ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

1. Pengumpulan Data A. Biodata : 1. Identitas Klien Nama Umur :An.Indriliani :1 tahun

Jenis kelamin :perempuan Jenis persalinan (Spontan/tindakan) :Spontan Tanggal lahir :01 maret 2010 Alamat :Jl.Adi sucipto No.01 :Kekurangan cairan Jam :10.00 WIB Jam :10.30 WIB Jam :10.00 WIB

Diagnose Medis

Tanggal MRS :03 maret 2011 Tanggal Pengkajian:03 maret 2011

2. Identitas Orang Tua / Penanggung Jawab Nama Ibu Umur Agama Pendidikan :Ny.Lela Yunica :26 tahun :Islam :S1 pendidikan Nama Ayah Umur Agama Pendidikan :Tn. bachtiar :30 tahun :Islam :S2 pendidikan

Pekerjaan Alamat

:Guru : Jl.Adi sucipto 9,genteng

Pekerjaan Alamat

: Dosen :Jl.Adi sucipto

9,genteng

B. Riwayat Kesehatan : 1. Riwayat Kesehatan Klien a. Alasan Masuk Rumah Sakit 10x/hari disertai muntah. :Ibu mengetakan anaknya berak cair

b. Riwayat Penyakit Sekarang tadi pagi.

:Ibu mengatakan berak cair lebih 10x/hari

disertai muntah, dan sejak diare anaknya tidak mau makan dan minum sejak

c. Keluhan Utama

:berak cair dan muntah

d. Riwayat Kesehatan Masa Lalu d.1 Pre Natal Pemeriksaan

:ibu secara teratur memriksakan kehamilannya ke

bidan terdekat,umur kehamilan 36 minggu TT Hamil terdekat. Kelainan Obat Obatan :::Ibu mengatakan pernah disuntik tetanus pada bidan

 Lain lain d.2 Intra Natal Umur Kehamilan BB Lahir PB Lahir Lama Kelahiran Cara Kelahiran

:-

:36 minggu :3000 gr :45 cm :45 menit :Spontan :Bayi menangis spontan

Keadaan Saat Lahir Respirasi spontan / tidak :Tidak Resusitasi Lain lain d.3 Neonatal / post Natal APGAR Score Kejang Perdarahan Kelumpuhan ::-

:Dilakuakan pembersihan nafas :-

:Klien tidak mengalami kejang setelah lahir :-

Gangguan Eliminasi 10x/hari Lain lain d.4 Immunisasi BCG ::-

:Klien mengalami gangguan eliminasi,BAB

 DPT Polio Campak ::-

:-

Hepatitis : DT d.5 Nutrisi Asi PASI : : Jenis Lama Jumlah ::::-

Vitamin Makanan Tambahan Lain lain d.6 Tumbuh Kembang

::::

d.7 Penyakit yang pernah diderita:

2. Riwayat Kesehatan Lingkungan : Ibu klien mengatakan tinggal bersama dengan suami.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga tidak ada yang mempunyai sakit seperti ini,tidak mempunyai penyakit keturunan dan tidak mempunyai penyakit menular.

C. Kebutuhan Dasar Anak : 1. Nutrisi : Saat pengkajian klien tidak mau netek,dokter memberi

terapi cairan infuse SD 180 cc pada jam pertama,pada jam kedua 180cc/6 jam 2. Eliminasi 3. Istirahat dan Tidur 4. Personal Hygine :BAB 10x/hari :klien sulit tidur : Klien diseka 2x/hari :Sebelum sakit klien lincah,saat sakit klien rewel.

5. Bermain

D. Pemeriksaan Fisik : 1. Penampilan Keadaan Umum Kesadaran Tanda tanda Vital 2. Antropometrik Lingkar Kepala TB PB :50 cm :50 cm :35 cm :Klien lemah :Composmentis :Nadi 132x/menit, RR 32x/menit,suhu 380C

 Lila Lida

:13 cm :40 cm

3. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) Kepala UUK/UUB Mata Telinga Hidung Mulut Lidah Gigi :Tidak ada trauma pada kepala,pertumbuhan rambut tipis :Ubun-ubun cekung :Cowong :Kanan-kiri simestris :tidak terdapat lesi :Mukosa kering : :2 pasang atas bawah

Tenggorokan : Tonsil Leher : :Tidak terdapat pembesaran vena jugularis

Thorak / paru :Pergerakan dada simetris Jantung Abdomen Urogenetal Anus Integumen : : :Tidak ada lesi :Turgor kulit menurun,capillary refill lebih 2 detik :Terdengar bunyi tunggal,tidak ada bunyi tambahan

4. Reflek 5. DDST (Denver Development Screening Test) Personal Social (Peilaku Sosial) Fine Motor Adaptive (Gerakan Motorik Halus) Language (Bahasa) Gross Motor (Gerakan Motorik Kasar) : : : : :

E. Data Psikososial : 1. Klien Perkembangan Psikososial : 2. Keluarga : (yang terkait dengan stimulasi tumbuh kembang anak) F. Data Spiritual : 1. Klien 2. Keluarga : :

G. Data Penunjang 1. Test Diagnostik :Leukosit 19000 pl

2. Pengobatan / Terapy :infus SD 180 cc pada jam pertama,pada jam kedua 180cc/6 jam ,injeksi cefotaksim 3x 250 g.Lakti B 2 x sachet.

Mengetahui,

... Mahasiswa

(Pembimbing) 1. ANALISA DATA Nama Klien No. Reg Rawat Hari Ke: : :

()

NO 1

KELOMPOK DATA S : Berak cair lebih 10 x / hari disertai muntah, tidak mau makan minum, tidak mau menetek dan tidak mau minum air putih O : Turgor kulit menurun, mata cowong, mukosa bibir kering

ETIOLOGI Usus Hiper pristaltik usus Frekuensi feses meningkat Output cairan meningkat Kekurangan volume

MASALAH Kekurangan volume cairan

S : ibu mengatakan anaknya diare,tidak mau makan dan minum,anak tidak mau diberi ASI O : klien tampak tidak mau

cairan Usus Hiper pristaltik usus Penyerapan nutrisi

Kekurangan nutrisi

makan,BB kurang dari normal(9kg)

terganggu Resiko nutrisi kurang

S : ibu mengatakan anaknya panas O : suhu 38 C

dari kebutuhan tubuh Usus Inflamasi

Hipertermi

Demam Kekurangan volume cairan berkaitan dengan output cairan meningkat ditandai dengan berak cair lebih dari 10 x / hari

Kekurangan nutrisi berhubungan dengan berkurangnya asupan ASi yang ditandai dengan tidak mau makan,BB kurang dari normal (9kg)

Hipertermi berkaitan dengan demam ditandai dengan suhu 38 C

2. NURSING CARE PLAN Nama Klien No. Reg Rawat Hari Ke: No DX. KEPERAWA 1 TAN Kekurangan volume cairan berkaitan dengan output cairan meningkat Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 X24 jam tidak terjadi kekurangan cairan Kaji adanya tandatanda dehidrasi(ubunubun cekung, mata cekung,turgor lambat,bibir kering, urin Mengetahui tidaknya tanda dehidrasi ada tanda TUJUAN INTERVENSI RASIONAL : :

ditandai dengan berak cair lebih dari 10 x / hari Kriteria Hasil : Tidak ditemukan tandatanda dehidrasi(ubun -ubun cekung, mata cekung, turgor lambat,b ibir kering, kehausan) Nadi 120140x/m, isi dan tekanan kuat RR 20-30x/m Suhu 3637,50C Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 X24 jam tidak terjadi kekurangan nutrisi KH : klien mau makan berupa ASI,BB naik menjadi 10kg

kurang, kehausan) Monitor tanda vital Monitor masukan dan pengeluaran cairan tubuh Anjurkan orang tua untuk memberik an minum sebanyakbanyaknya Berikan cairan parenteral /infuse Jelaskan tindakan yang akan dilakukan Timbang berat badan sesuai indikasi

Mengetahui tanda-tanda vital Mengetahui asupan tubuhnya Klien tidak kedalam

kekurangan cairan

Kekurangan nutrisi berhubungan dengan berkurangnya asupan ASi yang ditandai dengan tidak mau makan,BB kurang dari normal (9kg)

Ibu mengerti dan kooperatif Untuk menyusun tujuan berat badan dan evaluasi keadekuatan

Monitor intake dan output

rencana nutrisi Mengetahui asupan dan pengeluaran klien

Kolaborasi dengan tim medis gizi

Untuk memberikan nutrisi dengan maksimal upaya

Kolaborasi dengan dokter

minimal Mengetahui terapi yang diberikan Memberiakan

Laksanakan

Hipertermi berkaitan dengan demem ditandai dengan 38 C suhu

Menurunkan suhu klien kreteria hasil suhu klien turun menjadi 36-37,5 C

advice dokter Jelaskan tindakan yang akan dilakukan

infuse pada klien Kluarga mengetahui tindakan yang shu akan di lakukan

Kaji suhu klien Kolaborasi dengan tim Kesehatan lainnya

Mengetahui tubuh klien

Mengetahui terapi yang lakukan akan di

3. IMPLEMENTASI Nama Klien No. Reg Rawat Hari Ke: NO. D X 1 03-03-2011 11:00WIB11:30 WIB mengkaji dehidrasi Monitor tanda vital Monitor masukan dan pengeluaran cairan tubuh Anjurkan orang tua untuk memberikan minum sebanyakbanyaknya Menjelaskan tindakan yang akan adanya tandatanda TGL / JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD : :

03-03-2011

11:35-12:15 WIB

dilakukan Respon : ibu klien mengerti dan kooperatif Menimbang indikasi Respon : ibu klien mengetahui BB anaknya Memonitor intake dan output Respon : anak rewel,tidak mau minum ASI Kolaborasi dengan tim medis gizi Respon : ibu mengiyakan Kolaborasi dengan dokter Respon : ibu menyetujui Melaksanakan advice dokter berat badan sesuai

03-03-2011 11:00-11:15 WIB

Respon : anak rewel dan menangis Menjelaskan tindakanyang akan dilakukan Mengkaji suhu klien Kolaborasi dengan tim Kesehatan lainnya

4. EVALUASI Nama Klien No. Reg Rawat Hari Ke No. Dx : : : Evaluasi

Tgl/jam

05-03-2011 10:15 WIB

S : Ibu klien mengatakan kalau anaknya sudah mau makan dan minum walau sedikit O: N: 130/menit RR: 30/menit A:Tujuan tercapai 75% P: Perawatan dilanjutkan

05-03-2011 10:15 WIB

S : ibu mengatakan anaknya sudah mau minum ASI,pencernaannya lancar/normal O : BB>10kg A : tujuan tercapai 75% P : perawatan dilanjutkan

05-03-2011 10:15 WIB

S : Klien sudah mau minum dan makan O : Shuhu tubuh klien mulai turun munjadi 37,7 C A : Tujuan tercapai 80 % P : Perawatan di lanjutkan