SEPSIS

DEFINICIONES

SIRS 2 o mas criterios

TEMPERATURA > 38 O < 36 FRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 20 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > 12000 o < 4000

SIRS

MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A :

SEPSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC

sepsis

SEPSIS

INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS

SEPSIS GRAVE
SHOCK SEPTICO

SEPSIS GRAVE

NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICO HEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO

SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICO

LA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

COMIENZO DE LA FALLA DURACION RESOLUCION NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.

FALLO POR ORGANOS PULMON

RARAMENTE ESTA AUSENTE

ES EL 1 ORGANO EN SER RECONOCIDO

CLINICA RADIOLOGIA GASOMETRIA TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02

75% REQUIEREN ARM

PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS

FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULAR

HIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2 ALTA MORTALIDAD

FALLO POR ORGANOS RION

OLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr.

Muy frecuente al comienzo de la sepsis.

ES FRECUENTE EL CREATININEMIA.

DE LA AZOEMIA Y

ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA

FALLO POR ORGANOS RION

ES DE INSTALACION LENTA POCA CLINICA EMPEORA EL PRONOSTICO TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS:

AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS,

AINE, ETC.

FALLO POR ORGANOS METABOLICO

ACIDOSIS LACTICA ESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL

HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA

FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CONFUSION EXCITACIN DEPRESION DE CONCIENCIA

DELIRIO
ANORMALIDAD EEG

FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULAR

POLIRRADICULONEUROPTIA
MIOPATIA CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA

FALLO POR ORGANOS COAGULACION

FACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID

FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINAL

ILEO INTOLERANCIA DIGESTIVA ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado

HIGADO DE SHOCK:
ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL

FALLO POR ORGANOS HIGADO

HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y REGULAR BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA

HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR

DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA

MARCADORES ESPECIFICIDAD?

FIEBRE TAQUICARDIA POLIPNEA

ICTERICIA
PROTEINA C REACTIVA INTERLEUQUINAS BILIRRUBINA

MANEJO DEL DOM EN LA SEPSIS

DIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA

OTRAS ESTRATEGIAS

COLOIDES CRISTALOIDES HEMATOCRITO TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

CORTICOIDES
SEDO ANALGESIA

MEDIDAS GENERALES
1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA * REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO

MEDIDAS GENERALES

CUESTIONAR LOS DATOS BUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO

MEDIDAS GENERALES

VALORAR LAS PRIORIDADES LA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR

VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS

VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA