Nuticion Enteral y Paraenteral Los alimentos empleados para la nutricin enteral deben presentarse de forma lquida, homognea, sin

grumos, que permita el paso a travs de una sonda delgada. Debe proporcionar los glcidos, lpidos, protenas, vitaminas y minerales requeridos por el paciente. Frmulas nutritivas para nutricin enteral La eleccin de la dieta o preparado ms adecuado deber basarse en el estado de nutricin, requerimientos nutricionales, patologa que presenta y estado funcional del tubo digestivo. *Dietas de nutricin completa -Grupo1: Preparados Polimricos (protena completa) Se trata de alimentos naturales homogeneizados o de mezclas de nutrientes obtenidas de los alimentos mediante distintos procedimientos, en los que a su vez, se elimina el residuo (exentos de fibra), la lactosa y el gluten -Suelen aportar TG de cadena media -Aseguran los aportes adecuados de nutrientes energticos -Su utilizacin requiere que el intestino delgado mantenga una capacidad motora, digestiva y absortiva mnima. -Suelen ser preparados de osmolaridad moderada y sabor aceptable. -Este grupo se puede dividir en 3 apartados: -Preparados Polimricos Normoproticos: la contribucin calrica de las protenas est entre 11-18% de la energa total Es el grupo + numeroso por ser + frecuentes sus indicaciones. Generalmente se presentan en forma lquida -Preparados Polimricos Concentrados: renen las mismas caractersticas anteriores pero, en forma concentrada -Preparados Polimricos Hiperproticos: el contenido proteico es del 18% a 30% de la energa total -Grupo2: Preparados Monomricos (predigeridos)

Se caracterizan por tener las protenas parcialmente hidrolizadas. Los H.C son aportados por oligosacridos, y las grasas con TG de cadena media. Indicadas en todos aquellos casos en los que la capacidad anatmica y/o funcional del intestino delgado se encuentre severamente disminuida o se requiera un reposo de este. Se clasifican en: -Preparados Peptdicos Normoproticos: contenido proteico del 11-18% de la energa total -Preparados Peptdicos Hiperproticos: contenido proteico superior al 18% de la energa total -Preparados monomricos aportando aminocidos -Grupo3: Preparados Especiales Son especficamente elaborados para tratar patologas concretas: -Preparados con fibra: son dietas polimricas que aportan fibra diettica en forma de polisacridos de maz, soja, fibra, salvado -Preparados para hepatopata crnica: aportan aminocidos en forma de mezclas. Son ricos en H.C y tiene restringido el aporte de electrolitos -Preparados para nefropata crnica: la cantidad de protenas esta limitada y en forma de aas esenciales ms histidina. Son ricos en H.C y el aporte de electrolitos es muy bajo *Mdulos nutricionales Constituidos por nutrientes aislados. Son mdulos hidrocarbonatos, mdulos lipdicos de cadena larga y de cadena media, mdulos proteicos en forma de aas, pptidos o protena entera y mdulos de vitaminas y minerales. -Suplementos Son frmulas integradas por uno o varios nutrientes, pero no todos, para cubrir las recomendaciones nutricionales. Son tiles como complementos de cualquier modalidad de alimentacin natural o artificial. Tienen buen sabor y pueden ser utilizados por va oral o enteral

Nuevos sustratos en nutricin enteral Fibra Componente diettico de importancia capital. Ventajas de aportar fibra diettica para mantener la integridad y la funcin intestinal, previniendo la sepsis en pacientes crticos Los componentes mayoritarios de la fibra diettica son: Celulosa, lignina, hemicelulosa, pectinas, gomas.. El valor de la fibra radica en: -Acta como factor regulador colnico mejorando el estreimiento y previniendo el cncer de colon -Ejerce una accin favorable sobre el metabolismo glucdico y sobre los lpidos plasmticos. La disminucin de la insulinemia ocurre por la capacidad da la fibra de disminuir la absorcin de la glucosa y al enlentecimiento de la velocidad de vaciamiento. Niveles de colesterol favorecidos, correcta relacin HDL/LDL -Fuente que acta como preventivo de la atrofia intestinal, y es favorecedora de la cicatrizacin Tcnica de nutricin enteral Vas de acceso -Va oral: Permite una nutricin suficiente Es una va conveniente complementaria en la transicin a la alimentacin natural -Va enteral: nasogstrica Las ms frecuente son nasoduodenal gastrostomia Mtodos de administracin -Con jeringa de alimentacin

 se emplea con SNG suele utilizarse jeringa de 50-100mL este sistema se esta abandonando -Con sistema de goteo la solucin nutritiva se presenta en una bolsa la cantidad a difundir en 24h se fracciona en tomas se administra a una frecuencia de flujo apropiado (n de gotas por minuto) suele emplearse con SNG -Con bomba de infusin enteral o nutribomba sonda nasoentrica o de gastrectoma de fcil manejo consta de alarmas pticas y acsticas ante fallos (burbujas, acodamiento) es el mtodo mejor tolerado dura las 24h Complicaciones -Mecnicas obstruccin de la sonda sondas demasiado gruesas (perforacin tubo digestivo) malposicin de la sonda -Infecciosas por contaminacin bacteriana de la mezcla nutritiva ante la aparicin de diarrea, se realiza coprocultivo Y anlisis de la frmula nutritiva

 no exponer a T ambiente durante ms de 6 horas -Gastrointestinales *la aparicin de diarrea puede ser debida a: deficiencia de lactasa intolerancia a la lactosa o al gluten hiperosmolaridad de la dieta malposicin de la sonda -Metablicas La hiperglucemia suele estar relacionada con el aporte excesivamente rpido de dietas hiperosmolares ricas en H.C, o en pacientes que presentan intolerancia a los glcidos La hipoglucemia puede ser debida a la supresin brusca de aportes calricos -Psicolgicas La nutricin enteral representa un tipo de nutricin manipulada y poco gratificante, privada de valores sensoriales, gastronmicos La sonda y la frmula nutritiva colocan al enfermo en situacin de dependencia nutricional, lo que desencadena rechazo y aversin Nutricin parenteral suplementaria: cuando se trata de complementar una nutricin oral y/o enteral Se considera completa cuando se aportan todos los principios inmediatos, oligoelementos y vitaminas Se considera parcial cuando falta alguno de aquellos La preparacin de las mezclas de nutricin parenteral deben realizarse de forma centralizada por el servicio de farmacia del hospital En mbito hospitalario debe administrarse a ritmo constante las 24h con objeto de evitar cambios bruscos en la volemia, osmolaridad y glucemia Debe darse de forma simultnea la fuente energtica (H.C y grasas) y la plstica (aas) para el correcto metabolismo. Las grasas pueden incluirse en la frmula de 24h o aportarse a lo largo de 8-12h

Vas de acceso: -Vas de acceso perifricos: utilizan venas alejadas de la cava superior. Se fija el catter con un esparadrapo Suele emplearse cuando la nutricin parenteral es parcial. -Vas de acceso central: el catter se inserta en venas prximas a la cava superior. Se utilizan para nutricin enteral total del paciente. El catter se fija con puntos de sutura Es necesario comprobar radiolgicamente la colocacin del catter -Va central a travs de va perifrica: Nutricin parenteral total Preparacin y mtodos de administracin Las unidades nutrientes enterales deben ser sometidas a mtodos de control de calidad Se preparan en el servicio de Farmacia del hospital La mezcla se introduce en bolsas aspticas de 2-3L, una vez preparadas se toma una muestra para cultivo bacteriolgico. Debe conservarse en el frigorfico, no ms de 24h y alejadas de la luz. Se administra a T ambiente. La administracin se realiza mediante bomba de infusin, por goteo continuo las 24h, 1218h por la noche Indicaciones Ayuno de 7 das -Buen estado nutricional Ayuno igual o superior a 7 das -Pacientes con estado hipercatablico: debido a patologas -Pacientes desnutridos: no pueden o no quieren x va digestiva -Pacientes con patologa crnica Frmula diettica, composicin

Las necesidades proteicas se cubren mediante aas Una formula estndar contiene entre 5-10% aas -H.C: 5% -Lpidos: 25-35% Estas se utilizan en forma de emulsin y hay 3 tipos: TG cadena media TG cadena larga Mezcla de ambas La solucin base es una combinacin de dextrosa, aas, vitaminas y minerales Los lpidos de administran por separado por una va distinta, o mediante un sistema en Y Complicaciones Debidas al catter -Mecnicas Debidas a la puncin -Metablicas *H.C: -intolerancia a la glucosa -hipoglucemia -insuficiencia respiratoria aguda: altas dosis d glucosa *Lpidos: -intolerancia a grasas -sndrome d sobrecarga de grasas -dficit de ac.grasos esenciales: N.parenteral prolongada *Aminocidos: aporte escaso exceso

*Minerales, oligoelementos y vitaminas defecto -Spticas: son las ms frecuentes. Su origen puede situarse en cualquier punto de la cadena de perfusin 1. contaminacin de la mezcla (debe hacerse en medio estril) 2. contaminacin del sistema de per fusin y conexin 3. contaminacin de la piel 4. contaminacin del catter .