom Syok Dengue (SSD)/ Dengue Syok Sindrom (DSS) adalah kasus Demam Berdarah Dengue disertai dengan manifestasi kegagalan sirkulasi / syok / renjatan *).

B. Etiologi Gigitan nyamuk Aedes Aigypti

C. Manifestasi klinik Manifestasi perdarahan : Uji Tourniquet dinyatakan positif apabila > / 10 petekie pada diameter 1 inci 2,5 cm. Petekie, ekimosis, atau purpura Perdarahan mukosa ( epistaksis, perdarahan gusi ) Hematemesis, melena Trombositopenia < 100.000/mm *). Biasanya mulai hari ke 3 dan kembali normal 7 10 hari sejak permulaan sakit.

Manifestasi kebocoran plasma : Peningkatan hematokrit > / = 20 %

 Penurunan hematokrit > / = 20 % setelah pengobatan Efusi pleura, asites, edema palpebra, atau hipoproteinemia (khususnya albumin) Manifestasi Syok : Nadi lemah / kecil dan cepat Tekanan nadi menurun (, 20 mmHg ) Hipotensi sesuai umur Hipotensi ditentukan dengan tekanan sistolik < 80 mmHg (10,7 kPa) bagi mereka dengan usia kurang dari 5 tahun, atau < 90 mmHg (12,0 kPa) bagi mereka yang berusia lebih atau sama dengan 5 tahun. (Monica Ester, 1999) Kulit dingin dan lembab Gelisah dan lemah Kencing < 1 cc/ Kg BB/Jam ( Oliguria ) Perfusi jaringan menurun Nafas cepat dan dalam Kesadaran menurun (Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak dan Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalam Tatalaksana Kasus DBD, 1999)

Kriteria DBD menurut WHO (WHO, 1997) : 1. Klinis : Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari Terdapat manifestasi perdarahan : RL tes positif, petekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena. Pembesaran hati / hepatomegali Syok 2. Laboratorium : Trombositopenia (100.000 mm atau kurang) Hemokonsentrasi : peningkatan hematokrit 20 % menurut standar umur dan jenis kelamin.

Derajat DBD

Derajat I Derajat II

: Demam disertai uji tourniquet positif : Derajat I disertai perdarahan spontan

Derajat III

: Derajat II disertai kegagalan sirkulasi / syok (hipotensi, akral dingin, tekanan nadi < 20 mmHg)

Derajat IV

: Derajat III disertai syok yang berat (profound syok) : nadi tidak teraba, tekanan darah tidak terukur

D. Patofisiologi Ada dua perubahan patofisiologi utama terjadi pada DBD / DSS. Pertama adalah peningkatan permeabilitas vascular yang meningkatkan kehilangan plasma dari kompartemen vascular. Keadaan ini mengakibat-kan hemokonsentrasi, tekanan nadi rendah, dan tanda syok lain, bila ke-hilangan plasma sangat membahayakan. Perubahan kedua adalah gangguan pada hemostasis yang mencakup perubahan vascular, trombositopenia, dan koagulopati.

Temuan konstan pada DBD / DSS adalah aktivasi system komplemen, dengan depresi besar C3 dan C5. Mediator yang meningkatkan permeabilitas vascular dan mekanisme pasti fenomena perdarahan yang timbul pada infeksi dengue belum teridentifikasi. Kompleks imun telah ditemukan pada DBD tetapi peran mereka belum jelas.

Defek trombosit terjadi baik kualitatif dan kuantitatif yaitu beberapa trombosit yang bersirkulasi selama fase akut DBD mungkin kelelahan (tidak mampu berfungsi normal). Karenanya, meskipun klien dengan jumlah trombosit lebih besar dari 100.0000 mm mungkin masih mengalami masa perdarahan yang panjang.

Mekanisme yang dapat menunjang terjadinya DBD / DSS adalah peningkatan replikasi virus dalam makrofag oleh antibody heterotipik. Pada infeksi sekunder dengan virus dari serotip yang berbeda dari yang menyebabkan infeksi primer, antibody reaktif silang yang gagal untuk

menetralkan virus dapat meningkatkan jumlah monosit terinfeksi saat kompleks antibody-virus dengue masuk ke dalam sel ini. Hal ini selanjutnya dapat mengakibatkan aktivasi reaktif silang CD4+ dan CD8+ limfosit sitotoksik. Pelepasan cepat sitokin yang disebabkan oleh aktivasi sel T dan oleh lisis monosit terinfeksi di media oleh limfosit sitotoksik yang dapat mengakibatkan rembesan plasma dan perdarahan yang terjadi pada DBD. (Monica Ester, 1999)

Fase-fase pada DBD : 1. Fase Inkubasi : 9-11 hari 2. Fase Akut : hari ke 1-3

3. Fase Kritis

: hari 4-6

4. Fase Penyembuhan : hari 7-10 Apabila setelah hari ke 7 masih terjadi kenaikan suhu badan perlu dipikirkan 3 hal : 1. Proses pirogen : karena infuse terlalu lama 2. Proses alergi 3. Proses infeksi (Materi Pelatihan Keperawatan Profesional Dasar Anak, 2002)

E. Komplikasi 1. Syok 2. Sepsis 3. Ensefalopati 4. Gagal Ginjal Akut 5. Edema pulmo 6. Perdarahan GIT 7. Perdarahan Intra Kranial 8. DIC (Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak IDAI, 2004)

F. Pemeriksaan Penunjang 1. AT dan Hmt serial, Hb, Gol darah, CT, BT 2. Ro thorak : adakah efusi pleura

3. USG : kelainan vesika felea (Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak IDAI, 2004)

G. Penatalaksanaan 1. Keperawatan a. Memonitor vital sign

b. Mengganti cairan dan elektrolit yang hilang c. Memonitor tanda dehidrasi dan overhidrasi

d. Memonitor tanda-tanda syok e. f. Memonitor perdarahan dan kebocoran plasma Mengelola infuse dan tranfusi

g. Memenuhi kebutuhan nutrisi h. Mengontrol dan mengatasi demam i. j. Tirah baring Mengelola pemberian oksigen jika diperlukan

2. a.

Medis Terapi intravena : RL, Asering

b. Tranfusi sesuai kebutuhan : plasma , trombosit, Whole Blood c. Antipiretik : paracetamol 10 mg/kg BB/pemberian. Tidak boleh diberikan aspirin, Proris / ibuprofen dapat memperberat trombositopenia d. Oksigenasi jika diperlukan e. Antibiotik diberikan untuk DBD ensefalopati, atau jika ada infeksi sekunder

H. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Identitas : umur, alamat (daerah endemis ?, lingkungan rumah / sekolah ada yang terkena DB ?)

b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) : panas, muntah, epistaksis, perdarahan gusi

2)

Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah sakit) : kapan mulai panas ?

3) Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh pasien) 4) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak) 5) Riwayat tumbuh kembang : adakah keterlambatan tumbuh kembang ? 6) Riwayat imunisasi c. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum : kesadaran, vital sign, status nutrisi (berat badan, panjang badan, usia) 2) Pemeriksaan persistem a) Sistem persepsi sensori : Penglihatan : edema palpebra, air mata ada / tidak, cekung / normal Pengecapan : rasa haus meningkat/tidak, lidah lembab / kering b) Sistem persyarafan : kesadaran, menggigil, kejang, pusing c) Sistem pernafasan : epistaksis, dispneu, kusmaul, sianosis, cuping hidung, odem pulmo, krakles d) Sistem kardiovaskuler : takikardi, nadi lemah dan cepat / tak teraba, kapilary refill lambat, akral hangat / dingin, epistaksis, sianosis perifer, nyeri dada e) Sistem gastrointestinal : Mulut : membran mukosa lembab / kering, perdarahan gusi Perut : turgor ?, kembung / meteorismus, distensi, nyeri, asites, lingkar perut ? Informasi tentang tinja : warna (merah, hitam), volume, bau, konsistensi, darah, melena f) Sistem integumen : RL test (+) ?, petekie, ekimosis, kulit kering / lembab, perdarahan bekas tempat injeksi ? g) Sistem perkemihan : bak 6 jam terakhir, oliguria / anuria

d. Pola Fungsi Kesehatan 1) Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : sanitasi ?, 2) Pola nutrisi dan metabolisme : anoreksia, mual, muntah 3) Pola eleminasi a) Bab : frekuensi, warna (merah ?, hitam ? ), konsistensi, bau, darah b) Bak : frekuensi, warna, bak 6 jam terakhir ?, oliguria, anuria 4) Pola aktifitas dan latihan 5) Pola tidur dan istirahat

6) Pola kognitif dan perceptual 7) Pola toleransi dan koping stress 8) Pola nilai dan keyakinan 9) Pola hubungan dan peran 10) Pola seksual dan reproduksi 11) Pola percaya diri dan konsep diri

2. Diagnosa Keperawatan 1) Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolic, dehidrasi, viremia 2) PK: Syok Hipovolemia b.d dengan kebocoran plasma, perdarahan, 3) Takut b.d prosedur pengambilan darah (cek AT dan Hmt serial), hospitalisasi. 4) Cemas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya 5) Defisit self care b.d kelemahan, sesak nafas 6) Kerusakan pertukaran gas b.d akumulasi cairan di rongga paru 7) Resiko kelebihan volume cairan

Rencana Keperawatan
1. Hipertermi b.d, pening-katan metabolik, viremia Batasan karakteristik : Suhu tubuh > normal Kejang Takikardi Respirasi meningkat Diraba hangat Kulit memerah Setelah dilakukan tindak-an perawatan selama X 24 jam suhu badan pasien 1. normal, dengan kriteria : 2. 3. 4. Termoregulasi (0800) 5. Suhu kulit normal 6. Suhu badan 35,9C- 37,3C Tidak ada sakit kepa-la / pusing 7. Tidak ada nyeri otot 8. Tidak ada perubahan warna kulit Nadi, respirasi dalam batas normal Hidrasi adequate Pasien menyatakan nyaman Tidak menggigil 1. Tidak iritabel / gra-gapan / kejang 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Pengaturan Panas (3900) Monitor suhu sesuai kebutuhan Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi Monitor suhu dan warna kulit Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipertermi Anjurkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat Ajarkan klien bagaimana mencegah panas yang tinggi Berikan obat antipiretik Berikan obat untuk mencegah atau me-ngontrol menggigil Pengobatan Panas (3740) Monitor suhu sesuai kebutuhan Monitor IWL Monitor suhu dan warna kulit Monitor tekanan darah, nadi dan respirasi Monitor derajat penurunan kesadaran Monitor kemampuan aktivitas Monitor leukosit, hematokrit, Hb Monitor intake dan output Monitor adanya aritmia jantung Dorong peningkatan intake cairan

11. Berikan cairan intravena 12. Tingkatkan sirkulasi udara dengan kipas angin 13. Dorong atau lakukan oral hygiene 14. Berikan obat antipiretik untuk mencegah klien menggigil / kejang 15. Berikan obat antibiotic untuk mengobati penyebab demam 16. Berikan oksigen 17. Kompres dingin diselangkangan, dahi dan aksila. 18. Anjurkan klien untuk tidak memakai selimut 19. Anjurkan klien memakai baju berbahan dingin, tipis dan menyerap keringat Manajemen Lingkungan (6480) Berikan ruangan sendiri sesuai indikasi Berikan tempat tidur dan kain / linen yang bersih dan nyaman Batasi pengunjung Mengontrol Infeksi (6540) Anjurkan klien untuk mencuci tangan sebelum makan Gunakan sabun untuk mencuci tangan Cuci tangan sebelum dan sesudah me-lakukan kegiatan perawatan klien Ganti tempat infuse dan bersihkan sesuai dengan SOP Berikan perawatan kulit di area yang odem Dorong klien untuk cukup istirahat Lakukan pemasangan infus dengan teknik aseptik Anjurkan klien minum antibiotik sesuai advis dokter Kaji dan catat status perfusi perifer. Laporkan temuan bermakna : ekstremitas dingin dan pucat, penurunan amplitude nadi, pengisian kapiler lambat. Pantau tekanan darah pada interval sering ; waspadai pada pembacaan lebih dari 20 mmHg di bawah rentang normal klien atau indicator lain dari hipotensi : pusing, perubahan mental, keluaran urin menurun. Bila hipotensi terjadi, tempatkan klien pada posisi telentang untuk meningkatkan aliran balik vena. Ingat bahwa tekanan darah > atau = 80/60 mmHg untuk perfusi koroner dan arteri ginjal yang adekuat. Pantau CVp (bila jalur dipasang) untuk menentukan keadekuatan aliran balik vena dan volume darah; 5-10 cm H2O biasanya dianggap rentang yang adekuat. Nilai mendekati 0 menunjukkan hipovolemia, khususnya bila terkait dengan keluaran urin menurun, vasokonstriksi, dan peningkatan frekuensi jantung yang ditemukan pada hipovolemia. Observasi terhadap indicator perfusi serebral menurun : gelisah, konfusi, penurunan tingkat kesadaran. Bila indicator positif terjadi, lindungi klien dari cidera dengan meninggikan pengaman

1. 2. 3.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

2.

PK: Syok hipovolemia b.d kebocoran plasma, perdarahan , dehidrasi -

Setelah dilakukan tindak-an 1. / penanganan selama 1 jam diharapkan klien mempunyai perfusi yang adekuat, dengan criteria : 2. Kriteria hasil : Amplitudo nadi perifer meningkat Pengisian kapiler singkat (< 2 detik) Tekanan darah dalam rentang normal 3. CVP > atau = 5 cm H2O Frekuensi jantung teratur Berorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang Keluaran urin > atau = 30 ml/jam 4. Akral hangat Nadi teraba Membran mukosa lembab Turgor kulit normal Berat badan stabil dan dalam batas normal Kelopak mata tidak cekung Tidak demam 5. Tidak ada rasa haus yang sangat Tidak ada napas pen-dek /kusmaul

6.

7.

8.

9.

10.

3.

Takut b.d prosedur pe-ngambilan darah, hos-pitalisasi, pengalaman / lingkungan yang kurang bersahabat -. (00148) Batasan karakteristik : Panik Teror Perilaku menghindar atau menyerang Impulsif Nadi, respirasi, TD sistolik meningkat Anoreksia Mual, muntah Pucat Stimulus sebagai ancaman Lelah Otot tegang Keringat meningkat Gempar Ketegangan meningkat Menyatakan takut Menangis Protes Melarikan diri

Setelah dilakukan tindak-an keperawatan selama X 24 jam rasa 1. takut klien berkurang, dengan criteria 2. : 3. Fear control (1404) : 4. Klien tidak menye-rang atau menghindari sumber yang menakutkan 5. Klien menggunakan teknik relaksasi 6. un-tuk mengurangi takut Klien mampu meng-ontrol respon 7. takut Klien tidak melarika diri 8. Durasi takut menu-run Klien kooperatif saat dilakukan 1. perawatan dan pengobatan Anxiety control (1402) Tidur pasien adekuat Tidak ada manifes-tasi fisik Tidak ada manifes--tasi perilaku Klien mau berinter-aksi sosial 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

tempat tidur dan menempatkan tempat tidur pada posisi paling rendah. Reorientasikan klien sesuai indikasi. Pantau terhadap indicator perfusi arteri koroner menurun : nyeri dada, frekuensi jantung tidak teratur. Pantau hasil laboratorium terhadap BUN (>20 mg/dl) dan kreatinin (>1,5 mg/dl) meninggi ; laporkan peningkatan. Pantau nilai elektrolit terhadap bukti ketidak seimbangan , terutama Natrium (>147 mEq/L) dan Kalium (>5 mEq/L). Waspadai tanda hiperkalemia : kelemahan otot, hiporefleksia, frekuensi jantung tidak teratur. Juga pantau tanda hipernatremia, retensi cairan dan edema. Berikan cairan sesuai program untuk meningkatkan volume vaskuler. Jenis dan jumlah cairan tergantung pada jenis syok dan situasi klinis klien : RL, Asering Siapkan untuk pemindahan klien ke ICU/PICU (Keperawatan Medical Bedah : Swearingen : 1996) Coping enhancement (5230) Kaji respon takut klien : data objektif dan subyektif Jelaskan klien / keluarga tentang proses penyakit Terangkan klien / keluarga tentang semua pemeriksaan dan pengobatan Sampaikan sikap empati (diam, mem-berikan sentuhan, mengijinkan menangis, berbicara dll) Dorong orang tua untuk selalu menemani anak Berikan pilihan yang realistic tentang aspek perawatan Dorong klien untuk melakukan aktifitas social dan komunitas Dorong penggunaan sumber spiritual Anxiety Reduction (5820) Jelaskan semua prosedur termasuk pe-rasaan yang mungkin dialami selama menjalani prosedur Berikan objek yang memberikan rasa aman Berbicara dengan pelan dan tenang Membina hubungan saling percaya Jaga peralatan pengobatan di luar penglihatan pasien Dengarkan klien dengan penuh perhatian Ciptakan suasana saling percaya Dorong klien mengungkapkan perasaan, persepsi klien dan takut secara verbal Berikan aktivitas/peralatan yang meng-hibur untuk mengurangi ketegangan Anjurkan klien menggunakan teknik relaksasi Anjurkan orang tua untuk membawakan mainan kesukaan dari rumah Mengusahakan untuk tidak mengulang pengambilan darah Libatkan orang tua dalam perawatan dan pengobatan Berikan lingkungan yang tenang, batasi pengunjung

4.

Defisit self care berhuNOC: bungan dengan Perawatan diri : kelemah-an (mandi, Makan Toiletting, berpakaian) Setelah diberi motivasi perawatan selama .x 24 jam, klien mengerti 1. cara memenuhi ADL secara bertahap sesuai kemam-puan, dengan indicator : 2. Mengerti secara seder-hana cara mandi, 3. ma-kan, toileting, dan ber-pakaian serta mau men-coba secara aman tanpa cemas Klien mau berpartisipasi dengan senang hati tanpa keluhan dalam me-menuhi ADL

NIC: Membantu perawatan diri klien Mandi dan toiletting Aktifitas: Tempatkan alat-alat mandi ditempat yang mudah dikenali dan mudah dijangkau klien Libatkan klien dan dampingi Berikan bantuan selama klien masih mampu mengerjakan sendiri NIC: ADL Berpakaian

Aktifitas: 1. Informasikan pada Klien dalam memilih pakaian selama perawatan 2. Sediakan pakaian di tempat yg mudah di jangkau 3. Bantu berpakaian yang sesuai 4. Jaga privcy klien 5. Berikan pakaian pribadi yg digemari dan sesuai NIC: ADL Makan Anjurkan duduk dan berdoa bersama teman Dampingi saat makan Bantu jika klien belum mampu dan beri contoh Beri rasa nyaman saat makan Coping enhancement (5230) Kaji respon cemas orang tua Jelaskan orang tua tentang proses penyakit anaknya Jelaskan orang tua tentang prosedur pemeriksaan, perawatan dan pengobatan Beritahu dan jelaskan setiap perkem-bangan penyakit anaknya Dorong penggunaan sumber spiritual
Anxiety Reduction (5820)

5.

Cemas orang tua b.d perkembangan penyakit anaknya (perdarahan, lemah, rewel, sesak na-fas, gelisah) Batasan karakteristik : Orang tua sering bertanya Orang tua mengungkapkan perasaan cemas Khawatir Kewaspadaan meningkat Mudah tersinggung -

1. 2. 3. 4. Setelah dilakukan tindak-an keperawatan selama X 1. pertemuan kece-masan orang tua 2. berku-rang, dengan kriteria : 3. 4. Anxiety control (1402) Tidur adekuat 5. Tidak ada manifest-tasi fisik Tidak ada manifest-tasi perilaku Mencari informasi untuk mengurangi 1 cemas Menggunakan teknik relaksasi untuk 2 me-ngurangi cemas 3 Berinteraksi social 4 5 Aggression Control (1401) 6 Menghindari kata yang meledak-ledak Menghindari perila-ku yang merusak 7

Jelaskan semua prosedur termasuk pera-saan yang mungkin dialami selama men-jalani prosedur Berikan objek yang dapat memberikan ra-sa aman Berbicara dengan pelan dan tenang Membina hubungan saling percaya Dengarkan dengan penuh perhatian Ciptakan suasana saling percaya Dorong orang tua mengungkapkan pera-saan,

Gelisah Wajah tegang, memerah Kecenderungan menyalahkan orang lain -

persepsi dan cemas secara verbal Berikan peralatan / aktivitas yang meng-hibur untuk mengurangi ketegangan Coping (1302) 9 Anjurkan untuk menggunakan teknik re-laksasi Mampu mengidenti-fikasi pola koping 10 Berikan lingkungan yang tenang, batasi yang efektif dan tidak efektif pengunjung Mampu mengontrol verbal Melaporkan stress / cemasnya berkurang Mengungkapkan me-nerima keadaan Mencari informasi berkaitan dengan pe-nyakit dan pengo-batan Memanfaatkan du-kungan social 8 Anxiety control (1402) Tidur adekuat Tidak ada manifest-tasi fisik Tidak ada manifest-tasi perilaku Mencari informasi untuk mengurangi cemas Menggunakan teknik relaksasi untuk me-ngurangi cemas Berinteraksi social
Aggression Control (1401)

Mampu mengontrol verbal

Menghindari kata yang meledak-ledak Menghindari perila-ku yang merusak Mampu mengontrol verbal Coping (1302) Mampu mengidenti-fikasi pola koping yang efektif dan ti-dak efektif Mampu mengontrol verbal Melaporkan stress / cemasnya berkurang Mengungkapkan me-nerima keadaan Mencari informasi berkaitan dengan pe-nyakit dan pengo-batan Memanfaatkan du-kungan sosial

DAFTAR PUSTAKA Arif Mansjoer dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Media Aesculapius FKUI Jakarta, 2000 Budi Santosa, Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006, Prima Medika Dina Kartika S, Pediatricia, Tosca Enterprise, Yogyakarta, 2005 Fakultas Kedokteran UGM, Demam Berdarah Dengue : Naskah Lengkap Pelatihan bagi Pelatih Dokter Spesialis Anak dan Dokter Spesialis Penyakit Dalam dalamTatalaksana Kasus DBD, Yogyakarta, 1999 Hardiono D. Pusponegoro dkk, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, IDAI, 2004 Helen Lewer, Learning to Care on the Paediatric Ward : terjemahan, EGC Jakarta, 1996 Joanne C. McCloskey, Nursing Intervention Classification (NIC), Mosby-Year Book, 1996 Judith M. Wilkinson, Prentice Hall Nursing Diagnosis Handbook with NIC Intervention and NOC Outcomes, Upper Saddle River, New Jersey, 2005

Joyce Engel, Pocket Guide to Pediatric Assesment : terjemahan, EGC, 1998 Marion Johnson, Nursing Outcomes Classification (NOC), Mosby-Year Book, 2000 Monica Ester, Demam Berdarah Dengue : Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan Pengendalian : terjemahan WHO 1997, EGC Jakarta, 1999 Swearingen, Pocket Guide to Medical-Surgical Nursing : terjemahan, EGC, 2000 Tri Atmadja DS, Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak, RSUD Wates, 2001 ---------------------, Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Profesional Dasar A nak, RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, 2002 --------------------, Kumpulan Materi Pelatihan Paediatrik Intensive Care Unit, RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, 2005