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Extubao

Retirada da via area artificial depois de atingidos os parmetros que garantam a respirao espontnea definitiva. Nos casos de pacientes traqueostomizados, utliza-se o termo decanulao. Seguem-se os seguintes cuidados: - Gasometria satisfatria; - Jejum por seis horas antes e depois, levando em considerao que o reflexo de deglutio pode permanecer alterado por vrias horas aps extubao; - Informar e tranqilizar o paciente sobre o procedimento; - Manuteno da hidratao via intravenosa durante o jejum; - Manobras de higiene brnquica seguidas de aspirao da cnula orotraqueal e vias areas; - Postura sentada (mais confortvel ao paciente); - Manter o carro de PCR prximo; - Abrir SNG; - Desinsuflar o cuff e observar se ocorre perda de ar ao redor do balonete; - Retirar fixaes; - Pedir para o paciente inspirar e ao final da inspirao retirar o tubo; - Estimular o paciente a tossir e expectorar pode-se estimular a frcula caso o paciente no colabore; - Realizar nova aspirao de VAS, se necessrio; - Instalar suporte de O (10% acima do usado anteriormente); - Inalao com soro fisiolgico (pode-se fazer uso de vasoconstritores: adrenalina ou adrenalina racmica); - Realizar ausculta pulmonar; - Observar padro respiratrio e sinais vitais; - Monitorizar oximetria, freqncia cardaca e gasometria de controle aps 15 ou 20 min. 1. Desconforto obstrutivo alto (principal complicao da extubao) - Laringite ps-extubao - Paralisia de corda vocal - Estenose subgltica - Competncia larngea diminuda Atentar sempre para: - Reflexo de deglutio anormal por vrias horas, causado por sedativos ou pelo prprio tubo; - Capacidade para tossir. 2. Em caso de piora clnica e gasomtrica - Reintubao com cnula 0,5 mm menor que a anterior - Atentar para aparecimento de pneumonia nasocomial - Nova tentativa s aps dois a trs dias e sempre que possvel com avaliao endoscpica das VAS. - Na presena de leses importantes, de paralisia das cordas vocais ou na constatao da necessidade de uso prolongado de suporte mecnico, considerar a traqueostomia.