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PROCEDIMIENTO UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA HOSPITALARIA MANUAL PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

Cdigo: PR-SIB-12 Fecha: Sept. 2011 Rev. 00 Hoja: 1 de 16

MANUAL PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS .

Elabor: Puesto Firma RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA HOSPITALARIA M en C TATIANA CHAVEZ HERES

Autoriz: DIRECTOR GENERAL DR. LUIS GUILLERMO IBARRA

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Propsito: En marcar los mecanismos bsicos para realizar el aislamiento de pacientes con enfermedades transmisibles y/o inmunocomprometidos. Alcance: Este manual est dirigido a todo al personal que labora dentro del Instituto Nacional de Rehabilitacin (INR), principalmente al personal medico y de enfermera. Responsabilidades: Comit de infecciones Intrahospitalarias.- Supervisar y vigilar el cumplimiento del siguiente manual y dar seguimiento a todos los eventos que impidan el cumplimiento cabal del presente manual. Responsable de la UVEH (Divisin de Epidemiologa).- Actualizar el presente manual, en forma conjunta con el Jefe de servicio de Infectologa. Jefe de servicio de Infectologa.- Actualizar el presente manual, en forma conjunta con el Jefe de la Divisin de Epidemiologia. Adems de reportar la presencia de cualquier agente infeccioso que requiriera algn manejo en especfico para su prevencin y control. Jefes de Servicio.- Vigilar y supervisar que el presente manual se cumpla en el rea a su cargo por parte de todo su personal. Supervisar que se cuente con el material necesario (guantes, batas, lentes, alcohol gel, cubre bocas) para el cumplimiento de todos y cada uno de los procedimientos descritos en el presente manual. Jefe(as) de Enfermeras.- Vigilar y supervisar que el presente manual se cumpla en el rea a su cargo por parte del personal de enfermera. Vigilar que se cuente con el material necesario (guantes, batas, lentes, alcohol gel y cubre bocas) para el cumplimiento de todos y cada uno de los procedimientos descritos en el presente manual, y reportar la carencia de estos al jefe de servicio. Enfermera de Epidemiologa.- Reforzar y apoyar en la capacitacin contina de los puntos descritos en este manual para mantener las medidas de aislamiento segn sea le caso.

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Polticas y Normas de Operacin. Todos los pacientes del INR durante su estancia hospitalaria ser identificados con forme a la siguiente clasificacin: 1. Pacientes con precauciones estndar (Tarjeta roja). Para pacientes sin datos de infeccin infecto contagiosa. 2. Pacientes con precauciones de contacto (Tarjeta amarilla). Para pacientes con infecciones por transmisin directa. 3. Pacientes con precauciones por gotas (Tarjeta verde). Para pacientes con infecciones trasmisibles por gotas. 4. Pacientes con precauciones por microgotas (Tarjeta azul). Para pacientes con infecciones transmisibles por microgotas. 5. Pacientes inmunocomprometidos. (Tarjeta gris) Para pacientes que por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenmeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas. Es responsabilidad de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica evaluar y verificar la clasificacin de los pacientes hospitalizados. Es responsabilidad del medico tratante notificar de manera inmediata a la UVEH sobre cualquier sospecha o casos de enfermedad infecciosa de reporte obligatorio enmarcados en la NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. La nica rea facultada para implementar las tarjetas de medidas de precaucin, suspenderlas o reclasificarlas es: la UVEH. El personal medico, paramdico de enfermera y todos en general debern acatar las medias preventivas descritas por la unidad UVEH y el Servicio de Infectologa del INR cuando as se requiera. Todos los pacientes que son atendidos dentro del INR, tanto en consulta externa como en hospitalizacin, sin tomar en cuenta su diagnstico, debern ser tratados con las medidas estndar y bsicas de prevencin de infecciones las cuales se encuentran descritas en el manual de medidas estndar para la prevencin de infecciones. Ante la sospecha o duda de enfermedad infectocontagiosa se deber realizar la interconsulta correspondiente al Servicio de Infectologa.

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1. ESTRATEGIAS DE AISLAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (LA ESTRUCTURA DE LA DESCRIPCIN PUEDE VARIAR DE ACUERDO A LAS ACTIVIDADES REALIZADAS, SE PUEDE INTEGRAR AYUDAS VISUALES PARA UN MEJOR ENTENDIMENTO DE LAS ACTIVIDADES).

N 2 3

3 4

Actividad Se manejarn 5 tarjetas para identificacin del paciente de acuerdo a las medidas preventivas que se requieran de acuerdo a la patologa. Es obligacin del mdico tratante y del personal de enfermera el reportar toda infeccin al personal de la UVEH. El personal de la UVEH evaluar el tipo de tarjeta a utilizar en los pacientes que sean reportados con procesos infecciosos o inmunocomprometidos. Las tarjetas sern entregadas por parte de la UVEH, a la jefa de enfermeras de piso y la colocar en un lugar visible a lado del paciente. Las tarjetas sern recogidas por el servicio de la UVEH, una vez retiradas ser indicacin de el aislamiento ha terminado. TIPOS DE AILAMIENTO Precauciones estndar (Tarjeta Roja) Todos los pacientes debern ser manejados de acuerdo a la tarjeta roja (medidas estndar) independientemente del rea en la que se encuentren. Dichas medidas se encuentran especificadas en este manual de medidas estndar para prevencin de infecciones. Las precauciones estndar son : Lavado higinico de manos con forma a la Instruccin de lavado de manos del INR Uso de equipo de proteccin en forma adecuada (guantes, batas, lentes, cubre bocas) como se enmarca en el medidas estndar para prevencin de infecciones Manejar adecuadamente los residuos bilgico infeccioso (RPBI) en base lo enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Precauciones de contacto (Tarjeta amarilla) Mantener las Medias Estndar para la prevencin de infecciones del INR (Manual de medidas estndar para prevencin de infecciones). en todo momento Habitacin: asignar un cuarto privado o colocar al paciente con pacientes con la misma infeccin. (Si esto no fuera posible deber mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro, y reforzar todas la medidas descritas en este manual especficamente para las Precauciones de contacto).

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Guantes: Usar guantes no estriles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar stos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la habitacin. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Lavarse las manos con agua y jabn. (Aun antes y despus de ocupar guantes) Utilizar un agente antisptico para manos antes y despus del contacto con el paciente (alcohol gel). Bata: Usar bata limpia, no estril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante bolsa negra etiquetada para lavado especial. En casos de infecciones por agentes multidrogo resistentes y altamente patgenos se deber usar bata desechable, la cual deber ser eliminada dentro de la habitacin en el contenedor de RPBI (bote rojo) y en base al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno. Cubre bocas: nicamente ante riesgo de salpicadura. Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitacin. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Equipo mdico: Dentro de lo posible limitar a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones desinfectantes autorizadas, antes de ser utilizado en otro paciente. Vajilla y platos: Realizar la recoleccin de la charola de alimentos de estos pacientes al ltimo. Utilizar guantes para la recoleccin de la vajilla y colocar en el carro de recoleccin para ser llevados de inmediato al rea de lavado. No se requieren lavados especiales, el detergente y procedimiento de limpieza normal es suficiente. Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deber cerrarse y etiquetarse con la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PR-SSG07 de Recoleccin de Ropa. Transporte del paciente: nicamente si es indispensable; respetando en todo momento las medidas estndar y de contacto, es decir, transportando al paciente con batas y guantes en el personal de salud.

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Elementos de proteccin: Los elementos de proteccin (alcohol gel, guantes, bata), se debern colocar en una mesita afuera de la habitacin o a la entrada de la misma o en rea de fcil acceso. Una vez que un elemento de proteccin ingres a la habitacin, ste deber ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estndar para prevencin de infecciones. Visitas Permitidas pero con restriccin. nicamente podr permanecer un familiar en la habitacin. Lavarse las manos a su ingreso y egreso del INR No comparta objetos personales del paciente (jabn, cepillo, etc). Utilice la bata y guantes si tiene contacto directo con el paciente, no toque la cara ni los alimentos con los guantes puestos. Informar a la enfermera siempre que vaya a salir de la habitacin. Si visita a otros pacientes o familiares, hgalo en las areas comunes, no entre a otras reas de hospitalizacin si no se le solicita. Precauciones para gotas (Tarjeta verde) Mantener las Medias Estndar para la prevencin de infecciones del INR en todo momento Habitacin: Asignar un cuarto privado o colocar al paciente con pacientes con la misma infeccin. (Si esto no fuera posible deber mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro, y reforzar todas la medidas descritas en este manual especficamente para las medidas de contacto). Mantener la puerta cerrada. Mantener ventana abierta en la medida de lo posible. Cubre bocas: Se deber utilizar si se va a estar a menos de un metro del paciente. Desechar el cubre bocas en contenedores de RPBI (bote rojo) dentro de la habitacin y de acuerdo al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Bata Usar bata limpia no estril, de tela nicamente ante el riesgo de salpicadura. Desechar la bata si se sospecha de contaminacin en bolsa negra etiquetada para lavado especial. Transporte del paciente: Este ser limitado, nicamente si es indispensable, se deber poner cubre bocas al paciente antes de salir de la habitacin o rea y respetar en todo momento las medidas de prevencin por gotas.

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Equipo mdico: Limitarlo a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones desinfectantes autorizadas. Vajilla y platos: Utilizar vajilla desechable de ser posible. Realizar la recoleccin de la charola de alimentos de estos pacientes al ltimo. Utilizar guantes para la recoleccin de la charola. Eliminar basura en basura en general en bolsa negra y de acuerdo al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deber cerrarse y etiquetarse con la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PR-SSG07 de Recoleccin de Ropa. Visitas. Restringidas, el familiar deber permanecer en la habitacin en todo momento. Lavado de manos a su ingreso y egreso. Utilice cubre bocas si va a tener contacto estrecho con el paciente (menos de medio metro). Utilice bata si se le solicita, durante el contacto estrecho con su paciente. No comparta objetos de uso personal del paciente (jabn, cepillo etc) Informar a la enfermera siempre que vaya a salir de la habitacin. No realice visitas a otros pacientes o familiares. Lavarse las manos al entrar y salir de la habitacin. Precauciones areas (microgotas) (Tarjeta azul) Habitacin: Asignar un cuarto privado. El aire debe fluir del pasillo hacia la habitacin (presin negativa) con descargas de aire de la habitacin al exterior en forma frecuente. Mantener la puerta cerrada en todo momento. Abrir ventanas en medida de lo posible, sino se cuenta con cuarto con presin negativa. Cubre bocas: Utilizar mascarilla modelo N95 (categora N, eficiencia al 95%) Debe colocarse antes de entrar a la habitacin. Se pude reusar la mascarilla, pero deber permanecer dentro de la habitacin y ser reutilizada por la misma persona, siempre y cuando se mantengan en bolsa de plstico, con nombre y sin doblar. No se deben compartir las mascarillas. Las mascarillas se deben cambiar siempre que se requiera. Desechar mascarillas en contenedores de RPBI dentro de la habitacin segn lo enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin

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Bata: Usar bata desechable, la cual deber ser eliminada dentro de la habitacin en bote de RPBI. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Ropa: Recolectar y depositar en bolsa negra, la cual deber cerrarse y etiquetarse con la leyenda para lavado especial, para continuar con el procedimiento PRSSG-07 de Recoleccin de Ropa. Transporte del paciente: nicamente si es indispensable, respetando en todo momento las medidas estndar y de contacto y de micro gotas. El paciente debe ocupar una mascarilla modelo N95 (categora N, eficiencia al 95%). Vajilla y platos: Utilizar vajilla desechable. Realizar la recoleccin de la charola de alimentos de estos pacientes al ltimo. Tirar la basura dentro de la habitacin Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin y ser recolectada a la brevedad en base al control del servicio subrogado de limpieza PR-SSG-08 Visitas: Restringidas y con horario. Uso de equipo de proteccin en todo momento (guantes, mascarilla, bata). No se permite acceder a otras reas del hospital. No se recomienda permanecer en la habitacin. Precauciones en pacientes inmunocomprometidos (Tarjeta gris) Mantener las Medias Estndar para la prevencin de infecciones del INR en todo momento Habitacin: asignar un cuarto privado (Si esto no fuera posible deber mantenerse al menos 1 m de distancia entre un paciente y otro) Guantes: Usar guantes no estriles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar stos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la habitacin. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Lavarse las manos con agua y jabn antes y despus de ocupar guantes.

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Bata: Usar bata limpia, no estril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante bolsa negra etiquetada para lavado especial. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno. Cubre bocas y gorro: En caso de heridas expuestas y o realizacin de curaciones (Uso obligatorio en el CENIAQ). Ante riesgo de salpicadura. Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitacin. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitacin Equipo mdico: Dentro de lo posible limitar a un solo paciente. Desinfectar todo material previo a su uso y posterior a su uso con soluciones desinfectantes autorizadas, antes de ser utilizado en otro paciente. Vajilla y platos: Utilizar guantes bata y cubre bocas para la recoleccin de la vajilla y colocar en el carro de recoleccin. No se requieren lavados especiales, el detergente y procedimiento de limpieza normal es suficiente. Ropa: Recolectar y depositar en forma normal de acuerdo al procedimiento PR-SSG07 de Recoleccin de Ropa. Transporte del paciente: nicamente si es indispensable; respetando en todo momento las medidas estndar y de contacto, es decir, transportando al paciente con batas y guantes en el personal de salud. Elementos de proteccin: Los elementos de proteccin (alcohol gel, guantes, bata), se debern colocar en una mesita afuera de la habitacin o a la entrada de la misma o en rea de fcil acceso. Una vez que un elemento de proteccin ingres a la habitacin, ste deber ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estndar para la prevencin de infecciones.

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Visitas Permitidas pero con restriccin. nicamente podr permanecer un familiar en la habitacin para el caso de ortopedia y rehabilitacin. Para el caso del CENIAQ solo habr visitas con horario. Lavarse las manos a su ingreso y egreso del INR No comparta objetos personales del paciente (jabn, cepillo, etc.). Utilice la bata y guantes si tiene contacto directo con el paciente o su entorno, no toque su cara ni los alimentos con los guantes puestos. Informar a la enfermera siempre que vaya a salir o entrar en la habitacin. No visitar a otros pacientes o familiares. Respetar la vestimenta que se solicite utilice (piyama quirrgica, bata, otros).

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ANEXOS

ANEXO 1 COMPLEMENTARIO

CUADRO DE INFECIONES QUE REQUIEREN AISLAMIENTO


Infeccin Adenovirus Influenzaestacional Influenzapandmica HepatitisA Herpeszoster Varicela ParvovirusB19 Rubeola Sarampin Virussincicial respiratorio SARS(Sindrome repirtorioagudoseverporCornavirus) Clera Difeteriacutanea Difteriafaringea Haemophilusinfluenzae Escarlatina(Streptococcus grupoA) Diarreaprofusa(conincontinencia) Meningitis(Meningococo,haemophilus,parotiditis) Meningococemia Angentesmultidrogoresistentes( Pseudomonasspp, Acinetobacterbaumannii,Escherichiacoli,Enterobacter sp etc). Tosferina(Bordetellapertussis ) Tuberculosispulmonar,bronquial olaringea(bacilfera) Pediculosis(Piojos) Escabiasisi masiva SituacionesespecialesCON/SININFECCION Inmunosuprimidos Quemados Estandar Precauciones Contacto Gotas Aereas Duracin Mientrasdure lainfeccin Mientrasdure lainfeccin

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Mientrasdure lainfeccin 7dias Mientrasdurenlasvesculas Mientrasdurenlasvesculas Mientrasdure lainfeccin 7dias 4dias 12,18das Mientrasdure lainfeccin Mientrasdure lainfeccin Doscultivosnegativos

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Doscultivosnegativos 24hrs 24hrs Mientrasdure lainfeccin 24hrs 24hrs

Cultivosnegativos 5dias 3semanasunaveziniciadoel tratamiento 24hrs 24hrs

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Mientraseste hospitlaizado Mientraseste hospitlaizado

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ANEXO 2 (TARJETAS DE AISLAMIENTO). Tarjeta Roja (Medidas Estndar)

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Tarjeta Amarilla (Medidas de contacto)

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Tarjeta Vede (Medidas para gotas)

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Tarjeta azul (Medidas para aire (microgotas)

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Tarjeta Gris (Precauciones para pacientes inmunocomprometidos)

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Literatura complementaria:

G. Ducel. Gua para Prevencin de las infecciones nosocomiales. OMS-OPS, http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf Programa de accin especfico 2007-2010 de Vigilancia Epidemiolgica http://www.cenace.gob.mx/prograccio/vigilancia.pdf

Glosario: Habitacin: rea que ocupa un paciente en forma fija durante su estancia en el centro hospitalario la cual pude o no ser compartida. Equipo de proteccin: cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador o trabajadora para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, as como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin. Aislamiento: medida mediante la cual se corta el contacto directo y estrecho entre una persona y otra con el fin de proporcionar un entorno seguro para la ejecucin de aplicaciones y procesos de salud tanto para e personal de salud como para el mismo paciente.

Control de cambios
Revisin 00 Descripcin del cambio Inicio de Gestin de la Calidad Fecha Septiembre 2011

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