A medida em fisioterapia

KOOS VS WOMAC

Unidade Curricular: Fisioterapia Teoria e Prtica II

Aluna: Marisa Alexandra Moreira Caeiro N4024

Maio de 2011

Instituto Politcnico de Setbal | Escola Superior de Sade

A medida em fisioterapia
KOOS VS WOMAC

1 Ano da Licenciatura em Fisioterapia

Mdulo: Avaliao e Medida de Problemas Associados ao Movimento, Funo e Participao Social

Unidade Curricular: Fisioterapia Teoria e Prtica II

Aluna: Marisa Alexandra Moreira Caeiro n 4024

Maio de 2011

ndice

Pg. A Medida em Fisioterapia Analise dos instrumentos de medida o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) o Western (WOMAC) o Comparao do KOOS com o WOMAC Bibliografia Anexo 1 Inqurito KOOS Anexo 2 Inqurito WOMAC 8 10 11 15 Ontario McMaster Osteoarthritis 4 4 5

Index 7

A Medida em Fisioterapia
No mbito da unidade curricular de Fisioterapia Teoria e Prtica II ser desenvolvido o seguinte trabalho que tem como tema a medida em fisioterapia. Com este trabalho tenho como objectivo analisar e seleccionar o instrumento de medida mais adequado ao seguinte cenrio:

O fisioterapeuta Antnio trabalha numa clnica p rivada em Setbal. Recebeu hoje uma nova utente, a Professora Ana de 59 anos que o procura por queixas de dor, no joelho, bilaterais (mais acentuadas direita). A utente refere como principais problemas o facto de no conseguir manter algumas das suas rotinas por dor e cansao (caminhar ao fim de semana com os filhos, actividades domsticas, deslocar-se para o trabalho e passar algum tempo em p). Face s queixas da utente e considerando os problemas referidos, o fisioterapeuta Antnio considera a hiptese de utilizar a KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) ou a WOMAC (Western Ontrio McMaster Osteoarthritis Index) para avaliar os nveis de funcionalidade desta utente.

Anlise dos instrumentos de medida

Os instrumentos de medida so ferramentas que permitem ao fisioterapeuta empreender/garantir uma avaliao do tratamento. Estes incluem, mas no esto limitadas a, uma avaliao da mudana nas disfunes do paciente, limitaes de actividade (incapacidade/desvantagem), restries na participao

(desvantagem/deficincia), ou na qualidade de vida (Chartered Society of Physiotherapy). Para que um fisioterapeuta escolha um instrumento de medida adequado s condies dos seus utentes deve ter em conta as propriedades psicomtricas dos instrumentos de medida. Um instrumento tem de ser adaptvel, ou seja, o fisioterapeuta tem de saber se esse instrumento relevante para os seus objectivos e condio de sade do utente. A confiabilidade / fidedignidade avalia se medida
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produz o mesmo resultado em repetidas ocasies. (Chartered Society of Physiotherapy). A consistncia interna calculada com alfa de cronbach. Valores superiores a 0,90 revelam uma fidedignidade excelente, entre 0,90 e 0,71 boa, entre 0,70 e 0,51 justa, fraca se estiver entre 0,50 e 0,31 e pouco ou nada se estiver inferior ou igual 0,30. Test retest avalia o grau de estabilidade de uma medida, quer ao longo do tempo ou entre diferentes observadores (Lysholm & Tegner, 2007). A validade uma maneira de descrever se um instrumento mede aquilo que se pretende medir (Lysholm & Tegner, 2007). Um instrumento valido quando

regista o que suposto registar. A receptividade (sensibilidade mudana) a capacidade do instrumento para detectar a verdadeira mudana na condio/estado dos utentes ao longo do tempo A interpretabilidade de um instrumento avaliada pela facilidade em interpretar os resultados. Por fim a viabilidade. Um instrumento vivel quando fcil de administrar na prtica clnica (Chartered Society of Physiotherapy). O fisioterapeuta tem de avaliar se esse instrumento no oferece obstculo como o custo dos equipamentos, por exemplo. Alm das propriedades psicomtricas o fisioterapeuta tem de averiguar se os instrumentos de medida apresentam um procedimento para a interpretao do score e se esto publicados.

Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) O objectivo do KOOS medir e avaliar a incapacidade gerada por problemas no joelho, como osteoartrose do joelho, artroplastia, etc. Destina se a avaliar jovens, adultos e idosos (KOOS). O KOSS engloba a forma original do WOMAC (33 itens) e composto por 42 itens auto aplicveis, com 5 opes de resposta para cada item. Este questionrio abrange 5 dimenses relevantes para o utente: sintomas (7 itens), dor (9), actividades da vida diria (17), actividades desportivas e de lazer (5), e qualidade de vida (4) (Roos, Toksvig-Larsen, 2003). Cada item pontuado de 0 a 4. A pontuao de 0 (problemas extremos) a 100 (sem problemas), produzida separadamente para cada dimenso (Cabri, Ferreira, Gonalves & Pinheiro, 2009). Para a obteno dos valores finais de 0 a 100 feito o seguinte clculo para cada uma das dimenses do KOOS:

100 - (pontuao actual x100) / (pontuao mxima possvel nessa dimenso) (Cardoso, 2008). O tempo de preenchimento de 10 minutos (KOOS). um instrumento barato j que o nico custo a impresso dos inquritos. O nico equipamento necessrio papel e caneta. Cabri, Ferreira, Gonalves e Pinheiro (2009) realizaram um estudo com o objectivo de traduzir e adaptar o KOOS para o idioma portugus, sendo aplicado a 233 utentes com osteoartrite do joelho. Atravs desse estudo chegou se concluso que relativamente consistncia interna, o valor de alfa encontra-se entre o 0,77 (outros sintomas) e 0,95 (actividades da vida diria) possuindo assim uma fidedignidade aceitvel. Todas as perguntas e opes de respostas foram consideradas satisfatrias e compreensveis pelos utentes, fornecendo um questionrio que simples para ser concludo. No houve grandes problemas para a traduo e adaptao cultural, dando origem a uma verso razoavelmente inteligvel portuguesa. Segundo Lysholm e Tegner (2007) o KOOS apresenta boas evidncias de confiabilidade e validade. Foi provado que o KOOS mais sensvel que o WOMAC em utentes mais jovens e mais activos (Roos, Toksvig-Larsen, 2003). O impacto de utilizao deste instrumento positivo j que um instrumento de fcil aplicao e interpretao e de custo relativamente baixo. Alm disso o KOSS permite ao fisioterapeuta Antnio saber qual o nvel de funcionalidade da professora Ana porque alm de abordar questes sobre a dor e sintomas tambm aborda questes sobre a qualidade de vida, actividades da vida diria, actividades desportivas e lazer.

Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) O WOMAC um questionrio que serve para avaliar a sintomatologia em indivduos com diagnstico de osteoartrite ao nvel da(s) anca(s) e/ou joelho(s). Destina-se a indivduos com osteoartrite na(s) articulaes da(s) anca(s) e/ou

joelhos, no fazendo distino dos que, por este motivo, j foram sujeitos a uma cirurgia (Estvo, Lopes, Pascoalinho, Ramos, Santos, 2005). um questionrio auto aplicvel composto por cinco questes sobre a dor, duas perguntas sobre a rigidez e 17 sobre o grau de dificuldade em realizar actividades da vida diria. A pontuao de cada dimenso, calculada separadamente. Como o KOSS engloba a forma original do WOMAC, os escores do WOMAC podem ser calculados a partir da frmula do questionrio de KOOS (Beynnon e tal. 1998). um instrumento de custos baixos, j que s necessria a impresso dos inquritos. O equipamento necessrio papel e caneta. O tempo necessrio para o seu preenchimento entre 3,5 minuto e 20 minutos (Fauche et al. 2002). Fauch et al. (2002) realizaram um estudo que permitiu avaliar a

confiabilidade test-retest do WOAMC. Oitenta e oito utentes preencheram o inqurito. Todas a questes foram bem aceites pelos utentes. A confiabilidade foi boa para a seco A( 0, 82) e para a seco C (0,74). Para a seco b a confiabilidade foi justa (o,68). Foi comprovado atravs do estudo que compara a WOMAC e o KOOS de Roos e Toksvig-Larsen (2003) que o WOMAC sensvel mudana, porm o KOOS mais sensvel. Foi tambm provado que o WOMAC valido e que todas as suas dimenses so extremamente ou muito importantes para os utentes. WOMAC est traduzido e adaptado para o idioma portugus. O processo de adaptao cultural e lingustico deste instrumento constou da realizao de duas tradues, da sua retroverso e da comparao com a verso original (Estvo et al. 2005).

O impacto de utilizao deste instrumento positivo porque de custos baixos e de fcil aplicao, sendo s necessrio papel e caneta. Por outro lado negativo j que o fisioterapeuta Antnio no consegue analisar

pormenorizadamente a funcionalidade da professora Ana porque este instrumento no aborda os temas qualidade de vida e actividades desportivas e de lazer.

Comparao do KOOS com o WOMAC O WOMAC foi desenvolvido mais para pessoas idosas com osteoartrite e avalia a dor, rigidez e funo da vida diria em trs dimenses diferentes. O KOOS foi desenvolvido como uma extenso do WOMAC para jovens e/ou utentes mais activos com leso no joelho e/ou osteoartrite, podendo tambm se aplicar a idosos. O WOMAC no avalia as dimenses da doena, sendo a dimenso desporto e lazer do KOOS extremamente importante (Roos, Toksvig-Larsen, 2003). Tanto o KOOS como o WOMAC so questionrios simples e fceis de aplicar, de baixo custo e de fcil interpretao. Foi provado que o KOOS mais sensvel que o WOMAC em utentes mais jovens e mais activos (Roos, Toksvig-Larsen, 2003). Quanto fidedignidade o valor de alfa para o KOSS encontra-se entre o 0,77 e 0,95, enquanto para o WOMAC encontra se entre 0,68 e 0,82, sendo o KOOS mais fidedigno do que o WOMAC. Ambos os instrumentos de medida so vlidos, aceitveis pelos utentes e esto traduzidos e validados no idioma portugus. O WOMAC engloba trs dimenses, dor, rigidez e o grau de dificuldade em realizar actividades da vida diria. O KOSS engloba a forma original do WOMAC, possuindo alm das trs dimenses do WOMAC as dimenses qualidade de vida e actividades de desporto e de lazer. Assim sendo o fisioterapeuta atravs do KOOS consegue perceber melhor o grau de funcionalidade dos utentes, compreendendo tambm qual a percepo dos utentes sobre a sua qualidade de vida desde que possuem dor nos joelhos.

Atravs da anlise dos dois instrumentos cheguei concluso que o instrumento de medida mais adequado para avaliar os nveis de funcionalidade da professora Ana o KOOS. Como a Senhora Ana ainda relativamente jovem (59 anos) e ainda bastante activa, caminhando ao fim de semana com os filhos, realizando actividades domesticas, deslocando se para o trabalho, o KOSS o instrumento que se enquadra melhor j que, como referi anteriormente, o KOSS
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uma medida para jovens e/ou utentes mais activos com leso no joelho e/ou osteoartrite, enquanto o WOMAC mais para pessoas idosas com osteoartrite. O KOOS alm de possuir as dimenses que se referem dor sentida pela utente, rigidez no joelho e s dificuldades em desempenhar as actividades dirias que so idnticas s dimenses do WOMAC, tambm se centra nas dimenses qualidade de vida e actividades de desporto e de lazer, permitindo ao fisioterapeuta Antnio perceber melhor a funo fsica da professora Ana e conhecer a sua percepo sobre a conscincia do seu problema e a sua falta de confiana, e assim avaliar de forma mais adequada os nveis de funcionalidade desta utente.

Bibliografia

Cabri, J, Ferreira, P, Gonalves, R, Pinheiro, J. (2009). Cross-cultural adaptation and validation of the Portuguese version of the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), 17, 1156 - 1162 Chartered Society of Physiotherapy. Outcomes Measures. 2001. Lysholm, J, Tegner, Y. (2007). Knee injury rating scales, 78 (4), 445453 Fauche, M, Fermanian, J, Lefevre-Colau, M, Poiraudeau, S, Rannou, F, Revel, M. (2002). Algo-functional assessment of knee osteoarthritis: comparison of the testretest reliability and construct validity of the Womac and Lequesne indexes, 10, 602610

Roos, E, Toksvig-Larsen, S. (2003). Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) validation and comparison to the WOMAC in total knee replacement, 1-10

Estvo, P, Lopes, A, Pascoalinho, J, Ramos, N, Santos, A. (2005). Instrumentos de medida teis no contexto da avaliao em fisioterapia,( 1), 131156

Beynnon, B, Ekdahl, C, Lohmander, L, Roos, H, Roos, E. ( 1998). Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)--Development of a Self-Administered Outcome Measure, 78 (2), 88-96

Cardoso, M. (2008). Influncias da fisioterapia na reduo da dor e aumento da funcionalidade no sndrome fmoro rotuliano bilateral: estudo de caso, 182

KOOS.

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