MATERIALES DE SUTURA, INSTRUMENTAL Y NUDOS

Dr Alex Crdenas Pizarro Residente de Ciruga Complejo Hospitalario San Jos

MATERIALES DE SUTURA
!

Definicin : cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos.

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

Calibre " Fuerza tensil " Capilaridad " Memoria " Propiedades de Absorcin " Coeficiente de friccin " Extensibilidad " Reaccin tisular " Nmero de hebras
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CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

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Mantienen los tejidos unidos el tiempo suficiente para que se constituya la fase inicial de la cicatrizacin Eleccin se basa en:
! Fuerza

tensil y nudos

! Absorcin ! Manipulacin ! Calibre ! Tipo

de aguja

MATERIALES DE SUTURA
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SUTURA IDEAL Adecuado para todos los propsitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirrgico (las nicas variables seran el calibre y la fuerza de tensin). Estril. No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcinognico. No ferromagntico, como es el caso de las suturas de acero inoxidable. Fcil de manejar.

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MATERIALES DE SUTURA
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Con mnima reaccin tisular y sin propensin al crecimiento bacteriano. Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse. Resistente al encogimiento de los tejidos. Absorbible y con mnima reaccin tisular despus de cumplir su propsito

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MATERIALES DE SUTURA
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Clasificaciones
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Segn Origen: Natural o Sinttico Segn Absorcin Segn nmero de Filamentos Segn Calibre Segn Tipo de Aguja

ABSORCION Y FUERZA TENSIL

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Fuerza tensil: Tiempo en que mantiene el 50% de la resistencia a la ruptura. Absorcin: Degradacin completa y desaparicin del organismo Ambos son modificables por cuadros infecciosos, fiebre, dficit protico

MATERIALES DE SUTURA NATURALES

! Absorbible

! No

Absorbible

" "

Catgut simple Crmico

" " "

Seda Lino Acero

MATERIALES DE SUTURA SINTETICOS

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Absorbibles:
" Ac.

No Absorbibles
" Poliamida " Poliester

Poligliclico

(Nylon)

(Dexon)
" Poliglactina " Polidioxona

(Dacron)

(Vicryl) ( PDS)

" Polipropileno

(Prolene)

" Poligliconato

(Maxon)

SUTURAS SEGN ABSORCIN

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Absorbible: Hidrlisis o degradacin enzimtica. Catgut simple, catgut crmico, vicryl, monocryl, PDS . Sintticos tienen menor reaccin tisular

No absorbibles: Ethilon, prolene, ethibond, tycron,

SUTURAS SEGN NMERO DE FILAMENTOS

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Monofilamentos:
" "

Menor riesgo de colonizacin bacteriana Memoria y difcil manipulacin

Multifilamentos
" "

Fcil manipulacin Capilaridad

SUTURA
# Calibre # United

States Pharmacopeia (USP) 1937 Defini

la numeracin de los materiales de sutura y los clasific

# El

nmero de 0 en aumento implica material ms

delgado
# 1/0

0 4/0 0000

SUTURAS
REACCION TISULAR

EMPAQUE

ESTANDAR DE UNA SUTURA

FUERZA TENSIL DE ALGUNOS MATERIALES DE SUTURA EN KGF/MM2

Acero monofilamento Acero multifilamento Polister no recubierto Polister recubierto Acido Poligliclico Polipropileno Poliamida monofilamento Poliamida multifilamento Seda Algodn Cat gut

162.6 0.4 113.8 1.4 86.4 0.7 90.1 0.6 75.5 0.4 67.9 2.2 76.6 1.7 70.9 0.5 45.6 0.3 46.0 1.1 49.5 0.5

VICRYL
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POLIGLACTINA

Multifilamento trenzado recubierto Fuerza tensil

65% 14 das " 40% 21 das " 10% 35 das
"

Absorcin completa 70 das

CATGUT
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Hecho de submucosa de tracto digestivo de oveja Degrada por protelisis Dura menos de 1 semana ( FT 10 das/ Abs 70) El cromado retarda la degradacin Puede utilizarse para suturas intradrmicas o tejidos de reparacin rpida

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POLIDIOXANONA PDS
" Monofilamento " Escasa

de poliester

reaccin tisular y buen soporte de afinidad a grmenes tensil 14 das 35 das

tejidos
" Escasa " Fuerza

" 70% " 50%

" Absorcin

mnima los primeros 90 das y completa a los 180 das

MONOCRYL POLIGLECAPRONA
"

Monofilamento sinttico Fcil de anudar y manipular FT 50-60% a los 7 das, la pierde a los 21 Absorcin 90-120 das Intradrmicas para no retirar ( nios)

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NYLON ( ETHILON, SURGILON)

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Ethilon
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Monofilamento Fcil de manipular FT 80% al ao 66% a los 11 aos til para fijar tejidos

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POLIPROPILENO PROLENE
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Biologicamente inerte Mnima reaccin tisular Fcil de retirar Mantiene fuerza tensil por 2 aos Difcilmente se infecta ( monofilamento)

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MATERIALES DE SUTURA
# Suturas # Suturas # Grapas

con antispticos ( Vycril Plus ) autoanclables ( V lock , Quill )

Drmicas ( Insorb ) cutneos

# Adhesivos

SUTURA
# Que

debemos elegir?

Fuerza de tensin elevada y uniforme, que permita el uso de calibres ms finos. " Dimetro uniforme. " Estril. " Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo. " Sin sustancias irritantes o impurezas para una ptima aceptacin tisular. " Desempeo predecible
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SUTURA
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Disponibilidad Tejidos a suturar. Irreabsorbible en tejidos de cicatrizacin lenta: Piel, fascia y tendones Mnimo calibre para obtener cierre sin tensin Monofilamentos en tejidos potencialmente contaminados

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SUTURAS
# Sutura

simple separada

SUTURA SIMPLE CONTINUA

SUTURA CONTINUA TRABADA

Sutura hemosttica, puede ser isquemiante. Excelente en cuero cabelludo

SUTURA COLCHONERO VERTICAL

Permite afrontamiento adecuado de bordes

SUTURA COLCHONERO VERTICAL TRABADA ( GUYON)

Permiten afrontar con menor presin. Se comprimen los bordes entre s

SUTURA EN DOBLE ASA ( SMEAD JONES)

Mayor resistencia en suturas de alta tensin

SUTURA COLCHONERO HORIZONTAL

Afronta y evierte los bordes

SEMICOLCHONERO

Un borde con tejido sano y el otro dbilitado ( colgajo)

PUNTO DE ANGULO DE MAC GREGOR

Mantiene mejor vascularizacin de ngulo

SUTURA INTRADERMICA

SUTURA EN JARETA

SUTURAS RECOMENDACIONES
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Suturas a tensin generan puntos isqumicos infectables Muchos puntos generan muchas zonas isqumicas Suturas de piel son de afrontamiento La resistencia est en la dermis.

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INSTRUMENTAL QUIRRGICO
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Pinzas de prehensin: Diseccin sin dientes Se emplea para el manejo de tejidos blandos como intestino, vejiga, vasos sanguneos. Es de punta redonda y con estras transversales. Pueden ser de varios tamaos.

DISECCION
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Diseccin con dientes

Posee en su punta dientes con una disposicin de dos por uno.

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Estos dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Pinzas de sostn y toma: Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido Pinzas lisas: Pueden ser rectas o en bayoneta . Cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman Pinzas de Allis: Se usa para asir estructuras con firmeza, sostener los bordes de piel y vsceras huecas sin lesionarlas (trompas, apndice, etc.).

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Pinzas de Babcock : similar accin a la de la Allis

Pinza de Anillos: " Desinfeccin (del centro hacia afuera, siguiendo la misma direccin siempre)
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Fijar la vescula biliar Diseccin de tejidos con una torunda Puede ser recta o curva

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Pinzas hemostticas : Se usan para ocluir vasos sanguneos. Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio Sin dientes( curva o recta) Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza) - Sin dientes( curva o recta) Pinza de Kocher. - Con dientes( curva o recta)

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! "

PINZA BACKHAUS

PINZA BABCOCK

PINZA DE ANILLOS

PINZA KELLY

PINZA KOCHER

PINZA COLLINS

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables. Fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad Son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geomtrica (ahusadas, redondas o romas, cortantes y tapercut).

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INSTRUMENTAL

QUIRURGICO

! Crculo

3/8 Crculo

! Crculo

5/8 Crculo

Recta

Esquema con las diferentes formas de agujas quirrgicas existentes.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Porta agujas "Destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en precisin y delicadeza. " Existendos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijacin.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva) b) Tejidos: Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. 1. Tijera de Metzenbaum. Algo ms curva en la punta, ms fina y larga 2. Tijera de Nelson. Ms larga aun (unos 30cm), especfica para cavidades profundas (vas biliares, ginecologa)

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE MAYO CURVA

TIJERA DE MAYO RECTA

INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE NELSON

TIJERA DE METZENBAUM

TIJERA DE BERGMANN

BISTURIES
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Bistures: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado. Corte Abrir un absceso o drenar una cavidad Pequeas amputaciones y desarticulaciones

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BISTURIES

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
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Exposicin y retraccin Para retraer tejidos blandos , msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico. Ejemplos de retractores: Separadores de Farabeuf Separador de Balfour (automtico) Retractor costal de Sauerbruch

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RETRACTOR DE SAUERBRUCH

RETRACTOR

DEAVER

SEPARADOR DE BALFOUR ( AUTOMATICO)

SEPARADORES FARABEUF

SEPARADOR DE FINOCHIETO

RETRACTOR AUTOMATICO DE GOSSET

NUDOS QUIRURGICOS

NUDOS QUIRURGICOS
# Nudo # Nudo

de cirujano corredizo.

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO QUIRURGICO BIMANUAL

NUDO DE CIRUJANO