Livrer Anesthesie Rea

LIVRET DE L'INTERNE D'ANESTHESIE - REANIMATION EN HAUTE - NORMANDIE
2006 - 2007
Introduction
Bienvenue aux nouveaux internes dAnesthsie-Ranimation en Haute-Normandie !
Ce livret a pour objectif de les guider et de les informer sur les modalits pratiques du droulement de leur formation. Il fixe et dcrit le cadre dans lequel ils vont voluer au cours de leur internat. Ce livret dont la premire dition date de 2000 est le fruit du travail de mdecins anesthsistesranimateurs trs investis dans la formation des internes de la discipline et que je remercie. Tous les internes actuellement dans la filire sont forms par un DES de 5 ans (versus 4 ans avant 2002) qui rpond une nouvelle maquette de stages plus ouverte sur la formation en ranimation. Ce livret est un outil d'aide la progression et l'apprentissage de l'Anesthsie-Ranimation pour les internes inscrits au DES d'Anesthsie Ranimation du CHU de Rouen. Les objectifs pdagogiques des stages y sont prsents de manire dtaille et une auto-valuation est conduite la fin de chaque semestre. Le document est distribu sous forme papier mais il est galement disponible sur le site Internet de la Facult de Mdecine de Rouen
(http://www.univrouen.fr/jsp/fiche_pagelibre.jsp?STNAV=&RUBNAV=&CODE=34022617&LANGUE=0)
Professeur Bertrand DUREUIL Coordinateur Rgional du DESAR
Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007
Quelques rappels sur le statut de linterne (Dcret n99-930 du 10 Nov 1999) ENSEIGNEMENT DES INTERNES : DES DANESTHESIE-REANIMATION - CHU de Rouen
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Contenu de l'enseignement thorique Sminaires thmatiques et pratiques Validation Enseignement interne au Dpartement dAnesthsie-Ranimation du CHU Rgles suivre en cas de dplacement dans le cadre de lenseignement
FORMATION PRATIQUE EN ANESTHESIE-REANIMATION
Maquette du DES dAnesthsie Ranimation (DES 5 ans) Critres dhabilitation des services dAnesthsie et de Ranimation pour le DESAR Guide de lencadrement des stages Stages de la filire Anesthsie-Ranimation Stages validant le DESAR mais hors filire Anesthsie-Ranimation
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STAGES DANESTHESIE-REANIMATION AU CHU ................................................... 29

Cadre gnral et rglement intrieur Objectifs Gnraux - Pr-requis thoriques - Matrise des gestes techniques - Evaluation des stages Objectifs Spcifiques Ranimation Chirurgicale Polyvalente Bloc des Urgences / SSPI Gynco-Obsttrique Pdiatrie Neurochirurgie, ORL, Ophtalmologie Uro-digestif Clinique Chirurgicale Orthopdie, Traumatologie et Chirurgie Plastique Chirurgie Cardiaque Rpartition du DESAR au sein du Dpartement dAnesthsie Ranimation SAMU du CHU
STAGES DANESTHESIE-REANIMATION HORS CHU

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Dpartement dAnesthsie-Ranimation du Centre Hospitalier de Dieppe Dpartement dAnesthsie du Centre Hospitalier Gnral Elbeuf-Louviers Dpartement dAnesthsie Ranimation du Groupe Hospitalier du Havre Service d'Anesthsie du Centre Henri Becquerel Dpartement d'Anesthsie du Centre Hospitalier Intercommunal d'Evreux
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ACTIVITE RECHERCHE & PRESENTATIONS SCIENTIFIQUES AUX CONGRES NATIONAUX
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INFORMATION PRATIQUES ............................................................................ 119 ANNEXES ................................................................................................. 122
Quelques rappels du statut de linterne

(Dcret n2002-1149 du 10 septembre 2002 modifiant le dcret n99-930 du 10 novembre 1999 & arrt du 2 Septembre 2002)
Linterne dAnesthsie-Ranimation est un praticien en formation spcialise. Il consacre la totalit de son temps ses activits mdicales et sa formation. Ses obligations normales de jour sont de onze demi-journes par semaine. Lquivalent de 2 demi-journes par semaine (ventuellement regroupes) est consacr sa formation universitaire. Elles peuvent tre regroupes selon les ncessits de lenseignement et accumules dans la limite de 12 jours par semestre. Linterne bnficie du repos de scurit lissue de chaque garde de nuit. Le service de garde normal comprend une garde de nuit par semaine et un Dimanche ou jour fri par mois. Lorsque linterne effectue des gardes dans un autre tablissement une convention doit tre tablie entre les deux tablissements qui doit prciser notamment les modalits de mise en uvre du repos de scurit. Le repos de scurit dune dure de onze heures est constitu par une interruption totale de toute activit hospitalire. Une activit universitaire est possible. Linterne en Anesthsie-Ranimation exerce des fonctions de diagnostic et de soins par dlgation et sous la responsabilit du praticien dont il relve. Linterne est soumis au rglement des tablissements dans lesquels il exerce son activit. Il doit sacquitter des tches qui lui sont confies dune manire telle que la continuit et le bon fonctionnement du service soient assurs. Ils ne peuvent en particulier sabsenter du service quau titre des congs et des obligations lies leur formation thorique et pratique. Les internes sont rattachs administrativement au CHU de Rouen. Aprs sa nomination, linterne relve, en ce qui concerne la mise en disponibilit et la discipline du CHU, en ce qui concerne les autres actes de gestion de ltablissement public auquel il est affect. Linterne a droit un cong annuel de 30 jours ouvrables, le samedi tant dcompt comme jour ouvrable. La dure des congs pris en une seule fois ne peut excder 24 jours ouvrables. Lorsquau cours dun semestre, un interne interrompt ses fonctions pendant plus de 2 mois (cong de maternit ou dadoption, cong de maladie, service national, disponibilit, stage ltranger, suspension par le responsable de ltablissement) le stage nest pas valid. Il entrane laccomplissement dun stage semestriel supplmentaire. Le droit syndical est reconnu aux internes. Des autorisations spciales dabsence sont accordes par le directeur de ltablissement dans les conditions rglementaires.
Linterne peut tre mis en disponibilit par le Directeur Gnral du CHU dans les cas suivants : a) Accident ou maladie grave du conjoint ou dun enfant (dure maximum 1 an sauf drogation) b) Etude ou recherche (1 an renouvelable 1 fois) c) Stage de formation ou de perfectionnement (1 an maximum renouvelable 1 fois) d) Convenances personnelles (dans la limite dun an renouvelable 1 fois). Les disponibilits aux titres b et c ne peuvent tre obtenues quaprs 6 mois de fonctions effectives et aprs 1 an pour le titre d. Les internes en disponibilit pour tude ou recherche ou en stage de formation ou de perfectionnement peuvent effectuer des gardes dinternes dans un tablissement public de sant. Dcret consultable sur le site du Journal Officiel : http://journal-officiel.gouv.fr
Enseignement des Internes dAnesthsie Ranimation CHU de Rouen -
Lenseignement thorique des principes fondamentaux de lanesthsie et de la ranimation est le complment indispensable de la formation pratique acquise au bloc opratoire, au lit du malade et dans le cadre de lUrgence. Le cadre de cet enseignement et son volume horaire (environ 300 heures) sur cinq ans sont dfinis par lArrt du 20 Juin 2002. Cet enseignement est dclin dune part sous la forme dun enseignement magistral rparti en modules correspondant 2 journes en moyenne par module et qui sont organiss conjointement avec le Dpartement dAnesthsie Ranimation au CHU de Caen. Dautre part sous la forme dun enseignement plus interactif, au niveau interrgional par des sminaires spcialiss et au niveau local par des sances de bibliographie et de cas cliniques ainsi que des sminaires et ateliers thmatiques.
I. CONTENU
DE L'ENSEIGNEMENT THEORIQUE: (Arrt du 20/06/2002)
I.1.Principes :
D'un volume d'environ 300 heures, l'enseignement est assur par des sminaires thmatiques et des ateliers. Ils permettent de couvrir le programme qui comprend :
I.1.1 Enseignements gnraux Mthodologie de l'valuation des pratiques de soins et de recherche clinique et pidmiologique en anesthsie-ranimation. Organisation, gestion, thique, droit et responsabilit mdicale en anesthsieranimation.
I.1.2 Enseignements spcifiques Anatomie fonctionnelle applique l'anesthsie; physiologie, pharmacologie et physique appliques l'anesthsie-ranimation; Douleur, analgsie-anesthsie loco-rgionale; Fonction respiratoire et anesthsie; Fonction cardio-vasculaire et anesthsie; Systme nerveux et anesthsie; Troubles du mtabolisme et anesthsie; Hmostase et transfusion; Anesthsie en obsttrique; Anesthsie pdiatrique; Anesthsie ORL, ophtalmologie et stomatologie;
Anesthsie en chirurgie gnrale; Ranimation respiratoire; Ranimation cardio-vasculaire; Ranimation neurologique; Ranimation et milieu intrieur-nutrition; Ranimation pdiatrique et en obsttrique; Ranimation et pathologie infectieuse; Ranimation digestive; Ranimation en traumatologie; Mdecine d'urgence; Evaluation et thique en ranimation.
Un certain nombre d'objectifs pdagogiques accompagnent chacun des modules ainsi qu'une liste de rfrences bibliographiques. Un effort de prparation personnelle pralable au sminaire est donc ncessaire de la part des internes pour profiter au mieux de l'enseignement. Les objectifs pdagogiques dfinis au niveau national par le Collge Franais des Anesthsistes Ranimateurs et le Syndicat des PU-PH peuvent tre consults sur le site du Collge (Rubrique Formation Initiale) (http://www.cfar.org/objectifsdesar.html ). Des rfrences consultables en ligne sont disponibles pour la plupart des thmes.
I.2. Organisation :
Les modules sont organiss de manire collgiale sur deux jours par les quipes de Caen et de Rouen. Dans le principe il est prvu quune journe ait lieu Rouen et lautre Caen pour rduire au maximum les problmes de transport et dhbergement. Les enseignants appartiennent aux Dpartements de Caen et de Rouen mais il sera fait appel en cas de besoin des intervenants extrieurs . Un pr-planning des modules (annexe 1) permet de les rpartir sur quatre annes universitaires. Les modules 1 et 2 portant sur les bases fondamentales en Anesthsie et en Ranimation sont repris en dbut de chaque anne lintention des internes nouvellement inscrits au DES. Les thmatiques spcialises sont traites en 15 modules. Les chefs de service accueillant les internes sont informs en dbut danne des dates des diffrents modules. Il nen reste pas moins que chaque interne doit informer son chef de service ou le responsable de lunit de son absence dans le cadre de cet enseignement.
I.3. Programmes prvisionnels des modules (Annexe 1) :

Modules de bases fondamentales en anesthsie et ranimation: 1. Notions de pharmacocintique et de pharmacodynamique 2. Pharmacocintique et dynamique des agents intraveineux 3. Pharmacocintique et dynamique des agents par inhalation 4. Plaque motrice, curares 5. Morphiniques 6. Rveil de lanesthsie 7. Evaluation pr-opratoire, prmdication 8. Monitorage respiratoire (capnographie, saturation en O2) 9. Monitorage cardiovasculaire (invasif et non invasif) 10. Bases de la ventilation mcanique 11. Thermorgulation au bloc opratoire 12. Contrle des voies ariennes 13. Accidents allergiques dont le choc anaphylactique 14. Hyperthermie maligne 15. Soluts de remplissage et transfusion 16. Bases, indications et techniques de lpuration extrarnale 17. Anesthsiques locaux : pharmacologie et pharmacodynamie 18. Bases de nutrition 19. Accueil hospitalier du patient polytraumatis 20. Abords veineux en anesthsie-ranimation 21. Bases dhygine en anesthsie ranimation 22. Pharmacocintique et dynamique des catcholamines 23. Squences et composantes de lanesthsie dont linstallation 24. Sdation en ranimation Module Douleur, Analgsie, Anesthsie Loco-Rgionale (ALR) 1. Physiologie de la fibre nerveuse et principes de neurostimulation 2. Physiologie de la douleur 3. Complications des ALR 4. ALR du membre suprieur 5. ALR des membres infrieurs 6. Anesthsie pridurale lombaire
Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007 (2 sminaires de 2 jours)
7. Rachi-anesthsie, Pri-rachi combine 8. Analgsie loco-rgionale postopratoire 9. Pharmacocintique, pharmacodynamique des antalgiques non morphiniques 10. Modalit de prise en charge de la douleur post-opratoire par les morphiniques systmiques : titration , PCA, organisation 11. Douleurs chroniques : prise en charge 12. Utilisation de la ktamine des fins danalgsie : analyse critique de la littrature Module ranimation cardiovasculaire 1. Choc cardiognique 2. Techniques et indications des assistances circulatoires 3. Mthodes dvaluation de la volmie 4. Infarctus du myocarde dans la priode pri-opratoire 5. Echocardiographie en Anesthsie Ranimation (cas clinique) 6. Tamponnade et troubles du rythme grave 7. Diagnostic et prise en charge dun tat de choc 8. Catcholamines et agents vaso-actifs en ranimation 9. Circulations rgionales et choc (limite de lvaluation gnrale) 10. Urgences hypertensives 11. Endocardites graves 12. Physiopathologie du syndrme dIschmie-reperfusion (physiopathologie) Module Fonction cardiovasculaire et Anesthsie 1. Effets cardiovasculaires des agents anesthsiques 2. Anesthsie du coronarien 3. Anesthsie et troubles du rythme. Anesthsie du patient porteur dun Pace Maker 4. Anesthsie et insuffisance cardiaque 5. Anesthsie et HTA 6. Anesthsie du patient en tat de choc 7. Anesthsie pour chirurgie de laorte 8. Anesthsie pour chirurgie carotidienne 9. Anesthsie et valvulopathie (RAo) 10. Vasopresseurs en anesthsie 11. Monitorage cardiovasculaire invasif 12. Monitorage cardiovasculaire non invasif
Module Fonction respiratoire en anesthsie 1. Physiologie de loxygnation 2. Effets des agents de lanesthsie sur la fonction ventilatoire 3. Effets de lanesthsie sur loxygnation et les changes gazeux 4. Anesthsie en chirurgie thoracique 5. Suites post-opratoires en chirurgie thoracique 6. Anesthsie de lasthmatique Bronchospasme au bloc opratoire 7. Anesthsie du BPCO 8. Effets de la chirurgie sur la fonction ventilatoire 9. Les circuits anesthsiques 10. Anesthsie et syndrome dapne du sommeil 11. Monitorage respiratoire 12. Proxygnation et Intubation difficile Atelier respiratoire : Circuits dAnesthsie Evaporateurs Imagerie thoracique Intubation difficile Module : Fonction respiratoire en ranimation 1. Pneumopathie nosocomiale 2. Physiopathologie du syndrome de dtresse respiratoire de ladulte (SDRA) 3. Prise en charge thrapeutique du SDRA 4. Rglage du respirateur et surveillance de la ventilation en ranimation 5. Les nouveaux modes ventilatoires VNI 6. Sevrage de la ventilation artificielle 7. Trachotomie et intubation prolonge 8. La kinsithrapie respiratoire en ranimation 9. Embolie pulmonaire 10. Pneumopathie dinhalation 11. Retentissement et effets secondaires de la ventilation artificielle 12. Embolies gazeuses, graisseuses oxygnothrapie hyperbare Atelier respiratoire : Rglage du ventilateur en ranimation, Imagerie thoracique, drainage thoracique.
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Module Ranimation Neurologique Milieu Intrieur 1. Accidents vasculaires crbraux 2. Complications neuromusculaires de la ranimation 3. Polyradiculonvrites 4. Mort encphalique et stratgie de prlvement dorgane 5. Etats de mal convulsif 6. Hmorragie mninge 7. Insuffisance rnale aigu 8. Complications aigus du diabte 9. Insuffisance surrnale aigu 10. Troubles hydro-lectrolytiques graves dont dys-calcmies graves 11. Troubles de lquilibre acidobasique 12. Syndrome confusionnel post opratoire Module systme nerveux et anesthsie spcialits chirurgicales 1. Effets des agents anesthsiques sur la pression intracranienne et le dbit sanguin crbral 2. Epilepsie, maladie de Parkinson et anesthsie 3. Myasthnie, myopathie et anesthsie 4. Chirurgie intracrnienne 5. Lanesthsie hors bloc opratoire (IRM, endoscopie, radiologie interventionnelle, ) 6. Chirurgie du rachis 7. Anesthsie en Ophtalmologie 8. Anesthsie en ORL 9. Anesthsie et coeliochirurgie 10. Anesthsie pour sismothrapie 11. Monitorage de la curarisation et de la dcurarisation (curarisation rsiduelle) 12. Monitorage de la profondeur de lanesthsie Module mdecine durgence 1. Oedme Aigu pulmonaire 2. Etat mal asthmatique 3. IDM en pr hospitalier 4. Arrt cardiaque en dehors du bloc opratoire
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5. Pathologies circonstancielles (noyade, accident de plonge, pendaison, lectrisation, hypothermie accidentelle,) 6. Intoxication au CO et intoxications mdicamenteuses 7. Ingestion de caustiques 8. Organisation des secours durgence (SAMU, SMUR - rgulation) 9. Transports intra et extra hospitaliers 10. Analgsie et sdation pr hospitalire 11. Principes de la mdecine dexception (dont BIOTOX, irradiation, patient contamin) 12. Etat dagitation aigu Atelier : Apprentissage des gestes durgence (dont ACR) et des gestes exceptionnels mais vitaux sur mannequins et sur cadavres
Module traumatologie brls 1. Prise en charge dun brl dans les 24 premires heures (fumes, blast) 2. Traumatismes pntrants (plaie par arme blanche, arme feu, criblage) 3. Choc hypovolmique : stratgie de remplissage et transfusion massive. 4. Traumatisme grave du bassin 5. Place de limagerie dans l'accueil d'un polytraumatis. 6. Traumatisme abdominal : stratgie de prise en charge. 7. Traumatisme thoracique : stratgie de prise en charge. 8. Traumatismes mdiastinaux (dont isthme Aortique) 9. Traumatisme du rachis : stratgie de prise en charge. 10. Traumatisme crnien grave : stratgie de prise en charge. 11. Rhabdomyolyse, traumatisme grave des membres, amputation traumatique. 12. Antibiothrapie initiale du polytraumatis. Atelier : Relevage, brancardage, dsincarsration, immobilisation
Module Ranimation et pathologie infectieuse 1. Les bonnes pratiques en antibiothrapie 2. Choc septique : physiopathologie et principes du traitement 3. Cellulites et gangrnes 4. Mdiastinites 5. Fivre en ranimation (dont infections lies aux cathters)
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6. Pathologies infectieuses graves du systme nerveux central (dont accs palustre grave) 7. Candidoses systmiques graves 8. Pneumopathies communautaires graves 9. Infections nosocomiales : principes de prvention 10. Antibioprophylaxie en milieu chirurgical dont lendocardite 11. Limmunodprim fbrile 12. Gestion de lchec dune antibiothrapie Module ranimation et systme digestif 1. Pritonites post opratoires 2. Nutrition entrale et parentrale 3. Pancratite aigue microtico-hmorragique 4. Syndrome hpato-rnal 5. Hmorragies digestives 6. Syndrome compartimental abdominal 7. Insuffisance hpato-cellulaire aigu (quel patient proposer pour une greffe hpatique ?) 8. Fistules digestives 9. Ischmie msentrique 10. Anesthsie ranimation des oesophagectomies 11. Stratgie diagnostique devant un ictre post-opratoire 12. Cholcystite gangrneuse et angiocholite Module anesthsie et ranimation en pdiatrie 1. Spcificits respiratoires de lenfant 2. Spcificits cardiovasculaires de lenfant 3. Equilibre hydro-lectrolytique 4. Consultation danesthsie en pdiatrie 5. Transfusion en pdiatrie 6. ALR centrales chez lenfant 7. ALR priphriques chez lenfant (caudale, bloc pnien, ) 8. Le matriel de ventilation en pdiatrie (circuits, valves, respirateurs) 9. Ventilation en ranimation pdiatrique 10. Urgences respiratoires de lenfant
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11. Ranimation du nouveau-n en salle de naissance 12. Anesthsie ranimation des urgences digestives chez lenfant Atelier : gestes durgence (voie intra-osseuse, ), ALR, valves Module anesthsie ranimation en obsttrique 1. Physiologie de la grossesse 2. Analgsie du travail 3. Pr-clampsie, clampsie, HELPP syndrome 4. Anesthsie de la femme enceinte 5. Anesthsie de la csarienne 6. Hmorragie de la dlivrance 7. Accouchement normal et monitorage 8. Hmostase et grossesse 9. Accouchement pathologique (gmellaire, sige, hypertonie utrine, rtention tte dernire, ) et Anesthsie en salle de travail 10. Cur, foie et grossesse 11. Embolie amniotique 12. IVG, ITG (rglementation) Module Hmostase, transfusion, mtabolisme 1. Prvention des thromboses 2. Anesthsie et anomalies de lhmostase 3. Moyens mdicamenteux de rduction du saignement 4. Techniques non mdicamenteuses dpargne sanguine 5. TURP syndrome 6. Anesthsie du phochromocytome 7. Anesthsie et thyrode, parathyrode 8. Anesthsie de linsuffisant rnal 9. Anesthsie du patient transplant dorgane 10. Anesthsie et maladies rares (porphyrie, drpanocytose, thalassmie, ) 11. Anesthsie du diabte 12. Anesthsie du patient obse Atelier : transfusion massive
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Module Evaluation, Accrditation, Ethique, Mthodologie 1. Les scores en ranimation 2. Principes de la dmarche qualit, de la gestion du risque 3. Hmovigilance, matriovigilance, pharmacovigilance 4. Ethique de la dcision mdicale en ranimation 5. Gestion du patient et de sa famille en ranimation 6. Le dossier mdical anesthsique (contenu, lments pouvant tre communiqus, loi du 4/03/2002, ) 7. Organisation de lanesthsie pour le patient ambulatoire 8. De la conception la ralisation dun essai clinique 9. Principaux tests statistiques utiles en mdecine 10. Dmarche daccrditation des tablissements de sant 11. Maintien des comptences professionnelles 12. Accident dexposition au sang et risques professionnels (halogns, addiction, )
II.
SEMINAIRES
THEMATIQUES
&
PRATIQUES
De manire complmentaire lenseignement thorique dispens sous la forme de modules, des sminaires thmatiques et pratiques sont mis en place de manire conjointe avec les enseignants des CHU de Caen et dAmiens. Les mthodes pdagogiques sont plus interactives dans la mesure o cet enseignement sadresse des effectifs plus rduits que les enseignements magistraux. Ces sminaires peuvent bnficier du soutien de lIndustrie.
Sminaire des internes en fin de cursus (dure 3 demi-journes) :

Organis depuis 1996, il sadresse aux internes de 4me anne. Les objectifs de ce sminaire sont :
! Discussion et approche des questions de responsabilit et des risques mdico-
lgaux de lanesthsie lis lexercice de lanesthsie-ranimation ; secteur priv.
! Installation professionnelle : carrire dans le secteur public, carrire dans le
Sminaire Antibiothrapie en Anesthsie Ranimation (responsable B. Veber) :
Organis depuis 1998, ce sminaire de 2 jours sadresse aux internes ayant dj une exprience de lanesthsie et de la ranimation. Les objectifs sont : ! Lanalyse critique de lantibiogramme ; ! Une rflexion sur la stratgie et la conduite de lantibiothrapie.
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Sminaire hmodynamique (responsable C. Hubscher) :
Organis depuis 1999, ce sminaire a pour objectifs : ! de familiariser l'interne avec des situations hmodynamiques ; ! de permettre la discussion de la prise en charge thrapeutique dans le domaine
cardio-vasculaire en anesthsie-ranimation.
Organis depuis 2 ans, cette journe permet damliorer les connaissances anatomiques et pratiques indispensables la ralisation des anesthsies tronculaires. Dure: 1 journe
Sminaire Anesthsie loco-rgionale (responsables V. Fourdrinier, V. Compre, F. Duparc) :
Ventilation et systme respiratoire (B. Dureuil) : Ce sminaire pratique s'adresse aux DESAR de 2me anne. Il permet dapprofondir les connaissances en physiologie et en physiopathologie du systme ventilatoire en anesthsie et en ranimation. Il associe enseignement inter-actif et ateliers : intubation difficile (JF Mangez Y Meunier - R Gillet) respirateur dAnesthsie (Sce Biomdical). Dure: 4 demi-journes
Ce sminaire s'adresse aux DESAR de premire anne. Il a pour objectifs une mise au point actualise sur la Mdecine d'Urgence sous forme d'enseignement thorique mais principalement d'ateliers pratiques et d'une manuvre de dsincarcration. Un objectif complmentaire est de faciliter l'intgration du DESAR dans une activit au sein du SAMU qui dpend du Dpartement d'Anesthsie Ranimation sur une base de volontariat. Dure: 1 journe.
Sminaire de Mdecine d'Urgence Pr-hospitalire (responsable C. Damm) :
Ce sminaire de perfectionnement est organis de manire conjointe par le service de Nonatologie-Ranimation Pdiatrique Mdicale et le Dpartement d'Anesthsie Ranimation SAMU. Il s'adresse aux DESAR de 3me anne ayant dj effectu un stage en Anesthsie Pdiatrique. L'objectif est d'amliorer les connaissances thoriques et pratiques du DESAR dans le domaine de la ranimation nonatale et du transport mdicalis nonatal. Dure: Formation thorique et ateliers pratiques: 2 jours Stage en ranimation pdiatrique et SMUR pdiatrique: 1 semaine
Sminaire Urgences et Ranimation Nonatale
(responsable V. Laudenbach)
III. VALIDATION
La prsence des DESAR aux modules est obligatoire et la participation lensemble des modules organiss par les enseignants normands fait partie intgrante de leur cursus. Le planning des modules tant diffus ds le dbut de l'anne, les congs doivent ncessairement tre planifis en dehors des dates prvues. Une sance dEvaluation des connaissances fondamentales couvrant les champs de la Pharmacologie et de la Physiologie (modules 1 & 2) est organise par linter-rgion (Lille,
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Amiens, Caen et Rouen) chaque anne au mois de juin. Cette valuation est conduite sous la forme de QCM et doit tre valide avant la fin du cursus. Par ailleurs, une valuation des connaissances partir de la discussion de cas cliniques portant sur les modules enseigns est ralise en fin de 1eme anne, 3eme anne et 4eme anne. L'valuation de 2eme anne et 3eme anne est organise localement. L'valuation terminale est ralise de manire conjointe avec les enseignants caennais et aminois. Lobtention du D.E.S. dAnesthsie-Ranimation est effective aprs soutenance dun mmoire devant un jury denseignants de linter-rgion, en fin de cursus. Les recommandations concernant la rdaction et la prsentation du Mmoire sont prsentes en annexe 2 de ce document.
IV. ENSEIGNEMENT INTERNE REANIMATION DU CHU
AU DEPARTEMENT DANESTHESIE-
Il est ouvert tous les DESAR quils soient ou non en poste au CHU.
La participation du DESAR est obligatoire au cours du stage en anesthsie au CHU. Le responsable de cet enseignement sont les docteurs N. Sturzenegger et V. Compre. Il comporte en alternance :
IV.1 Enseignement pratique Anesthsie (MARDI 14h30) :
Analyse d'articles : (en deux parties)

! Runions de bibliographie : analyse darticles sur le versant information
par deux internes.
! Journal club : analyse critique dun article par un interne sous la
responsabilit dun mdecin (objectif : apprendre lire un article pour dgager les donnes cliniques).
Expos : (en deux parties)

! Prsentation par un interne dun dossier danesthsie posant un problme avec discussion et synthse des donnes de la littrature sur ce problme. ! Expos synthtique (15 minutes) sur une question prcise partir dune courte revue de la littrature (objectifs : apprendre faire une recherche bibliographique et synthse).
IV.2 Ranimation Chirurgicale (cf. objectifs en Ranimation Chirurgicale Polyvalente) IV.3 Participation lenseignement post-universitaire : Enseignement organis par le
Dpartement qui fait alterner : ! Mise au point par des intervenants locaux. ! Confrences.
! Dossiers cliniques prsents le plus souvent par les DESAR du service.
Le programme est diffus en dbut d'anne universitaire.

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V. REGLES A SUIVRE LENSEIGNEMENT
EN CAS DE DEPLACEMENT DANS LE CADRE DE
Votre dplacement dans les diffrentes facults de linter-rgion doit donner lieu demande dautorisation dabsence auprs de votre Chef de Service. Un ventuel accident ne serait pas pris en charge par ladministration si vous omettiez de faire cette dmarche. Lmargement qui est effectu dans le cadre des modules prend ici toute son importance, car il sagit dun lment qui ne peut que contribuer situer votre dplacement dans le cadre dun enseignement officiel.
De toute faon, roulez prudemment !
Formation Pratique en Anesthsie Ranimation
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La maquette de validation du D.E.S. dAnesthsie - Ranimation est dfinie par lArrt du 20 juin 2002. Celui-ci prcise le volume horaire global denseignement et la rpartition des semestres dinternat dans la discipline elle-mme et hors de la discipline. Dautre part, le dcret du 28 octobre 1991 a fix la dure des fonctions hors CHU des internes de spcialit au moins deux semestres.
I. MAQUETTE
DU
DES D'ANESTHESIE REANIMATION - CHU
DE
ROUEN
1 Rappel de la Description de la formation pratique du DES figurant dans larrt du 20/06/2002 & du BO n33 du 12 septembre 2002
Sept semestres dans des services agrs pour le DES danesthsie ranimation dont quatre semestres dans des services danesthsie comprenant la pratique de lanesthsie et soins priopratoires dans les spcialits suivantes : # chirurgie gnrale # chirurgie pdiatrique # chirurgie du segment cphalique (oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie, stomatologie) # chirurgie orthopdique # chirurgie urologique # chirurgie thoracique et cardiovasculaire # obsttrique et trois semestres de formation en ranimation dont au moins deux doivent tre accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionns. Au moins un semestre doit tre effectu dans un service de ranimation adulte ou pdiatrique. Les autres semestres peuvent tre effectus : # dans un autre service daide mdicale urgente # dans une structure danesthsie en chirurgie cardiothoracique ou en neurochirurgie # dans un service durgence comportant une activit de dchocage. B Un semestre dans un service de ranimation hospitalo-universitaire ou conventionn agr pour le DESC de ranimation mdicale. C Deux semestres dans des services agrs pour la spcialit.
A-
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2 Maquette CHU de Rouen

Sont obligatoires : A) 4 semestres dans des services danesthsie comprenant la pratique et des soins priopratoires : 1. Anesthsie et Obsttrique et en Pdiatrie (6 mois dont au moins 3 mois en Pdiatrie) # Le secteur danesthsie de la maternit du CHU de Rouen (3 mois) et le secteur dAnesthsie-Ranimation pdiatrique du CHU de Rouen (6 mois) # Le secteur danesthsie du Centre Hospitalier Flaubert (Le Havre) (anesthsie en maternit et en Pdiatrie) 2. Anesthsie en Chirurgie Gnrale et Urologique : 6 mois dans un des services suivants : # service danesthsie-ranimation de lhpital J. Monod (Le Havre) # service danesthsie-ranimation du Centre Hospitalier de Dieppe # service danesthsie-ranimation du Centre Hospitalier dElbeuf # service d'anesthsie du CH d'Evreux # service d'anesthsie ranimation du centre CRLCC Henri Becquerel (Rouen) Et/ou 3 mois dans le secteur danesthsie-ranimation en uro-digestif au CHU de Rouen. Et/ou 3 mois dans le service danesthsie-ranimation du Centre Henri Becquerel. 3. Anesthsie en chirurgie du segment cphalique : 6 mois dans le secteur ophtalmologie, neurochirurgical du CHU de Rouen.
ORL,
maxillo-facial
et
4. Anesthsie en Chirurgie Orthopdique : 6 mois dans le secteur dOrtho-Traumatologie / Bloc d'Urgences SSPI du CHU de Rouen. 5. Anesthsie en Chirurgie Cardiaque-Thoracique-Vasculaire : 3 mois dans un des secteurs suivants : # unit danesthsie-ranimation en chirurgie cardiaque # unit danesthsie ranimation en chirurgie thoracique et vasculaire B) Quatre semestres de formation en Ranimation : - 2 semestres en ranimation chirurgicale au CHU de Rouen ou 1 semestre en Ranimation Chirurgicale au CHU et 1 semestre comportant 3 mois en Ranimation Cardiochirurgicale et 3 mois en ranimation Neurochirurgicale. - 1 semestre en ranimation mdicale au CHU de Rouen - un stage peut tre valid hors CHU :
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# # # # #
ranimation chirurgicale CH le Havre ranimation polyvalente du service dAnesthsie-Ranimation CH Dieppe ranimation polyvalente CH Elbeuf ranimation mdicale CH le Havre ranimation polyvalente CH Evreux
C) Les 2 semestres restant pourront tre raliss dans des services agrs pour la validation du DES dAnesthsie-Ranimation dont au moins un dans un service dAnesthsie-Ranimation. En outre, il existe la possibilit deffectuer un semestre libre la condition quil soit valid par le coordinateur. # service de ranimation pdiatrique du CHU de Rouen (1 semestre) # service de cardiologie du CHU de Rouen (1 semestre) # service danesthsie-ranimation Hpital Monod (Le Havre) # service danesthsie-ranimation Hpital Flaubert (Le Havre) # service danesthsie-ranimation Hpital de Dieppe # service danesthsie-ranimation Hpital dElbeuf # service d'anesthsie du CH d'Evreux # tout service universitaire agr pour le DES dAnesthsie-Ranimation rentrant dans le cadre dun change inter-CHU (1 semestre). D) Obligations de gardes pour la formation : les gardes doivent tre mentionnes dans le carnet de stage danesthsie-ranimation # Minimum de 40 gardes danesthsie du CHU de Rouen # Minimum de 40 gardes en ranimation chirurgicale au CHU de Rouen # Minimum de 20 gardes danesthsie-ranimation en Obsttrique au CHU de Rouen # Minimum de 10 gardes au SAMU de Rouen
II.CRITERES DHABILITATION DES SERVICES DANESTHESIE & REANIMATION POUR LE DESAR

Collge Franais des Anesthsistes Ranimateurs
DE
1. stage dAnesthsie : Pour tre validant, un service danesthsie doit rpondre aux normes du dcret du 5 dcembre 1994 et de larrt du 3 octobre 1995 (consultation, locaux, matriel, plateau technique, permanence mdicale, personnel spcifique). Les conditions suivantes doivent tre remplies pour tout service validant : - Nombre danesthsies > 4000/an pour la structure - Encadrement : nombre de praticiens > 5 temps plein pour la structure - Possibilit de pratiquer lanesthsie dans 2 disciplines chirurgicales diffrentes pendant le stage de 6 mois - Diversit des techniques danesthsie : Anesthsie Gnrale, anesthsie locorgionale, ambulatoire, intubation avec fibroscopie, anesthsie intraveineuse objectif de concentration (AIVOC)
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- Encadrement mdical permanent permettant de tester le degr dautonomie de linterne en rfrence au carnet de stage : En consultation danesthsie, Au bloc opratoire, En salle de surveillance post-interventionnelle et pour la prise en charge de la douleur postopratoire Pendant la visite postopratoire - Existence dune bibliothque dtablissement avec accs facile aux revues de la discipline (connexion une base de donnes) - Existence dune runion spcifique (minimum 3 4/semestres) pour les internes : cas cliniques, analyses darticles - Lorganisation du service doit permettre la prsence de linterne aux enseignements organiss par le CHU - Le responsable du service dAnesthsie sengage faire utiliser le carnet par linterne - Le responsable du service accepte les visites dvaluation par le coordonnateur du DES dAnesthsie-Ranimation ou son reprsentant. 2. Stage de Ranimation Pour tre validant, un service de Ranimation Chirurgicale ou Mdico-Chirurgicale doit rpondre aux normes techniques de la circulaire DGS-DH n 280 du 07/02/89 (locaux, matriel, plateau technique, permanence mdicale, personnel spcifique) et aux normes du dcret sur les ranimations (parution en attente). Les conditions suivantes doivent tre remplies pour tout service validant : - Nombre de lits : > 8 Indicateurs dactivit en vigueur tels que dtermins par la circulaire accompagnant le dcret sur les ranimations ( paratre) Taux doccupation > 70% Plus de 20% de malades ventils plus de 48 heures Encadrement permanent par une quipe mdicale comprenant au moins un mdecin qualifi en anesthsie-ranimation ou en ranimation ; existence dune garde spcifique pour la ranimation Existence dun dossier de ranimation avec des protocoles Existence dune revue journalire des dossiers des patients ou dune visite journalire de synthse Existence dune runion programme sur des dossiers avec mise jour des connaissances pluridisciplinaires, analyse darticles (minimum 3 4/semestres) Existence dune bibliothque dtablissement avec accs aux revues de la discipline (connexion une base de donnes) Lorganisation du service et la localisation gographique par rapport au CHU doivent permettre la prsence de linterne aux enseignements organiss par le CHU Le responsable de la ranimation sengage faire utiliser le carnet de stage par linterne
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Le responsable de la ranimation accepte les visites dvaluation par le coordonnateur du DES dAnesthsie-Ranimation ou son reprsentant.
III. GUIDE
DE LENCADREMENT DES STAGES
Il a fait lobjet dune rflexion du Collge Franais des Anesthsistes-Ranimateurs (2001). 1. Les Principes Lencadrement du stage repose sur le principe dun transfert de comptences depuis le MAR formateur vers le DESAR, dans le cadre dune relation tuteur-stagiaire. La notion de tuteur unique ou rduit en nombre doit tre privilgie. 1.1 Lexemplarit suivie de la rptition, avec corrections progressives des imperfections. Cette phase est celle dacquisition des prrequis. 1.2 Lacquisition de lautonomie. Le tuteur laisse progressivement linitiative au stagiaire en gardant une prsence vigilante. A ce stade, le tuteur doit concevoir son rle comme celui dun facilitateur dapprentissage. 1.3 Le tuteur explicite sagir de : le fondement de ses choix techniques, stratgiques, mdicaux ; il peut Bonne pratique reconnue ou valide Argument scientifique Rsultat dun cheminement ou dune exprience personnelle Choix guid uniquement par lenvironnement et/ou les conditions locales dexercice Notion de rapport bnfice/risque.
2. LObjectif : Carnets de stage Le tuteur en consultant le contenu des carnets de stage (Anesthsie, Ranimation, Urgences, Consultations, Prise en charge de la douleur), sefforce de cibler son compagnonnage sur la ralisation des objectifs qui y sont mentionns et qui restent atteindre. Ces objectifs peuvent tre dpasss ou peuvent tre complts par des objectifs plus spcifiques aux stages considrs (originalit, exemplarit, domaine dexcellence et qualit des soins). 3. Pertinence du stage 3.1. Par rapport aux besoins de sant ou besoins professionnels. 3.2. Exprimer en quoi le stage permet de rencontrer certains objectifs : Dfinis par les professionnels et leurs organisations : - en matire de bonnes pratiques cliniques
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- en matire daxes prioritaires de formation - en matire de vie professionnelle Dfinis comme prioritaires par le service.
3.3. Par rapport aux besoins de formation du DES La pertinence est apprciable par : Lutilisation du carnet de stage et la prise en compte des besoins personnels exprims par le DESAR La qualit reconnue de lUnit dans lapplication des trois principes du transfert de comptences : acquisition des pr-requis, acquisition de lautonomie, argumentation des choix (cf. paragraphes 1.1 1.3) Lapprciation libre du DESAR concernant le stage. 4. Dsignation du tutorat 4.1. Le ratio tuteur/stagiaire doit tre pralablement dfini et personnalis. Si un seul tuteur par stagiaire est souhaitable, plusieurs tuteurs peuvent tre dclars sur un mme lieu de stage, lorsque chacun est dpositaire dune comptence ou exemplarit spcifique sur le secteur dactivit considr. 4.2. Formation pdagogique des tuteurs Il nest pas ncessairement demand de formation pdagogique universitaire. La motivation exprime et vrifiable (actions personnelles antrieures), lexprience professionnelle, laptitude documenter les affirmations, le sens de lautocritique, laptitude transmettre, sont davantage les caractristiques recherches et privilgier. 5. Collaboration entre terrain de stage et responsable(s) universitaire(s) Des documents didactiques daide lenseignement doivent circuler entre terrains de stage et responsable(s) universitaire(s). Il est souhaitable que les acteurs du terrain de stage expriment par crit leurs principes communs concernant lorganisation, et les protocoles en vigueur. Le(s) responsable(s) universitaire(s) doit encourager les tuteurs participer lenseignement thorique du DESAR. Le contact entre enseignants et tuteurs est indispensable. 6. Accueil et Accessibilit du terrain de stage 6.1. La capacit daccueil et les conditions de laccueil doivent tre pralablement prcises en utilisant les grilles de labelisation des stages de formation en Anesthsie et en Ranimation, dites par le CFAR. 6.2. La prsence du DESAR sur le terrain de stage doit tre amnage pour permettre celui-ci daccder et de participer effectivement aux runions de formation thorique organises sur le site universitaire. 7. Les critres du stage Le stage doit satisfaire aux grilles de labelisation des stages de formation en Anesthsie et en Ranimation, dfinis par le CFAR (voir annexe). Le(s) tuteur(s) sengage(nt)
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faire dcouvrir au DESAR les potentialits de son unit en matire doriginalit, de volume dactes, de qualit des soins, et dexemplarit. 7.1. Originalit : Chaque tuteur postulant recevoir un (des) DESAR doit pouvoir exprimer par crit ce dfinit la particularit et lattractivit du terrain de stage. Celles-ci peuvent par exemple concerner : Lengagement satisfaire les objectifs du carnet de stage Lexpos dune expertise dans certains domaines (en fournissant les preuves) Certaines actions spcifiquement institues ou dveloppes pour la FMI Lexpos daxes de recherche ou de dmarche qualit dvelopps dans lunit, lopportunit doffres de travaux dbouchant sur : publication, thse de doctorat mdecine, mmoire de DESAR, et autres La liste des travaux de recherche ou dvaluation publis. La liste des Directions thses ou mmoires raliss. qui
et en de
7.2. Volumes dactes : Le tuteur postulant est en mesure de prciser : le volume dactes techniques, le volume dactivit par acte chirurgical ou par pathologie que le DESAR est sr de trouver. 7.3. Qualit des soins : Lexistence de protocoles crits de soins concernant certains grands thmes. Par exemple : - Antibiothrapie prophylactique, - Prvention de la thrombo-embolie priopratoire, - Analgsie postopratoire selon les pathologies, - Et autre Le tuteur les mettra disposition du DESAR. Lorganisation des consultations dAnesthsie en amont des runions de programmation mdico-chirurgicale, de faon autoriser un dbat mdico-chirurgical document Lexistence de runions centres sur la discussion de dossiers et cas cliniques Lvaluation des soins et la pratique de dmarches Assurance-Qualit seront explicites par le tuteur au DESAR. 7.4. Lexemplarit de lunit du stage Ceci est sans doute un des lments dterminant du choix. Elle est certes fonde sur loriginalit, le volume des actes, la qualit des soins, mais aussi sur dautres lments tels que : Le souci particulier de maintenir une ambiance amicale, confraternelle, de progression commune, de solidarit, dhomognit mdicale et organisationnelle au sein de lquipe La rpartition organise des contraintes, des devoirs, et des valorisations en usage dans lquipe La place du DESAR dans lquipe. Celle-ci est dfinie par le tuteur. 8. Production didactique issue du terrain de stage destine aux DESAR Le tuteur et les acteurs du terrain de stage doivent fournir aux DESAR : Des protocoles de conduite tenir, ou de soins, ou thrapeutiques Des analyses de cas cliniques Des visites journalires de synthse (pour les stages de ranimation)
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Laccs une bibliothque La mise disposition de locaux de secrtariat, de moyens informatiques, daccs linformation lectronique, (lorsquils existent).
9. Evaluation du stage 9.1. Elle doit tre mutuelle et faite immdiatement au dcours du stage 9.1.1. Le responsable universitaire et le tuteur jugent des objectifs atteints : Daprs le carnet de stage Par un systme de cotation en quatre points de valeur croissante (1 4) des critres suivants : - Critres de qualit : $ assiduit, ponctualit $ intrt pour le patient $ motivations professionnelles $ sens des responsabilits $ esprit dinitiative $ esprit dorganisation Critres defficience professionnelle $ sens de lintgration lquipe $ niveau de connaissance thorique $ niveau dacquisition pratique $ logique de raisonnement et de comportement $ aptitude la synthse $ vivacit
9.1.2. Le DESAR doit exprimer son opinion sur chaque point suivant par un systme de cotation en quatre points de valeur croissante (1 4) : La qualit de lenseignement La qualit de lencadrement Lorganisation de lunit Son intgration et son rle au sein de lquipe Laccessibilit gographique du lieu de stage Il doit galement pouvoir exprimes le(s) conseil(s) quil souhaiterait transmettre ses successeurs ventuels. 9.2. Ces informations doivent tre communiques au(x) responsable(s) universitaire(s), qui en ralise la synthse, porte au dossier de la facult. Lanalyse des rsultats doit tre effectue par le(s) responsable(s) universitaire(s) afin dvaluer la qualit et la pertinence du maintien dun terrain de stage.
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IV. STAGES DE LA FILIERE ANESTHESIE-REANIMATION HAUTE-NORMANDIE
EN
IV.1 Stages hors CHU : services validants : Le nombre de postes de DESAR ouverts est donn titre indicatif (rfrence 2005-2006) CH le Havre :
Service dAnesthsie-Ranimation - Hpital Monod
Dr M. Bigo (Anesthsie polyvalente adulte, maternit)
(3 postes)
Service dAnesthsie-Ranimation - Hpital Flaubert
Dr A.M. Devos (Anesthsie pdiatrique, maternit)
(1 poste) (3 postes)
Service de Ranimation chirurgicale - Hpital Monod
Dr G. Colas Dr Drieu
Service SAMU-SMUR CHU Le Havre - Hpital Monod
CH dElbeuf :
Service dAnesthsie-Ranimation
Dr Y. Kalisczak (Anesthsie polyvalente, maternit)
(2 postes)
CH de Dieppe : Service dAnesthsie-Ranimation
CRLCC Henri Becquerel : Service dAnesthsie-Ranimation
Dr I. Auriant (Anesthsie polyvalente, maternit & Ranimation polyvalente)
(2 poste anesthsie) (2 poste ranimation)
Dr T. Sacuto (Anesthsiechirurgie carcinologique) (1 postes)
CH Evreux :
Dr C. Zerrouqua (Anesthsie polyvalente, maternit

IV.2 Stages au CHU de Rouen : Les objectifs de ces stages sont dtaills dans ce document.
Service dAnesthsie-Ranimation
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Ranimation chirurgicale
6 mois
(responsable pdagogique, Pr B. Veber )
(6 postes de DESAR)
Pdiatrie
6 mois
(4 postes de DESAR)
(responsables pdagogiques Dr J. Jusserand)
Maternit
3 mois
(responsables pdagogiques Dr B. Rachet)
(1 ostes de DESAR)
Tte et cou Rpartition entre :
6 mois
*Ophtalmologie *ORL stomatologie *Neurochirurgie (anesthsie, soins intensifs) 3mois (1 poste de DESAR 6 semestres valids)
(responsable pdagogique, Dr Mangez )
(4 postes de DESAR)
Uro-digestif
(responsable pdagogique, Dr M. Deghmani)

(1 poste de DESAR)
Clinique chirurgicale
3 mois
(responsable pdagogique, Dr S. Godier)

(5 postes de DESAR)
Ortho-traumatologie Bloc d'urgence SSPI Chirurgie Cardiaque
6 mois
(responsable pdagogique, Drs Compre et Lemouton)

(3postes de DESAR)
3 mois
(responsable pdagogique, Dr C. Hubscher)
La rpartition semestrielle des DESAR au CHU est effectue par le choix dun stage de 6 mois ou de 2 stages de 3 mois en fonction de lanciennet (nombre de services effectus) et du rang de classement au concours. Les objectifs des stages au CHU sont dtaills dans ce document. Le nombre de postes dans chaque secteur est donn titre indicatif.
V. STAGES VALIDANTS REANIMATION
LE
DESAR
MAIS
HORS FILIERE ANESTHESIE-
Service de Ranimation Mdicale - Hpital Monod Le Havre Dr Nouveau (2 postes)
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Service de Ranimation Polyvalente - CH dElbeuf
Dr D. Delastre
(1 poste)
Service de Ranimation Mdicale - CHU de Rouen
Pr G. Bonmarchand
(6 postes)
Service de Ranimation Polyvalente- Hpital Evreux Dr. Pierrot (2 postes)
Stage dAnesthsieRanimation au CHU: Objectifs
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Le but de ce chapitre est de prciser le rle et les objectifs de stage des Internes en Anesthsie-Ranimation. Aprs une dfinition du cadre gnral et du rglement intrieur applicable dans le cadre du stage, suivra un bref expos des objectifs gnraux, puis les objectifs spcifiques chaque stage sont notifis. Ils ont t tablis par le MAR "responsable pdagogique" de chacune des units fonctionnelles. Ils ne sont certainement pas exhaustifs mais tout au moins indispensables l'acquisition d'un bon niveau de formation pratique. La formation au DES d'anesthsie et ranimation est de cinq ans au cours desquels les internes effectuent des stages en anesthsie (au moins 4 semestres), en ranimation (au moins 4 semestres) dont 2 en ranimation chirurgicale au CHU et 1 en ranimation mdicale au CHU. Deux semestres sont libres (cf. maquette du DESAR ). Le "DESAR" (nom simplifi de l'interne en A.R.) est un mdecin en formation, salari de l'hpital, ce qui implique une responsabilit propre et un certain temps assur de fonction hospitalire (cf. Statut des internes de CHU). Il travaille sous la responsabilit d'un MAR, et la notion de compagnonnage ne doit pas tre un vain mot. Son autonomie est bien sr fonction de son anciennet, mais il doit toujours pouvoir faire appel un senior. Il y a dans chaque service, un mdecin rfrent auquel le DESAR peut s'adresser en cas de problme (mdical, relationnel, d'emploi du temps). Il peut galement sadresser au Pr B. Dureuil coordinateur du DESAR. La rpartition des activits lors des stages en anesthsie est variable au sein de chaque unit fonctionnelle, mais devrait comprendre: - le bloc opratoire - les consultations ainsi que les visites pr-anesthsiques des patients endormis - les soins post-opratoires - la participation ventuelle aux astreintes d'aprs-midi L'organisation de ces activits est laisse au MAR responsable au sein de chaque unit. Par ailleurs, les DESAR participent aux gardes d'anesthsie (Dv, maternit) et/ou de ranimation chirurgicale, qui doivent tre considres comme faisant partie de la formation le plus souvent possible (prise en charge des urgences). Pour cette raison, il travaille toujours sous la responsabilit du MAR de garde, de faon plus ou moins autonome en fonction de l'avance dans le cursus. Le DESAR a galement des activits universitaires (modules de formation, sances de bibliographie, prsentation de cas cliniques, participation des activits de recherche clinique ou fondamentale, congrs ) pour lesquelles il doit pouvoir disposer de temps et avertir le plus tt possible le MAR responsable (idalement en dbut de stage) afin de planifier au mieux son activit.
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applicables aux DESAR en stage au Dpartement dAnesthsie-Ranimation du CHU
CADRE GENERAL ET REGLEMENT INTERIEUR
Donnes gnrales :
1. Les DESAR participent lactivit du secteur daffectation, selon les modalits dfinies par le MAR responsable pdagogique et le responsable de secteur. 2. La prsence des DESAR affects dans les secteurs dAnesthsie aux sances de bibliographies du mardi aprs-midi est obligatoire. Il en est de mme pour tous les DESAR en ce qui concerne les EPU organiss ce mme jour par le Dpartement. 3. Les absences sont dclares et laccord du responsable de secteur doit tre demand systmatiquement avant transmission au chef de service. Une maladie ou un accident survenant au cours de congs non dclars administrativement peuvent avoir des consquences importantes en matire de prise en charge par lemployeur. 4. Les modules denseignement du DESAR organiss conjointement avec le CHU de Caen doivent tre suivis dans leur totalit. Labsence un module (en dehors des Modules 1 et 2) doit tre justifie. Le planning des modules tant diffus ds le dbut de lanne universitaire, les vacances doivent tre prises en dehors de ces priodes. 5. La participation des DESAR certains sminaires complmentaires est optionnelle. Elle ne saurait tre acquise sans une assiduit marque aux enseignements organiss au cours du cursus de formation. 6. Linternat est une priode de formation initiale qui doit capter toute lattention du DESAR. Linscription des DU ou DIU nest pas encourage. En revanche, linscription des modules de matrise est possible. Le chef de service et le responsable de secteur doivent tre avertis et donner pralablement leur accord. 7. Les remplacements dans des structures publiques et/ou prives sont possibles la condition quils sinscrivent dans un cadre rglementaire. Ainsi, un accident mdico-lgal en priode non frie et dans un contexte dabsence non dclare posera un problme de prise en charge par les assurances. 8. En cas de remplacement dans un tablissement public une convention devra tre tablie entre le CHU et cet tablissement. Il convient pour cela de sadresser la Direction des Affaires Mdicales du CHU. En labsence dune convention prcisant les modalits de compensation du repos de scurit lors dune garde effectue dans un autre service du CHU ou dans un autre tablissement, ces gardes ne peuvent tre effectues, aprs avis du Chef de Service uniquement les vendredis, samedis et veilles de jours fris.
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Donnes spcifiques aux stages dAnesthsie

Recommandations concernant la place du DESAR dans une unit dAnesthsie Ces recommandations se fondent sur des donnes rglementaires dfinissant le statut du DES et en particulier le Dcret du 10 novembre 1999 et dautre part sur un consensus professionnel local. Elles sont verses au Rglement intrieur du Dpartement dAnesthsieranimation SAMU du CHU de Rouen et sont diffuses chaque anne par lintermdiaire du livret de linterne dAnesthsie-Ranimation en Haute-Normandie. Elles devront bnficier dune actualisation rgulire de la part de la Commission des Personnels du Dpartement. 1) Le DES dAnesthsie-Ranimation est un mdecin anesthsiste-ranimateur en formation. Il appartient ce titre lquipe mdicale de lunit dAnesthsie-Ranimation laquelle il a t affect. Il participe de ce fait lensemble des activits mdicales effectues par les mdecins anesthsistes-ranimateurs : anesthsie, consultation, soins postopratoires, traitement de la douleur. 2) Le DESAR travaille toujours sous la responsabilit dun mdecin anesthsiste-ranimateur. Quelles que soient les circonstances il doit pouvoir compter sur laide ou lavis dun mdecin anesthsiste-ranimateur immdiatement disponible. 3) La formation des DESAR est un objectif prioritaire pour lensemble des mdecins anesthsistes-ranimateurs. En effet, la qualit de la formation est fondamentale pour un professionnel qui sera responsable de ses actes au terme de son internat. 4) Dans le cadre gnral dfini par larticle 2, le DESAR, mdecin en formation, bnficie dune autonomie dactivit dcline en fonction des comptences et des formations acquises. Cette autonomie se traduit par la notion de responsabilit mdicale gradue. 5) Dans les jours qui prcdent sa prise de fonction dans une nouvelle unit dAnesthsie, le DESAR prend contact avec le MAR responsable de lunit et le mdecin responsable pdagogique (voir livret de linterne dAnesthsie-Ranimation). Il lui remet pour la priode du stage son planning de prsence duquel sont dduits les jours de formation (modules, sminaires organiss par les enseignants du CHU, sances de bibliographie du mardi). Les autres formations doivent faire lobjet de laccord pralable du coordinateur rgional du DES dAnesthsie-Ranimation (Pr Dureuil) : DU, stages externaliss pris en charge par lindustrie, certificats de matrise, etc Sont galement dcompts du planning les congs annuels et dans la mesure o ils sont connus les repos de scurit pris le lendemain dune garde effectue sur le CHU. Lorsquune garde est effectue dans un tablissement hors CHU une convention doit tre tablie entre cet tablissement et le CHU. Un temps correspondant un travail de recherche (clinique, exprimentale) et/ou la rdaction du mmoire ou de la thse pourra tre libr. Il devra tre dfini contractuellement par le DESAR et le MAR responsable de lunit et tre valid par le chef de service.
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6) Quand un DESAR est affect une salle dopration, il est recommand dans la mesure du possible qu'un lve IADE ne soit pas simultanment prsent dans cette salle. Ce point doit tre pris en considration pour dterminer le nombre dlves IADE prsents dans un secteur dAnesthsie. 7) Il est de bonne pratique que le DESAR effectue la visite propratoire la veille de lintervention des patients(es) dont il doit assurer lanesthsie. Il peut proposer au MAR responsable de la salle un protocole anesthsique adapt chaque patient. 8) Lorsquun DESAR participe une consultation danesthsie, un MAR doit tre immdiatement disponible pour donner un avis complmentaire. Le Groupe de Travail recommande que le DESAR effectue les consultations en parallle avec un MAR. Les dossiers des patients qui seront vus par le DESAR au cours de sa consultation seront rapidement examins au pralable avec le MAR pour bien prciser les points critiques. Une revue de ces dossiers en fin de consultation par le DESAR permet leur validation par le MAR. 9) En fin de stage une valuation des comptences thoriques et pratiques est ralise par le mdecin responsable pdagogique en lien avec tous les MAR du secteur. Cette valuation interviendra dans ltablissement du niveau de responsabilit mdicale laquelle pourra accder le DESAR. 10) Si lunit dAnesthsie a mis en place une astreinte DESAR pour lactivit daprs-midi par exemple, le DESAR ne doit pas tre sollicit pour remplacer une IADE arrivant en fin de service. Lorganisation interne doit permettre au DESAR, mdecin en formation, davoir une implication plus large. Inversement, un DESAR en charge dun patient doit assurer jusqu son terme lanesthsie quil a entreprise. 11) Au niveau du CHU des stages de 6 mois sont ouverts aux DESAR ayant valid au moins 6 semestres et dont le niveau de connaissance thorique et pratique permet daccder un degr dautonomie condition quun MAR puisse intervenir tout moment. Ces postes reposent sur un accord contractuel entre le DESAR, le Chef de service et le MAR responsable de lunit. 12) Les gardes font partie intgrante de la formation du DESAR. Ceux ci sont repartis sur plusieurs listes de garde et travaillent sous la responsabilit directe d'un mdecin senior. Il s'agit: Une garde en ranimation chirurgicale assure par les DESAR affects dans ce secteur et soutenue par des DESAR ayant dj un stage en Ranimation Chirurgicale Une garde "Dv". Localise au niveau du Bloc des Urgences adultes (8me Dv). Pour les DESAR n'ayant pas encore pratiqu l'anesthsie, cette garde est prise aprs deux mois de stage dans un secteur d'Anesthsie du CHU. Au cours de cette priode, le DESAR devra programmer, en lien avec les MAR responsables du Bloc des Urgences et du secteur d'affectation, une semaine de stage en journe au Bloc des Urgences. Il est demand aux DESAR n'ayant effectu de stages d'Anesthsie hors CHU, de passer une journe pralablement au Bloc des Urgences avant de prendre leur premire garde.
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Une garde PME (maternit) : elle est ouverte en premier lieu aux DESAR en stage sur les secteurs Pdiatrie & Maternit. Les DESAR en stage en cardio-chirurgie participent au tableau de garde de ranimation avec les internes de cardiologie et de cardiochirurgie. Ils travaillent sous la responsabilit du MAR de garde en ranimation de chirurgie cardiaque. Enfin des gardes d'interne au SAMU de Rouen peuvent tre effectues par les DESAR. L'organisation de cette garde est dcrite par un rglement intrieur spcifique.
A noter que les DESAR de garde le samedi assurent la relve (transmission du Bip) de leur collgue de garde le vendredi et de ce fait la continuit des soins.
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OBJECTIFS GENERAUX
Au terme de ses 5 annes de formation, le DESAR doit avoir acquis un haut niveau de comptence en anesthsie-ranimation, sans perdre de vue les notions d'thique et d'humanisme. Pour cela, un certain nombre d'objectifs doivent tre bien prsents l'esprit et assimils tout au long du cursus: 1/ Savoir valuer et prparer tout patient devant bnficier d'une intervention chirurgicale "courante", quel que soit son ge et ses antcdents mdicaux, dans un contexte d'urgence ou non. 2/ Savoir choisir et appliquer la technique anesthsique la plus approprie ces patients, en effectuer le suivi, en reconnatre et traiter les complications. 3/ Etre capable de maintenir les fonctions vitales et de ranimer des patients pendant un acte chirurgical, en salle de surveillance post-interventionnelle, en priode post-opratoire, de mme que chez les patients prsentant des dysfonctions aigus ou non lies une intervention chirurgicale. 4/ Connatre le matriel ncessaire la ralisation et au monitorage d'une anesthsie gnrale ou loco-rgionale afin d'assurer une scurit optimale. 5/ Connatre et appliquer les diverses modalits de contrle de la douleur postopratoire, savoir en effectuer la surveillance afin de reconnatre et traiter leurs complications. 6/ Savoir travailler au sein d'une quipe multidisciplinaire dans le respect de la dontologique et connatre les implications mdico-lgales de l'anesthsie.
PRE-REQUIS THEORIQUES
Ils sont bien sr indispensables la bonne pratique de l'anesthsie et devront tre acquis tout au long des 5 annes de formation; les bases pharmacologiques et physiologiques tant considres comme connues ds la premire anne. Le passage dans chaque unit fonctionnelle permettra ensuite l'acquisition de connaissances plus spcifiques. Ils sont brivement rappels ici: 1/ PHARMACOLOGIE - notions de pharmacologie gnrale - pharmacologie des agents anesthsiques: morphiniques, hypnotiques, curares, agents halogns et anesthsiques locaux; modalits d'utilisation et contre-indications; antidotes - connaissance des principales interactions mdicamenteuses.
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2/ PHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE - du systme cardio-vasculaire - du systme respiratoire - du SNC, de la transmission neuro-musculaire et de la douleur - de la fonction rnale - de l'quilibre hydro-lectrolytique et acido-basique - du transport d'oxygne - de la fonction hpatique - des grandes fonctions endocrines - de l'hmostase 3/ CONNAISSANCES PLUS SPECIFIQUES - rpercussions physiologiques de l'anesthsie sur les fonctions cardiovasculaires et respiratoires - besoins hydro-lectrolytiques per-opratoires en fonction du type de chirurgie et du patient, utilisation des produits de compensation et de remplissage vasculaire - apprciation des pertes sanguines, rgles de scurit transfusionnelle et techniques d'conomie de sang - variations de la temprature centrale au cours de l'anesthsie * hypothermie (consquences, techniques de rchauffement) * hyperthermie maligne - accidents anaphylactodes et anaphylactiques per-anesthsiques - scurit lectrique au bloc opratoire - consquences et complications des postures au bloc opratoire MAITRISE DES GESTES TECHNIQUES Les gestes techniques monopolisent beaucoup d'nergie en dbut de formation, ils doivent donc tre acquis le plus rapidement et le mieux possible afin de librer l'esprit. Ils seront perfectionns au fur et mesure des stages. 1/ CONTROLE DES VOIES AERIENNES ET INTUBATION - ventilation au masque facial - intubation oro-trachale et naso-trachale - techniques d'intubation vigile - techniques d'aide l'intubation difficile - masque laryng: indications, CI, technique de pose, surveillance - +/- techniques de trachotomie
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2/ ABORDS VASCULAIRES - pose de voie veineuse priphrique - pose de voie veineuse centrale fmorale, jugulaire interne et sous-clavire - pose de cathter artriel radial et fmoral 3/ TECHNIQUES D'ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Elles seront dtailles dans les objectifs spcifiques 4/ AUTRES GESTES - pose d'une sonde gastrique - pose d'une sonde urinaire - drainage pleural Tous ces objectifs ne sont pas exhaustifs et ont pour but de dgager les connaissances incontournables une bonne pratique de l'anesthsie. La curiosit intellectuelle reste de rigueur, la lecture indispensable dans une discipline en volution permanente.
EVALUATION DES STAGES :

1. Lvaluation du stage pratique est la pierre angulaire de lapprentissage. Elle se dcline en lvaluation du DESAR par lquipe mdicale qui laccueille au minimum en dbut et en fin de stage (cf. guide de lencadrement des stages). Lvaluation initiale est facilite si le DESAR tient effectivement un carnet de stage dcrivant lactivit des semestres prcdents. Lvaluation de fin de stage est effectue laide dune fiche spcifique (cf. annexe 4 page 112) de manire collgiale par les MAR du secteur dactivit. Elle est renseigne conjointement par le MAR chef dunit et le MAR responsable pdagogique. Elle est discute avec le DESAR. Lvaluation du stage par le DESAR est galement capitale. Elle porte sur lencadrement dune manire gnrale et les conditions de travail et dapprentissage. Elle guide galement le DESAR prciser son niveau par rapport aux objectifs du stage. Lvaluation du stage est effectue laide dune fiche gnrale identique pour tous les stages qui est prsente au paragraphe suivant et une fiche spcifique centre sur la ralisation des objectifs propres chaque spcialit. Cette fiche est prsente dans ce livret la suite de la description des diffrents terrains de stage du CHU. Une premire analyse de cette valuation peut tre consulte sur le site du Collge Franais des Anesthsistes Ranimateurs (http://www.cfar.org/formation/FI/memoires/Memoires.htlm).
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2. Fiche dvaluation gnrale du stage par le DESAR.
DEPARTEMENT DANESTHESIE-REANIMATION CHIRURGICALE SAMU Pr Dureuil

Evaluation des stages danesthsie des DES Anesthsie-Ranimation Chirurgicale
Unit : anciennet (semestres): en anesthsie ...........
date de stage : en ranimation .............
Non % Par : CUF % CCA % autre % Vous a-t-on prsent des objectifs spcifiques de stage ? Accueil Etiez vous inscrit au planning mdical ? Si non, vous a-t-on dfini un statut, et lequel ?
Oui %
OUI % OUI % OUI %
NON % NON % NON %
Responsabilit mdicale gradue Dans les premires semaines, avez vous t valu(e) (de faon formelle ou informelle) ? OUI % NON % Si oui, cela a t-il eu pour consquence une rvaluation de vos attributions ? OUI % NON %
Emploi du temps Organis l'avance ? Astreintes d'aprs midi ? avec un BIP ? Activit d'aprs-midi : Activit de consultation : OUI OUI OUI % % % NON % NON % NON % % Rgulire % Irrgulire dlai : ............. jours
% Frquente
% Nulle
% Jamais % Ponctuelle non programme sur le planning % Ponctuelle programme % Hebdomadaire : matine aprs midi % pluri hebdomadaire Encadrement: (cocher une ou plusieurs rponses)
journe
Affectation au bloc opratoire : une salle %
plusieurs salles %
au(x) patient(s) %
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Vous tiez la plupart du temps : avec un mdecin, une infirmire, une lve avec un mdecin, une infirmire avec un mdecin avec une infirmire seul (avec un MAR derrire la porte)
...... ...... ...... ...... ......
% % % % %
Evaluation gnrale de lencadrement au cours du stage : 0 10
Remarques :
En consultation (cocher une ou plusieurs cases) % seul aprs briefing pralable % avec un mdecin disponible proximit % seul sans briefing % sans mdecin disponible % revue des dossiers en fin de consultation Type de consultation: % urgence % chirurgie programme % mixte
Remarques :
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BILAN GENERAL
Indiquer votre position sur lchelle visuelle (0 : nul, trs difficile. 10 : excellent, trs facile etc)
Facilits pour participer aux enseignements du DAR (bibliographies, EPU, ...) 0 Bilan de l'enseignement en consultation Pratique : Thorique : 0 0 Bilan de l'enseignement au lit du malade Pratique : 0 Thorique : 0 Acquisitions techniques Pratique : 0 Thorique : 0 Objectifs de stages atteints Pratique : 0 Thorique : 0 Note globale du stage Pratique : 0 Thorique : 0 dure du stage:................ cela vous semble-t-il suffisant ? OUI % NON % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Remarques et propositions pour l'avenir: (libre) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................
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3. Analyse des valuations :

Les fiches dvaluation des DESAR et les fiches dapprciation des stages sont centralises au secrtariat du Dpartement dAnesthsie-Ranimation. Les fiches dvaluation de stage font lobjet dun traitement des donnes aboutissant un tableau de bord actualis tous les 6 mois et reprenant les fiches des deux dernires annes. Ces rsultats globaux sont transmis aux MAR et discuts avec les responsables pdagogiques et les reprsentants des DESAR. Un groupe de travail est charg de la maintenance des fiches et de lvolution des objectifs de stage en fonction des donnes colliges partir des fiches dvaluation.
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OBJECTIFS SPECIFIQUES OBJECTIFS EN REANIMATION CHIRURGICALE POLYVALENTE

Pavillon Flix DEVE
Responsable pdagogique : Professeur Benot VEBER assist de deux chefs de clinique et de trois praticiens hospitaliers
I. ORGANISATION

DU STAGE
Dure du stage : 6 mois. La ranimation chirurgicale comporte 18 lits de soins aigus spars en trois units : lunit 70 qui compte 6 lits, la salle d'accueil ranimation (SAR), attenante l'U70, comportant 2 lits et lunit 71 qui en compte 10. Le recrutement de lunit est constitu en majorit de patients polytraumatiss et de patients en postopratoire de chirurgie vasculaire, de chirurgie digestive lourde et des complications viscrales graves survenant en priode pri opratoire. La SAR correspond un dchocage interne au service de ranimation. Tous les patients graves sont susceptibles d'y tre accueillis et mis en condition qu'ils soient en admission interne l'hpital ou propos par le SAMU. Cette activit est confi la responsabilit du mdecin senior porteur du bip 8050126. L'interne de garde, porteur du bip 8050426, y participe de plein droit sous l'encadrement du mdecin snior responsable. Un relais peut se faire avec les internes de l'U70. La ranimation chirurgicale comporte de plus une unit de soins intensifs post opratoire (SIPO) de 4 lits ddie la prise en charge des patients de chirurgie lourde programm. Celle-ci correspond soit un risque li au terrain (BPCO, obsit, coronarien, ..) soit au type de chirurgie (chir vasculaire avec clampage aortique, chir cardiaque, neurochirurgie, chir thoracique, ) soit la mise en uvre de techniques particulires en post opratoire notamment d'analgsie lourde (pridurale, ). Aucune urgence n'y est donc admis. La programmation est effectu auprs du mdecin senior porteur du bip 126. Par ailleurs, lquipe de ranimation intervient sur demande dans les services conventionnels de chirurgie mais aussi dans la salle de dchocage des urgences chirurgicales et dans lunit de soins intensifs neurochirurgicales dite unit 63 . Les internes se rpartissent 2 par galerie et ont en charge entre 4 et 5 lits chacun. Linterne est responsable de la prescription mdicale ainsi que des gestes techniques effectus chez ses malades et ralise leur compte rendu dhospitalisation. Il bnficie de lencadrement des chefs de clinique et des praticiens hospitaliers et travaille sous leur responsabilit. Ses prescriptions sont valides quotidiennement par un mdecin senior. L'interne en ranimation participe lencadrement des externes.
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L'quipe des internes est constitue de 6 internes DESAR d'anciennet variable, 2 semestres tant demands dans la maquette. Quand l'quipe est complte, 2 internes sont affects l'U70, 2 l'U71, 1 au SIPO et un en repos de scurit ou en tache universitaire (si garde prise par un interne de l'extrieur). Le nombre minimale en priode de vacances ou de congrs (hors module du DES d'AR) est 3. Les internes tournent sur les diffrentes unit du service. Linterne participe au tableau de garde en ranimation, la garde tant assure par un mdecin senior, un interne et un externe. Les internes participant au tableau de garde sont les 6 internes affects lunit de ranimation et un ou deux internes du dpartement danesthsie. Linterne de garde dispose du BIP 8050426. Aucune admission ne peut se faire dans le service de ranimation sans l'avis du mdecin senior et une discussion positive et permanente avec celui-ci est fortement recommande. L'autonomie accorde chaque interne sera fonction de son niveau de formation. Le samedi matin, deux internes sont prsents. Les dimanches et jours fris, lquipe de garde assure entirement la prise en charge des patients. La garde est rmunre au tarif de la garde d'interne. Linterne de garde prsente au staff le matin et de faon synthtique chaque patient et donne, de faon prcise, les informations mdicales nouvelles des dernires 24 h. Lexterne de garde prsente les entres au staff le matin sous lencadrement de linterne de garde. Le matin est consacr la visite et la prescription mdicale. Laprs-midi, au moins trois internes sont prsents et ventuellement plus en fonction de la charge de travail. La transmission du soir a lieu 18 h avec lquipe de garde. Les internes prsents laprs-midi prsentent les malades de faon synthtique. DU SERVICE DE FAON HEBDOMADAIRE
II. ORGANISATION

Staff de transmission le lundi matin 9h00 puis tous les autres jours de la semaine 8h30 en bibliothque de ranimation chirurgicale. Mardi matin 9h30 : validation des infections nosocomiales et visite vers 11 heures du Pr Veber l'unit 70, le plus souvent possible. Mardi aprs-midi : bibliographie du dpartement danesthsie ranimation au 7me tage et EPU du dpartement. Mercredi : staff de radiologie de 14h 15h. Linterne prsente les radios de thorax de ses patients ainsi que les examens complmentaires pratiqus les jours prcdents de type scanner ou artriographie. Les dossiers sont discuts avec les mdecins seniors du service et les mdecins radiologues (Docteurs Anne GENEVOIS).
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Jeudi matin, visite du Pr Veber l'unit 71 vers 11 heures, le plus souvent possible. L'aprs-midi de 14h30 16h00 : staff de lunit de ranimation chirurgicale avec bibliographie ou thme divers. Un programme est tabli de 6 mois en 6 mois. La participation des internes est ncessaire. Vendredi : staff de bactriologie de 9h30 10h30 permettant la synthse des dossiers microbiologiques avec discussion des antibiothrapies entre les mdecins seniors du service et le docteur Nolle FREBOURG, bactriologiste.
III. OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE

Prise en charge dun patient en postopratoire de chirurgie lourde, dvolution simple. Prise en charge dun patient en postopratoire de chirurgie lourde, dvolution complique. Prise en charge des urgences vitales pri-opratoires. Stratgies diagnostiques et thrapeutiques des diffrentes dfaillances vitales survenant chez un patient de la filire de soins de chirurgie. Accueil des urgences vitales en salle de dchocage. Accueil des patients polytraumatiss en salle de dchocage, prise en charge initiale. Mise en place dun cathter veineux central, dun cathter artriel et dun drain thoracique. Mise en place dun cathter de Swan Ganz, interprtation des donnes obtenues et consquences thrapeutiques. Principe et mise en uvre de la ventilation chez un patient en post opratoire et en SDRA. Prise en charge dun patient en mort crbrale et gestion dun prlvement dorganes. Accueil des familles : ralisation dentretiens avec les mdecins seniors du service. Accueil et gestion postopratoire des patients transplants rnaux. Principe de lantibiothrapie en ranimation. Gestion du risque infectieux nosocomial en ranimation.
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IV. VALIDATION
DU STAGE
Le stage est valid lissue des 6 mois par le Professeur B. VEBER aprs confrontation avec les diffrents mdecins seniors du service. Un entretien avec linterne est ralis de faon faire un point de synthse des acquis obtenus et de ceux ventuellement encore souhaitables.
V. FICHE
SPECIFIQUE DAUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE
DESAR
Ranimation Chirurgicale: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre degr de satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns (n = ) Acquisitions techniques Sondage urinaire Cathter sus-pubien Cathter veineux central : sous-clavier n = .. 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10
jugulaire interne n = .. fmoral n = .. n = .. n = .. n = ..
Cathter artriel Cathter de dialyse Drain thoracique
Intubation trachale n = .. en urgence
Mise en route et montage d'un circuit d'hmodiafiltration n = .. 0 Pose de sonde de Swan-Ganz 0 Rglage des diffrents modes 0 n = .. 10 n = .. 10 10
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Dchocage Encadrement en garde au dchocage: Estimez la frquence des situations en % (total = 100%) Seul avec mdecin joignable et se dplaant 0% Seul avec mdecin joignable 0% Avec mdecin 0% Seul (seul!) 0% Gestion des priorits de soins et des examens complmentaires 100 % 100 % 100 % 100 %
Dans la journe Pendant la garde
0 0
10 10
Remarques concernant lencadrement en journe et en garde: .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... Matrise de la prise en charge post opratoire de chirurgies lourdes ( sur lchelle de 0 10) Patient : Coronarien Insuffisant cardiaque n = .. 0 n = .. 0 10 10 10
Insuffisant respiratoire n = .. 0 chronique Actes : Chirurgie aortique 0 n = .. 10
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Chirurgie de l'obse risque 0
n = .. 10 n = .. 10 n = .. 10
Transplantation rnale 0 Chirurgie de l'sophage 0
Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques ( sur lchelle de 0 10) Nutrition artificielle Thrapeutique du SDRA Principes de ventilation artificielle Antibiothrapie en ranimation Protocole de prlvement d'organe 0 0 0 10 10 10
0 0
10 10
Thrapeutique du choc septique 0 Thrapeutique du choc hmorragique Maniement des amines vasopressives Hmodiafiltration Polytraumatismes Brlures graves Neurotraumatologie Eclampsie et HELLP syndrome Hmorragies de la dlivrance 0
10 10
10
0 0 0 0 0
10 10 10 10 10
0 suffisants % insuffisants %
10
Enseignements thoriques (cocher): Qualit 0
10
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Transports intrahospitaliers lourds (sur lchelle de 0 10) Formation Encadrement Enseignements au lit du malade Encadrement : Caractre formateur suffisant % 0 suffisant % insuffisant % insuffisant % 10 0 0 10 10
Rencontre de familles Encadrement
Remarques gnrales :
. . . . . . . . .
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OJECTIFS PEDAGOGIQUES BLOC URGENCES / SSPI

Pavillon Flix Dv
Responsable pdagogique : Docteur Marie Claire LEMOUTON
I. ORGANISATION
DU STAGE
Le stage dure 3 6 mois rpartis part gale entre le bloc des urgences, la salle de rveil (7me tage Dv) et l'unit de chirurgie digestive urgente (Henri Mondor 2me tage Dv). Les trois internes du stage se rpartiront au sein de ces activits selon un planning dfini en dbut de stage afin d'organiser les semaines en tenant compte des absences pour repos de scurit, formation et congs annuels. L'quipe mdicale comprend 4 MAR: Dr Lemouton (PH), Dr Briel (PH), Dr Galerneau (PH) et Dr Destruhaut (CCA). Activit au bloc des urgences : - 2 internes couvrent la priode de 8 heures 18 heures ou de 10 heures 18 heures si un seul interne est prsent. - Le bloc d'urgence comprend trois salles ouvertes 24 heures sur 24 o s'effectuent toutes les urgences chirurgicales sauf l'obsttrique, la pdiatrie et la chirurgie cardiaque. - L'interne est affect une salle et se retrouve sous la responsabilit permanente et volutive en fonction de son anciennet d'un MAR du bloc des urgences. Activit en salle de rveil : - 1 interne couvre la priode de 10 heures 18 heures. - L'activit de l'interne est centre sur la SSPI et les consultations anesthsiques inter-service des malades pris en charge au bloc d'urgence. Cette activit, qui se droule sous la responsabilit d'un MAR affect la SSPI, peut tre complte en fonction de l'anciennet de l'tudiant par une participation la visite post-opratoire de chirurgie digestive l'unit Mondor l aussi sous la responsabilit du MAR de SSPI.
II. OBJECTIFS
PEDAGOGIQUES AU BLOC DES URGENCES
1- Connaissance pratique et thorique des produits de l'anesthsie et des quipements des salles. 2- Prise en charge pri-opratoire pour les patients suivants : Anesthsie du Anesthsie du Anesthsie du Anesthsie du Anesthsie du Anesthsie du patient en urgence. patient estomac plein. patient hypovolmique. patient en tat de choc (septique, hmorragique) patient polytraumatis. patient selon le terrain (Atcd cardio-vasculaires, pulmonaires.)
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3- Prise en charge pri-opratoire pour les chirurgies suivantes : - Chirurgie Orthopdique : . Chirurgie du membre suprieur (Place de l'anesthsie plexique du membre suprieur : bloc axillaire, bloc au canal humral) . Chirurgie du membre infrieur (Place de la rachi-anesthsie et des blocs plexiques du membre infrieur. . Anesthsie du sujet g pour chirurgie du col du fmur. . Anesthsie pour chirurgie du rachis. - Chirurgie digestive : . Chirurgie colo-rectale. . Cholcystectomie et chirurgie des voies biliaires. . Laparotomie en urgence pour syndrome occlusif, pour pritonite, pour traumatisme abdominal et pour hmorragie digestive haute. . Anesthsie du patient pour clioscopie. - Chirurgie vasculaire et thoracique : . Anesthsie pour chirurgie de l'aorte en urgence. . Anesthsie pour chirurgie vasculaire priphrique en urgence. . Anesthsie pour chirurgie thoracique et acquisition des techniques de ventilation uni pulmonaire. - Neurochirurgie : . Anesthsie pour cure d'anvrisme intra-cranien, pour hmatome sous et/ou extradural et chirurgie du rachis. 4- Connatre les rgles de prescription de l'antibioprophylaxie.
III- OBJECTIFS
PEDEGOGIQUES EN
SSPI :
1- Prise en charge de l'analgsie post-opratoire. 2- Critres de sortie de salle de rveil. 3- Prise en charge des patients en surveillance post-opratoire continue de 24 heures. (En troite collaboration avec l'quipe de ranimation chirurgicale) 4- Ralisation de la consultation anesthsique inter-service pour urgence chirurgicale.
IV- OBJECTIFS
PEDAGOGIQUES A L'UNITE
HENRI MONDOR :
1- Suivi mdical du post-opratoire de chirurgie digestive. 2- Antibiothrapies des pritonites. 3- Prise en charge des pancratites aigus. 4- Prise en charge de l'alimentation entrale et parentrale.
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V- FICHE D'AUTO-EVALUATION
DU STAGE PAR LE
DESAR :
Bloc durgence: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou entourer. Prcisez galement le nombre dactes pour ceux mentionns. 1. Activit de consultation en urgence (sur lchelle de 0 10) Encadrement : 0 Prescription de la prmdication : 0 Critres prdictifs de lIOT difficile : 0 Gestion pri-opratoire du patient g : 0 Gestion pri-opratoire du patient hypertendu : 0 Gestion pri-opratoire du patient coronarien : 0 Gestion pri-opratoire du patient insuffisant cardiaque : 0 Gestion pri-opratoire des mdicaments du patient cardiopathe : 0 Gestion pri-opratoire du patient sous anticoagulant : 0 Gestion pri-opratoire du patient allergique : 0 Gestion pri-opratoire du patient asthmatique : 0 Gestion pri-opratoire du patient BPCO : 0
& Oui
&Non 10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
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Gestion pri-opratoire du patient insuffisant respiratoire : 0 Gestion pri-opratoire du patient obse : 0 Gestion pri-opratoire du patient diabtique : 0 Gestion pri-opratoire du patient trait par corticothrapie au long cours : 0 Gestion pri-opratoire des pathologies thyrodiennes : 0 Gestion pri-opratoire des pathologies rhumatologiques : 0 Gestion pri-opratoire des pathologies de lhmostase : 0 Gestion pri-opratoire du patient pileptique : 0 Gestion pri-opratoire du patient insuffisant rnal chronique (dialys ou non) : 0 Gestion pri-opratoire du patient cirrhotique : 0 2. Activit de bloc durgence Prise en charge per-opratoire Du malade de ranimation : 0 Du polytraumatis : 0 Du malade en tat de choc : 0 Du malade en choc hmorragique : 0
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
Du malade de neurochirurgie, spcificits de la prise en charge en urgence de : Lhmatome extra-dural 0 Lhmatome sous-dural 0 La plaie cranio-crbrale 0 Labcs crbral 0 Lanvrysme rompu 0 Du rachis traumatique 0 Prise en charge per-opratoire du malade de chirurgie digestive : - la coelio-chirurgie 0 - du patient estomac plein 0 - de lhmorragie digestive 0 - de lischmie msentrique 0 - de la chirurgie hpatique en urgence 0 Gestion per-opratoire du patient de chirurgie thoracique Intubation slective / ventilation unipulmonaire 0 n = . 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
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Gestion per-opratoire de la chirurgie vasculaire aortique en urgence 0 Grands principes de lanesthsie pdiatrique en urgence 0 Grands principes de lanesthsie de la femme enceinte en urgence 0 Accouchement en dehors du bloc de PME 0 Rgles, prescription, gestion pr, per et post-opratoire du remplissage 0 10 n = . 10 10 10 10
53
Rgles, prescription, gestion pr, per et post-opratoire de la transfusion sanguine 0 Grands principes de lALR du membre suprieur 0 Grands principes de lALR du membre infrieur 0 Grands principes de la rachianesthsie 0 Acquisitions techniques - Pose de KTC 0 - Pose de KT artriels 0 - Pose de drains thoraciques 0
10 n = . 10 n = . 10 n = . 10
n = . 10 n = . 10 n = . 10
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3. Activit de SSPI Gestion de lanalgsie post-opratoire 0 Critres de sortie de la salle de rveil 0 Critres de lextubation 0 Principes de la dcurarisation 0 Prise en charge dune dtresse respiratoire aigu post-opratoire 0 Prise en charge des nauses et vomissements post-opratoires 0 Gestion de lhypothermie post-opratoire et de ses consquences 0 Prise en charge du patient agit 0 Gestion du retard de rveil 0 Prise en charge du patient oligurique en post-opratoire 0 Prise en charge de lhypotension post-opratoire 0 Prise en charge de lhypertension post-opratoire 0 Prise en charge des troubles du rythme post-opratoire 0 Prise en charge de lischmie myocardique post-opratoire 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
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Prise en charge dun saignement post-opratoire excessif 0 Prise en charge dun patient pour sismothrapie 0 4. Activit de suivi des patients hospitaliss en chirurgie digestive (Unit Henri Mondor) Grands principes du post-opratoire de la chirurgie digestive en urgence 0 Gestion pr, per et post-opratoire de : - La coelioscopie 0 - La pancratite aigu 0 - La fistule digestive 0 - Lhmorragie digestive 0 - La pritonite post-opratoire 0 - La cholcystite gangrneuse / langiocholite 0 Grands principes de la prescription dune antibiothrapie 0 Grands principes de la prescription dune nutrition parentrale 0 Grands principes de la prescription dune nutrition entrale 0 Conduite tenir devant : - Une fivre post-opratoire 0
10 n=.. 10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
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- Un ictre post-opratoire 0 - Une insuffisance rnale post-opratoire 0 - Une dglobulisation post-opratoire 0 10 10 10
Remarques Gnrales :
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OBJECTIFS EN GYNECO-OBSTETRIQUE
Pavillon Mre et Enfant
Responsable pdagogique : Docteur Brigitte RACHET

Lactivit de maternit se droule sur une priode de 3 mois. Outre la pratique de lanesthsie en chirurgie gyncologique, le DESAR pourra exercer plus systmatiquement lanesthsie obsttricale urgente (spcialement les csariennes sous AG/ALR, les dlivrances ), ainsi que lanesthsie pridurale. Une astreinte associera le MAR de maternit et le DESAR, une aprs midi par semaine pour chaque interne, afin de reproduire une activit de maternit analogue celle de la garde. Les urgences gyncologiques font partie des objectifs de cette astreinte et la participation de linterne reste indispensable. Les DESAR en stage dans le module Pdiatrie-Maternit participent au tableau de garde des internes en Maternit. Ils travaillent sous la responsabilit du mdecin anesthsisteranimateur de garde en maternit. Une prsence le samedi matin en maternit dun DESAR est assure entre linterne sortant de garde et linterne montant.
I. CHIRURGIE
GYNECOLOGIQUE
1. Consultations : Connaissance des interventions. des suites opratoires. des techniques danesthsie envisageables. des techniques danalgsie post opratoires. Prescription dun bilan complmentaire adapt. Adapter les traitements. Connatre les modalits danesthsie ambulatoire.
2. Visite pr-opratoire. Choix de la technique danesthsie. 3. Ralisation de lanesthsie : Prparation de la salle dintervention Choix motiv des produits danesthsie Mise en condition du patient Connatre et pratiquer les diffrents modes danesthsie (AG, Rachianesthsies, Pridurales, Pri-rachi)
4. Gestion du bloc opratoire. 5. Visite post-opratoire : Suivi de lanalgsie Ranimation post opratoire Satisfaction du patient
58
II. ACTIVITE OBSTETRICALE

1. En salle de naissance :
Connatre les techniques danalgsie rachidiennes et intra veineuses (Pharmacologie des anesthsiques locaux et gnraux). Dambulation : indications. Arbre dcisionnel pour la prise en charge dune csarienne, selon le degr durgence et la pathologie. Prescriptions post opratoires. Anesthsie pour forceps, dlivrance artificielle et rvision utrine. Arbre dcisionnel pour la prise en charge dune hmorragie de la dlivrance : Pharmacologie des utro-toniques Traitement symptomatique et tiologique. Situations obsttricales risque (sige, multipares, toxmique, diabte)
2. Suivi des grossesses pathologiques l'Unit de Grossesses pathologiques (UGP) :

Consultation pr-anesthsique Suivi des thrapeutiques Connaissance des protocoles obsttricaux du service (pr-clampsie, prmaturit, placenta praevia, grossesses multiples, thromboses veineuses). Recherche bibliographique sur les pathologies rencontres SPECIFIQUE DU STAGE PAR LE
diabte,
III. FICHE DAUTO-EVALUATION
DESAR
Clinique obsttricale: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle 0 10) Chirurgie gyncologique : Connaissances des interventions 0 Rachianesthsie APD Pri-rachi Analgsie 0 0 0 0
10 10 10 10 10
59
Post-op
10 10
Coelioscopie gyncologique 0
Obsttrique: Physiologie de la grossesse Mdicaments & grossesse Consultation du 2 trimestre Encadrement 0 0 0 Oui % Non % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Suivi des grossesses risque 0 Analgsie & grossesse 0
Analgsie en salle de travail 0 APDO Dambulation Rachianesthsie n = .. Pri-rachi AG pour csarienne n = .. n = . n = .. 0 0 0 0 0
Gestion des urgences : Hmorragie de la dlivrance Prclampsie n = . 0 10
n = .
0 n = . 0
10
Ra du nouveau-n en salle de naissance
10
Remarques Gnrales:
60
OBJECTIFS EN ANESTHESIE PEDIATRIQUE

Pdiatrie
Responsable de lunit fonctionnelle : Docteur Pascal DELMON Responsables pdagogiques : Docteur Jos JUSSERAND
Lactivit de pdiatrie rentre dans le cadre du module de pdiatrie qui se droule pour ce semestre sur une priode de six mois Quatre internes se rpartissent de la manire suivante : un interne en ranimation, un interne en hpital de jour du lundi au jeudi et en consultation dhpital de jour le vendredi, un interne au bloc CCI et /ou ORL, et un interne remplaant les autres les lendemains de garde et qui peut aller en consultation, en ORL ou en hpital de jour quand leffectif est au complet. Les postes de ranimation et d'hpital de jour sont toujours pourvus. En priode de cong, l'effectif minimum est de deux internes et ces deux internes prsents ne peuvent tre de repos de scurit le mme jour.
GENERALITES
En raison du nombre important denfants pris en charge, lunit fonctionnelle danesthsie pdiatrique offre aux internes un terrain de stage aux multiples ressources, pour peu quils aient la volont et le temps den profiter. Le planning mensuel des mdecins seniors est affich dans les blocs et les units de soins. Un planning pour la rpartition des internes est galement tabli un mois lavance. Lactivit de bloc commence tous les jours 7h30. Le programme opratoire est tabli chaque vendredi pour la semaine suivante. La rpartition des anesthsies est planifie par crit la veille avant 14 heures pour le lendemain. Un mdecin senior est responsable tous les jours de lanesthsie ambulatoire, un autre pour lanesthsie ORL, un troisime mdecin senior est responsable des interventions programmes, un quatrime assure la consultation qui a lieu tous les matins et le mardi aprs midi ,enfin un mdecin est responsable pour toute la semaine de la ranimation ,de lunit du C2 est et des prescriptions post opratoires de tous les autres tages. Une consultation de la douleur a lieu tous les mercredis partir de 15 heures et le jeudi matin. Par ailleurs, tous les aprs-midi, en gnral entre 15 et 16 heures, a lieu une visite complte qui permet au mdecin anesthsiste de garde de prendre connaissance auprs de son collgue des malades de ranimation et de ceux qui posent problme dans les tages. Les internes font partie du pool mdical pdiatrie pour une priode de 6 mois. Ils ont une activit de un mois et demi en hpital de jour, un mois et demi en hpital traditionnel (CCI et ORL en fonction du programme opratoire), un mois et demi en ranimation, enfin un interne remplace ses collgues qui sont en repos de scurit ou assure la consultation ou le bloc ORL ou lhpital de jour quand les 4 sont prsents. Ils participent lactivit clinique tous les matins, et laprs-midi, une astreinte de bloc est assure jusqu' l'arrive de l'infirmire de garde (bip : 8063 373) pour assurer le dbut des urgences. Linterne de bloc traditionnel assure la synthse des donnes de la consultation qui a lieu en gnral la semaine prcdant lintervention, rcupre les rsultats des examens complmentaires demands, et inscrit la prmdication des enfants dont il aura la charge le lendemain au bloc (les dossiers des malades sont entreposs dans les units respectives). La technique anesthsique choisie sera
61
discute la veille de lintervention avec le mdecin senior. Linterne participant lactivit dhospitalisation de jour prend connaissance des dossiers soit au cours de la consultation danesthsie qui a lieu le vendredi matin, soit en hpital de jour o les dossiers de toute la semaine sont dposs. Il assure la visite pr-anesthesique 7h30 et la visite de sortie laprs midi entre 15 et 16 heures dans la mesure de ses possibilits. En ORL, les enfants sont galement vus en consultation danesthsie la semaine avant la date de lintervention. Les dossiers sont disponibles dans les units. Linterne en prend connaissance et inscrit la prmdication des enfants. La consultation de jour dORL a lieu le mardi aprs midi, partir de 14 heures. Linterne dORL y participe de mme la visite de sortie des patients dhpital de jour (sauf les jours de bibliographie). Au dbut du stage, il est remis aux internes un aide-mmoire concernant les donnes principales danesthsie pdiatrique (intubation, ventilation, perfusion, etc. disponible sur intranet). Par ailleurs, un programme denseignement thorique est prvu. Enfin un staff a lieu la bibliothque tous les jeudi aprs midi 15 h avec les mdecins du service et les internes(prsence obligatoire).Une feuille rpertoriant les dossiers prsenter est place le mercredi aprs la consultation d'anesthsie l'entre du bloc. Un staff sur deux, l'un des internes prsente un article rcent de la littrature pdiatrique ou un thme qui lui aura t propos par un senior. La prsentation ne dpassera pas 20 mn et/ou 10diapositives.
I. OBJECTIFS PRATIQUES GENERAUX

dorsale du pouce Saphne interne Veine face interne du poignet Epicrnienne, jugulaire externe.
AU BLOC OPERATOIRE
1. Voies d'abord priphriques : Les "trucs" connatre:
2. Voies d'abord centrales (si possible) :

KT Broviac Chambre implantable KT nouille- dnudation Transtibiale (principes connatre)
3. Ventilation au masque :

Intrt du billot Les stades d'endormissement avec les halogns Quand faut-il mettre la Gudel et comment ? Que faire en cas de grosses amygdales, de rhume ?
4. Intubation/Ventilation :

Lame droite chez le nouveau-n Taille des sondes, repres au nez chez le tout petit Chiffres de Vt et de Frquence respiratoire selon l'ge
62
5. Conditionnement :

Rchauffement/ Humidificateur chauffant Sonde thermique Choix des tailles de brassard tension, d'oxymtre de pouls
6. Surveillance per opratoire :

Temps de recoloration cutan Remplissage et hydratation per opratoire selon la pathologie (+ apports de base) et l'ge Evaluation de la masse sanguine et du saignement Chiffres tensionnels et de frquence cardiaque en fonction de l'ge (dbit cardiaque frquence dpendant) Chiffres de diurse horaire
7. Rveil :

Quand faut-il extuber ? Quand faut-il retirer la Gudel ? Maintien de la libert des VAS en phase de rveil CAT devant un spasme glottique
8. Anesthsie loco rgionale :

Caudale Bloc pnien Bloc ilio inguinal Bloc paraombilical Rachi anesthsie Anesthsie pridurale Bloc nerveux priphriques Gestes techniques Posologies Doses toxiques
9. Clioscopie: Particularit chez le tout petit (suspension paritale) 10. Critres de sortie de SSPI aprs une AG, aprs une ALR
II. OBJECTIFS SPECIFIQUES & EN REANIMATION

1. Nouveau n :
SELON LA PATHOLOGIE LAGE AU BLOC
Apports hydrolectrolytiques partir de J0, J1, J2
2. Nourrisson :
Apports hydrolectrolytiques de base Prise en charge d'une dshydratation. Diagnostic Pathologies urgentes: prise en charge avant, pendant, et aprs l'anesthsie de la hernie inguinale trangle, de la stnose du pylore, de l'invagination intestinale aigu.
3. Enfant : Dents de lait

63
4. Grand enfant : Arthrodse vertbrale (cf. adulte) 5. Terrains particuliers :

Allergie au latex : prcautions prendre Myopathies : prcautions prendre, drogues viter Maladies rares : drogues viter Hyperthermie maligne LORS DE LA CONSULTATION EN ANESTHESIE ET
III. OBJECTIFS
DE LA VISITE PREANESTHESIQUE
Feuille dinterrogatoire en pdiatrie Savoir lire un carnet de sant Chez lancien prmatur chercher le Compte rendu hospitalier de ranimation nonatale Rechercher une pathologie respiratoire Allergie au latex : Prick tests, Ige, quand les demander ? Chez le nouveau n : a-t-il reu sa vitamine K ?
1. Interrogatoire :
Dveloppement Staturo pondral Psychomoteur Gorge et grosses amygdales, dents temporaires (appareil) Que faire devant un enfant enrhum le bronchitique une maladie infectieuse Examen cardio-vasculaire : CAT devant un souffle Recherche des pouls fmoraux
2. Examen clinique :
3. Examens complmentaires :
a) b) Chez lenfant tout venant : Bilan biologique propratoire Selon lge / Particularits chez le nouveau-n de la NFS, de la coagulation, du ionogramme Selon la pathologie / Quand faut-il demander une coagulation, un groupe ? Commande de sang Selon lge Selon la pathologie Culot fractionn ou pas ? Culot dleucocyt, irradi, cross, CMV ngatif ? Les autres examens complmentaires RP, ECG, chographie, multistix. Selon le terrain : Chez le myopathe : chographie, EFR Maladies rares (porphyrie) Maladies hmolytiques (Thallasmie, drpanocytose)
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c)
Chez lenfant prsentant une pathologie connue de lhmostase (Willebrand, hmophilie) Chimiothrapie Les particularits de la prise en charge dune future arthrodse vertbrale : Modalits dautotransfusion Supplmentation martiale Examens complmentaires : Echographie cardiaque, EFR, Echodoppler
4. Visite pranesthsique :
Heure de jeun Prmdication Que faire devant un TCA allong Age Pathologie Environnement familial
5. Critres dhospitalisation de jour :
IV. OBJECTIFS

LORS DE LA PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE
1. Surveillance post opratoire :
Scope si enfant de moins de 8 mois Dcubitus dorsal avec billot sous les paules pour le tout petit Saturomtre
2. Les apports de base :

Parentraux Entraux
3. Lanalgsie post opratoire :

Echelles d'valuation (EVA, CHEOPS, AMIEL TISON) Prescription de perfalgan, defferalgan, de nubain, de codenfant AINS PCA morphine, relais par morphine PO Pridurales Cathters nerveux priphriques
4. La question des anticoagulants 5. Chirurgie rachidienne : Scoliose idiopathique :

Quand extuber ? Quand retirer les prothses ? Quand ralimenter ? Les points surveiller : RP journalire (panchement), fer injectable et per os, temprature
65
V. LES

URGENCES EN SALLE DE DECHOCAGE
1. Lenfant brl :
Apprciation du pourcentage de surface brle (schma) Conditionnement + intubation, rchauffement Analgsie Remplissage Quand faut-il transfrer vers un CHU quand on est en CHG, vers un centre de brl ?
2. Lenfant polytraumatis :

Epidmiologie des polytraumatiss Pas de rupture de listhme aortique, peu de fractures du bassin Traumatis crnien grave (Glasgow modifi)
3. Lenfant dyspnique :
Dyspne larynge Corps tranger Epiglottite
4. Le nourrisson de moins de six mois traumatis crnien :

Primtre crnien Examen neurologique souvent normal Fontanelle, cphalhmatome Signes dhypovolmie, dglobulisation Surveillance Examens complmentaires (NFS, groupe, Rhsus, ETF)
66
VI
FICHE DAUTO-EVALUATION
DU STAGE PAR LE
DESAR
Chirurgie pdiatrique: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Pose de VAV priphrique n = . 0 KT broviac KT nouille Transtibiale Induction halogns Contrle des VAS Intubation du nouveau-n Intubation du nourrisson n = . n = . n = . 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 10
Ventilation contrle en fonction de l'ge 0 Conditionnement Besoins hydrolectrolytiques Compensation des pertes sanguines Technique d'pargne sanguine 0 0 0 0 10 10 10 10 10
Connaissances des constantes physiologiques en fonction de l'ge: 0 Hyperthermie maligne Anesthsie des myopathes Anesthsie de l'allergique Clioscopie du tout petit Chirurgie rachidienne 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10
67
Prmdication 0 Post-op Modalits de l'analgsie selon l'ge 0 Evaluation de la douleur Rveil Laryngospasme Anticoagulation Critres de sortie de SSPI 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10
A.L.R. Caudale bloc pnien bloc ilio-inguinal bloc para-ombilical Rachianesthesie A.P.D n = . n = . n = . n = . n = . n = . 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10
Pathologies urgentes stnose du pylore IIA n = . n = . 0 0 OUI % NON % 10 10
Activit en salle de dchocage n= 0
10 Ranimation chirurgicale pdiatrique
y tes-vous pass ?
OUI %
NON %
(sur lchelle de 0 10) Enfant brl Enfant polytraumatis 0 0 10 10
68
Dtresse respiratoire Traumatisme crnien Post-op de chirurgie lourde Consultations
0 0 0
10 10 10
(sur lchelle de 0 10) Savoir examiner un enfant Myopathies Infirmes moteurs crbraux Dpistage hyperthermie maligne Maladies hmolytiques Pathologies de l'hmostase Immunodprim Organisation d'une chirurgie 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 10
Rgles gnrales de prescription des examens complmentaires 0 Rgles spcifiques de prescription des examens complmentaires 0 Gestion de la chirurgie hmorragique 0 Visite pr-anesthsique OUI % 0 Critres de l'ambulatoire Remarques Gnrales :
10
10 10 NON % 10 10
69
OBJECTIFS EN NEUROCHIRURGIE, ORL, OPHTALMOLOGIE

Pavillon Flix Dv
Coordinateur pdagogique : Docteur Jean Franois MANGEZ

Il existe un module en neurochirurgie, ORL, ophtalmologie, et les stages se droulent raison de 3 mois en neurochirurgie, 1 mois et en ORL, et 1 mois et en ophtalmologie. Tout le monde saccorde pour ne pas tomber dans le pige dune formation ultra spcialise. Lobjectif essentiel est dassurer une formation de terrain solide pour les situations les plus courantes de ces trois disciplines. Les objectifs fixs par spcialit sont impratifs. Un dossier bibliographique de chaque spcialit est remis aux internes leur arrive. La premire semaine doit permettre une prise de contact avec les trois sites de travail. Chaque interne devra ensuite effectuer un stage de trois mois en neurochirurgie, un mois et demi en ORL, et un mois et demi en ophtalmologie. Les activits de bloc ont lieu de 7h30 14h, et une astreinte est assure sur les trois sites pour un interne de 14 18 h. Le dernier mois est consacr la consultation d'anesthsie, permettant ainsi une vision globale de la prise en charge d'un patient. A noter que la position de l'interne dans un bloc n'est pas fixe. Celui ci pourrait se dplacer d'un bloc un autre en fonction des intrts pdagogiques.
I. NEUROCHIRURGIE
Installation dun patient (consquences physiologiques) Prise en charge pour chirurgie rachidienne Hernie discale Cervicale Dorsale Lombaire
Modalit dune hypotension contrle Indication, mise en place et surveillance dune sdation en USI de neurochirurgie
En dehors de la prise en charge dun HED, la chirurgie intracrnienne est considre comme relevant de lultra spcialis.
II. ORL
Indication, technique de lintubation vigile Techniques permettant de faire face une intubation difficile Prise en charge pour extraction dentaire Prise en charge dun patient devant subir une polyendoscopie Prise en charge dun patient pour chirurgie otologique Approche de la jet ventilation
La chirurgie carcinologique nest pas considre comme un objectif majeur Une formation la trachotomie est envisager avec lquipe chirurgicale
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III. OPHTALMOLOGIE
Lart de lanesthsie pribulbaire. Dans ce secteur, linterne peut tre amen en outre participer lanesthsie pour radiologie Interventionnelle.
IV FICHE DAUTO-EVALUATION
DU STAGE PAR LE
DESAR
Neurochirurgie ; O.R.L ;Ophtalmologie Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Vous a-t-il t remis un cahier de bibliographie au dbut du stage ? OUI % NON %
Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Chirurgie hypophysaire 0 10 10 10 10 10 10
Chirurgie de la fosse postrieure 0 Neurochirurgie pdiatrique 0
Chirurgie du rachis programme 0 Chirurgie du rachis urgente Chirurgie des anvrysmes 0 0
Installation du patient et ses consquences 0 Activits d'urgence Encadrement 0 10 10
Grands principes de la neuroanesthsie d'urgence 0 USI Organisation du planning Caractre formateur Encadrement Remarques gnrales :

10
0 0 0
10 10 10
71
O.R.L.
Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns
Vous a-t-il t remis un cahier de bibliographie au dbut du stage ?
OUI %
NON %
Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Intubation vigile Intubation difficile 0 0 10 10
Diffrentes techniques de contrle des VAS 0

Jet ventilation
10 10 10 10 NON % 10 10
0 0 0
Chirurgie laser Polyendoscopie
Apprentissage de la technique de trachotomie OUI % Chirurgie otologique Chirurgie stomatologique 0 0
Consultations (chelle de 0 10) Encadrement 0 10
Grands principes de l'anesthsie du BPCO 0 Grands principes de l'anesthsie de l'thylotabagique 0 10 10
Remarques gnrales : .
Ophtalmologie
Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns
Vous a-t-il t remis un cahier de bibliographie au dbut du stage ?
OUI %
NON %
Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Anesthsie pribulbaire Radiologie interventionnelle Particularits de l'enfant 0 0 0 10 10 10
Remarques gnrales
72
OBJECTIFS EN URO-DIGESTIF
Pavillon Derocque
Responsable pdagogique : Docteur Maamar DEGHMANI

I. ORGANISATION DU STAGE
Le stage dure habituellement 3 mois rpartis part gale entre l'activit urologique et l'activit de chirurgie digestive. Dans la mesure du possible, une semaine sera rserve aux endoscopies digestives. De la mme manire, l'interne pourra participer l'activit de consultation d'anesthsie et de soins post-opratoires. Pour les DESAR ayant valid au moins 6 semestres, un stage de 6 mois est ouvert, offrant un largissement de l'autonomie (cf n11 Donnes spcifiques aux stages d'anesthsie). Un calendrier sera tabli avec l'interne en dbut de trimestre afin de dterminer les diffrentes priodes du stage en tenant compte des absences pour les sminaires d'enseignement, les congs annuels ou autre activit prciser. A tout instant, l'interne peut faire appel un senior: - le matin, il travaille avec le MAR responsable de la salle d'opration - l'aprs-midi, lors de la visite pr-anesthsique, il peut s'adresser au MAR responsable de la salle d'opration le lendemain - il y a toujours un MAR joignable au Bip 8050312
II.
OBJECTIFS EN CHIRURGIE DIGESTIVE
1. Prise en charge pri-opratoire pour les interventions suivantes : cure de hernie, d'ventration (y compris la ralisation de bloc ilio-hypogastrique, de la rachianesthsie et ventuellement de l'anesthsie pridurale) gastrectomie chirurgie colo-rectale cholcystectomie chirurgie des voies biliaires hpatectomies partielles duodnopancratectomie cphalique et pancratectomie caudale oesophagectomie chirurgie des tumeurs endocrines surrnaliennes chirurgie de l'obsit chirurgie proctologique laparotomie en urgence pour syndrome occlusif laparotomie en urgence pour pritonite
73
laparotomie en urgence pour traumatisme abdominal laparotomie en urgence pour hmorragie digestive haute
Pour chacune de ces interventions, connatre schmatiquement les indications et les temps opratoires importants; apprcier les besoins hydro-lectrolytiques per et postopratoires; prvoir, apprcier et savoir compenser les pertes sanguines. 2. Connatre les rgles de prescription de l'antibioprophylaxie 3. Connatre les rpercussions physiopathologiques du pneumopritoine en coelio-chirurgie, savoir adapter son anesthsie en consquence; connatre les contre-indications; les complications de la coeliochirurgie et les traitements mettre en uvre. 4. Prise en charge pri-opratoire de la chirurgie thyrodienne et parathyrodienne
III OBJECTIFS EN CHIRURGIE UROLOGIQUE

1. Prise en charge pri-opratoire pour les interventions suivantes : endoscopie des voies urinaires rsection trans-urthrale de prostate adnomectomie prostatique transvsicale rsection transurthrale de vessie nphrolithotrypsie per-cutane surrnalectomie (par lombotomie et lomboscopie) nphrectomie (idem) cystectomie prostatectomie radicale (avec ou sans pridurale associe l'AG) rimplantation urtrale cure de prolapsus chirurgie de la verge (ralisation de bloc pnien) transplantation rnale
Pour chacune de ces interventions, connatre grossirement les indications et les temps opratoires importants; apprcier les besoins hydro-lectrolytiques per et postopratoires; prvoir, apprcier et savoir compenser les pertes sanguines. 2. Connatre les rgles de prescription de l'antibioprophylaxie 3. Connatre la physiopathologie, les signes cliniques et le traitement du syndrome de rsorption 4. Savoir prendre en charge un syndrome de leve d'obstacle 5. Prise en charge de l'anesthsie chez le patient insuffisant rnal aigu ou chronique
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IV. FICHE DAUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR
Chirurgie urodigestive : Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques en chirurgie urologique (sur lchelle de 0 10) Anesthsie mdullaire 0 Endoscopie de voies urinaires RTUP RTUV Adnomectomie voie haute NLPC Surrnalectomie Nphrectomie Cystectomie Prostatectomie radicale Rimplatation urtrale Cure de prolapsus Chirurgie de la verge Transplantation rnale Chirurgie de la surrnale n = . 0 n= 10 10
n =. n =. n = .
0 0 0
10 10 10
n =. n =. n =. n =. n =.
0 0 0 0 0
10 10 10 10 10
n =.
10
n =. n =
0 0
10 10
n = n =.
0 0
10 10
75
Compensation des pertes sanguines 0 Physiopathologie et traitement du syndrome de rsorption 0 Syndrome de leve d'obstacle 0 Anesthsie de l'insuffisant rnal aigu ou chronique 0
n = . 10 n = . 10 n = . 10 n = . 10
Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques en chirurgie digestive (de 0 10) Cure de hernie, d'ventration 0 Bloc ilio-hypogastrique 0 Rachianesthesie APD Gastrectomie Chir.colo-rectale Cholecystectomie Chirurgie des VB Hpatectomie partielle D.P.C Pancratectomie caudale Oesophagectomie n = . n = . n= n= n= n= n= 0 0 0 0 0 0 0 n = . 10 10 10 10 10 10 10 10 n =. 10
n= n= n=
0 0 0 n= 10 n= 10 n= 10
10 10 10
Chirurgie thyrodienne et parathyrodienne 0 Chirurgie proctologique 0 Approche psychologique du chirurgien viscral 0
76
Prise en charge en urgence Syndrome occlusif Trauma abdo n= n= 0 0 0 n= 10 OUI % NON % 10 10 OUI % NON % 10 10 OUI % NON % 10 10 10 10 10
Hmorragies n= digestives hautes
Compensation des pertes sanguines 0
Besoins hydro-lectrolytiques
Consultations Encadrement Caractre formateur 0 0
Visite post-opratoire Encadrement Caractre formateur 0 0
Endoscopies digestives Encadrement Caractre formateur 0 0
Remarques gnrales :
77
OBJECTIFS EN CLINIQUE CHIRURGICALE

Pavillon Flix Dv
Responsable pdagogique : Docteur Sylvie GODIER

La dure du stage est habituellement de trois mois. En dehors de lenseignement pratique indispensable au bloc opratoire, un accent particulier est mis dune part sur les consultations pranesthsiques, et dautre part sur la prise en charge en post opratoire. Les patients du service ont en effet de nombreuses pathologies associes qui modifient lvolution pri opratoire. Les internes alternent donc entre le bloc opratoire sous la responsabilit dun mdecin de service, et la consultation avec un autre mdecin. Linterne de semaine de consultation (ou celui de bloc sil est seul) passe dans une unit pour rgler quotidiennement les problmes de ranimation conjointement avec le mdecin anesthsiste responsable de cette visite. A tout instant, linterne peut avoir un MAR au 80 50 150 ou plus spcifiquement sur les bips personnels.
I. CONSULTATIONS
Etre capable d'valuer globalement un patient et ses diffrentes pathologies. Donner une information de qualit et adapte au patient. Savoir prparer le patient l'intervention (examens, kinsithrapie) Ressortir les critres d'oprabilit en chirurgie thoracique. Savoir prendre en charge l'tat cardiaque d'un patient en fonction de ses antcdents, de son examen et du type de chirurgie propos. Dpister l'insuffisance coronarienne en chirurgie non cardiaque et la prendre en charge. Grer les diffrents traitements pris en fonction de l'intervention prvue.
II. TECHNIQUE
Mise en place d'une intubation permettant une ventilation slective des deux poumons. Mise en place de cathter centraux. Savoir monter les diffrents appareils permettant une bonne ranimation du choc hmorragique: acclrateur, rchauffeur, rcuprateur de sang avec traitement EN FONCTION DE LA CHIRURGIE
III. ANESTHESIE

1. Anesthsie pour une chirurgie de l'aorte abdominale : Evaluer les diffrents types de pathologie aortique Savoir conduire l'anesthsie pour la chirurgie aortique Savoir prendre en charge les diffrents types de clampage (sous-rnal, sus-rnal, msentrique), protection pendant le clampage et prise en charge du dclampage.
78
Ressortir les lments permettant de poser l'indication d'un monitorage hmodynamique invasif. Savoir prendre en charge des complications per-opratoires Etre capable d'laborer une stratgie transfusionnelle adapte (Auto et Homotransfusion) Prendre en charge le patient en post opratoire immdiat (patients restant de faon temporaire en SSPI)
2. Anesthsie pour chirurgie carotidienne : Connatre les diffrents anesthsiques utilisables et les modifications physiopathologiques induites par leur utilisation sur l'oxygnation crbrale. Connatre les mesures de protection crbrale utilisables pour amliorer la tolrance crbrale du clampage. Savoir grer la prise en charge post-opratoire. Discuter la place de l'ALR
3. Anesthsie en chirurgie thoracique Conduire la visite propratoire afin de s'assurer que le patient est toujours apte subir l'intervention chirurgicale (infection, DT) Connatre et savoir utiliser les diffrentes techniques de ventilation unipulmonaire Savoir conduire l'anesthsie pour une thoracotomie et une thoracoscopie Savoir reconnatre et traiter les complications post opratoires Etre capable de prendre en charge la douleur post opratoire de ces patients; en connatre les diffrentes possibilits et les modalits pratiques.
4. Anesthsie du patient bnficiant d'une clioscopie : Evaluer les risques potentiels d'une part, et les bnfices d'autre part, d'une clioscopie par rapport une chirurgie ciel ouvert. Savoir conduire une anesthsie pour une clioscopie Savoir prciser et dpister les ventuelles complications lies aux modifications ventilatoires, hmodynamiques, et aux modifications de position du patient
5. Anesthsie pour les autres chirurgies : Cholcystectomie, thyrodectomie, intervention sur le tube digestif rgle ou non, veinage, pontage artriel, angioplastie transluminale, reprises de ranimation (liste loin d'tre exhaustive) Prise en charge des urgences: estomac plein, choc hmorragique, choc septique
79
IV. ANESTHESIE

EN FONCTION DE LA CHIRURGIE
Etre capable de prendre en charge l'anesthsie du patient g Etre capable de prendre en charge l'anesthsie du patient coronarien Etre capable de prendre en charge l'anesthsie du patient ayant de multiples facteurs de risque pour une chirurgie mineure. Savoir prendre en charge le post opratoire de ces patients Si l'occasion se prsente, prendre en charge une urgence vasculaire type AAA fissure. Si possible et non encore effectu lors de stages prcdents, passer en SSPI et prendre en charge les patients et grer entre autre la douleur post opratoire
80
IV. FICHE DAUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR
Clinique chirurgicale: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou entourer Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Chirurgie de laorte abdominale n = .. Conduite de lanesthsie Consquences du clampage 0 0 10 10
Prise en charge du dclampage 0 10 10
Post-op
Chirurgie carotidienne Conduite de lanesthsie ALR
n = .. 0 0 10 10
Chirurgie thoracique Lecture du bilan pr-op Conduite de lanesthsie selon le terrain
n = .. 0 0 10 10
Thoracotomie/thoracoscopie 0 Analgsie 0
10 10
Intubation slective et ventilation unipulmonaire n = . 0 post-opratoire 0 10 10
81
Chirurgie urgente et/ou hmorragique Montage et utilisation des diffrents appareils 0 Prise en charge de la transfusion en urgence 0 Technique Pose de KTC n = . 0 n = . 10 10 10 10
Monitorage hmodynamique invasif 0
Terrain : Anesthsie du patient choqu 0 Prise en charge du patient de ranimation Anesthsie du sujet g Anesthsie du cardiaque Anesthsie du coronarien Gestion pri-op des diffrents Tt 0 10 10
0 0 0 0
10 10 10 10
Consultations Encadrement
OUI % 0
NON % 10
Visite pr-anesthsique Encadrement Suivi post-opratoire Encadrement
OUI % 0 OUI % 0
NON % 10 NON % 10
Remarques gnrales :
82
OBJECTIFS D'ANESTHESIE EN ORTHOPEDIE, TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE

Pavillon Flix Dv
Responsables pdagogiques : Dr Vincent Compre: Docteur Vronique FOURDRINIER
I. ORGANISATION
DU STAGE
La dure du stage est de 3 mois. Pendant cette priode, l'interne participera la consultation d'anesthsie pendant 3 semaines. Pour des raisons de planification, ses absences devront tre signales l'quipe mdicale au moins 8 jours avant.
II. RAPPEL

DES CONNAISSANCES MEDICALES PRE-REQUISES
La maladie thrombo-embolique ( physiologie, diagnostic, traitement et prophylaxie) Le risque infectieux en orthopdie ( hygine, aseptie, antibioprophylaxie) Les bonnes pratiques de la transfusion sanguine et des techniques d'conomie du sang Les principes de l'valuation et du traitement de la douleur post-opratoire Les troubles constitutionnels ou acquis de l'hmostase ( Hmophilie, maladie de Willebrand, prise en charge d'un patient sous AVK, sous HBPM, sous antiagrgeant) L'anesthsie chez le patient g
EN CONSULTATION D'ANESTHESIE
III. OBJECTIFS

1. Examen d'un patient en vue d'une intervention orthopdique :
connaissance du patient: terrain mdical, statut infectieux, problmes d'hmostase, d'allergie, possibilits d'intubation connaissance de la chirurgie (notamment rachis et grosses articulations), de ses risques ( lis la posture, au garrot, au scellement et au saignement) et de ses suites (chirurgie ambulatoire, douleur post-opratoire, dure d'alitement, immobilisation pltre, risque de syndrome des loges ).
Au terme de cette consultation, l'interne doit tre capable de: - choisir un type d'anesthsie ( gnrale et/ou loco-rgionale) - choisir un protocole d'analgsie post-opratoire - prparer le patient l'intervention (information claire, transfusion autologue programme, adaptation du traitement et prmdication) Ce protocole anesthsique devra tre confirm lors de la visite pr-anesthsique qui est obligatoire.
83
IV. OBJECTIFS
AU BLOC OPERATOIRE
1. Respect du programme opratoire et assiduit 2. Prparation de l'anesthsie :

ouverture de la salle d'opration, prparation et vrification du matriel, prparation des produits anesthsiques accueil et mise en condition du patient
3. Matrise des techniques d'anesthsie gnrale :

anesthsie IV totale et/ou inhale ventilation spontane au masque facial ou laryng intubation et ventilation contrle sur circuit filtre
4. Matrise de l'anesthsie loco-rgionale :

rachianesthsie blocs plexiques: bloc axillaire, bloc interscalnique* et bloc du plexus lombaire par voie antrieure ou postrieure* blocs tronculaires: bloc multitronculaire au canal humral et ses complments, bloc du nerf fmoral, bloc du nerf sciatique et ses variantes mise en place de cathters pri-nerveux* (*: techniques rserves aux internes ayant dj valid 5 semestres d'anesthsie) connaissance des incidents et accidents inhrent ces techniques: chec, toxicit neurologique et cardiologique, complications nerveuses
5. Gestion des problmes per-opratoires
antibioprophylaxie, saignement, garrot, scellement, hypothermie

EN PERIODE POST-OPERATOIRE
V. OBJECTIFS
Connatre et appliquer les protocoles d'antibiothrapie, le soulagement de la douleur post-opratoire, la prvention thrombo-embolique, le saignement, le rchauffement
VI. VALIDATION
DU STAGE
Le stage sera valid l'issue des trois mois lors d'un entretien avec l'quipe mdicale et le responsable pdagogique, en reprenant les objectifs mentionns ci-dessus. Le compte-rendu de cet entretien sera cosign par l'intress et son responsable pdagogique avant d'tre transmis au chef de service.
84
VII. FICHE DAUTO-EVALUATION
DU STAGE PAR LE DESAR
Orthopdie-Traumatologie : Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou cocher Prciser galement le nombre dactes raliss pour ceux mentionns Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Traumatologie en urgence Anesthsie de la personne ge Analgsie postopratoire A.L.R. Bloc interscalnique Bloc au canal humral Bloc axillaire n = . 0 n = . 0 n = . 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 n = . 10 10 10 0 0 0 10 10 10
Blocs tronculaires M sup n = . 0 Bloc fmoral Bloc sciatique haut Bloc sciatique bas Blocs tronculaires M inf Bloc plexus lombaire n = . 0 n = . 0 n = . 0 n = . 0 n = . 0
Mise en place de cath prinerveux 0
Rachianesthsie APD
n = . 0 n = . 0
Bases thoriques de l'ALR n = . 0

10
85
Gestion des problmes peropratoires Scellement Garrot 0 0 0 n= 10 10 10 10
Hypothermie
Programmation d'une transfusion autologue 0
Remarques gnrales : .... .... .... .... .... .... ....
86
OBJECTIFS ANESTHESIE-REANIMATION EN CHIRURGIE CARDIAQUE

Pavillon Derocque
Responsable pdagogique : Docteur Catherine HAAS-HUBSCHER
I. ORGANISATION
DU STAGE
Le stage dure 3 mois et se dcompose en 1 semaine au bloc opratoire et 12 semaines en ranimation. L'interne peut participer aux gardes de ranimation s'il le souhaite.
- Prsence tous les jours 7h30 et participation l'une des 3 interventions du matin ; pratique des voies d'abord artrielles et veineuses, de la pose d'un cathter de SwanGanz et du droulement d'une intervention. - participation facultative l'intervention de l'aprs-midi.
Au bloc opratoire :
- Prsence de 2 internes le matin et participation au staff mdico-chirurgical quotidien de 8h45. Prise en charge, en accord avec les MAR, de plusieurs patients et participation la visite commune de l'quipe 12h. - Prsence d'un interne l'aprs-midi, avec la responsabilit des 12 lits, participation la contre-visite avec l'quipe de garde 18h.; participation facultative au staff chirurgical quotidien 14h30 et au staff cardiologique hebdomadaire du jeudi 16h. - Prsence d'un interne le samedi matin.
En ranimation :
- Cours thorique raison de 2 cours par semaine pendant 6 semaines par les anesthsistes-ranimateurs, les cardiologues et les chirurgiens du service de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie. - Runion mensuelle de discussion de dossiers.
Enseignement :
II. OBJECTIFS DAPPRENTISSAGE

1- Risque opratoire en chirurgie cardiaque 2- Cardiopathies coronariennes et valvulaires, physiopathologie et critres de gravit 3- Traitements pr-opratoires, conduite tenir avant l'intervention 4- Anesthsie en chirurgie cardiaque, protocoles d'anesthsie possibles, avantages et inconvnients
87
5- Mesure de la PA par cathtrisme artriel, voies d'abord, avantages et inconvnients, complications 6- Abords veineux jugulaire interne et sous-clavier, techniques, avantages et inconvnients, complications lors de la pose 7- Cathter de Swan-Ganz, indications en chirurgie cardiaque, complications possibles et prcautions prendre lors de la pose, critres de bonne position, paramtres analyss et signification 8- Profils hmodynamiques possibles post-opratoires, critres de diagnostic et options thrapeutiques 9- Physiopathologie de la ventilation artificielle chez l'insuffisant cardiaque 10- troubles du rythme, diagnostic et traitement 11- Mdicaments inotropes positifs et vasopresseurs, pharmacodynamie, indications et mode d'utilisation 12- Transplantation cardiaque, physiopathologie du cur transplant, traitements et complications court et moyen terme Une auto-valuation personnelle est propose la fin du stage l'aide d'une cinquantaine de questions et de 5 cas cliniques.
VII. FICHE DAUTO-EVALUATION
DU STAGE PAR LE DESAR
Chirurgie Cardiaque: Objectifs Spcifiques

Prcisez votre satisfaction sur lchelle de 0 10 pour chaque item ou entourer. Prcisez galement le nombre dactes pour ceux mentionns. Acquisitions gnrales, thoriques et pratiques (sur lchelle de 0 10) Voies dabord veineux central 0 Risque opratoire en chirurgie cardiaque 0 Physiopathologie de cardiopathies coronariennes et valvulaires 0 n =. 10 n = . 10 n=. 10
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Critres de gravit des cardiopathies coronariennes et valvulaires n = 0 Conduite tenir vis vis de traitements propratoires 0 Voies d'abord veineux central 0 Nombre de sonde de Swan-Ganz poses 0 Complication de la sonde de Swan-Ganz 0 Indication de la sonde de Swan Ganz 0 Critres de bonne position de la sonde de le cathtrisme artriel et son analyse 0 10 10 n = . 10 10 n = . 10 n= 10 10
Profils hmodynamiques possibles en post opratoire, critres de diagnostic et options thrapeutiques 0 Physiopathologie de la ventilation artificielle chez l'insuffisant cardiaque 0 Troubles du rythme, diagnostic et traitement 0 10 10 10
Mdicaments inotropes positifs et vasopresseurs, pharmacodynamie, indication et mode d'utilisation 0 Transplantation cardiaque 0 Physiopathologie du cur transplant 0 Traitement court et long terme du transplant 0 10 10 OUI % NON % 10 n = . 10
89
Consultations Caractre formateur 0
OUI %
NON % 10
Participation aux CEE sous AG
OUI %
NON % Bloc opratoire
Dure de passage Caractre formateur
.......... jours 0 10
Autonomie en fin de squence ( Avez-vous pu diriger l'anesthsie d'une intervention courante en chirurgie cardiaque?) OUI % NON % Enseignement Visite quotidienne Encadrement Caractre formateur 0 Frquence:.........../semaine 0 10 Enseignements thoriques Caractre formateur Discussion mensuelle de dossier 0 10 suffisant % insuffisant % 10
Remarques gnrales :
90
REPARTITION DES DESAR AU SEIN DU DEPARTEMENT AU CHU

Un exemple de la rpartition des DESAR est prsent dans le tableau ci-dessous :
Ranimation Chirurgicale Bloc Urgence - SSPI Clinique Chirurgicale Ortho-Traumatologie Chirurgie Cardiaque Uro-Digestif Tte & Cou Maternit Pdiatrie 2 1 1
N=6 N=3 1 1 1* 2 2 1* N=4 2 4 2 2
1* poste ouvert pour 6 mois des DESAR > 6 semestres valids
POST INTERNAT Pour l'anne universitaire 2005 - 2006, 7 postes de Chef de Clinique Assistant et 1 poste d'Assistant spcialiste sont ouvert sur le CHU. Par ailleurs, des postes d'assistants spcialistes sont ouverts pour la spcialit dans plusieurs hpitaux de la rgion avec des contrats de formation complmentaire au CHU.
Stages dAnesthsieRanimation hors CHU
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CENTRE HOSPITALIER DE DIEPPE

Dpartement dAnesthsie-Ranimation Docteur Igor AURIANT
- Nombre de lits de ranimation - soins continus : 10 lits de Ranimation ; 5 lits dUSC (ouverture 2007) - Nombre de salles opratoires : 5 salles intrabloc, 1 salle extrieure ; 1 salle ddie maternit csarienne (en maternit) - Nombre de SSPI : 10 places SSPI - Nombre de bureaux mdicaux : 6 bureaux mdicaux - Nombre de bureaux pour les DESAR : 2 bureaux DESAR - Accs bibliothque (abonnement), internet : Critical Care, Ann Fr Anesth Rea, Anesth Analg, EMC, le praticien en Anesthsie et disponible sur lhopital : NEJM, JAMA, Chest, - Chambre de garde : 1 chambre de garde interne avec douche et toilette prive
Organisation du service (ou de l'unit) et place des DESAR : Ranimation : Visite tous les jours, encadrement par trois seniors sur la ranimation chaque jour. Gestestechniques, staff matinal quotidien, intervention urgence et dchoquage Anesthsie : Activit de bloc opratoire tous les matins partir de 8H00. Encadrement par une IADE et un MAR. Participation lanalgsie obsttricale et pose de pridurale, surveillance post opratoire en SSPI (prise ne charge de la douleur) Un interne de fin de DES peut tre autonomis sur une salle avec une IADE. Consultation pr anesthsique : Consultations programmes quotidiennes auxquelles peut participer ltudiant. Activit en garde : Ltudiant prend des gardes danesthsie ou de ranimation sur place avec un MAR snior et une IADE pour lanesthsie. Encadrement. : Bibliographie : runion de dpartement : 1 fois par semaine, dure 1 heure : 3 papiers : 1 interne et deux seniors. Staff mdical gnral avec intervenant extrieurs par semaine, programme propos en dbut danne universitaire.
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UNITE DE REANIMATION POLYVALENTE
Mdecin Anesthsiste-Ranimateur responsable : Docteur Jean-Philippe RIGAUD
Moyens
1) Personnel
Mdical: 4 praticiens hospitaliers 1 assistant spcialiste 1 cadre infirmier 2 infirmires 1 aide soignante pour 5 malades
Paramdical:
2) Matriel 10 moniteurs centralis 10 respirateurs lourds 2 Draeger Evita S 3 Draeger Evita 2 2 Draeger Evita 4 2 Taema Horus 1 Draeger Evita Dura
Activit 2005
305 sjours concernant 294 patients ont t raliss en 2004. Admissions : Mutations internes : 220 92.1 % (279 91.5 %) Transferts (Cliniques, autres CH) : 19 7.9 % (24 7.9 %) SAU : 129 - 54 % (194 64 %) Units Chirurgicales : 63 26.3 % (42 13.9 %) Units Mdicales : 28 11.7 % (42 13.9 %) Autres tablissements (cliniques, hpitaux) : 19 7.9 %
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Sortie : Mutations dans le CH DIEPPE : 187 78.2 % (229 75.1 %) Transferts : 20 - 8.4 % (27 8.9 %) Domicile : 11 4.6 % (10 3.3 %) Dcs en ranimation : 21 8.8 % (39 12.8 %) Admissions chirurgicales, 85 sjours soit 35.5 % (77 25.2 %) Sur chirurgie durgence : 39 46 % (66.2 %) Sur chirurgie programme : 46 54 % (33.8 %) Pathologies les plus frquemment rencontres : Comas dtiologies diverses : 19 % (10.1 %) Chocs infectieux dtiologies diverses : 16 % (8.2 %) Pneumopathies infectieuses : 11.7 % (7.6 %) Dcompensations aigus dinsuf. resp. chroniques : 10.5 % (8.5 %) Pritonites infectieuses : 8 % (5.2 %) Chocs hypovolmiques (dont chocs hmorragiques) : 5.8 % (6.2 %) Insuf. resp. aigus (asthme aigu grave et SDRA) : 4.6 % (4.6 %). Une pathologie infectieuse est en cause dans 35.6 % des admissions et la toxicologie est lorigine de 13.8 % des admissions. Indicateurs de svrit SAPS II : 38 19.83 (38.64 19.5) , Mdiane : 35 extrmes : 8 118 (36 ; 6 110), Mortalit hospitalire attendue : 26.24 % (28.33 %) Mortalit : Durant lhospitalisation en ranimation : 21 8.8 % (39 12.8 %) Durant le sjour hospitalier : 30 12.5 % (52 17 %) Rapport standardis de mortalit (SMR) : 0.47 (0.60) DMSjour : 9.50 (7.25) compte administratif, DMSurveillance : 9.92 15.23 (7.83) compte mdical Patients ventils : 161 patients ventils soit 67.3 % des admissions (204 67 %) 102 patients ventils plus de 48 heures soit 42.6 % des admissions et 63.3 % des patients ventils (126 41.3 % - 61.7 %) KT : 105 patients, EER : 21 patients
94
UNITE D'ANESTHESIE
Mdecin Anesthsiste-Ranimateur responsable : Docteur Herv DELPECH
Moyens
1) Personnel
Mdical: 4 praticiens hospitaliers 1 assistant spcialiste
Paramdical: 11 infirmires anesthsistes 2 infirmires de SSPI 1 aide soignante de SSPI 1 cadre infirmier
2) Matriel 5 salles dintervention quipes de centrale danesthsie (respirateur + moniteur multiparamtrique) AESTIVA DATEX-OHMEDA. 6 postes de SSPI quips Possibilit de ventilation non invasive, un endoscope bronchique avec matriel vido et un chographe en partage Dialyse : 2 hemodia hospal, swann Ganz, doppler oesophagien
Activit 2005
- Nombre d'anesthsies total et en garde : 3250 patients anesthsis (45% hommes, 55% femmes) 15% de lactivit a lieu en priode de garde 12% dactes ambulatoire - Rpartition classes ASA : 1 : 30%, 2 : 40%, 3 : 23% - Rpartition type d'anesthsie (AG, ALR) : AG 71%, ALR : 24%, mixte : 5% - Obsttrique: nombre de pridurales et % - % csariennes sous AG : 650 accouchements sous pridurale (70% des accouchements voie basse) 15% de csarienne
95
- Nombre de passages en SSPI : en SSPI 3150 passages Prise en charge de la douleur : + de 200 PCA poses - Nombre de consultations pr anesthsiques : 2800 consultations programmes dont 31% de femmes enceinte 1250 consultations pour chirurgie non programme ou urgente
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CENTRE HOSPITALIER GENERAL ELBEUF-LOUVIERS

Dpartement dAnesthsie
Le site de formation est celui dElbeuf
PRESENTATION DU SERVICE :
- Dr Y Kalickzack - 5 mdecins PH temps plein : Docteur Evelyne BALLINER Docteur Jacques BARBIER Docteur Isabelle DUCKERT Docteur Ghislain DE DREUZY Docteur Sylvie GARDAIS Docteur Patrick MORIN - 2 assistants spcialistes - Un cadre infirmier : Madame Delphine CASANOVAS (Tl. : 02.32.96.35.77) - Une secrtaire : Madame Valrie DELAUNAY (Tl. : 02.32.96.35.58) - 2 postes dinternes
II BLOC OPERATOIRE CENTRALISE :

Il sagit dun nouveau bloc opratoire ouvert en 2001 avec 6 salles dopration et 11 lits de SSPI. Le bloc opratoire est polyvalent, polydisciplinaire : - Orthopdie Traumatologie. - Viscrale Vasculaire Thoracique. - ORL. - Gyncologie Obsttriques. Le bloc obsttrical galement neuf compte 4 salles de naissance et une salle dopration pour les accouchements haut risque et les csariennes urgentes.
III
FONCTIONNEMENT DU SERVICE :
Le bloc opratoire : La distribution des salles et la programmation sont valides par un conseil de bloc opratoire qui est compos de : - Un chirurgien, coordinateur de la fdration de chirurgie. - Un anesthsiste, coordinateur du bloc opratoire. - Le cadre infirmier IBODE. - Le cadre infirmier IADE. - La surveillante chef de la fdration de chirurgie.
Livret de linterne dAnesthsie - Ranimation en Haute-Normandie 2006 - 2007
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Les consultations : Il existe 9 crneaux de consultations pr-anesthsiques rgles, ralises dans une unit de consultation chirurgicale. Chaque interne participe toutes les activits du service pendant son semestre.
IV ORGANISATION HEBDOMADAIRE :
Chaque interne a son planning de travail hebdomadaire. Arrive au bloc opratoire le matin 08 H 30, fin du bloc opratoire 16 H 30. Le rfrent pour la formation est le Docteur BARBIER. Il est propos chaque interne dtudier des dossiers mdicaux, des sujets danesthsie, de participer llaboration des protocoles du service, de participer au staff de programmation. La formation anesthsique proprement dite comprend : - Pratique des anesthsies dans les diffrentes spcialits chez ladulte et chez lenfant. - Initiation aux anesthsies locorgionales (bloc humral, axillaire, pnien, caudale, rachianesthsie, anesthsie pridurale). - Pose de masques laryngs et de fast-track. - Intubation oro et nasotrachale, intubation slective avec des sondes de Carlens. - Analgsie en salle de rveil et protocoles antalgiques postopratoires. - Prescriptions postopratoires (suivant le niveau de linterne).
LA GARDE MEDICALE :
Elle se prend au service des urgences. A partir de la 3me anne de DES, les internes Docteurs en mdecine peuvent faire des gardes de senior en anesthsie. Voiture obligatoire. Repas linternat. Activit globale du service : - 5 000 actes anesthsiques chaque anne. - 1 400 accouchements dont 73 % sous anesthsie pridurale. - 3 000 consultations pr-anesthsiques rgles.
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GROUPE HOSPITALIER DU HAVRE

Dpartement dAnesthsie Docteur Marc BIGO
DEPARTEMENT D'ANESTHESIE
1. Moyens :
1-1) Description de la structure Site Monod : - Nombre de lits de ranimation - soins continus 18 (hors dpartement danesthsie) - Nombre de salles opratoires 12 au bloc central, 1 salle de csarienne, 2 salles de radiologie interventionnelle, IRM sous AG. - Nombre de SSPI : 2 au bloc , 1 en radio, 1 en maternit. - Nombre de bureaux mdicaux : 12 - Nombre de bureaux pour les DESAR : 1 - Accs bibliothque (abonnement), internet : oui - Chambre de garde : oui Site Flaubert : - Nombre de salles opratoires : 3 au bloc pdiatrique 1 salle de csarienne - Nombre de SSPI 2 - Nombre de bureaux mdicaux : 5 - Nombre de bureaux pour les DESAR 1 - Accs bibliothque (abonnement), internet : oui - Chambre de garde : non, la garde se prend sur le site Monod 1-2) Personnels Mdical: Chef de service : Dr Marc Bigo Secteur viscral : Dr JL Cantois, Dr A-J. Guernion, Dr D. Laugel. Secteur ORL : Dr C. Beurier, Dr R. Kaloulou, Dr C. Legendre. Secteur orthopdie : Dr F. Kilani, Dr Y. Mokhtar .
99
Secteur maternit Monod : Dr A. Martiniak . Secteur Flaubert : Dr A-M. Devos, Dr C. Nathan, Dr A. Selim, Dr J-B Tabel. Paramdical Cadre suprieur : M. Olivier Le Rouge Cadres : MM. F. Lengronne et T. Peron Effectifs IADE : 27 ETP IDE : 8 ETP AS : 3 ASH : 2 1-3) Matriel - Moniteur : Datex, toutes fonctions standards, pressions invasives, dbit cardiaque, analyse gaz et halogns, curarisation, BIS. - Ventilateurs : Bloc : Clarys- renouvellement du parc en cours par Aestiva Rveil : Osiris IRM : Servo adapt. - Rcupration de sang : CATS - Fibroscope Olympus disposition en permanence au bloc.
2. Activit globale 2005

-Nombre d'anesthsies total : 11280 en garde 1498 - Rpartition classes ASA Sur-reprsentation de la classe I en raison de lactivit 1 : 66,5% 2 : 25% 3 : 8% 4 : 0.5%
pdiatrique et obsttricale.
- Rpartition type d'anesthsie AG 74% ALR 26% - Activit ambulatoire oui # 1700
100
- Obsttrique: 3059 accouchements 1651 pridurales (54%) 606 csariennes (19,8%) dont 102 sous AG (16,8% des csariennes) - Passages en SSPI # 100% - Nombre de consultations pr anesthsiques : 11216
3. Organisation du service (ou de l'unit) et place des DESAR:

- Bloc opratoire et maternit : oui avec encadrement et PH rfrent les DESAR tournent dans les diffrents secteurs opratoires. Un DESAR peut tre affect en chirurgie pdiatrique en permanence sur le semestre pour valider le stage de pdiatrie. Il participe toutefois lactivit commune de garde. - Consultation pr anesthsique : oui avec encadrement et PH rfrent - Soins pri opratoires : visite avec le PH de service - Ranimation non, gardes possibles sous rserve de laccord des chefs de service concerns - Activit en garde : Obsttrique et bloc adulte avec prsence permanente dun PH sur place pour les gardes dinterne. - Pour les DESAR remplissant les conditions de prise de garde senior, possibilit de participer au tableau de garde lorsque le PH de garde en ranimation est un anesthsiste sous rserve de l accord des chefs de service concerns. - Encadrement : Par les PH, enseignement en commun avec le service de Ranimation (biblio et dossiers) Responsable : Dr F. Ethuin.
101
SERVICE DE REANIMATION CHIRURGICALE Docteur Gabriel COLAS ORGANISATION DU STAGE
La dure du stage est de 6 mois. La participation au tableau de gardes du service couvert par trois internes impose un repos de rcupration. Ainsi, la prsence du matin est couverte par deux internes, celui qui sort de garde et celui qui y entre. Il ny a pas de rpartition des malades, chacun devant connatre tous les patients du service (10 lits). Linterne participe toutes les activits du service : runions de bibliographie avec les internes danesthsie, staff de chirurgie, staff du matin, staff infectieux hebdomadaire, rcupration des rsultats dexamen complmentaire, visite, accompagnement des malades lors de leurs dplacements, recueil des informations et tenue de lobservation quotidienne, examen clinique, prescriptions, compte-rendus de sortie, dchocage dans le service des urgences, dans les units de chirurgie et en radiologie, mise en condition des patients du service (cathters veineux et artriels, drains, intubation.).
OBJECTIFS TECHNIQUES :
Linterne en fin de stage devra matriser : - les rgles dhygine hospitalire - lintubation - la pose de cathters courts priphriques - la pose de cathters centraux par voie sous-clavire (la technique de labord jugulaire interne sera enseigne dans la mesure du possible, car cette voie dabord a t abandonne, dans le cadre du Programme Assurance Qualit pour la matrise du risque infectieux sur cathter central, parce quelle est trop dangereuse) - la mise en place du cathter de Swan-Ganz et le monitorage hmodynamique, en particulier la mesure du dbit cardiaque et le calcul des paramtres de travail ventriculaire et de rsistances vasculaires - la pose de drains thoraciques - le montage et la mise en uvre de lhmodiafiltration continue - lassistance respiratoire mcanique avec ses divers modes.
OBJECTIFS MEDICAUX
- Diagnostic des dfaillances vitales, capacit dapprhender thrapeutique, et hirarchisation de lurgence de la prise en charge.
le
degr
durgence
- Dmarche diagnostique prospective (prescription de la surveillance et des examens complmentaires, interprtation de leurs rsultats), et connaissance de lvolutivit potentielle des pathologies rencontres en ranimation
102
- Connaissance de la physiopathologie circulatoire - Connaissance de la physiopathologie respiratoire - Connaissance des dfaillances mtaboliques - Connaissance de la physiopathologie du SIRS, du sepsis, et du choc septique - Approche de la pathologie infectieuse de ranimation, des critres diagnostics, de lantibiothrapie, et des problmes de rsistance bactrienne - Approche de lassistance nutritionnelle et des traitements adjuvants - Connaissance de la physiopathologie des comas et des paramtres de surveillance neurologique.
103
CENTRE HENRI BECQUEREL ROUEN

Dpartement dAnesthsie Dr Thierry Sacuto
1. Moyens :
1-1) Structure Lits de surveillance continue : 4 ( ouvrir fin 2006,dbut 2007) Salles opratoires : 4 1 SSPI de 4 postes Bureaux mdicaux : 3 pour les ARE Bureaux internes : 3 (1 au 3,5,6) Internet dans tous les bureaux :biblio en ligne, accs la bibliothque de la facult+une bibli au CHB essentiellement oncologique (ne contient que la revue verte et anesthesiology) 1 chambre de garde mais pas pour les internes dAR qui, a priori, nen prendront pas 1-2) Personnels Mdical : 3,8 ETP Paramdical : 2 infirmires pour la SSPI et 2 IADE pour le bloc 1-3) Matriel Moniteurs : 2 Drger, 2 HP Ventilateurs : 2 Drger primus, 2 Kontron 5300 (remplacs en 2007 par 2 autres Primus)
2. Activit globale 2005

4 lits de Surveillance continue ouvrir : dveloppement prvu de chimiothrapie intrapritonale et de chirurgie pelvienne lourde 1800 anesthsie par ARE, trs peu en garde de lordre de 10 (reprises mais internes non concerns) Environ : 50% ASA 2, 20% ASA 3, 20% ASA 1, 10% ASA 4
104
ALR : environ 10% (rachi, pri) Ambulatoire : crer en 2007-2008 SSPI : 1900 (AG+ quelques urgences+ KT per-cutans) Consultations pr-anesthsiques : 1800
3 ) Places des DESAR

Bloc Consultations Visite dans les services et en surveillance continue (supervis par un senior)
105
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL EURE - SEINE

Hpital d'Evreux
SERVICE DANESTHESIE Docteur ZERROUQA-ZENNER 1) Prsentation du service
Chef de service: Docteur Ch. ZERROUQA-ZENNER P.H.: Docteur P. MALCHIODI
Docteur A. CHEFFI Docteur S. SAUMTALLY Docteur V. TCHAIKOVSKI
Assistant Spcialiste: Docteur I. SEFI Mdecins vacataires: Docteur F. MANSOUR

Docteur M. OTT
Surveillante: Mme M.N. ELHAIK (02.32.33.81.03) Secrtaire Mdicale: Mme F. VATLET (02.32.33.80.95)
2) Les blocs opratoires A) Le bloc opratoire polyvalent: Il a t entirement refait en dcembre 1999 avec 6 salles d'opration et une SSPI de 9 lits. Il est pluridisciplinaire (chirurgies ortho et traumatologique, ORL, ophtalmologique, stomatologique, gyncologique, viscrale et activit d'cho-endoscopie digestive). B) Le bloc obsttrical: Il est excentr du bloc opratoire et compte 4 salles de naissances et 2 salles d'opration (pour les csariennes urgentes et programmes). Il a t entirement refait en 1995, ainsi que les locaux de la maternit. 3) Activit des mdecins anesthsistes L'activit quotidienne des praticiens se distribue entre diffrents ples: A) Bloc opratoire polyvalent: l'anesthsie loco-rgionale est privilgie en chirurgie orthopdique et traumatologique ; les mdecins posent galement les
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sites implantables (120 / an) ; l'activit pdiatrique reprsente environ 20% de la chirurgie rgle (essentiellement ORL). B) Bloc obsttrical: un praticien est disponible 24h / 24h (APD, AG pour forceps ou rvision utrine, csarienne urgentes et programmes). C) Consultations d'anesthsie pour la chirurgie polyvalente (5 10 plages de consultations hebdomadaires) et consultations d'anesthsie pour la maternit (environ 5 plages de consultations hebdomadaire). 3) Activit des mdecins anesthsistes Participation l'activit du bloc opratoire polyvalent (arrive au bloc entre 8h15 et 8h30 ; dpart variable entre 16 et 18 heures). Les objectifs du stage seront valus en dbut de chaque semestre, selon le cursus de l'interne. Participation l'activit du bloc obsttrical Participation l'activit de consultations rgles d'anesthsie (si le DES a dj un semestre d'anesthsie) et aux visites post-opratoires. Gardes de snior, sous la responsabilit du chef de service, partir du 6me semestre (il y a 2 MAR de garde sur place). Les internes sont rendus disponibles pour assister aux sminaires et aux congrs d'anesthsie.
Activit de Recherche
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Recherche :
Linternat reprsente une opportunit unique dinitiation la recherche clinique ou exprimentale. Cette formation la recherche doit tre comprise comme une possibilit pour linterne daiguiser son esprit critique, dacqurir une rigueur compltant son apprentissage technique et clinique. En outre elle lui offre loccasion de parfaire son exprience en matire de rdaction et de prsentation mdicale. Le mmoire du DESAR ou la thse sont souvent le motif principal qui initie cette dmarche mais au-del certains travaux de recherche, dbuts en cours dinternat, peuvent aboutir une prsentation dans un congrs scientifique et secondairement une prsentation dans une revue Comit de lecture. La liste des travaux raliss par des DESAR de Rouen et prsents au Congrs de la Socit Franaise dAnesthsie-Ranimation (SFAR) ou celui de la Socit de Ranimation de Langue Franaise (SRLF) au cours des dernires annes donne une ide du type de recherches qui peuvent tre menes dans le cadre du Dpartement dAnesthsie-Ranimation du CHU de Rouen. La recherche clinique qui couvre un champ trs large dans les domaines de lanesthsie, et en particulier de l'anesthsie loco-rgionale de la ranimation en passant par lvaluation. En outre, un apprentissage de la recherche exprimentale est possible. Le Dpartement dAnesthsie-Ranimation a dvelopp deux thmatiques de recherche. Lune porte sur la fonction diaphragmatique dans diffrentes situations pathologiques (pancratite, pritonite, etc) et elle est conduite au Laboratoire de Chirurgie Exprimentale de la Facult (Docteur C. Lefranois, docteur F. Bougerol, professeur B. Dureuil). La seconde est tourne vers les consquences de la ventilation mcanique et linfectiologie. Elle sinscrit dans le cadre dune quipe de recherche (GRAM) et elle est anime par le professeur Veber.
Prsentations scientifiques des DESAR de Rouen aux Congrs nationaux
! RESUMES
ET COMMUNICATIONS PRESENTES POUR DES AU
CONGRES
DE LA
SFAR "
INTERNES
Collange O., Tamion F., Rives N., Hue G., Thuillez C., Richard V., Dureuil B., Plissonnier D. Ischmie/reperfusion digestive et atteinte pulmonaire. Ann Fr Anesth Ranim 2002 ;21 :R024.
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! THESES " HUE Youri ; Mai. Etude pratique pour l'analyse post-opratoire: y a t'il un intrt l'administration de Kratine dans l'analgsie morphinique contrl par le patient ? DAMM Cdric ; Septembre Complications durant le transport intra hospitalier de malades critiques de ranimation. ZERZOUR Hocine. ; Novembre. Etude pratique pour l'analyse post-opratoire: y a t'il un intrt l'administration de Kratine dans l'analgsie morphinique contrl par le patient? BARAT Jean Christophe. ; Octobre.
Evaluation de la fonction respiratoire chez les patients survivants du syndrome de dtresse respiratoire aigu.
Evaluation des relais anticoagulants et agents antiplaquettaires en chirurgie digestive programme. Proposition d'un protocole RICHARDEAU Vincent ; Octobre Conception dun site Internet CORDIER Stphanie ; Dcembre Evaluation du risque hmorragique chez les patients traits par aspirine en chirurgie de revascularisation coronarienne cur battant.
CASTERA David ; Octobre.
! MEMOIRES "
HUE Youri.
Complications des gestes en ranimation : Etude prliminaire la mise en place d'un programme d'assurance-qualit UFR de Rouen, le 27 Mars 2003.
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ZERZOUR Hocine.
Fortes doses de Facteur VII, activit recombinantes hmodilution profonde & polytraumatisme, dans un modle de thrombose & de saignement chez le lapin. UFR de Rouen, le 27 Mars 2003.
BARAT Jean Christophe. Pancratite aigu chez la femme enceinte ( propos de 3 cas). UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003.
CASTERA David.
Csarienne sous rachianesthsie avec morphine intrathecale. l'analgsie postopratoire. Etude rtrospective sur 103 cas. UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003.
DAMM Cdric.
Qualit
de
Adquation entre le diagnostic pr-hospitalier et le service d'admission : propos de 210 cas. UFR de Rouen, 09 Octobre 2003
MEYER Guillaume.
Intrt du bloc ilio-facial pour l'analgsie aprs chirurgie du col du fmur chez un sujet g. UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003
RICHARDEAU Vincent
Utilisation des antibiotiques. Evolution des rsistances des responsables d'infections urinaires nosocomiales en milieu urologiques. UFR de Rouen, le 09 Octobre 2003
bactries
! RESUMES
CONGRES
DE LA
SFAR "
INTERNES
Compre V., Lefranois C., Bougerol F., Dureuil B., Vaudry H., Tonon M. Effet d'une pritonite stercorale sur les taux plasmatique et hypothalamique d'endozpines chez le rat. Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R66.
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Verdier B., Chauvet J.L., Cauliez B., Tamion F., Jusserand D., Veber B., Dureuil B. Etude du NT-proBNP comme marqueur de la dysfonction ventriculaire gauche au cours du choc septique. Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R71. Ensel N., Chauvet J.L., Corbin F., Godier S., Hellot M., Veber B., Dureuil B. Calcul automatis de la variabilit respiratoire de la pression artrielle pulse. Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R122. Hliot A., Chauvet J.L., Cauliez B., Menguy E., Veber B., Jusserand D., Auriant I., Dureuil B. Evaluation du Brain Natriuretic Peptide (BNP) comme index de la fonction cardiaque des patients en tat de mort encphalique (EME). Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R127. Borel M., Veber B., Jusserand D., Petit J., Dureuil B. Prise en charge des traumatiss rachidiens graves, un challenge hmodynamique raffirmer. Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R234. Borel M., Veber B., Jusserand D., Petit J., Dureuil B. Agressions mdullaires secondaires d'origine systmique lors de la prise en charge des traumatiss rachidiens gravesd en ranimation. Ann Fr Anesth Ranim 2004 ; 23 : R235.
! THESES "
COMPERE Vincent ; Avril
Contribution l'tude du rle des endozpines dans l'anorexie d'origine infectieuse.
Chirurgie programme de l'aorte abdominale chez le patient BPCO : valuation de pratique dans le cadre d'une dmarche qualit.
BOIDART-LAURENT Jacqueline ; Mai
DORVAL-STAQUET Sophie ; Mai
Elaboration, mise en place et valuation de protocoles d'analgsie en chirurgie adulte au CHU de Rouen.
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Agressions mdullaires secondaires d'origine systmique au cours de la prise en charge des traumatiss rachidiens graves: surveillance, diagnostic, traitement. Etude de pratique.
CORNET Camille ; Octobre
BOREL Marie ; Octobre
Prise en charge des patients estomac plein : tude de pratique clinique.

ENSEL Nathalie, Octobre
Calcul automatis de la variabilit respiratoire de la pression artrielle pulse.

FRENOY Eric ; Octobre
Rsultats d'une enqute de pratiques et de connaissances sur l'allergoanesthsie auprs des anesthsistes ranimateurs de Haute Normandie en 2004.
Courbe d'apprentissage du doppler trans-crnien en ranimation.

STURZENEGGER Nicolas ; Octobre.
GUENE Benot ; Octobre
Rle de la procalcitonine (PCT) dans le diagnostic des pritonites post opratoires chez les patients bnficiant d'une chirurgie abdominale.
! MEMOIRES "
Activit et autonomie de travail des internes d'Anesthsie au CHU de Rouen. UFR de Rouen, 07 avril 2004
COMPERE Vincent
BOIDART-LAURENT Jacqueline
Evaluation 6 mois de la mise en place d'un protocole d'analgsie per os par cathrer pri-veineux. UFR de Rouen, 07 avril 2004
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Analyse prospective des infections du site opratoire en neurochirurgie. UFR de Rouen, 07 avril 2004
DORVAL-STAQUET Sophie
CORDIER Stphanie
Evaluation des stages d'Anesthsie-Ranimation par les DESAR : mise en place d'une procdure. UFR de Rouen, 07 avril 2004
BOREL Marie
Limitation ou arrt de soin en ranimation. Evaluation d'un protocole et de ses consquences. UFR de Rouen, 06 octobre 2004
CORNET Camille
Sdation et analgsie auto-contrles par REMIFENTANIL lors de la ralisation d'une anesthsie loco-rgionale pour chirurgie orthopdique programme. UFR de Rouen, 06 octobre 2004
ENSEL Nathalie
Consquence du lavage pritonal sur la contractilit diaphragmatique lors de la pritonite stercorale chez le rat UFR de Rouen, 06 octobre 2004
FRENOY Eric
Comparaison des performances diagnostiques des prlvements bronchiques distaux protgs pratiqus sous fibroscopie ou "l'aveugle" pour le diagnostic de pneumopathie nosocomiale sous ventilation artificielle. UFR de Rouen, 06 octobre 2004
GUENE Benot
Essai de la ventilation assiste et le peep sur la morbidit induite par une contusion pulmonaire chez le rat UFR de Rouen, 06 octobre 2004
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Protection de la fonction diaphragmatique par la ventilation mcanique lors d'une pritonite stercorale chez le rat UFR de Rouen, 06 octobre 2004
VIDHAILHET Yves
STURZENEGGER Nicolas
Anesthsie et transplantation rnale UFR de Rouen, 06 octobre 2004
! RESUMES
INTERNES
CONGRES
DE LA
SFAR "
Bozzolo-Grigis D., Frison-Destruhaut F., Dureuil B. Curarisation chez l'obse. Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R030 Gun B., Guitard P.G., Sturzenegger N., Borel M., Aim I., Dorval-Staquet S., Dureuil B., Vber B. Morbidit induite par la ventilation artificielle avec ou sans PEEP dans un modle exptimental murin de contusion pulmonaire Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R097 Hliot A., Chauvet J.L., Cauliez B., Menguy E., Vber B., Jusserand D., Joly L.M., Dureuil B. Evaluation du BNP et du NT-proBNP comme index de la fonction cardiaque des patients en tat de mort encphalique Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R119 Chopard C., Vber B., Borg J.Y., Dureuil B. Valeur du dosage des anticorps anti-hparine-PF4 pour le diagnostic de thrombopnie induite par l'hparine chez le patient en tat septique Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R130
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Ensel N., Bougerol F., Lefranois C., Sturzenegger N., Dureuil B. Consquence du lavage pritonal sur la contractilit diaphgramatique lors de la pritonite stercorale chez le rat Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R140 Cornet C., Compre V., Hliot A., Fourdrinier V., Dureuil B. Analgsie autocontrle par rmifentanil lors de la ralisation d'une anesthsie locorgionale pour chirurgie orthopdique programme Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R222 Braud H., Gilles-Baray M., Lavabre O., Debono B., Maltte D., Dureuil B. Intrt de la sdation autocontrle par propofol au cours de la chirurgie de Parkinson Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R1281 Pavy E., Compre V., Bghin C.E., Fourdrinier V., Dujardin F., Dureuil B. Intrt de l'analgsie post-opratoire par bloc continu ilio-fascial aprs chirurgie pour reprise de prothse totale de hanche Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R425 Ouennich A., Compre V., Cornet C., Rey N., Fourdrinier V., Maitre A.M., Dureuil B. Analgsie post-opratoire continue par cathter sciatique poplit (CSP). Etude de pratique : incidences des complications Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R460 Boet S., Gun B., Jusserand D., Vber B., Dureuil B. Evaluation de l'chographie en mode pour le diagnostic des panchements sinusiens maxillaires en ranimation Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R486 Ensel N., Chauvet J.L., Godier S., Boidart-Laurent J., Hellot M.F., Corbin F., Dureuil B. Calcul automatis de la variabilit respiratoire de la pression artrielle pulse Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R511 Jean J., Compre V., Dureuil B. Technique d'induction et risque d'inhalation chez les patients ayant bnfici d'une chirurgie amaigrissante : tude rtrospective Ann Fr Anesth Ranim 2005 ; 24 : R526
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! THESES "
CHOPARD Ccile ; juin Absence d'anticorps anti-hparine facteur plaquettaire 4 dans la thrombopnie induite par l'Hparine chez le patient septique PAVY Eric ; juin Qualit de l'analgsie post-opratoire par morphine en pridural dans le cadre de la prise en charge analgsique multinodale aprs csarienne (mise en place et valuation d'un nouveau protocole d'analgsie) HELIOT Antoine ; septembre Evaluation du BNP et du NT-PROBNP comme marqueur de la dysfonction myocardique gauche de type systolique chez le patient en tat de mort encphalique VERDIER Bruno ; septembre Evaluation du NT-PROBNP comme marqueur biologique prcoce de la dysfonction myocardique du choc septique BIERMAN Christophe ; septembre Intrt de l'infiltration de l'espace de tenon pour l'analgsie postopratoire au cours de la chirurgie du segment postrieur de l'il sous anesthsie gnrale BOET Sylvain ; septembre Intrt de l'chographie en mode A dans le diagnostic des panchements sinusiens maxillaires en ranimation BOZZOLO-GRIGIS Dominique ; septembre Curarisation chez l'obse : utilisation pratique du cisatracurium en chirurgie digestive. La posologie de cisatracurium base sur le poids idal est-elle approprie ? BRAUD Hlne ; octobre Prise en charge de la douleur en ranimation chirurgicale LEROY Samuel ; octobre Microdialyse crbrale : mise au point sur le dveloppement de la technique et ses applications en clinique humaine. Exemple d'utilisation dans un modle d'ischmie crbrale chez le rat GOUIN Philippe ; octobre Impact de la confrence d'experts intitule "modalits de la sdation et/ou de l'analgsie en situation extrahospitalire " : une tude rtrospective multicentrique
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! MEMOIRES "
BIERMAN Christophe Intrt de l'anesthsie pribulbaire dans la chirurgie mutilante de l'il (viscration et nuclation) : propos de 110 cas UFR de Rouen, 06 octobre 2005 BOET Sylvain Evaluation de la mise en place d'une nouvelle technique d'anesthsie loco-rgionale : le bloc infraclaviculaire UFR de Rouen, 06 octobre 2005 BOZOLLO-GRIGIS Dominique Influence des dures de clampage vasculaire et des mthodes de protection rnale sur l'insuffisance rnale postopratoire au cours de la chirurgie de l'aorte abdominale juxta rnale ou coeliaque UFR de Rouen, 06 octobre 2005 BRAUD Hlne Sdation au Propofol contrle par le patient au cours de la chirurgie strotaxique de la maladie de Parkinson - tude pilote UFR de Rouen, 06 octobre 2005 CHOPARD Ccile Evaluation de la fonction surrnalienne en post-opratoire de chirurgie urgente chez le sujet g UFR de Rouen, 06 octobre 2005 GOUIN Philippe
Incidence des bactries anarobies dans les prlvements broncho-pulmonaires en ranimation

UFR de Rouen, 06 octobre 2005 HELIOT Antoine Evaluation des attitudes pratiques devant une intubation prvue difficile chez l'adulte par un Mdecin Anesthsiste snior en dehors de l'estomac plein UFR de Rouen, 06 octobre 2005
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LEROY Samuel Evaluation de la dcision de refus d'admission en ranimation : tude rtrospective sur un an dans un service de ranimation polyvalente UFR de Rouen, 06 octobre 2005 PAVY Eric Intrt de l'analgsie postopratoire par bloc continu iliofascial aprs chirurgie pour reprise de prothse totale de hanche UFR de Rouen, 06 octobre 2005 VERDIER Bruno Obsit en ranimation : tude cas tmoin UFR de Rouen, 06 octobre 2005
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LES OUVRAGES DE BASES POUR LINTERNE EN ANESTHESIE-REANIMATION :
Pharmacologie en Anesthsiologie 2eme dition 1998 Fondation Europenne dEnseignement en Anesthsiologie Edition Pradel La base de la pharmacologie en anesthsie. Physiologie en Anesthsiologie Fondation Europenne dEnseignement en Anesthsiologie. Edition Pradel Reprend les bases de la physiologie et dcrit les consquences de lanesthsie sur les principaux systmes. Physiologie Humaine Applique C. Martin, B. Riou et B. Vallet Arnette 2006 Ouvrage trs complet physiologie applique l'anesthsie et la ranimation
Anesthsie-Ranimation Chirurgicale 3eme dition 2003 Kamran Samii Edition Flammarion La bible de lanesthsie-ranimation en langue franaise.
Anesthesia R. Miller Louvrage le plus complet. Ldition en langue anglaise qui est la plus rcente est conseiller. Linvestissement est relativement important, mais il vaut le cot.
Principes de Ranimation Chirurgicale J.L. Pourriat et C. Martin 2me dition 2005 Arnette
Site du Collge Franais des Anesthsistes Ranimateurs: Rubrique formation initiale : objectifs pdagogiques du DES d'Anesthsie Ranimation http://www.cfar.org/objectifsdesar.html
Informations Pratiques
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NUMEROS UTILES
DRASS : CORPO MEDECINE : MEDICALE de France :
Madame SAMSON 02 35 70 66 21
Tl : 02 32 18 32 42
Assurance Responsabilit Professionnelle Prise en charge par linternat du CHU Rouen Pour tous les internes de Haute-Normandie M. ou Me CARRE : 02 35 71 42 22
FACULTE DE MEDECINE : Doyen : Pr Thuillez. Service Scolarit : 02 35 14 86 93 AFFAIRES MEDICALES CHU de Rouen : Madame SURAIS poste 63239 Service Des Gardes et de la Paie : poste 63012 CHG de Dieppe : 02 35 06 76 76 CHG dElbeuf : 02 35 87 35 35 CHG du Havre : 02 32 73 32 32 INTERNAT CHU de Rouen Responsable Internat : Madame DUBUISSON poste 63123 Secrtaire : Florence Locqueville (mardi, jeudi, vendredi de 12h30 16h30) Bureau de lInternat : Tlphone Fax : 02 35 15 15 09 ou poste 63467
Adresse INTERNET : ifrance.com/blisarr

SECRETARIATS : CHU de Rouen : Dpartement dAnesthsie Ranimation Chirurgicale CHG de Dieppe : Dpartement dAnesthsie Ranimation Chirurgicale CHG dElbeuf : Dpartement dAnesthsie CHI d'Evreux : Dpartement d'Anesthsie CHG du Havre : Dpartement dAnesthsie Ranimation Chirurgicale 02 32 88 82 83 02 32 88 82 92 02 32 88 75 49 02 32 88 75 50 02 32 96 35 58 02 32 33 80 95 02 32 73 32 75 02 32 73 32 80
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DIVERS
Comment se loger linternat : ROUEN Chambres Hpital Charles Nicolle et lhpital de Bois Guillaume Contacter Madame Locqueville ou Madame Dubuisson (CHG 45 minutes en voiture de Rouen) Chambres lInternat du CH disponibles CHG 30 minutes en voiture du CHU de Rouen Logement linternat de Rouen
DIEPPE
ELBEUF
LE HAVRE CHG 1h30 en voiture du CHU de Rouen Deux sites de stage : - Hpital Flaubert ( Internat Flaubert) - Hpital Jacques Monod Montivilliers (logement Flaubert) 30 minutes en bus entre les deux sites.
Annexes
TABLEAU DE REPARTITION DES MODULES DU D.E.S. D'ANESTHESIE-REANIMATION COORDONNATEURS : B. DUREUIL (ROUEN) ET B. PLAUD (CAEN)
ANNEE 2003 - 2004
17 et 18 Novembre 2003 (Caen-Rouen)
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ANNEE 2004 - 2005

ANNEE 2005 - 2006

ANNEE 2006 - 2007

06 et 07 Novembre 2006 (Rouen-Caen)
Bases Fondamentales En Anesthsie-Ranimation ( 1 )

Responsables : (Rouen) (Caen)

Responsables : Salle 321 Facult (Rouen) (Caen)

Responsables : Amphi Dv (Rouen) (Caen)

08 et 09 Dcembre 2003 (Rouen-Caen)
20 et 21 Novembre 2006 (Rouen-Caen)


Responsables : Salle 321 Facult (Rouen) (Caen)


12 et 13 Janvier 2004 (Caen-Rouen)
16 et 17 Janvier 2006 (Caen-Rouen) Salle 241 Facult de Mdecine

Responsables : (Caen) (Rouen)
Physiologie, Pharmacologie, Pathologie du et spcialits Chirurgicales

(Caen) (Rouen)
Systme Nerveux et de la Transmission Neuro musculaire applique l'Anesthsie-Ranimation
Douleur, Analgsie, Anesthsie Loco-Rgionale

Amphi Lecat
er
Mdecine d'Urgence
Fonction cardio-vasculaire et Anesthsie

Amphi Dv Responsables : (Caen) (Rouen)
Responsables :
02 et 03 Fvrier 2004 (Rouen-Caen)
28 Fvrier et 1 Mars 2005 (Rouen-Caen)
13 et 14 Mars 2006 (Rouen-Caen)
19 et 20 Mars 2007 (Rouen-Caen)
Ranimation : Traumatologie et Bruls

Fonction Respiratoire en Ranimation

Amphi Lecat
Fonction respiratoire en Anesthsie

Amphi Lecat
Ranimation Neurologique Milieu intrieur

Responsables : Amphi Lecat (Rouen) (Caen)
29 et 30 Mars 2004 (Caen-Rouen)
04 et 05 Avril 2005 (Rouen-Caen)
10 et 11 Avril 2006 (Caen-Rouen)
14 et 15 Mai 2007 (Caen-Rouen)
Hmostase - Transfusion Mtabolisme en Anesthsie

Evaluation Mthodologie Ethique

Amphi 100B Facult
Fonction Cardio-vasculaire et Ranimation

Amphi Lecat
Anesthsie et Ranimation en Obsttrique

Responsables : Amphi Flaubert (Caen) (Rouen)
03 et 04 Mai 2004 (Rouen-Caen)
Ranimation : Pathologie Infectieuse

Responsables : B. VEBER (Rouen) (Caen)
Ranimation Digestive
Amphi Lecat
Anesthsie et Ranimation en Pdiatrie

Amphi Lecat
(Rouen) (Caen) Responsables :
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DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES ANESTHESIE-RENIMATION-CHIRURGICALE
PRESENTATION DU MEMOIRE
Format 21 x 29, 7 avec une reliure en carton ou en plastique. Page de couverture et de garde selon le modle joint. Le texte doit tre dactylographi sur feuille 21 x 29,7 : Marge haut 3 cm Marge bas 4 cm Les pages doivent tre numrotes.
REDACTION
La premire page doit comporter le titre du travail de recherche, les mots cls (5 maximum) en franais. La seconde page: un rsum, une page maximum - 15 lignes minimum en franais. La troisime page: le plan dtaill avec numros des chapitres et paragraphes avec la pagination. Le texte: 30 pages maximum bibliographie et figures comprises qui comportera : A INTRODUCTION Analyse du problme compte-tenu des donnes de la littrature. Justification et but de la recherche. B- MATERIEL ET METHODE 1. Description prcise du matriel, des patients (critres dinclusion et dexclusion) et de la (ou les) mthode(s) utilise(s). Prcision des mesures et calculs effectus. 2. Mthode(s) statistique(s) utilis(s) et justification 3. Problme(s) thique(s) ventuel(s) et dans ce cas, accord du Comit de Protection des Personnels et de la Recherche Biomdicale. C RESULATS Ceux-ci ne seront accompagns que d'un commentaire bref permettant une meilleure comprhension de la part du lecteur. Ne pas mlanger rsultats et discussion. D - DISCUSSION Analyse des rsultats et discussion de ceux-ci par comparaison avec les donnes antrieures de la littrature. E CONCLUSION Concise et claire, en trois ou quatre points prcisant clairement l'intrt fondamental ou clinique des rsultats obtenus et les tudes complmentaires ventuellement ncessaires.
Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 - 2007
123
TABLEAUX & FIGURES Les tableaux et figures seront inclus dans le texte leur place logique. Ils seront numrots par ordre d'apparition, les tableaux en chiffres romains, les figures en chiffres arabes. Les tableaux et figures doivent mentionner les units utilises. La signification statistique, des diffrences ventuellement observes. Ils doivent tre accompagns d'un titre bref et d'une lgende permettant leur comprhension. Les signes et abrviations utiliss doivent tre explicits. Les tableaux et figures doivent pouvoir tre lisibles indpendamment du texte. ABREVIATIONS & UNITES Les units de mesure peuvent tre exprimes en systme international (SI) ou conventionnel. Les abrviations doivent tre explicites lors de leur premire apparition dans le texte. Pour le nom des mdicaments, on utilisera les noms gnriques avec une initiale minuscule, les noms de spcialit avec une initiale majuscule. BIBLIOTHEQUE (EN FIN DE MEMOIRE) Les rfrences sont numrotes selon I. Ordre d'apparition dans le texte. Les rfrences cites dans les tableaux ou les lgendes des figures sont numrotes dans l'ordre de mention du tableau ou de la figure dans le texte. Quand une mme rfrence est cite plusieurs fois dans le texte, elle porte le mme numro pour chaque citation. Les chapitres diffrents d'un livre ou du volume d'une collection sont cits avec des numros distincts. Les rfrences sont identifies dans le texte, dans les tableaux et dans les lgendes, par des chiffres arabes entre crochets. Les numros sont spars par des virgules quand il s'agit de deux chiffres conscutifs ou non et par un trait d'union quand il s'agit de plus de deux chiffres conscutifs, seuls les chiffres extrmes tant alors cits. Exemples: [2, 3], [5, 7], [9-11], [2, 3, 5, 7, 9-11, 13]. Dans la mesure du possible, les numros des rfrences sont cits en fin de phrase. L'article ne comporte que des rfrences des textes qui ont t rellement consults pour la rdaction du mmoire. Toutes les rfrences cites dans le texte figurent dans la liste des rfrences et vice versa. Elle est conforme aux rgles dites de Vancouver . Quand le nombre des auteurs dpasse six, les six premiers sont cits, suivis d'une virgule et de la mention et al. .
1.Article de priodique
Guerre-Berthelot P, Crama P, Prima F, Oddoze C, Branchereau A, Gouin F, et al. Incidence des lsions myocardiques aprs chirurgie vasculaire: diagnostic par la troponine Ic. Ann Fr Anesth Ranim 1997; 16: 950-4.
2.Article d'un supplment un volume
Janvier G, Annat G. y a-t-il des limites l'hmodilution ? Ann Fr Anesth Ranim 1995 ; 14 Suppl 1 : 9-20.
3. Chapitre d'ouvrage
Mashabi Y, Alhomme P. Voies veineuses centrales, pression veineuse centrale, cathtrisme artriel. In: Pourriat JL, Martin C, Eds. Principes de ranimation chirurgicale. Paris: Amette Blackwell; 1995. p. 3-11.
124
4. Congrs Benhamou D. Analgsie aprs chirurgie crelioscopique. In: Sfar, Eds. Confrences d'actualisation. 3ge Congrs national d'anesthsie et de ranimation. Paris: Elsevier; 1997. p. 9-15. 5. Rfrence dun article de lEMC. Dureuil B. Mcanique respiratoire. Encycl Md Chir (Elsevier, Paris). AnesthsieRanimation, 36-030-A 10.1990 : 14 p. CURRICULUM VITAE Un curriculum vitae est insrer dans le mmoire. Modle de Curriculum Vitae : Nom : Adresse : Date & Lieu de naissance : Nationalit : Situation de famille : Etudes secondaires: Bac Etudes mdicales: Fac Concours d'internat russi : Anne et Fac de Nomination : Dtail des Stages d'Internat : Anne et Sujet de la Thse : Autres Diplmes : Publications :
125
LISTE DES MEMBRES DU JURY

Monsieur le Professeur PLAUD Benot DAR et de Mdecine d'Urgence Niveau 06 - CHU Cte de Nacre CHU 14033 CAEN Cedex Monsieur le Professeur OSSART Michel Dpartement d'Anesthsie-Ranimation B Hpital Nord Place Victor Pauchet 80054 AMIENS Cedex 1 Monsieur le Professeur SCHERPEREEL Philippe Dpartement d'Anesthsie-Ranimation Il Hpital Claude Huriez - CHRU de Lille Rue Michel Polonovski 59037 LILLE Cedex
Monsieur le Professeur DUREUIL Bertrand Dpartement d'Anesthsie-Ranimation Chirurgicale Centre Hospitalier Charles Nicolle 1, Rue de Germont 76031 ROUEN Cedex
Monsieur le Professeur DUPONT Herv Dpartement d'Anesthsie-Ranimation B Hpital Nord Place Victor Pauchet 80 054 AMIENS CEDEX 1
Monsieur le Professeur TAVERNIER Benot Dpartement d'Anesthsie-Ranimation I Hpital Roger Salengro Boulevard du Professeur Jules Leclercq 59037 LILLE Cedex
Monsieur le Professeur GERARD Jean-Louis DAR et de Mdecine d'Urgence Niveau 06 - CHU Cte de Nacre 14033 CAEN Cedex
Monsieur le Professeur VALLET Benot Dpartement d'Anesthsie-Ranimation Il Hpital Claude Huriez - CHRU de Lille Rue Michel Polonovski 59037 LILLE Cedex
Madame le Professeur KRIVOSIC-HORBER Rene Dpartement d'Anesthsie-Ranimation I Hpital Roger Salengro Boulevard du Professeur Jules Leclercq 59037 LILLE Cedex
Monsieur le Professeur VEBER Benot Dpartement d'Anesthsie-Ranimation Chirurgicale Centre Hospitalier Charles Nicolle 1, Rue de Germont 76031 ROUEN Cedex Coordinateur inter-rgional
Monsieur le Professeur BELOUCIF Sadek Service d'Anesthsie-Ranimation C CHU - Groupe Hospitalier Sud Salouel 80054 AMIENS Cedex
Monsieur le Professeur NEMITZ Bernard Dpartement de Mdecine d'Urgence SAMU 80 . CHU Hpital Nord 80054 AMIENS Cedex 1
Monsieur le Professeur LEBUFFE Gilles Dpartement d'Anesthsie Ranimation C Hpital Claude Huriez Rue Michel Polonovski 59 037 LILLE Cdex
126
Evaluation des DESAR

Nom : Date: N semestre :
I- Le carnet de stage:
Le carnet de stage est fourni par le Collge Franais des Anesthsistes-Ranimateurs. Le DESAR y note tous les actes qu'il a pu raliser. Il s'agit, pour le MAR et surtout pour le DESAR, d'valuer ses acquis pratiques. En cours ou l'issue du stage et la lumire des informations objectives fournies par le carnet de stage, un entretien entre MAR et DESAR doit permettre de mettre en vidence d'ventuelles lacunes et ainsi de privilgier dans l'avenir telle ou telle technique anesthsique jusque l dlaisse.
# Remarques:
II- Les objectifs professionnels:

# Niveau de connaissance thorique:
Le niveau de connaissance s'value de faon globale en tenant compte de l'anciennet du DESAR. Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), 4 (bon).
# Niveau de connaissance pratique:

Le niveau de connaissance s'value de faon globale en tenant compte de l'anciennet du DESAR. Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), 4 (bon).
# Progression:
La progression value les progrs raliss sans tenir compte de l'anciennet du DESAR. Cotation de 1 (nulle ou faible), 2 (moyenne), 3 (satisfaisante), 4 (bonne)
# Autonomie:
Peut-on confier un patient au DESAR (sans tenir compte de l'anciennet) ? Cotation de 1 (impossible), 2 (avec aide constante), 3 (avec aide partielle) 4 (autonomie complte).
III- Le comportement:
Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), 4 (bon).
# Intgration dans l'quipe: # Relation avec le patient: # Assiduit, Ponctualit: # Motivation, Esprit d'initiative: # Fiabilit: # Aptitude la synthse, Raisonnement:
III- Conclusion :
#Niveau global :
Cotation de 1 (insuffisant), 2 (moyen), 3 (satisfaisant), 4 (bon).
IV- Remarques :

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LIVRET DE L'INTERNE D'ANESTHESIE - REANIMATION EN HAUTE - NORMANDIE

Professeur Bertrand DUREUIL Coordinateur Rgional du DESAR

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

FORMATION PRATIQUE EN ANESTHESIE-REANIMATION

STAGES DANESTHESIE-REANIMATION AU CHU ................................................... 29

STAGES DANESTHESIE-REANIMATION HORS CHU

ACTIVITE RECHERCHE & PRESENTATIONS SCIENTIFIQUES AUX CONGRES NATIONAUX

INFORMATION PRATIQUES ............................................................................ 119 ANNEXES ................................................................................................. 122

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

Quelques rappels du statut de linterne

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Enseignement des Internes dAnesthsie Ranimation CHU de Rouen -

DE L'ENSEIGNEMENT THEORIQUE: (Arrt du 20/06/2002)

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I.3. Programmes prvisionnels des modules (Annexe 1) :

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Sminaire des internes en fin de cursus (dure 3 demi-journes) :

! Discussion et approche des questions de responsabilit et des risques mdico-

lgaux de lanesthsie lis lexercice de lanesthsie-ranimation ; secteur priv.

! Installation professionnelle : carrire dans le secteur public, carrire dans le

Sminaire Antibiothrapie en Anesthsie Ranimation (responsable B. Veber) :

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Sminaire hmodynamique (responsable C. Hubscher) :

Sminaire Anesthsie loco-rgionale (responsables V. Fourdrinier, V. Compre, F. Duparc) :

Sminaire de Mdecine d'Urgence Pr-hospitalire (responsable C. Damm) :

Sminaire Urgences et Ranimation Nonatale

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

IV. ENSEIGNEMENT INTERNE REANIMATION DU CHU

IV.1 Enseignement pratique Anesthsie (MARDI 14h30) :

Analyse d'articles : (en deux parties)

par deux internes.

! Journal club : analyse critique dun article par un interne sous la

Expos : (en deux parties)

! Dossiers cliniques prsents le plus souvent par les DESAR du service.

Le programme est diffus en dbut d'anne universitaire.

V. REGLES A SUIVRE LENSEIGNEMENT

EN CAS DE DEPLACEMENT DANS LE CADRE DE

De toute faon, roulez prudemment !

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

Formation Pratique en Anesthsie Ranimation

DES D'ANESTHESIE REANIMATION - CHU

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

2 Maquette CHU de Rouen

II.CRITERES DHABILITATION DES SERVICES DANESTHESIE & REANIMATION POUR LE DESAR

DE LENCADREMENT DES STAGES

Livret de linterne dAnesthsie Ranimation en Haute Normandie 2006 2007

IV. STAGES DE LA FILIERE ANESTHESIE-REANIMATION HAUTE-NORMANDIE

Service dAnesthsie-Ranimation - Hpital Monod

Dr M. Bigo (Anesthsie polyvalente adulte, maternit)

Service dAnesthsie-Ranimation - Hpital Flaubert

Dr A.M. Devos (Anesthsie pdiatrique, maternit)

Service de Ranimation chirurgicale - Hpital Monod

Service SAMU-SMUR CHU Le Havre - Hpital Monod

Dr Y. Kalisczak (Anesthsie polyvalente, maternit)

CH de Dieppe : Service dAnesthsie-Ranimation

CRLCC Henri Becquerel : Service dAnesthsie-Ranimation

Dr I. Auriant (Anesthsie polyvalente, maternit & Ranimation polyvalente)

(2 poste anesthsie) (2 poste ranimation)

Dr T. Sacuto (Anesthsiechirurgie carcinologique) (1 postes)

Dr C. Zerrouqua (Anesthsie polyvalente, maternit

(responsable pdagogique, Pr B. Veber )