APORTE DE LAS NEUROIMAGENES EN LA PLANIFICACION DE BIOPSIAS Y CIRUGIA ESTEREOTAXICA

Integrantes: Gabriela Daroch Marjorie Castillo Rodrigo Palma

INDICE
Historia Metodologas y equipamiento Ciruga estereotxica Radiociruga Neuronavegacin - tcnicas Adquisicin de imagen - voxel isotrpico Localizacin, planificacin y ciruga Software

INTRODUCCION
En neurociruga siempre a existido la necesidad de acceder quirrgicamente a zonas profundas del encfalo, para dar solucin a innumerables situaciones planteadas por las diversas enfermedades que pueden afectar al sistema nervioso. Por lo que se a recurrido al diseo de metodologas y equipamiento, para poder acceder al encfalo con gran precisin y con la mnima alteracin de las estructuras cerebrales.

HISTORIA
El rol de las neuroimagenes esta evolucionando desde la valoracin desde las anormalidades estructurales a la caracterizacin funcional, hemodinmica, metablica y citoarquitectural. 1900 La tcnica neumoencefalografia

1970 y 1980 se desarrollo la TC y un poco mas tarde la RM

Desarrollo las tcnicas de PET y SPECT RM funcional (espectroscopia en RM)

METODOLOGIAS Y EQUIPAMIENTO
Biopsia estereotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios) Craneotoma esterotaxica Con marco y sin marco (fiduciarios) Radiociruga Gammaknife - Linac Neuronavegacin Sistema BrainLab Otras metodologas Ciruga guiada por fluorescencia con cido aminolevulnico (5-ALA).

CIRUGIA ESTEREOTAXICA
Localizacin tridimensional de un objeto en el espacio Aplicando mtodos geomtricos Permiten el abordaje a diferentes puntos intracraneales Utilizan marcos cbicos, esferas Se fijan al crneo del paciente

CIRUGIA ESTEREOTAXICA

Ventaja: permite abordaje seguro de estructuras profundas. Desventaja: molesto para el paciente y no permite una imagen real de lo que esta sucediendo

CIRUGIA ESTEREOTAXICA

RADIOCIRUGIA
Consiste en colocar la gua estereotaxica localizar la lesion Aplicar haces muy finos de radiacin desde mltiples puntos Gammaknife y LINAC

NEURONAVEGACION
En una ciruga guiada por ordenador Principio bsico la conexin virtual entre datos neurorradiologicos digitalizados y estructuras anatmicas reales Permite una adecuada interaccin grafica y orientacin tridimensional intraoperatoria

TECNICAS DE NEURONAVEGACION
1. Neuronavegacin con marco

2.

Neuronavegacin sin Marco

NEURONAVEGACION
Ventajas Desventajas

Con marco

- Biopsia guiada por - Invasiva, debiendo computacin fijarse el marco al crneo con tornillos - Monro Kellie - Minimiza el tamao de la craneotoma - Monro Kellie

Sin marco

NEURONAVEGACION
Componentes: Un procesador con software para el manejo de imgenes Un equipo de localizacin espacial (por infrarrojos, ultrasonidos o campos magnticos), capaz de reconocer la posicin de los instrumentos en el espacio

ADQUISICION DE IMAGEN

TAC

PET

RM

VOXEL ISOTROPICO
Voxel corresponde a la unidad bsica para la sntesis de un volumen

El voxel isotrpico hace posible fusionar imgenes de distintas tecnicas

LOCALIZACION DE REFERENCIAS ANATOMICAS

PLANIFICACION DE LA CIRUGIA

COLOCACION DEL PACIENTE Y EL SISTEMA

DISEO DE LA CRANEOTOMIA

NAVEGACION INTRAOPERATORIA

VENTAJAS
Son mucho ms cmodos para el paciente que el abordaje combinado estereotxico-microquirrgico. Sirve tanto para localizar una lesin puntual como para localizar los lmites de una lesin extensa.

Identifica adems los corredores anatmicos por donde deseemos discurrir.

Localiza en cada momento dnde se encuentra exactamente el cirujano. Pueden aadirse otras informaciones importantes, como las aportadas por la RM funcional o secuencias como el FLAIR, T2, etc.

DESVENTAJAS
Elevado costo, tanto su adquisicin como mantenimiento y puesta al da.
Precisin.- El reconocimiento de formas, para correlacionar la imagen 3-D de TAC-RM puede ser menos precisa que la utilizacin de fiduciales. La utilizacin de fiduciales en determinados casos requiere volver a realizar una RM-TAC. Aunque puede hacerse varias horas antes, incluso el da anterior. No como en el abordaje combinado estereotxico-microquirrgico, que se requiere inmediatamente antes de la intervencin. Precisan un importante nivel tcnolgico, tanto para la adquisicin correcta de la imagen 3-D del TAC y de la RM, como para su fusin y para ayudar al neurocirujano durante el acto quirrgico.

Sistema BRAIN LAB vector vision 2

Este sistema fue creado en Munich y fue el primer sistema de neuronavegacion utilizado en US, taiwan y sudafrica (1989-1993). Planificacin neuroquirrgica mediante la integracin de BOLD MRI (Sangre dependiente del nivel de oxgeno en RM funcional) Permite que las imgenes anatmicas sean mejoradas con mapas funcionales que muestran la percepcin, las reas motoras y cognitivas La imagen de BOLD MRI se puede fusionar con otras modalidades de imgenes superpuestas de otras imgenes anatmicas o funcionales.

TECNICA RM
Establecer las relaciones que existen entre la lesin y los tractos involucrados. Para esto se utiliza la tcnica llamada Tensor de difusin de RM. La tractografia corresponde a una representacin en 3D y se puede graficar por medio de un mapa de color obtenido a partir de la direccionalidad del desplazamiento de las molculas del agua a lo largo de los tractos de sustancia blanca

DoDTI
El software que ha sido diseado para la cuantificacin de las imgenes por tensor de difusin, es el DoDTI, que incluye la visualizacin y las tcnicas de anlisis. La tcnica de tensor de difusin esta en un campo de rpido crecimiento.

EL FUTURO

BIBLIOGRAFIA

http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/neuronavegacion-itecnicas/ http://neuroimage.yonsei.ac.kr/dodti/ http://www.brainlab.com/scripts/website_english.asp TC y RM, diagnostico por imagen, Haala Johnn Ppt Imgenes con Tensor de Difusin en ResonanciaMagntica Carlos Romero, Juan Pablo Ghisi, Juan Mazzucco, Alejandro Ternak.Servicio de Resonancia Magntica, Sanatorio San Lucas, San Isidro, Pcia de Buenos Aires, Repblica Argentina