Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Incidenta
100 90 80 71.8 70 60 50 40 30 20 13.3 24 45.9 58.2 88.6 93.2 85.4 78.5 74.5
10
0.4 0 20-24 25-29 1.5
8
4 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Clasificare patogenica
Tipul I estrogen-dependent Tipul II estrogen-independent
Factori de risc
Nuliparitate Menopauza instalata tardiv (>52 ani) Obezitate DZ Estrogeni fara asociere de progesteron Tamoxifen Hiperplazie endometriala atipica
Hiperplazia endometriala
Progresia spre cancer a hiperplaziei endometriale ( %)
Atipica complexa (adenomatoasa cu atipie) 29
10
15
20
25
30
35
La pacientele cu hiperplazie atipica s-a observat ca aproximativ 25% prezinta carcinom endometrial asociat, bine diferentiat. Tratamentul cu progesteron este foarte eficient daca nu exista atipii, dar are eficacitate redusa in cazul prezentei acestora
Screening
NU exista o metoda de screening care sa imbunatateasca supravietuirea, eficienta din punct de vedere al costului. Testul Papanicolau neadecvat. Citologia endometriala - putin sensibila si specifice. Test de provocare cu progesteron- suprastimulare endometriala, nu patologie. Eco TV si biopsia endometriala- utile, dar foarte scumpe.
Clinic
90% au ca unic simptom sangerare sau secretie vaginala anormala. <5% asimptomatice
Cauze ale sangerarilor uterine postmenopauza
90 80 80 70 60 60
50
40 30 20 10 2 0 Atrofie endometriala Tratament substitutiv cu estrogeni Polipi endometriali Hiperplazia endometriala Cancer endometrial 15 25
12 5
10
10
Diagnostic
Biopsia endometriala acuratete diagnostica 90-98%
Clasificare histologica
Adenocarcinom endometrioid 4.5 4 5 1 2.6 Carcinom mucinos/coloid
Carcinom scuamos
Evaluare preterapeutica
Anamneza: fc risc(varsta, diabet, hipertensiune, tulburari urinare sau intestinale ); Examen fizic: ganglioni, tumori, afectare cervicala, parametru, examen scaun; Rx pulmonar; EKG, HLG, biochimie, examen urina. Cistoscopia, proctosigmoidoscopia, pielografia iv, clisma baritata, CT abdomino-pelvin NU Eco si RMN - stabilirea gradului invaziei miometrului. CA125 in stadii avansate, evaluarea raspunsului la tratament
Stadializarea histologica
Gx G1 Gradul de diferentiere nu poate fi evaluat Bine diferentiat
G2
G3
Moderat diferentiat
Slab diferentiat sau nediferentiat
Tratament Stadiul I
Chirurgie: - Histerectomie abdominala totala si salpingoooforectomie bilaterala de electie
- Histerectomie vaginala - Laparoscopia - Histerectomia radicala
Stadiul II
Chirurgie: histerectomie radicala cu limfadenectomie pelvina bilaterala si disectie ganglionara para-aortica selectiva;
Daca nu este posibila chirurgia de prima intentie iradiere pelvina externa + brahiterapie intrauterina, urmata de histerectomie cu limfadenectomie para aortica si pelvina selectiva.
Stadiul III
Iradiere pelvina pt metastazele vaginale/ extensie in parametru. Chirurgie laparotomie exploratorie -> tumora rezecabila -> histerectomie cu anexectomie bilaterala. +/- iradiere cu camp extins, chimioterapie, tratament hormonal pt metastaze extrapelvine.
Stadiul IV
Chimioterapie (schema AP- cisplatin, doxorubicina); Terapie hormonala; Iradiere locala (creier, oase, pelvin)
Supravietuirea la 5 ani
90%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%
88%
17%
15%
10% 0%
I-A
I-B
I-C
II
III-A
III-B
III-C
IV-A
IV-B
Follow up
Anamneza si examen fizic la 3-4 luni, in primii 3 ani, apoi la 6 luni; Rx torace la 6-12 luni; CA 125 nu este util in depistarea recidivelor tumorale de mici dimensiuni (poate fi normal).