LAPORAN KASUS PJT PEB DISERTAI DM

Kelompok Stase Obgyn

Identitas Pasien
Nama : Ny. Siti Rohilah Tempat Tanggal Lahir :jakarta, 8-3-1973 Usia :40 th Pendidikan :SLTP Pekerjaan : IRT Alamat : KOMPLEK DKI Blok D/11 RT 017/007 kelurahan sunter jaya kec. Tj. Priuk Masuk RS Tanggal :26 -3-2013 Diagnosis saat masuk : G4P3A0 H 34 minggu dengan PEB dan DM No.Rekam Medis :00731272 Dokter : dr. Edy Purwanta, SpOG

KeluhanUtama

: os datang ke poli untuk kontrol dan mendapati tekanan darahnya tinggi dengan tekanan darah 155/90mmHg Riwayat Penyakit Sekarang : os mengeluh sakit di bagian kepala depan, nyeri hilang timbul, timbul saat aktivitas meningkat atau kadang tak menentu. Riwayat Penyakit Dahulu : Os mempunyai riwayat diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu dan mendapatkan terapi DM selama 1 tahun dan terkontrol
Riwayat Penyakit Keluarga : DM disangkal di anggota keluarga

RiwayatPengobatan : pernah menerima terapi DM selama 1 tahun dan pengobatan terkontrol,tetapi os lupa obat-obatan yang diterima. RiwayatHaid haid pasien mengaku lupa : Siklus haid teratur, Siklus 28 Hari, pertama kali

RiwayatPersalinan : Gravida ( 4 ), Aterm ( 3 ), Premature ( _ ), Abortus ( _ ), AnakHidup ( 3 ), SC ( _ ) 1. Laki laki umur 18 th BB lahir 3400 tahun lahir 1995 2. Laki-laki umur 14 th BB lahir 3600 tahun lahir 1999 3. Laki-laki umur 9 tahun BB lahir 3800 tahun lahir 2004

Riwayat Alergi : os menyangkal Riwayat Kebiasaan : os mengaku kebiasaan makanya tidak berlebihan, tidak merokok, tidak memiminum minuman alkohol

PEMERIKSAAN FISIK
KU Kesadaran TD N RR Suhu : Baik : Compos Mentis : 160/100 : 94 kali permenit : 22 : 36,7

Status Generalis
Kepala Mata Leher Thoraks : Normochepal : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : pembesaran KGB(-)

P ictus cordis teraba di ics 3 P batas jantung dbn A BJ I dan BJ II murni reguller. Abdomen : terlampir pada status obstetri Ekstremitas : akral hangat, edema (-) pada kedua ekstremitas

Jantung : I ictus cordis tidak tampak

Status Obstetri
Abdomen
Inspeksi : tampak perut cembung,striae gravidarum (+), tidak ada bekas operasi Palpasi :
Leopold 1 Leopold 2 Leopold 3 Leopold 4 5/5) : Teraba bulat lunak bagian bokong : Punggung bayi pada kanan ibu : Teraba bulat keras bagian kepala : Bagian terbawah janin belum masuk PAP (

DJJ : 144 dpm TFU : 29 cm Taksiran Berat Janin : 2635 gram His : Tidak diperiksa PD : Tidak dilakukan

Diagnosis
Ibu : usia 40 tahun G4P3A0 hamil 34 minggu dengan PEB dan DM Bayi : Janin tunggal, hidup, intrauterin, letak memanjang presentasi kepala dengan PJT

Rencana Tindakan
Rawat Inap Terapi Medikamentosa
Amlodipin oral 5 gr 1 x 1 Metildopa oral 2 x 1 Calmetason inj. 2 x 6 mg selama 3 hari MgSO4 40% drip melalui infus

Terapi Insulin

Prognosis
Ibu :diharapkan baik Anak :

Pertumbuhan Janin Terhambat

Adalah kegagalan janin untuk mencapai potensi pertumbuhannya secara penuh

Klasifikasi :
SIMETRIK : ukuran janin kecil secara proporsional akibat gangguan jangka panjang ASIMETRIK : Pertumbuhan kepala janin lebih besar dibandingkan pertumbuhan tubuh akibat gangguan jangka pendek ( efek terhadap pertumbuhan tidak terganggu )

ETIOLOGI
Etiologi pada janin
Faktor genetik Kelainan struktural Kehamilan kembar

Etiologi uteroplasenta
Hipertensi kronik Preeklampsia Sindroma antifosfolipid antibodi Proteinuria kronik Solusio plasenta ringan kronik

Lanjutan.
Etiologi maternal
Paparan obat atau racun Gangguan gizi ibu Penyakit ibu Infeksi maternal

FAKTOR RISIKO
Hipertensi Kehamilan kembar Riwayat kehamilan dengan PJT Kenaikan BB ibu yang sangat kurang selama kehamilan Anemia ibu yang berat Sindroma antifosfolipid antibodi DM disertai penyakit vaskular Penyalahgunaan obat Merokok Ketidaksesuaian antara ukuran TFU dengan usia gestasi 4 cm

Diagnosa
TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan > 4 cm Biometeri melalui pemeriksaan USG

KOMPLIKASI
Nonatus dengan PJT memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas perinatal yang lebih tinggi namun memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan neonatus dengan BB yang sama dan dilahirkan pada usia kehamilan yang lebih awal 50% neonatus dengan PJT akan menderita sindroma aspirasi mekonium Hipoglikemia Polisitemia Perdarahan paru Morbiditas jangka panjang Disfungsi serebral (gangguan belajar) Defek neurologis

Penatalaksanaan
Identifikasi kasus resiko tinggi Diagnosa dini antepartum Penentuan etiologi (USG untuk melihat kelainan pada janin-kariotiping dan kemungkinan infeksi) Pemeriksaan CTG dan NST teratur 2x seminggu Menentukan saat persalinan > 34 minggu 50-80% kasus PJT disertai dengan gawat janin sehingga memerlukan tindakan SC Etiologi vaskulopati: kirimkan plasenta untuk PA

Pre-Eclampsia

Pre-eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,edema, dan proteinuria. penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya. Untuk menegakkan diagnosis pre-eklampsia, kenaikan tekanan sistolik harus 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya di temukan, atau mencapai 140 mmHg atau lebih.kenaikan tekanan diastolic sebenarnya lebih dapat di percaya.
Pre eclampsia dibagi dalam golongan berat dan ringan. Penyakit digolongkan berat bila salah satu atau lebih tanda/gejala dibawah ini ditemukan: Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolic 110 mmHg atau lebih Proteinuria 5 g atau lebih dalam 24 jam 3 atau 4 + pada periksaan kualitatif Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dalam 24 jam Keluhan serebral gangguan penglihatan atau nyeri di daerah epigastrium Edema paru-paru atau sianosis

Usia Paritas Riwayat Keluarga Preeklampsia / Eklampsia Faktor gen Riwayat HT Penyakit ginjal / Hipertensi sebelum hamil Nutrisi obesitas, gizi kurang, defisiensi Hiperplasentosis DM, polihidramnion, mola hidatidosa, gemelli, janin besar

ETIOLOGI
?
Namun sering terjadi pada :

Primigravida Mola Hidatidosa Kehamilan kembar Hidramnion Primi muda (usia < 17 tahun) atau primi tua (usia > 35 tahun) Diabetes Pregestasional Obesitas Hipertensi kronis penyakit ginjal dan sindroma fosfolipid Riwayat preeklamsia-eklamsia pada kehamilan terdahulu Riwayat keluarga.

PRE-ECLAMPSIA
PRE EKLAMSIA & EKLAMSIA [ + KEJANG ] PREEKLAMPSIA :
PREEKLAMSIA RINGAN
TD > 140 /90 mmHg ; < 160/110 mmHg Proteinuria + 1 [ 300 100 mg protein daam 24 jam] (edema) (hiperefleksia) TD > 160/110 mmHg Proteinuria Gejala subjektif (nyeri kepala-nyeri uluhati) Pemeriksaan Laboratorium :

PREEKLAMSIA BERAT

Oliguria ( produksi urine < 500 ml per 24 jam) Trombositopenia Serum Creatinine meningkat BUN meningkat Kenaikan enym hepar (ALT AST)

PENATALAKSANAAN
Terminasi Kehamilan Urgensi tergantung pada :
Usia kehamilan Keadaan janin Beratnya penyakit pada ibu hamil

PE BERAT : terminasi kehamilan segera mengingat bahwa komplikasi dapat muncul setiap saat (Solusio plasenta, PJT, Gagal hepar, Gagal ginjal, Perdarahan, Koagulopati, Kejang, Kematian)

TERMINASI KEHAMILAN
Sedapat mungkin per Vaginam Bila servik masih belum matang : SEKSIO SESAR Pada kasus PE Ringan dan kehamilan preterm
Observasi Maturasi paru Maturasi servik

MAGNESIUM SULFAT
Anti Kejang Anti Hipertensi Diuretik ringan

Pemberian intravena ATAU intramuskular

Diberikan sampai 24 jam pasca persalinan

MAGNESIUM SULFAT
MgSO4 larutan 40% (10 gram dalam 25 cc larutan)
5 cc diberikan intravena perlahan (dalam waktu 5 menit) 10 cc diberikan di bokong kiri 10 cc diberikan di bokong kanan Ulangi pemberian intramuskular dalam waktu 4 jam pada masing-masing bokong , hanya bila :
1. 2. 3. Produksi Urine > 25 ml per jam (eksresi MgSO4 melalui air seni) Frekuensi pernafasan 16 20 kali per menit Reflek patela positif

Dengan dosis diatas kadar Magnesium Sulfat dalam darah = 4 7 mEq/L Bisa ditambahkan anaestesia 1 ml Lidocain 2%

KOMPLIKASI MgSO4
Dosis dipertahankan 4 7 mEq/L Depresi pernafasan pada dosis 10 mEq/L Henti pernafasan pada dosis > 12 mEq/L Kolap Kardiovaskular pada dosis > 25 mEq/L Antidotum Calcium Gluconas 1 gram i.v perlahan (dalam waaktu 5 menit)

ANTI HIPERTENSI
Berikan bila TD > 160 / 110 mmHg Labetalol 20 mg i.v (dosis maksimum 300 mg) Nifedipin 30 mg (sustained Release) 1 dd 1 Hidralazin 5 10 mg i.v setiap 15 20 menit

GOAL : TD 140 / 90 mmHg (TD diastolik jangan sampai < 90 mmHg !!)

IMPENDING ECLAMPSIA
Gejala subjektif pada kasus PRE EKLAMPSIA yang menandakan akan terjadi serangan kejang.
1. Nyeri kepala 2. Gangguan Visus 3. Nyeri epigastrium

Indikasi utuk segera mengakhiri kehamilan pada PREEKLAMPSIA

EKLAMPSIA
Kejang pada penderita PE Episode kejang : tonik dan klonik dan diikuti dengan hilangnya kesadaran (coma). Selama kejang : apnea dan diikuti dengan warna kebiruan. Terapi : AKHIRI KEHAMILAN

SINDROMA HELLP
Sindroma HELLP :
Hemolisis Kenaikan kadar enzym hepar Trombositopenia

Dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan

Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002. Cunningham FG, et al. William Obstetrics 22th ed. London : McGraw-Hill. 2005. Wiknjosastro, Hanifa. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 1999.

SEKIAN & TERIMAKASIH