Vous êtes sur la page 1sur 46

Universitatea de Medicin i Farmacie "Carol Davila" din Bucureti Facultatea de Medicin General Seria I

EMBRIOLOGIE
Profesor Doctor George LUPU

Note de curs Transcrise n anul universitar 2012/2013

Acest manuscris conine transcrierea notelor de curs preluate de studeni din anul I, seria I n timpul prelegerilor magistrale (comune) inute de domnul profesor George Lupu n anul universitar 2012 -2013, semestrul I. Ele au fost create de ctre studeni pentru a sprijini pregtirea examenelor i colocviilor. Autorii nu-i asigur responsabilitatea pentru eventualele greeli din manuscris sau care au survenit n timpul transcrierii.

Desenele au fost preluate direct din notele manuscrise . Textul din editia prezent reprezint cursurile din perioada de 2.10 - 20.11, dup cum urmeaz Curs 01 - 02.10.2012 - Introducere Curs 02 - 09.10.2012 - Introducere n embriologie, Reproducerea Curs 03 - 16.10.2012 Curs 04 - 23.10.2012 Curs 05 - 30.10.2012 Curs 06 - 06.11.2012 Curs 07 - 13.11.2012 Curs 08 - 20.11.2012 Colocviu anatomie (3 subiecte x 5 min/subiect = 15 min) 1 subiect de embriologie; 2 subiecte de anatomie (LP).

Ediiile urmtoare vor fi ameliorate printr -o calitate mai bun desenelor, prin completarea cu informaii interesante, prin scheme mnemotehnice etc.

Tabla de materii
TABLA DE MATERII ........................................................................................................................................... 5 INTRODUCERE .................................................................................................................................................. 7 DISCIPLINA ANATOMIE .............................................................................................................................................. 7 EMBRIOLOGIA......................................................................................................................................................... 7 Ramurile embriologiei ................................................................................................................................... 7 Stadiile postnatale (postpartum) ................................................................................................................... 7 ASPECTE GENERALE ALE REPRODUCERII ........................................................................................................... 9 REPRODUCEREA ...................................................................................................................................................... 9 Clasficarea filogenetic (pe scar animal) a reproducerii: .......................................................................... 9 Clasificare n funcie de locul de fecundaie i dezvoltare a produilor de concepie: ................................... 9 GAMEII ................................................................................................................................................................ 9 Comparaie ntre celule somatice i celule gametice:.................................................................................... 9 Originea gameilor....................................................................................................................................... 10 Diviziunile de maturaie premergtoare formrii gameilor. ...................................................................... 10 GAMETOGENEZA ................................................................................................................................................... 12 Gametogeneza masculin ........................................................................................................................... 12 Spermatogeneza ..................................................................................................................................... 12 Spermiogeneza ....................................................................................................................................... 13 Spermatozoidul ....................................................................................................................................... 13 Gametogeneza feminin ............................................................................................................................. 14 Ovogenez .............................................................................................................................................. 14 Ciclul folicular.......................................................................................................................................... 14 Ciclul ovogenetic ..................................................................................................................................... 15 Ovulaia ................................................................................................................................................... 16 Mucoasa uterin ..................................................................................................................................... 17 Ciclul menstrual ...................................................................................................................................... 18 FAZELE DEZVOLTRII EMBRIONARE ............................................................................................................... 19 NSMNAREA .................................................................................................................................................... 19 Caracteristicile spermatozoizilor.................................................................................................................. 19 FECUNDAIA......................................................................................................................................................... 20 Scopurile fecundaiei: .................................................................................................................................. 21 Etapele fecundaiei ...................................................................................................................................... 21 Anomalii ale fecundaiei .............................................................................................................................. 21 PRIMELE DOU SPTMNI DE DEZVOLTARE INTRAUTERIN ........................................................................................... 22 Sptmna I................................................................................................................................................. 22 Segmentarea 1 ........................................................................................................................................ 22 Caracteristici ........................................................................................................................................... 22 Nidaia..................................................................................................................................................... 23 Membrana decidu ................................................................................................................................. 24 Sptmna a II-a (zilele 8 - 14) .................................................................................................................... 25 Modificri la nivelul butonului embrionar .............................................................................................. 25 Modificri la nivelul trofoblastului (sptmna a doua) ......................................................................... 27 Placentaia .............................................................................................................................................. 27 SPTMNA A III-A ............................................................................................................................................... 28 Evoluia trofoblastului ................................................................................................................................. 29 Evoluia discului embrionului ....................................................................................................................... 30 Apariia notocordului ................................................................................................................................... 31 SPTMNILE IV-VIII ............................................................................................................................................ 32 Derivatele foielor embrionare .................................................................................................................... 32 Evoluia ectoblastului .................................................................................................................................. 32 anul neural................................................................................................................................................ 32 Veziculele cefalice ........................................................................................................................................ 33

EVOLUII I DERIVATE ALE STRUCTURILOR EMBRIONARE DIN FAZA PREFETAL .................................................................... 33 Derivatele ectoblastului ............................................................................................................................... 33 Derivatele ectomezenchimului .................................................................................................................... 34 Derivatele endodermului ............................................................................................................................. 34 Intestinul primitiv ................................................................................................................................... 34 Mezodermul. Evoluie i dezvoltare ............................................................................................................. 35 Fazele dezvoltrii mezodermului ............................................................................................................ 36 Mezodermul intermediar ....................................................................................................................... 38 Mezodermul lateral ................................................................................................................................ 38 Dezvoltarea membrelor (din sptmna a IV-a) ..................................................................................... 39 Malformaii ale membrelor .................................................................................................................... 39 PERIOADA FETAL .......................................................................................................................................... 40 GENERALITI....................................................................................................................................................... 40 Vrsta gestaiei............................................................................................................................................ 40 Dezvoltarea caracterelor ............................................................................................................................. 40 Repere de talie i greutate ........................................................................................................................... 40 Extremitatea cefalic .............................................................................................................................. 40 MORFOLOGIA FETAL............................................................................................................................................. 41 Cavitatea amniotic, CA .............................................................................................................................. 41 Dezvoltare ............................................................................................................................................... 41 Funciile cavitii amniotice .................................................................................................................... 42 Vezicula vitelin, VV..................................................................................................................................... 42 Evoluie ................................................................................................................................................... 42 Malformaii ............................................................................................................................................. 42 Alantoida ..................................................................................................................................................... 43 Evoluie ................................................................................................................................................... 43 Cordonul ombilical ....................................................................................................................................... 43 Morfologie .............................................................................................................................................. 43 Structura cordonului ............................................................................................................................... 43 Vasele ombilicale .................................................................................................................................... 44 Placenta ....................................................................................................................................................... 44 Stadiile placentare .................................................................................................................................. 45 Rspunsul mucoasei uterine la placentaie ............................................................................................ 45 Vascularizaia fetal ................................................................................................................................ 45 Configuraia placentar .......................................................................................................................... 46 Funciile placentei ................................................................................................................................... 46

Introducere
Disciplina anatomie
Anatomia este studiul formei i alctuirii corpului uman (gr tomos - a tia). Ramurile anatomiei Anatomia fundamental (propriu-zis) o o o topografic (pe regiuni de interes); radioanatomia; chirurgical.

Anatomia dezvoltrii o o embriologia (ceea ce dezvolt n interior); ontogeneza (totalitatea transformrilor pe care le sufer un organ de la apariie pn la moarte) o prenatal (embriologia intrauterin); postnatal

filogeneza (dezvoltarea pe scar animal);

Anatomie comparat

Embriologia
Ramurile embriologiei
embriologie general sau embriogenez - studiul primelor 8 sptmni, al reproducerii, a fecundaiei i a embrionului. Embrionul este produsul de concepie pn la sfritul celor 8 sptmni. special sau organogenez - studiul dezvoltrii de la sptmna a VIII-a pn la natere. n aceast perioad produsul de concepie se numete ft.

Stadiile postnatale (postpartum)


primele 30 de zile - nou-nscut; pn la un an - sugar; de la un an pn la 14 ani - copil; o o pn la 6 ani - precolar; ntre 6-14 ani - colar;

16-17 ani - pubertatea;

16/17 - 22 ani - adolescena; pn la 60 de ani - adult.

Aspecte generale ale reproducerii


Reproducerea
Reproducerea este proprietatea fundamental a materiei vii care asigur perpetuarea speciei i transmiterea caracterelor genetice n descenden.

Clasficarea filogenetic (pe scar animal) a reproducerii:


asexuat (agametic) o o o sciziparitatea; sporulaia; nmugurirea;

sexuat (gametic) caracterizat prin prezena gameilor care se unesc prin actul fecundaiei.

Clasificare n funcie de locul de fecundaie i dezvoltare a produilor de concepie:


oviparitatea - la peti (fecundarea se face n mediul extern); ovoviviparitatea - la reptile i psri (fecundarea se face n mediul matern, iar dezvoltarea se produce n mediul extern de la ou); viviparitatea - la mamifere (fecundarea i dezvoltarea iniial a produsului de concepie se face n mediul intern). Naterea poart numele de parturaie ceea ce duce la diferenierea celor dou perioade de dezvoltare a individului: prepartum - nainte de natere; postpartum - dup natere;

Gameii
Fecundarea are loc cu participarea gameilor. Gameii sunt celule speciale care prezint asemnri, dar mai ales deosebiri fa de restul celulelor (celulele somatice).

Comparaie ntre celule somatice i celule gametice:


Asemnri - prezint aceaai structur general; Deosebiri o prezint un material genetic njumtit fa de celulele somatice: o celulele gametice sunt haploide (23 cromozomi - 22X/22Y); celulele somatice sunt diploide (44XY/44XX);

gameii sunt celule complementare adic i ndeplinesc scopul numai prin fecundare, n lipsa acesteia degenereaz.

Diferene ntre gamei (ovul i spermatozoid): Spermatozoidul este mobil, prezint un aparat motor propriu cu un sistem mai bine adaptat la fecundare.

Originea gameilor
Gametogeneza este procesul prin care n urma unor diviziuni de maturaie se formeaz gameii cu setul haploid de cromozomi: XY - spermatogeneza (spermiogeneza) i XX - ovogeneza.

Figura 1 Gameii au o origine mezodermal din structurile gonadei primitive. Teoria modern susine c originea genetic a celulelor germinale primordial este endodermal adic din peretele sacului vitelin, din apropierea alantoidei spre jumtatea inferioar a corpului. Celulele primordiale germinale apar n sptmna a III -a de la fecundaie. Din sptmna a IV-a i nceputul sptmnii a V-a ncep s se deplaseze spre locul gonadei primitive (n dreptul vertebrei L3) medial de mezonefros. Din acest moment au fost descrise dou teorii: Teoria clasic: celulele germinale primordiale ar avea efect inductor asupra structurii gonadale primitive. Teoria modern: celulel germinale primitive au origine endodermal proprie, gonada primitiv continundu-i diviziunea de maturaie.

Diviziunile de maturaie premergtoare formrii gameilor.


Gameii au set haploid 22X/22Y de cromozomi. Din acest numr de cromozomi n urma a dou diviziuni aparinnd meiozei (meioza este diviziune celular indirect n urma creia se formeaz gameii): 1. 2. diviziunea primar (reducional) - nr. de cromozomi se njumtete; diviziunea secundar (ecuaional) - nr. de cromozomi rmne acelai.

Meioza este asemntoare mitozei. Prezint urmtoarele faze:

10

profaza; metafaza; telofaza; anafaza;

Diferena intervine la profaza diviziunii primare care este mai lung cu debut i evoluie diferite. Profaza diviziunii primare are urmtoarele subfaze: leptoten; zigoten; pachiten; diploten; diachinesis.
Div. ecuaional

22X
Meioz Mitoz

22X

22X
spermatide

44XY

44XY
Div. reducional

22Y 22Y
spermatocit II Div. ecuaional

22Y

spermatogonie

spermatocit I

22X
Meioz Mitoz

Ovul ovocit polar II

22X
ovocit II

22X 22Y

44XX

44XX
Div. reducional

22X
ovocit polar

22Y

ovogonie

ovocit I

Figura 2

11

Gametogeneza
Gametogeneza evolueaz n mod diferit - la gameii masculini debuteaz la pubertate i este continu pn la moarte; - la gameii feminini ncepe din luna a III-a de dezvoltare intrauterin i evolueaz pn la natere cn d profaza diviziunii primare este blocat (profaza suspendat) ce dureaz diferit pentru fiecare ovul ajuns la maturitate ntre pubertate i menopauz. Cu ct profaza suspendat este mai lung (spre menopauz) cu att crete riscul malformaiilor genetice.

Gametogeneza masculin
Are o finalitate (2 faze): - spermatogeneza n care se produc spermatidele 22X/22Y; - spermiogeneza n care se produce spermiile (spermatozoizii) care prezint un aparat motor propriu.

Spermatogeneza
Spermatogeneza are loc la nivelul testicululi, mai exact la nivelul cordoanelor genitale (cordoane testiculare). Cordoanele testiculare pn la 8-10 ani sunt fr lumen, dup care ncepe tunelizarea lor astfel nct la pubertate ele se vor transforma n tubi seminiferi. Spermatogenza ncepe la pubertate la nivelul tubilor seminiferi contori. Tubul seminifer contort este forma dintr-un epiteliu germinativ aezat pe o membran bazal ce prezint dou tipuri de celule celule germinale (endodermul) celule de susinere (sacuole mezrodemale). Aceste celule pe lng rolul de susinere mai au rol de transport al hormonilor androgeni (testosteron). celulele intersitiiale Leydig o origine embriologic o clasic: mezodermal; modern: origine extomezenchimala

formeaz glanda diastemic cu rol in secreia de testosteron.

Figura 3

12

Spermiogeneza
Spermiogeneza = procesul prin care spermatidele devin spermii cu aparat motor propriu. Spermatoidul la nivelul tubului contort cu capul cufundat ntr-o mas prismatic format din epiteliul germinativ i cu coada spre lumen. Se caracterizeaz prin: 1. nucleul lui capt structur omogen prin canalul cromatinic i se orienteaz spre o anumit parte a citoplasmei; 2. 3. citoplasma se alungete; aparatul Golgi se aeaz pe unul dintre polii nucleului devenit mai apoi polul anterior i se va transforma n acrozom. 4. unul dintre centrioli se aeaz la polul opus acrozomului i se numete centriol proximal, cellalt se va numi centriol distal i va emite un filament. 5. centriolul distal se divide aparte i rmne legat de filament transformndu -se n buton terminal, iar cealalat parte devine inelar (inel terminal) i gliseaz de-a lungul filamentului. 6. ntre buton i inelul terminal i n jurul filamentului, mitocondriile se aeaz spiralat pe vagina mitocondrial.

Figura 4 Epiteliul germinativ este lipsit de vase proprii fiind limitat de o barier hematotesticular care asigur pe deo parte transportul selectiv de substane nutritive i protecia imunologic.

Spermatozoidul
n structura spermatozoidului se disting cap, gt i coad. Are o lungime de 50-80 i o grosime de 3. Coada este partea cea mai lung i are trei pri: ntermediar, principal i terminal. Viteza este de 2 mm/min (n tractul genital feminin), deci durata total de traversare este de 45 minute. este viabil n tractul feminin circa 5-7 zile puterea sa fecundant este de 24h. Spermatogeneza i spermiogeneza au dorat de 645 zile

13

Gametogeneza feminin

Ovogenez
Celula primordial germinal cu origine endodermal ncepe s populeze gonada primitiv (viitorul ovar) din sptmna 4-5. Aceste celule germinale se vor numi ovogonii. Ovogeneza propriu-zis ncepe la sfritul lunii a 3-a de dezvoltare intrauterin. ntre lunile 3-5 intrauterine ovogoniile se divid mitotic la sfritul lunii a 5-a: numrul ovogoniilor i ovocitelor este aproximativ 6 milioane (o parte dintre ovocitele primare ntre profaza diviziunii reducionale). Pn la natere prin procese de degenrare celular pe care le sufer mai ales ovogoniile dar i ovocitele primare numrul acestora se reduce la 700.000 2.000.000 (CGP celule germinale primordiale)

Din acest moment pn la pubertate ovocitele primare intr n aa numit faza de ateptare (profaza suspendare). La natere ovocitele I Rmn n subfaza de diplotenul profazei primare; Depesc aceasta rmnnd ntre profaza i metafaza = dictioten.

Profaza suspendat cu durate variabile diferite ntre pn la 40-45 de ani, cu ct aceast durat este mai lung cu ct crete riscul malformaiilor cromozomiale legea avorturilor (femeile de peste 40 de ani puteau avorta). Ciclul ovarian = totalitatea transformrilor de la nivelul ovarului respectiv (care se suprapun) La nivelul foliculilor ovarieni (ciclul folicular); La nivelul celulelor germinale (ciclul ovogenetic).

Ciclul folicular
La natere ovocite primare sunt nconjurate de cel epiteliale turtite mpreun cu care formeaz foliculul primordial. Numrul foliculilor primordiali i ovocitul I la pubertate ajunge la aproximative 40.000. Dintre acestea ajung s se matureze (pn la ovul) doar 400.

Figura 5 Celulele epiteliale din jurul ovocitul I devine cubic folicul primar, iar celulele epiteliale se vor numi celule foliculare. Iniial celulele foliculare vin n contact direct cu membrana ovocitului I, ulterior celulele

14

foliculare secret pe faa lor intern glucopolizaharide care formeaz acelular = zona pelucid. ntre aceasta i membrana ovocitul I se delimiteaz spaiul perivitelin n care vor fi expulzai globulii primare. Sub influene hormonale mai ales FSH, celule foliculare se divid form nd cu jurul ovocitului mai multe straturi celulare = folicul n cretere/evolutiv. Stratul profund de celulele foliculare trimite prelungiri digitiforme care transverseaz membrana pelucida ajungnd n contact cu membrana ovocitului. Aceste contacte au rol de transport nutritiv i hormonal pentru ovocit. ntre celule foliculare apar spatial de clivaj care conflueaz formnd cavitatea / antriumul folicular. Foliculul se va numi din acest moment pe cale de maturaie sau veziculos.

Figura 6 Folicul de cale de maturaie Celulele foliculare se vor aeza pe trei niveluri : Coroana radiat n jurul ovocitului; Stratul granulos la periferie; Cumulos ooforus/prologerus la zona de contact.

Foliculul vezicular ajunge la 6-12 mm: el ajunge folicul matur de Graaf cu dimensiune maxim de 15 mm. n toate fazele de dup de dup folicul primar, foliculii sunt nconjurai la suprafaa de o membrana conjunctiv, capsula folicului Koelicker-Slavynski. Tunicile foliculilor ovariani din jurul capsule conjuctive Tunica intern prin capilarele sangvine nconjurate de celule endocrine care produc estrogen. Tunica extern conjunctiva cu plexuri sangvine din care pleac capilarele tunicii interne.

Ciclul ovogenetic
Se petrece concomitent cu cel folicular. Ovocitul I aflat n faza de ateptare devine ovocitul II care pstreaz volumul i configuraia n cea mai mare parte. Ovocitul I din interiorul unui folicul pe cale de maturaie intr n a doua diviziune de maturaie ecuaional, iar cnd ajunge cu metafaza acesteia ovulaia. Ovulaia i evoluia folicular ovarian restant (corpul galben).

15

Ovulaia
Ovulaia = procesul prin care este eliminat pe suprafaa ovarului ovocitului II aflat n metafaza divizunii ecuaionale, proces periodic lunar n a 14-a zi a ciclului menstrual. La om este un proces spontan independent de activitatea sexual. Este sub influena mai multor factori Factori nervoi = cortexul cerebral i sistemul limbic; Factori endocrini = sistemul hipotalomo-hipozfizar; Factori ovarieni = ciclul folicular + ovogenetic + secreia hormonal.

n apropierea momentului ovulaiei apare pe suprafaa ovarului apare o bombare numit stigm palid nconjurat de o zon hiperemic: stigma posibil datorit creterii presiunii lichidului folicular se rupe i ovocitul II nconjurat de corona radiata este eliminat pe suprafaa ovarului. n mod normal, ovocitul II este captat de tromp prin absorbie tubar i ajunge n treimea lateral a trompei, n poriunea ampular i ajunge cu ajutorul micrilor peristaltice ale trompei i micrile cililor epiteliului tubar. Ajuns la acest nivel ovocitul II trebuie fecundat n 12 ore. Dac fecundaia nu are loc, ovocitul II este eliminat spre cavitatea uterin i eliminat odat cu menstruaie. Dac fecundaia are loc ovocitul II i parcurge rapid fazele diviziuni secundare devenidn pentru scurt perioad ovul.

Dup ovulaie, foliculul ovarian restant sufer dou tipuri 1. 2. Modificri imediate i constante. Modificri la distan n funcie de fecundaie.

Modificri imediate: celule foliculare devin policotrice si nu ncarc un pigment galben = celule leuteotrofe. Folicul se ncreete i este inconjurart de vasele din jurul rezultatului se numete corp/folicul galben care 8-9 zile dup ovulaie crete i secret progesteron. Modificri la distan: Dac fecundaia nu are loc corpul galben dup 8-9 zile degenereaz se fibrozeaz devenind corp alb (corp albicens). Dac fecundaia are loc corpul galben crete se hipertrofiaz ajug nd n luna 3-4 de sarcin la dimensiunea de 1/3 din volumul ovarului, se va numi corp galben de sarcin care secret progesteron (forma preluat de placent).

16

Mucoasa uterin

Figura 7 Mucoasa uterin este format dintr-un epiteliu cubic unistratificat i un casion aezat pe membrana bazal. Aceasta adus direct la miometru (peretele uternin este lipsit de mucoas). Endometrul are 2 straturi: 1. Stratul bazal (profund) - fundurile glandelor uterine pe seama crora se regenereaz mucoasa. 2. Stratul spongios - prile dilatate ale glandelor. 3. Stratul compact - suprafaa mucoasei uterine, cu orificiile de deschidere ale glandelor. Mucoasa este vascularizat de dou tipuri de arteriole cu origini n plexul vas cular miometrial. 1. arteriole scurte - ce ajung doar la nivelul stratului bazal. 2. arteriole lungi (helicine) - ce ajung i la straturile spongios i compact. Straturile spongios i compact i arterioelle helicine sunt formaiuni hormonodependente, n sensul c datorit scderii concentraiei de FSH, LH, estrogeni i mai ales progesteron arteriolele helicine fac vasoconstricie, aprnd ischemia straturilor spongios i compact care necrozeaz i sunt eliberate la menstruaie.

17

Figura 8

Ciclul menstrual
Menstruaia este o hemorogia fiziologic periodic prin care este eliminat o parte a mucoasei uterine i o cantitate variabl de snge, snge care nu se coaguleaz. Ciclul se desfoar n aproximativ 28 de zile (cu unele variaii: 25-31 de zile). Are urmtoarele faze: Faza menstrual (1-5). n aceast faz straturile spongios i compact datorit vasoconstriciei, arterle helicine datorit scderii de hormoni (progesteron, PG) dintr -o faz premenstrual sunt eliminate. Acest lucru se face secvenial/sectorial adic nu se elimin toat mucoasa dintr-odat. La sfritul fazei ncepe i procesul de regenerare pe seama fundurilor glandelor uterine. Faza proliferativ (5-14), sub influen estrogenic. n aceast faz sunt refcute straturile mucoasei uterine ajungnd la grosimea de 3 mm. Faza secretorie (14-26), sub influen estrogenic. n aceast faz are loc hipertrofierea glandelor uterine i creterea secreiilor acestora, inclusiv glicogen. Spre sfritul acestei faze ncepe scderea procentului de hormoni spre faza premenstrual.

18

Dac fecundaia are loc ciclul menstrual este ntrerupt i datorit creterii de progesteron asigurat de sarcin, mucoasa se hirtrofiaz i se pregtete pentru nidaie (implantarea oului). Dup natere ciclul menstrual se reia la 8-10 sptmni cu condiia ca femeia s nu alpteze.

Fazele dezvoltrii embrionare


nsmnarea
nsmnarea (definiie) este procesul prin care spermia ajunge n contact cu ovocitul II, actul n sine numindu-se copulaie.

Caracteristicile spermatozoizilor
Numrul spermiilor la o ejaculare este de n mediu fiziologic de 300 -500 milioane (100 milioane/ml). Scderea acestui numr sub 20 milioane/ml este simptom de sterilitate masculin. Din aces numr imens de spermii ajung n jurul ovocitului mai muli, dar numai unul realizeaz fecundaia.

19

viabilitate: 4-7 zile n tractul genital feminin. putere fecundant: 24 h (n comparaie cu ovulul 12 h). viteza de deplasare (maxim) n interiorul tractului genital intern: 2 mm/min. Fecundaia are loc n 5 45 min.

Din 1970 a fost introdus noiunea de capacitaie care este complexul proces prin care spermia sufer modificri structural-fiziologice metabolice n urma travesrii tractului genital intern feminin astfel nct la sfritul procesului el s capete putere fecundant. 1. Modificri structurale: la nivelul membranei citoplasmatice i la nivelul acromozomului (numit acrozomial) 2. 3. Modificri fiziologice: creterea vitezei de deplasare (de ptrundere). Modificri metabolice: creterea consmului de energie.

Figura 9 Spermatozoizii sunt dispui la nivelul cavitii vaginale. pH -ul vaginal este acid, distrugnd o parte din spermii. Spermiile traverseaz apoi canalul cervical. La cest nivel sunt reinui spermiile aparinnd altor specii i imobili. n cavitatea uterin ei sunt supui aciunii aglutiongene a secreiei uterine; spermiile restante ajung n lumenul trompei uterine, respectiv n apropierea ovocitului II, nconjurat de coroana radial. acest nivel (1/3 lateral a trompei) spermiile mai pot fi distruse datorit aciunii lichidului folicular (r. Lillie). ultimii spermatozoizi nconjoar ovocitul II cu coroan radiant, actul urmtor fiind fecundaia.

Fecundaia
Fecundaia este procesul prin care spermia ptrunde n citoplasma ovocitului II pe care l activeaz. Acest lucru este posibil n urma traversrii stratului care n conjoar ovocitul II.

20

coroana radial; membrana pellucida; membrana citoplasmatic a ovocitului II.

Scopurile fecundaiei:
refacerea garniturii diploide de cromozomi; stabilirea sexului genetic; transmiterea caracterelor genetice la descendeni.

Scopul iniial al nsmnrii este activarea ovocitului II aflat n metafaza diviziunii ecuaionale.

Etapele fecundaiei
Fecundaia este realizat de spermatozoizii capacitai pot realiza fecundaia. Traversarea coroanei radiale. Are loc n r. acrozomiale. R. acrozomial const n ruperea membranei citoplasmatice a spermiei i spargererea acrozomiului cu eliminarea trei enzime: hialonidaza acrozina zeocolizina Coroana radial este traversat prin aciunea hialonidazei. Traversarea zenei pellucida se realizeaz sub influena acrozinei i zenolisinei. n urma acestui proces spermia determin din partea ovocitului II o reacie numit reacie zoonal. Aceast reacie determin apariia la nivelul citoplasmei ovocitului II a unor granule ce s-au dovedit a fi factori (anit-acrozin i anti-zonalizin). Aceast reacie asigur monospermia fiziologic. Traversarea membranei citoplasmatice a ovocitului II este un mecanism incomplet cunoscut. Specia rmne fixat cu capul n aceast membran citoplasmatic.

Figura 10

Anomalii ale fecundaiei


Poliploidia, cnd doi spermatozoizi ptrund n citoplasma ovocitului II, garnitura este de 69 de cromozomi, iar produsul de concepie este neviabil, fiind eliminat prin avort spontan timpuriu.

21

Poligenia - nu este eliberat cel de-al doilea globul polar. Materialul genetic este reprezentat de 69 de cromozomi, iar produsul de concepie neviabil este eliminat prin avort spontan.

Primele dou sptmni de dezvoltare intrauterin


Sptmna I
segmentarea oului - formarea blastiocistului. nidaia/implantarea blastocistului

Figura 11

Segmentarea 1
ncepe fr pauz dup ncheierea fecundaiei; celula-ou se segmenteaz n celule fiice - blastomere. primele blastomere apar la 36h dup fecundaie. concomitent cu aceast segmentaie zigotul migreaz ctre cavitatea uterin.

n ziua 4 (8-12 blastomere) zigotul se gsete la nivelul ostiului uterin al trompei. Deplasarea prin tromp se efectueaz prin micru peristaltice i prin epiteliul ciliat.

Caracteristici
segmentarea este total, volumul protoplasmei celulei este egal cu suma volumelor celulelor fiice. segmentarea este aproape egal/subegal: treptat, unele celule fiice ajung mai mari (macromere), altele mai mici (micromere). Acest lucru este vizibil dincolo de stadiul de 56 de blastomere (stadiul de morul) datorit aspectului de mur.

22

Figura 12

Din acest moment se observ c cele dou tipuri de blastomere se aeaz diferit: micromeole - se aeaz periferic unde formeaz trofoblastul. maacrmeole - se aeaz central unde formeaz butonul embrionar.

Pn n ziua 5, la periferia tofoblastului se pstreaz nc membrana pellucida. n ziua 5, ntre celulele butonului embrionar apar spaii de clivaj care conflueaz formnd o cavitate numit blastocel (stadiul blastocist). Blastocistul are doi poli: polul embrionar polul abembrionar. Din ziua 5 dispare pellucida i sub aceast form se ncheie prima sptmn.

Figura 13

Nidaia
Nidaia (implantarea oului) este procesul prin care blastocitul ader la mucoasa uterin. La om nidaia este de tip interstiial (n grosimea mucoasei). La alte mamifere poate fi central (pe suprafaa mucoasei) sa u excentric. Nidaia are loc la nivelul peretului uterin (posterior) i fundului uterin. Patologic nidaia poate avea loc i n alte locuri n urmtoarele cazuri: sarcina tubar (n tromp);

23

sarcina abdominal

Figura 14

Membrana decidu
Blastocitul ptrunde n grosimea mucoasei, deasupra locului de ptrundere, mucoasa reepitelizndu -se. Uneori, la nivelul locului nidaie se poate produce o mica hemoragie (prima/a doua lun) care poate fi confundat cu o alt menstruaie (semnul Hartman). Mucoasa uterin, fa de procesul de nidaie, reacioneaz prin decidualizarea (mucoasa uterin se va chema decidu).

Figura 15 Tipologia membranei decidu 1. Decidua bazala: mucoasa de la locul nidaiei, unde se vor petrece cele mai importante modificri, iar n urma procesului de placentaie se formeaza placenta. 2. 3. Decidua capilar: mucoasa care acoper blastocistul n urma nidaiei. Decidua vera: restul mucoasei uterine.

Nidaia are loc prin aciune proteolitic manifestat de trofloblast. Blastocitul ptrunde n grosimea mucoasei prin polul lui embrionar. Trofloblastul din dreptul acestui va suferi cele mai importante modificri. Produsul de concepie n timpul dezvoltrii lui preia dou modaliti de nutriie 1. histotrof - pentru stadiile mici (sptmn 1, puin din sptmna 2) din interstiiile intercelulare ale mucoasei. 2. nehotrof - n urma procesului de placentaie.

24

Sptmna a II-a (zilele 8 - 14)


Modificrile sunt simultane la nivelul butonului embrionar (se formeaz discul embrionar bilaminar) i trofoblastocistului (ncepe procesul de placentaie).

Modificri la nivelul butonului embrionar


Celulele acestui, ncepnd cu ziua 8 se difereniaz n tipuri: celule nalte, cilindrice din care deriv ectoblastul. celule mai mici, poliedrice din care deriv endoblastul.

Privit n suprafa (ectoblastul ?), ia form discoidal, stadiul numindu-se disc embrionar bilaminar. Ectoblastul va fi considerat faa dorsal a discului.

Figura 16 n zilele 8-9 ectoblastul vine n contact direct cu citotropoblastul (derivat al trofloblastului). Din ziua 9 apar spaii de draft care se unesc detandu-se ectoblastul de citotrofloblast. Se formeaz astfel o cavitate viitoarea cavitate amniotic. Pe tavanul acesteia se difereniaz celulele amnioblaste cu origine discutabila: fie din citotrofoblast; fie prin proliferarea periferic a ectoblastului.

25

Figura 17

Figura 18 Trecerea de la ectoblast la amnioblast se face la nivelul formaiunilor amn ioblastice (locul viitorului inel ombilical). n ziua 9, la polul opus al cavitii amniotice, pe faa intern a trofoblastelor se difereniaz o membrana celular, membrana exoceloric cu origine de asemenea discutabil: - din citotrofoblast; - prin proliferarea periferic a endoblastelor Se delimiteaz astfel o a doua cavitate n locul discului embriona - vezicula vitelin primitiv. ntre zilele 9-12 vezicula vitelin primitiv devine vezicul vitelin definitiv. n ziua 14 celulele endoblastice dinspre viitoarea (?) cefalic se ngroa i ader mai strns la celulele ectoblastice. Apare astfel placa procordal (prima schi (?) de polarizare a discului). Sptmna se termin sub form de disc bilaminar.

26

Modificri la nivelul trofoblastului (sptmna a doua)


n ziua 8 se difereniaz n 2 structuri: citotrofoblastul format dintr-un singur rnd celular, celule difereniate, uninucleare cu diverse mitoze. sciniotrofoblastul nconjoar citotrofoblastul fiind format din mai multe straturi celulare, celule slab individualizate, polinucleare, fr mitoze (deciu din citotrofoblast). ntre zilele 9-13, ntre citotrofoblast i discul embrionar nconjurat de cele dou caviti spre o nou structur (tot din citotrofoblast) rezult mezenchimul extraembrionar. Spre sfritul acestei perioade, mezenchimul se cliveaz o parte rmnnd pe disc cu cele 2 vezicule (mezenchim intra-splanopleural), restul rmnnd pe faa intern a citotrofoblastului (mezenchim extrasomatopleural). ntre aceste dou rmne ca punte pediculul de fixaie (locul viitorului cordon de fixaie).

mezenchim extraembrionar

Figura 19

barier placentar (Sngele mamei nu se amestec cu sngele produsului de concepie) Figura 20

Placentaia
n sptmna a doua ncepe procesul de placentaie (ziua 9) care parcurge urmtoarele etape:

27

1.

Stadiul lacunar. La nivelul sciniotrofoblastului apar vacuole care conflueaz formnd lacune. Ulterior, sciniotrofoblastul se aeaz n jurul citotrofoblastului sub forma unor trabercule.

2.

Stadiul trabecular.

Spre sfritul sptmnii a doua, citotrofoblastul ptrunde n axul trabeculelor sciniotrofoblastului formnd vilozitatea trofoblastic primar. Concomitent cu aceste procese, la nivelul mucoasei uterine au loc procese de congestie i apoi vasodilataie cu apariia capilarelor sinusoidale (legturi ntre arteriolele helicine i venule (?) )

Figura 21 Spre sfritul sptmnii a doua, capilarele sinusoidale sunt erodate de sciniotrofoblast astfel nct sngele matern adus de ele ajunge n lacune.

Sptmna a III-a

28

Figura 22

Evoluia trofoblastului
La sfritul sptmnii II apar vilozitile trofoblastice primare. n ziua 16 n axul vilozitilor ptrunde i mezenchimul splanopleural formndu-se vilozitatea corial secundar. Coronul este format din: mezenchimul somatopleural citotrofoblast sciniotrofoblast

Spre sfritul sptmnii III n axul vilozitar, la nivelul mezenchimului somatopleural apar primele vase de snge care treptat se pun n legtur cu vasele din grosimea pediculului de fixaie, iar n sptmna a 4 -a cu vasele corpului embrionar. Vilozitile ce prezint capilare n axe se numesc viloziti coriale teriare. Toate aceste modificri au loc de jur mprejurul discului cu cele dou vezicule, dar mai ales n dreptul pedicului de fixaie (locul viitorului cordon ombilical i locul de formare a placentei). Corionul este mprit n dou tipuri: corion vilos (n dreptul pediculului); corion neted (n rest).

29

Figura 23

Evoluia discului embrionului


Modificrile suferite de disc aparin gastrulaiei. Aceasta const din discul devine trilaminar; apariia notocordului; celulele produsului de concepie vor avea talie de tip adult.

Zilele 7-14. Placa precordal (prima schi de polarizare a discului). La nceputul sptmnii a doua discul i modific forma de la ovoidal devine piriform, cu o extremitate mai voluminoas ce va deveni viitoare extremitate cefalic.

Zilele 15-16. Pe faa dorsal discului la nivelul ectoblastului spre jumtatea inferioar a discului se observ apariia unei depresiuni lineare, linia primitiv. Extremitatea superioar a acesteia este marcat de un nodul, nodulul primitiv ce precede central foseta primitiv. La nivelul liniei primare se observ intense procese de multiplicare i difereniere. n urma acestor procese apar celulele mai sferice ce vor ptrunde ntre ecto- i endoblast crendu-se astfel cea de-a treia foi embrionar, mezoblastul (mezodermul embrionar).

Figura 24 Discul embrionar devine trilaminar. Mezoblastul migreaz ntre ecto - i endoblast n toate direciile respectnd dou zone:

30

zona precordal; o zon dinspre partea inferioar a discului, numit membrana cloacal.

Apariia notocordului
Zilele 7-17. La nivelul fosetei primitive apare o imigrare celular care avanseaz n grosimea mezoblastului pn n apropierea plcii primordiale formnd procesul notocordal. Are un lumen (calibru) numit canalul procesului notocondral. Zilele 7-18. Procesul notocondral se apropie i se lipete de endoblastul subadiacent formnd procesul notocondral endoblastic. Podeaua acestuia se resoarbe n sens cranio-caudal aprnd astfel o comunicare temporal n CA i W numit canal neuroentric (entric = intestin).

Figura 25 Tavanul procesului notocondral rmne temporar legat de endoblast. Ulterior el se detaeaz i se repoziioneaz n grosimea mezoblastului formnd notocordul (coarda dorsal) fr lumen. Canalul neuroentric se nchide. Notocordul are un important rol inductor asupra ectoblastului de deasupra i n proces ul de neuro(?). Din el rmn ca i resturi doar nucleii palpari ai discului intervertebral.

31

Figura 26 Vezicula vitelin trimite o prelungire n grosimea pediculului de fixaie numit alantoid.

Sptmnile IV-VIII
Derivatele foielor embrionare
n sptmna 4 au loc modificri la nivelul celor 3 foie embrionare, n sensul modificrilor de form a discului care se curbeaz transversal i n lungime pn n sptmna 8 cnd embrionul ncepe s capete nfisarea general uman. Tot n sptmna 4 apar primele modificri ctre organogenez.

Evoluia ectoblastului
Sptmna 4. Pe faa dorsal a discului embrionar (jumtatea superioar lateral) sub influena inductoare a notocordului, ectoblastul se ngroa i se difereniaz n placa neural. Aceasta se adncete n sens craniocadal lund forma anului neural. Trecerea de la placa neural la ectoblastul din exterior se face la nivelul unor jonciuni neuroectodermale.

Figura 27

anul neural
anul neural ncepe s se nchid transformndu-se treptat n canal neural/tub neural. Concomitent jonciunea neuroenteric se detaeaz de ectoblast i se aeaz lateral de tubul neural for mnd crestele neurale. Tubul rmne deschis la cele dou capete prin nite comunicri numite neuropori (anterior i posterior). Prin aceti neuropori tubul comunic cu CA. Neuroporul anterior (NPA) se nchide n ziua 25, iar

32

neuroporul posterior (NPP) se nchide n ziua 27. Tubul neural se declaneaz complet de ectoblast i i ocup poziia definitiv.

Figura 28

Veziculele cefalice
Tubul neural evolueaz difereniat n sensul c extremitatea lui superior crete mai mult, la acest nivel aprnd veziculele cefalice.

Figura 29. Prozencefal (1), mezencefal (2) i rombocefal (3). Restul tubului neural formeaz cordonul medular (nu are lumen). Cele trei vezicule encefalice se transform n prozencefal care se mparte la rndul su n o o telencefal (ce se va transforma n emisfere cerebrale); diencefal.

mezencefal (rmne aa) rombencefal o o metencefal din care provin puntea i cerebelul; mielencefalul din care provine bulbul rahidian.

Evoluii i derivate ale structurilor embrionare din faza prefetal


Derivatele ectoblastului
epiderma + glandele anexe; fanere (unghii i foliculii piloi); epitelii terminale de nveli (mucoasa nazal, sinusuri paranazale, mucoasa bucal);

33

epitelii terminale ale uretrei i canalului anal; sistemul nervos (tot) central i periferic; meningele; epitelii senzoriale (la analizatori).

Derivatele ectomezenchimului
Celulele neurale dau o serie de derivate care de multe ori erau consider ate de origine mezodermal din care motiv a fost introdus noiunea de ectomezenchim. Derivatele sale sunt ganglionii nervoi paravertebrali; unele derivate ale analizatorilor; plexurile vegetative interaneurale/previscerale; sistemul APUD (endocrin); medulosuprarenalele; alte esuturi endocrine.

Derivatele endodermului
mucoasele TD cu glandele lor; mucoasele respiratorii; hepatocitele; celulele exocrine pancreatice; vezica urinar, parial uretra.

Intestinul primitiv
n urma curbrii transversale a discului endordermul formeaz anul intestinal care ulterior se nchide formnd tubul intestinal (intestin primitiv). Acesta este nchis la extremiti: superior: membrana orofaringian (fost plac precordal) se resoarbe n sptmna a III -a. inferior: membrana cloacal (n luna a III-a se resoarbe).

Intestinul primitiv se mparte n proenteron din care provin o o o esofagul; stomacul; 1/2 superioar a duodenului.

mezenteron din care provin o o o o 1/2 inferioar a duodenului; jejunul; ileonul; cecul;

34

o o o

apendicele; colonul ascendent mare parte din colonul transvers.

metenteron: o o o colonul descendent; sigmoid; ampula rectal.

Mezodermul. Evoluie i dezvoltare

Figura 30

Figura 31

35

Figura 32

Figura 33

Fazele dezvoltrii mezodermului


Mezodermul (aprut n sptmna a III-a) cunoate dou faze de dezvoltare: (1) faza presomitic (se suprapune cu sptmna a III-a) i (2) faza somitic. Faza presomitic se caracterizeaz prin organizarea mezodermului intraembrionar care se cliveaz longitudinal n jurul discului n 3 pri: mezodermul paraxial (lateral de tubul neural); mezodermul intermediar; mezodermul lateral care se mparte la rndul su n 2 foie o o mezodermul lateral somatopleural - nsoete endodermul; mezodermul lateral splanoneural - nsoete endoblastul;

ntre cele dou lame se delimiteaz celomul intramembranar.

36

Figura 34 Faza somitic. n aceast faz membrana intraembrionar evolueaz astfel: mezodermul paraxial se segmenteaz metameric n sens cranio -caudal formnd somite. Aceast fragmentare st la baza metameriei cordatelor. cele 42-44 de somite sunt mprite pe regiuni astfel: o o o o o o 4 somite occipitale din care provin musculatura extrinsec a globului ocular i muchii limbii. 8 somite cervicale; 12 somite toracale; 5 somite lombare; 5 somite sacrale; 8-10 somite coccigiene rudimentare.

O somit se mparte n dou: 1. 2. partea anteromedial - sclerotom; partea lateral - dermatomiotom.

Sclerotomul are potenial de a forma fibroblati, condroblati care ulterior se vor osifica formnd n jurul tubului neuronal vertebre. Dermatomiotomul particip la formarea dermului, hipodermului, musculatura dorsolateral a trunchiului. Musculatura derivat din miotoame i trage nerv propriu din tubul neural prin nmugurire (muchiul i trage nervul).

37

Figura 35

Mezodermul intermediar
Mezodermul intermediar se fragmenteaz n regiunile cervical i toracal superioar unde formeaz nefrotoane. n rest rmne sub form de cordon nefrogen. Toate acestea sunt la originea unei pri importante ale aparatelor renal i genital, evoluia lor avnd loc n 3 etape: pronefros; mezonefros; metanefroms.

Mezodermul lateral
Somatopleura este la originea dermului, hipodermului i musculaturii antero -laterale a trunchiului i membrelor. Din splanopleur deriv submucoasa muscular i adventicea tubului digestiv. ML se gsete la originea seroaselor i canalelor seroase ale trunchiului, respectiv: somatopleura este la originea seroaselor parietale; splahnopleura este la originea seroaselor viscerale.

ntre cele dou tipuri de seroase din fostul celom intraembrionar vor deriva cavitile seoase ale (pericard, pleurale...) Mezodermul intraembrionar are proprieti angioformatoare - la originea sistemului cardiovascular i esuturilor care genereaz sngele. Anterior de placa procordal exist o ptur de mezoderm intraembrionar care nu se fragmenteaz numit mezoderm nesegmentat cefalic. n urma curbrii cranio-caudale a discului rezult mezodermul nesegmentat cefalic. Din partea cranial ajunge n partea ventral (anterior de proenteron) unde formeaz mezodermul cardiogen.

38

Dezvoltarea membrelor (din sptmna a IV-a)


Pe laturile corpului embrionar la nivelul ectodermului apar nite creste ectodermale numite crestele membrelor. Din acestea la nivelul C5-T1 i L1-S3 se difereniaz mugurii membrelor. Este asemntoare cu un avans de (?) n favoarea membrului superior. La nivelul mugurilor apar urmtoarele anuri: anul umrului; antul gleznei; anul cotului; anul genunchiului.

Figura 36 n sptmna a VII-a, la nivelul mugurilor apar proeminene digitale unite prin membrane interdigitale care se resorb n sptmna a VIII-a. Tot n sptmna a VIII-a, membrele se apropie n unghi ascuit de trunchiul embrionar. Sufer un proces de rotaie diferit: membrele superioare - postero-lateral; membrele inferioare - antero-lateral.

Axul mugurilor membranelor este format din mezodermul lateral somatopleural acoperit de ectoblast. n acest mod cu excepia epidermului, toate structurile membrelor au origine mesodermal. n luna a II -a apar centrii de condrificare care n luna a III-a ncep s se osifice.

Malformaii ale membrelor


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Amelia - lipsa membrelor; Hipomelia - membre proporional mai mici; Focamelia - absena segmentului proximal; Hemimelia - absena segmentului intermediar; Sirenomelia - absena membrelor inferioare; Eleuteromelia - membrele inferioare sunt invers; Adadilia - lipsa degetelor; Polidactilia; Sindactilia - degete lipite; Microfalangia - degete mici; Amputaia congential unui membru; Luxaia congenital de old.

39

Perioada fetal
Generaliti
Vrsta gestaiei
Perioada fetal dureaz de la luna a II-a de sarcin la natere (luna a IX-a). Vrsta gestaiei se calculeaz astfel: ultima zi a menstruaiei + 10-14zile + 9 luni (+ 2 zile)

Dezvoltarea caracterelor
n aceast perioad apar urmtoarele caractere: creterea n greutate a ftului; maturarea sistemelor i organelor; definitivarea nfirii umane. La nceputul acestei perioade ftul are ochii frontalizai, urechile lateralizate, membrele n unghi ascuit, organele genitale vizibile macroscopic.

Repere de talie i greutate


luna a III-a: 7 cm i 20 g; luna a V-a: 300g i 25 cm; luna a VII-a: 1500 g i 35 cm; luna a IX-a: 2500 g i 45 cm; la natere: 50 - 55 cm i 3500 g.

Extremitatea cefalic
luna a III-a: capul reprezint jumtate din lungimea corpului; luna a V-a: capul reprezint o treime; la natere: o ptrime; la adult (peste 18 ani): 1/8 din corp.

40

La natere corpul fetal este acoperit de compui din cavitatea amniotic ce formeaz un nveli, vernix Cazeza. Firele de pr formeaz lanubo (partea rmas dup). Ftul este nvelit de anexele embrionare. Acestea prsesc n mod normal cavitatea uterin mpreun cu noul nscut cu mici excepii.

Morfologia fetal

Figura 37

Cavitatea amniotic, CA

Dezvoltare
apare n sptmna a II-a pe faa dorsal a discului cuprins ntre ectoblast i amnioblaste (jonciunea amnio-blastic). n urma proceselor de curbare transversal i longitudinal aceast jonciune va ajunge pe faa ventral a corpului embrionar (inel embrionar). cavitatea este plin cu lichid amniotic secretat de amnioblaste. n stadiile de dezvoltare maxim, lichidul amniotic este secretat n cantitate de aproximativ de 500 mL/h, rata de schimb total fiind de 3h.

41

Funciile cavitii amniotice


1. 2. Protecie mecanic. Aceast cavitate preia ocurile suferite de abdomenul intern. Nutriie a. lichidul amniotic conine celule distruse, resturi proeice, este nghiit dup luna a V -a i este supus digestiei, produii de excreie fiind eliminai digestiv i urinar; b. n malformaii fetale ale sistemului nervos central SNC (hipofiza) sau ale apar atului digestiv, lichidu amniotic nu poate fi folosit de ft cantitatea acestui crescnd spre termen. c. volumul de lichid amniotic: i. la natere: 200 - 1000 mL; ii. maxim: 2 - 2,5 L; iii. peste limit: pn la 10L (polihidroamnios). iv. sub limit (n cazul afeciunilor SNC: oligohidroamnios). 3. Travaliu. La natere cnd n urma contraciilor uterine cavitatea amniotic se sparge, lichidul amniotic uureaz coborrea/alunecarea ftului prin canalul pelvian.

Vezicula vitelin, VV

Evoluie
tot n sptmna a II-a pe faa ventral a discului, delimitat de endoblast i de membrana exocelamic. trece prin mai multe faze de la primitiv la definitiv. n urma curbrii transversale i longitudinale a discului vezicula vitelin rmne n comunicare cu anul i apoi canalul intestinal. temporar rmne o comunicare prin canalul vitelin, CV cu intestinul primitiv asigur pentru o scurt perioad nutriia embrionului (oul are puin vitelus); n mod normal VV i CV se atrofiaz i dispar (mic parte din CV particip la formarea ansei ombilicale).

Malformaii
fistul intestinal - CV rmne deschis la ombilic, caz n care coninutul intestinal este interiorizat. Diagnosticul se pune cu hrtie de turnesol (pH bazic). Diventriculul Merckel reprezint persistena unui rest al CV sub forma unui diventricul rmas n comunicare cu ileonul terminal (d simptome de apendicit i poate degenera malign).

42

Alantoida

Evoluie
apare n sptmna a III -a , ziua 16 ca prelungire a veziculei viteline n grosimea pedincului de fixaie. n urma curbrii longitudinale, alantoida ajunge ntr-o poziie ventral fa de metenteron cu care are o dechidere comun, cloaca. alantoida dup sectarea cloacei devine sinus urogenital din care se dezvolt vezica urinar i uretra. extremitatea cranial numit canal alantoid, n mod normal se fibrozeaz transformndu -se ntrun ligament ce leag la adult vrful vezicii urinare de ombilic, uraca (ligament ombilical medial); dac canalul nu se nchide apare fistula urinal (uracal), caz n care urina se exteriorizeaz, diagnostic cu hrtie de turnesol (pH acid).

Cordonul ombilical

Morfologie
este formaiunea care face legtura ntre ft i placent; are dou extremiti, una fetal cu inserie la nivel ombilical i una placentar cu inserie pe acesta. inseria la nivelul placentei se poate face o o central, excentric marginal.

Lungimea o o o normal: 50-60 cm (cu o grosime de 1-2 cm) care asigur mobilitatea ftului. cordon scurt: risc de dezinserie placentar. cordon lung (1-2 m): risc dublu de formare de noduri adevrate care pot strangula cordonul; de formare de circulare n jurul corpului fetal (de exemplu circulare pin jurul umrului, toracelui, gtului). de noduri false - ngrori din loc n loc, cordonul fiind acoperit cu amnioblaste.

Structura cordonului
ax mezenchimatos: mezenchimul extraembrionar din pediculul de fixaie are un aspect gelatinos (gelatina Warton); resturi fibroase din CV i vase de snge care la natere sunt n numr de trei o o ven ombilical care aduce snge oxigenat de la placent, traverseaz ficatul i l perfuzeaz, dup care ajunge la tubul cardiac. o 2 artere ombilicale care transport snge neoxigenat de la corpul fetal spre placent.

43

Figura 38

Vasele ombilicale
Prezint o structur special o tunic muscular format din fibre netede i elastice dispuse spiralat ceea ce favorizeaz nchiderea lor dup secionarea cordonului ombilical. Dup natere resturi din cele 3 vase rmn n corp, respectiv vena ombilical - fibrozeaz formnd ligamentul rotund al ficatului; arterele ombilicale - fibrozeaz formnd ligamentele ombilicale.

Placenta

Figura 39

44

Stadiile placentare
placentar; trabecular; vilozitar o o o primar; coriol secundar; coriol teriar.

Rspunsul mucoasei uterine la placentaie


Placenta este principala anex embriofetal ce se formeaz n urma unui proces complex ce traverseaz mai multe etape. Rspunsul mucoasei uterine la procesele de nidaie i placenie este decidualizarea. Modificrile cele mai complexe au loc la nivelul deciduei bazale unde se fixeaz placenta. Vilozitile corionice teriare ader i mai mult la decidua bazal formnd viloziti Crambon. Concomitent o parte din strcturile vilozitare se modific: citotrofoblastul ader la decidua bazal formnd puni de trecere ntre ele (viloziti) ce constituie coaja citotrofoblastic. parte din sciniotrofoblast de pe vrfurile vilozitilor rmne ntre coaja citotrofoblastic i decidua bazal, degenernd fibrinoid spre stratul Nitrabusch. sciniotrofoblastul n rest se unete cu cel al vilozitilor vecine, nchiznd astfel sistemul lacunar.

Figura 40

Vascularizaia fetal
Sngele matern cu origine n planul vascular miometrial ajunge n lacunele placentare traversnd nite structuri care formeaz placa bazal: miometru; decidu; strat Nitabusch; coaja citotrofoblastic;

45

sciniotrofoblast;

ntre sngele matern din lacune i sngele embriofetal din capilarele axului vilozitar se fac schimburi prin bariera hematoplacentar format din: sciniotrofoblast; citotrofoblast; mezenchim; perete capilar.

Pe msur ce o sarcin avanseaz, placenta crete, unele din structurile barierei se subiaz/dispar (citotrofoblast, mezenchim) aprnd zoenele alpha unde schimburile sunt mai intense. Restul, n zonele beta, funciile hormonale sunt mai intense.

Configuraia placentar
La termen, placenta are urmtoarea configuraie 2 fee o o faa fetal (neted, lucioasa, acoperit cu amnioblaste); faa matern (catifelat datorit vilozitilor);

form discoidal, diametru de 10 - 25 cm; grosime maxim central spre locul de inserie: 2-3 cm; greutatea variaz n timpul gestaiei: o o o pn la 3 luni: mai mare dect ftul; 3-4 luni: egal cu masa ftului; natere: 1/6 din greutatea ftului (~500 g).

Placenta uman este de tip hemocorial. Toate structurile ei au o origine n celulele produsului de concepie i din acest motiv la natere (prin delivren) trebuiesc eliminate toate aceste structrui strine din cavitatea uterin.

Funciile placentei
1. 2. Transport pentru gaze, electrolii, nutrieni, anticorpi. Hormonal prin secreia de progesteron, estrogeni i coriogonadotrofine (secretate timpuriu asigur dezvoltarea corpului galben, susinnd sarcina). Secre,tia poate face posibil diagnosticarea precoce de sarcin. Hormonii se elimin prin urin.

46