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abs><w:tab w:val="list" w:pos="2160"/></w:tabs><w:ind w:left="2160" w:hanging="3
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"on"><w:start w:val="1"/><w:lvlText w:val="%4."/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><
an energi sehingga klien menjadi lelah dan megantuk yang disebabkan oleh berkura
ngnya atau hilangnya protein tubuh dan juga berkurangya karbohidrat untuk energi
. Hipergilikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran b
asalis dan perubahan pada saraf perifer. Ini akan memudahkan terjadinya gangren.
</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3" wsp:rsid
P="00107721"><w:pPr><w:listPr><w:ilvl w:val="0"/><w:ilfo w:val="1"/><wx:t wx:val
="D."/><wx:font wx:val="Times New Roman"/></w:listPr><w:spacing w:line="360" w:l
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:b/></w:rPr><w:t>Komplikasi</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidR
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le="auto"/><w:ind w:left="426" w:first-line="425"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><
w:r><w:t>Ada dua teori utama mengenai terjadinya komplikasi kronik DM akibat hip
erglikemia,yaitu teori sorbitol dan teori glikosilasi.</w:t></w:r></w:p><w:p wsp
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nd w:left="851" w:hanging="425"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:t>Teori Sor
bitol</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3" wsp
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ft="851" w:first-line="360"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:t>Hiperglikemia
akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan jaringan tertentu dan da
pat mentransport glukosa tanpa insulin. Glukosa yang berlebihan ini tidak akan t
ermetabolisasi habis secara normal melalui glikosis, tetapi sebagian dengan pera
ntaraan enzim aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol.Sorbitol akan tertum
puk dalam sel / jaringan tersebut menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi. </
w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3" wsp:rsidP=
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:pPr><w:r><w:t>Teori Glikosilas</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:r
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Pr><w:r><w:t>Akibat hiperglikemia akan menyebabkan terjadinya glikosilasi pada s
emua protein, terutama yang mengandung senyawa lisin. Terjadinya proses glikosil
asi pada protein membrane basal dapat menjelaskan semua komplikasi baik makro ma
upun mikro vaskuler.</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault
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h"/></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="00D13768"><w:pPr><
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:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line="36
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>Putway DM</w:t></w:r><w:r><w:t> :</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" ws
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-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Insulin masih</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D1
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-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>dpt mproses</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:tex
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-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Penurunan</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768
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/w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Hiperglik
emia postprandial</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pic
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t-textbox:#_x0000_s1096"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefau
lt="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:v
al="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:
rPr><w:t>Adanya ulkus </w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefa
ult="00D13768"/></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr
><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x0000_s1103" style="position:absolute;
left:0;text-align:left;z-index:59" from="268.5pt,114.35pt" to="268.5pt,123.35pt"
><v:stroke endarrow="block"/></v:line></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w
:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1092" type="#_x0000_t176" style="position:abso
lute;left:0;text-align:left;margin-left:333pt;margin-top:37.85pt;width:63pt;heig
ht:27pt;z-index:49"><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x0000_s1092"><w:txbxCon
tent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="c
enter"/><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/></w:rPr><w:t>Motorik</w:t
></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w
:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1097" type="#_x0000_t176" style="
position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:324pt;margin-top:76.85pt;wi
dth:81pt;height:36pt;z-index:54"><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x0000_s109
7"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><
w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/>
</w:rPr><w:t>Otot kaki menjadi atropi</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textb
ox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="
_x0000_s1102" style="position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:58" from="
366pt,64.85pt" to="366pt,73.85pt"><v:stroke endarrow="block"/></v:line></w:pict>
</w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1091" type="#
_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:234pt;m
argin-top:37.85pt;width:63pt;height:27pt;z-index:48"><v:textbox style="mso-nexttextbox:#_x0000_s1091"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault
="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rP
r><w:b/></w:rPr><w:t>Sensorik</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsi
dRDefault="00D13768"/></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r></w:p
><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="0014639E"><w:pPr><w:spacing w:line=
"360" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="1080" w:first-line="360"/><w:jc w:val="
both"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1142
" type="#_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-lef
t:81pt;margin-top:9.65pt;width:1in;height:36pt;z-index:81" strokeweight="3pt"><v
:stroke linestyle="thinThin"/><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x0000_s1142">
<w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:j
c w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr>
<w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Kurang Pengetahu
an</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w
:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1036" type="#_x0000_t176"
style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:8.25pt;margin-top:11
.15pt;width:63pt;height:36pt;z-index:9"><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x00
00_s1036"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><
w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rP
r></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Urinas
i </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:sym
w:font="Wingdings 3" w:char="F09F"/></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rs
idRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:s
z-cs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="2
0"/></w:rPr><w:t>Poliuria</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape
></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x0000_s1072
t</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:
rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1037" type="#_x0000_t176" s
tyle="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:7.5pt;margin-top:15.3
5pt;width:63pt;height:36pt;z-index:10"><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x000
0_s1037"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w
:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr
></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Haus </
w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:sym w:fo
nt="Wingdings 3" w:char="F09F"/></w:r><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:v
al="20"/></w:rPr><w:t>/Polidipsia</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox><
/v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x00
00_s1074" style="position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:38" from="39pt
,5.6pt" to="39pt,14.6pt"><v:stroke endarrow="block"/></v:line></w:pict></w:r></w
:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="0014639E"><w:pPr><w:spacing w:lin
e="360" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="1080" w:first-line="360"/><w:jc w:val
="both"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x0000_s110
8" style="position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:62" from="316.5pt,12.
65pt" to="316.5pt,57.65pt"><v:stroke endarrow="block"/></v:line></w:pict></w:r><
w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x0000_s1105" style="position
:absolute;left:0;text-align:left;z-index:61" from="309pt,12.65pt" to="327pt,12.6
5pt"/></w:pict></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="0014639E"
><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="1080" w:first
-line="360"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict
><v:line id="_x0000_s1075" style="position:absolute;left:0;text-align:left;z-ind
ex:39" from="39.75pt,9.95pt" to="39.75pt,18.95pt"><v:stroke endarrow="block"/></
v:line></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x000
0_s1038" type="#_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;mar
gin-left:0;margin-top:18.95pt;width:81pt;height:36pt;z-index:11"><v:textbox styl
e="mso-next-textbox:#_x0000_s1038"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:
rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w
:sz-cs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val=
"20"/></w:rPr><w:sym w:font="Wingdings 3" w:char="F0A0"/></w:r><w:r><w:rPr><w:sz
w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>selera makan</w:t></w:r></w:p><w:
p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/>
<w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz
w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>/Polifagia</w:t></w:r></w:p></w:tx
bxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" w
sp:rsidRDefault="0014639E"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w
:ind w:left="1080" w:first-line="360"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:rPr><
w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1109" type="#_x0000_t176" style=
"position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:5in;margin-top:16.25pt;wid
th:1in;height:36pt;z-index:63"><v:textbox style="mso-next-textbox:#_x0000_s1109"
><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:
jc w:val="center"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></
w:rPr><w:t>Aliran darah terganggu</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox><
/v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0
000_s1100" type="#_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;m
argin-left:4in;margin-top:16.25pt;width:63pt;height:36pt;z-index:56"><v:textbox
style="mso-next-textbox:#_x0000_s1100"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768"
wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:
sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>timbulnya Angiopati</w:t></w:r>
</w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProo
f/></w:rPr><w:pict><v:line id="_x0000_s1089" style="position:absolute;left:0;tex
t-align:left;z-index:46" from="81pt,7.25pt" to="99pt,43.25pt"><v:stroke endarrow
="block"/></v:line></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:lin
e id="_x0000_s1088" style="position:absolute;left:0;text-align:left;z-index:45"
from="81pt,7.25pt" to="99pt,7.25pt"><v:stroke endarrow="block"/></v:line></w:pic
t></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x0000_s1056" type=
"#_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:98.25
pt;margin-top:-.25pt;width:1in;height:27pt;z-index:22" strokeweight="3pt"><v:str
0_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:284.25pt;mar
gin-top:7.25pt;width:63pt;height:36pt;z-index:73"><v:textbox style="mso-next-tex
tbox:#_x0000_s1125"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="0
08915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="2
0"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><
w:t>Tindakan </w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="00891
5D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="20"/><w:sz-cs
w:val="20"/></w:rPr><w:t>Amputasi</w:t></w:r></w:p></w:txbxContent></v:textbox>
</v:shape></w:pict></w:r><w:r><w:rPr><w:noProof/></w:rPr><w:pict><v:shape id="_x
0000_s1113" type="#_x0000_t176" style="position:absolute;left:0;text-align:left;
margin-left:366pt;margin-top:7.25pt;width:63pt;height:36pt;z-index:67"><v:textbo
x style="mso-next-textbox:#_x0000_s1113"><w:txbxContent><w:p wsp:rsidR="00D13768
" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:r><w:rPr><
w:sz w:val="20"/><w:sz-cs w:val="20"/></w:rPr><w:t>Luka sulit sembuh</w:t></w:r>
</w:p></w:txbxContent></v:textbox></v:shape></w:pict></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR=
"00D13768" wsp:rsidRDefault="00D13768"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rul
e="auto"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRD
efault="00D13768"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:val
="both"/></w:pPr></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="00D13768"><w:
pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr></w:
p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line
="360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:pPr><w:r
><w:rPr><w:b/></w:rPr><w:t>Jenis-jenis Diabetes :</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsid
R="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-r
ule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:i/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:i/><
/w:rPr><w:t>Tipe I : Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)</w:t></w:r></w:p
><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line=
"360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:tab/><w:t>Kurang l
ebih 5% sampai 10 % penderita diabetic adalah tipe I, sel-sel dari pangkreas yan
g normalnya menghasilkan insulin daihancurkan oleh proses autoimun. Diperlukan s
untikan insulin untuk mengontrol kadar gula darah. Awetannya mendadak biasanya t
erjadi sebelum usia 30 tahun.</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsi
dRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:
val="both"/><w:rPr><w:i/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:i/></w:rPr><w:t>Tipe II
: </w:t></w:r><w:r wsp:rsidR="00A62FBA"><w:rPr><w:i/></w:rPr><w:t>Non </w:t></w:
r><w:r><w:rPr><w:i/></w:rPr><w:t>Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)</w:
t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:sp
acing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:tab/>
<w:t>Kurang lebih 90% sampai 95% penderita diabetik adalah tipe II. Kondisi ini
diakibatkan oleh penurunan sensitivitas terhadap insulin (resisten insulin) atau
akibat penurunan jumlah pembentukan insulin. Pengobatan pertama adalah dengan d
iet dan olah raga, jika kenaikan kadar glukosa darah menetap, suplemen dengan pr
eparat hipoglikemia (suntikan insulin dibutuhkan, jika preparat oral tidak dapat
mengontrol hiperglikemia), terjadi paling sering pada mereka yang berusia lebih
kurang dari 30 tahun dan meraka yang obesitas.</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR=
"00D13768" wsp:rsidRDefault="00D13768"><w:pPr><w:ind w:left="2160"/></w:pPr></w:
p><w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:listPr><w:ilvl
w:val="0"/><w:ilfo w:val="1"/><wx:t wx:val="E."/><wx:font wx:val="Times New Rom
an"/></w:listPr><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:rPr><w:b/></w:rPr
></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/></w:rPr><w:t>Manifestasi klinis</w:t></w:r></w:p><w:p
wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:spacing w:line="360"
w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="360"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:t>
Dari sudut klien DM sendiri, hal yang sering menyebabkan pasien datang berobat k
edokter dan kemudian di diagnosa sebagian DM dengan keluhan :</w:t></w:r></w:p><
w:p wsp:rsidR="00D13768" wsp:rsidRDefault="008915D3"><w:pPr><w:listPr><w:ilvl w:
val="0"/><w:ilfo w:val="6"/><wx:t wx:val="1."/><wx:font wx:val="Times New Roman"
/></w:listPr><w:tabs><w:tab w:val="clear" w:pos="1080"/><w:tab w:val="list" w:po
s="720"/></w:tabs><w:spacing w:line="360" w:line-rule="auto"/><w:ind w:left="720
"/><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:t>Kelainan kulit</w:t></w:r><w:r><w:tab/>
</w:r><w:r><w:tab/><w:t>: Gatal, bisul-bisul</w:t></w:r></w:p><w:p wsp:rsidR="00