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Rapport Final Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective Mao et sud de son district sanitaire Rgion du Kanem Septembre

2008
Enqutes effectues du 17 au 25 septembre 2008

Esther Umulisa - Nutritionniste Finances par :

ACTION CONTRE LA FAIM

ACF Enqute nutritionnelle dans le Kanem Septembre 2008 Rapport final

REMERCIEMENTS Action Contre la Faim souhaiterait exprimer ses remerciements aux autorits locales et traditionnelles, au Ministre de la sant, la dlgation rgionale sanitaire, aux personnels des centres de sant et tous les acteurs humanitaires prsents Mao pour leur collaboration et les informations fournies durant la prparation et la ralisation de lenqute sur Mao et ses environs. Un grand merci galement aux chefs des villages et aux populations des villages pour leur collaboration durant le travail sur le terrain. Nous envoyons galement une pense toute particulire aux enquteurs, enqutrices, superviseurs et logisticien pour leur support dans les relations avec les autorits traditionnelles et pour la qualit de leur travail : Malloum Abakar Kaya Moustapha Ali Saboune Ali Larme Moustapha Arabi Bougar Mahamat Choukou Adji Mouta Ousmane Oumar Abakar Ahmat Mahamat Ali Ahmat Guet Mahamat Guerdjita Georgette Oumar Moustapha Malloumi Mahamat Taher Hassan Ali Haroun Mahamat

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SOMMAIRE 1. CONTEXTE .................................................................................................................. 8 1.1 Contexte gnral ................................................................................................... 8 1.2 Contexte sanitaire................................................................................................ 10 1.2.1 Gnralits .................................................................................................... 10 1.2.2 Eau et assainissement .......................................................................... 11 1.3 Contexte humanitaire Mao ........................................................................ 11 1.3.1 Les Nations-Unies .................................................................................. 11 1.3.2 Les autres acteurs.................................................................................. 12 1.4 Contexte Nutritionnel ..................................................................................... 13 2 OBJECTIFS DES ENQUETES ............................................................................ 18 3 METHODOLOGIE DES ENQUTES ................................................................. 19 3.1 Type denqute ........................................................................................................ 19 3.2 Population dtude ............................................................................................... 19 3.3 Echantillonnage ................................................................................................... 19 3.4 Slection des mnages et des participants ..................................................... 21 3.5 Variables collectes ............................................................................................ 22 3.5.1 Variables lies lenqute anthropomtrique.................................................. 22 3.5.2 Variables lies lenqute de mortalit rtrospective ..................................... 24 3.6 Indicateurs et valeurs seuils utilises ............................................................... 24 3.6.1 Lindice Poids pour Taille ............................................................................... 24 3.6.2 Lindice Taille pour ge................................................................................... 25 3.6.4 Couverture vaccinale rougeole ........................................................................ 26 3.6.5 Le taux de morbidit ........................................................................................ 27 3.6.6 Le taux de couverture des centres nutritionnels............................................... 27 3.6.7 Le taux de mortalit rtrospectif ...................................................................... 28 3.7 Formation et supervision .................................................................................... 28 4. RESULTATS............................................................................................................... 30 4.1 Description de lchantillon ............................................................................ 30 4.2 Analyses anthropomtriques ............................................................................. 31 4.2.1 Prvalence de la malnutrition aigu en Z-score ............................................... 31 4.2.2 Prvalence de la malnutrition aigue en pourcentage de la mdiane ................ 34 4.2.3 Prvalence de la malnutrition chronique.......................................................... 36 4.2.4 Analyse du primtre brachial (PB)................................................................. 36 4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole ......................................................... 37 4.4 Taux de mortalit rtrospectif 3 mois ............................................................ 38 4.5 Prise en charge par un programme nutritionnel ............................................. 39 4.6 Taux de morbidit rtrospectif ........................................................................... 39 5. DISCUSSION.......................................................................................................... 41 6. RECOMMANDATIONS............................................................................................. 44 7. ANNEXES.................................................................................................................... 45

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Liste des tableaux


Tableau 1 : Enqutes nutritionnelles dACF dans le Kanem 1994-2002 Tableau 2 : Jour de distribution des CNA dans la rgion du Kanem. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 3 : Statistiques du CNA Aot 2007-Aot 2008. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 4 : Statistiques du CNT de MAO (Septembre 07-Juin 08) - Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 5 : Evolution de prix des denres sur le Marche de Mao 2007-2208. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 6 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective. Tableau 7 : Valeurs seuils de lindice Poids pour Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la mdiane et des mesures anthropomtriques (PB et dmes) dfinissant la malnutrition aigu modre et svre. Tableau 8 : Valeurs seuils de lindice Taille pour Age (T/A) en z-score et en pourcentage de la mdiane dfinissant la malnutrition chronique globale et svre. Tableau 9 : Valeurs seuils de la mesure anthropomtrique primtre brachial dfinissant la malnutrition aigu modre et svre. Tableau 10 : Critres dadmission des enfants dans les programmes nutritionnels (daprs le protocole national du Tchad) Tableau 11 : Seuils durgence et dalerte pour le taux de mortalit brut et le taux de mortalit des 0-5 ans selon les rfrences de lACC/SCN1 Tableau 12 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle et de mortalit Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 13 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelleMao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 14 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes OMS 2006 Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008 Tableau 15 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 16 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 17 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 18 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 19 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 20 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
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Health and nutrition information systems among refugees and displaced persons, Workshop report on refugees nutrition, ACC / SCN, Nov. 95.ou Moren, 1995.

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Tableau 21 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 22 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 23 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre selon la taille - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 24 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 25 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de lenqute) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 26 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans pendant la priode de rappel Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Tableau 27 : Taux de couverture des centres nutritionnels supplmentaires Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Tableau 28 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdant lenqute Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

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Liste des figures


Figure 1 : Zone dintervention pour lenqute nutritionnelle au Kanem - Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Figure 2 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Figure 3 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

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Sigles et abrviations

ACC/SCN : Administrative Committee on Coordination/Standing Committee of Nutrition(Nations Unies) ACF : Action Contre la Faim AGR : Activits Gnratrices de Revenus ARNUT : Action pour la Rhabilitation Nutritionnelle CNT : Centre Nutritionnel Thrapeutique CNS : Centre Nutritionnel Supplmentaire CPN : Consultation Prnatale CSB : Corn Soya Blend DTcoq : Diphtrie Ttanos Coqueluche EDS : Etude de Dmographie et de Sant FED : Fond Europen de Dveloppement FIDA : Fond International de Dveloppement Agricole IC : Intervalle de confiance IRA : Infection Respiratoire Aigu IRD: International Relief Development MAG: Malnutrition Aigu Globale MAS: Malnutrition Aigu Svre NCHS: National Center for Health Statistics NFI : Non Food Item OMS : Organisation Mondiale de la Sant ONDR : Office National de Dveloppement Rural ONG : Organisation Non Gouvernementale PAM : Programme Alimentaire Mondial PB : Primtre brachial PDAOK : Projet de dveloppement agricole des ouadis du Kanem PDASP : Projet de dveloppement agro-sylvo-pastoral (UNSO) PDRK : Projet de Dveloppement Rural du Kanem PHPK : Programme dHydraulique Pastorale dans le Kanem PRODERK : Projet de Dveloppement Rural du Kanem PSAOP : Projet dAppui aux Services Agricoles et Organisations de Producteurs SMART: Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition TMB : Taux Brut de Mortalit UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance VCT : Vivres contre Travail

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1. CONTEXTE 1.1 Contexte gnral Le Tchad est un pays enclav situ au cur du continent africain, entre les 7e et 24e degrs de latitude Nord et les 13e et 24edegrs de longitude Est. Dot dune superficie de 1.284.000 Km2 il a une frontire commune avec, au nord, la Libye, lest, le Soudan, au sud, la Rpublique Centrafricaine et, louest, le Cameroun, le Nigeria et le Niger. Les rgions du Kanem et du Bahr el Gazal qui taient jusquau premier trimestre 2008 les deux dpartements de lancienne rgion du Kanem constituent la deuxime plus grande rgion du Tchad aprs le BET (Borkou Ennedi Tibesti). Elles sont situes 300 km au nord de NDjamena en zone sahlienne. LOuest de la rgion fait frontire avec le Niger et de nombreux changes transfrontaliers dynamisent l'conomie de l'ensemble de la rgion. Au Sud-ouest se trouve la rgion du Lac qui forme la rive du lac Tchad, cest lun des greniers agricoles du pays. Au Nord est situe la rgion du BET, rgion dsertique o la population trs peu nombreuse est soit concentre autour de quelques ouaddis, soit nomade. A lEst, la rgion du Bahr el Gazal fait frontire avec celle du Batha qui prsente des caractristiques gographiques et climatiques semblables celles du Kanem. Au Sud se trouve la province du Chari Baguirmi, o les prcipitations sont plus importantes et permettent une agriculture plus diversifie (mil, sorgho, mas). Avec une superficie de 125 290 km les rgions Kanem et Bahr el Gazal prsentent des dunes de sable dune hauteur croissante dEst en Ouest. Elles sont peuples denviron 400.0002 habitants avec une faible densit d'environ 3 hbt/Km contre une moyenne nationale de 6,99 hbt/km. La rgion du Kanem avec comme centre Mao est compose de 10 sous prfectures (S/P de Mao, de Nokou, de Mondo, de Rig-Rig, de Kekedina, de Amdoback, de Melea, de Ziguey, NTiona, et de Wadigui), de 22 cantons, de trois communes et dun sultanat (celui de Mao). Le Sultanat de Mao, est un vaste territoire, environ 9 900 Km, trs vari, o les ouadis sont nombreux. Cette zone dpend de l'autorit du Sultan du Kanem. Les principales ethnies sont les Goranes vocation d'leveurs et les Kanembous vocation commerante, ce dernier tant le groupe ethnique principal dans Mao et ses environs. On distingue en effet dans la rgion du Kanem, les grands groupes ethniques suivants :
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Rapport national sur la production agricole 2006-2007 et la situation alimentaire des populations-Fvrier 2007- Annexe 4 *S/P = Sous prfecture

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Les KANEMBOUS : Dfinis comme des cultivateurs-leveurs sdentaires. Ils reprsentent la classe noble commerante. Les GORANES du BET (ou TOUBOUS) : dorigine nomade, ils pratiquent l'levage et le commerce. Tous sont chameliers avec quelques petits ruminants. Les DOGORDA et GADOUA, galement appels Goranes (ou Toubous) : Eleveurs de bovins et d'ovins l'origine. Ils reprsentent galement la classe noble. Les PEULS : Ils forment deux grands groupes : celui des leveurs foulbs et celui des nomades bororos. Les foulbs sont des peuls musulmans, semisdentaires semi-nomades. Certains groupes ont cr des villages qu'ils regagnent aprs la transhumance. Les Bororos sont considrs comme des nomades ou des grands transhumants. Ils lvent des zbus de grande taille, de robe acajou et possdant de grandes cornes en forme de lyre. Enfin, les peuls moutonniers appartiennent la tribu des Foulbs Oudahs; leur nom correspond celui d'une race de mouton, caractrise par un pelage bicolore noir/blanc ou marron/blanc. Ils se dplacent entre le Batha pendant la saison des pluies et le sud. Les ARABES: Ils sont tous leveurs de zbus. On distingue les Hassaounas, les Djohenas et les Ouleds Limans. Les Hassaounas et les Djohnas sont les "Arabes Noirs" du Tchad, ayant quitt l'Arabie au XIVe et XVIIe sicle. Ils voluent l'Ouest du Tchad. Les Ouleds Slimans sont les "Arabes blancs" et sont arrivs beaucoup plus rcemment au Tchad. On les retrouve dans la rgion du Manga.

En 1993, lors du recensement, il a t dcompt une majorit de Goranes (48%) et de Kanembous (40,5 %). La rgion prsente un climat sub-aride de type sahlo-saharien , caractris par lalternance dune saison sche de 8 9 mois (octobre-mai) et une saison pluvieuse de 3 4 mois (juin-septembre). A cheval sur les rgions Kanem et Bahr el Gazal, il y a trois districts sanitaires, savoir ceux de Mao, de Nokou et de Moussoro. Lenqute nutritionnelle a port sur Mao et le sud du district sanitaire de Mao (voir Figure 1). Celui-ci comprend 17 Zones de responsabilits et chacune des zones a un certain nombre de villages sous sa responsabilit. (ANNEXE 1).

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Figure 1 : Zone dintervention pour lenqute nutritionnelle au Kanem- Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008.
15 E 17 E 14 E 16 N
Dira

16 E
Hacha

NOKOU NOKOU

NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA NTIONA

K A N E M
Nira

15 N

NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU NOKOU

9 Clusters (3 Zones de Resp) dans Mao ville et Zigey ses villages


Nokou Bir Alali Ouagam Ntiona

Arak

SALAL SALAL
SALAL SALAL SALAL SALAL SALAL SALAL

Salal

RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG RIG-RIG

RIG-RIG RIG-RIG
Rig Rig

OULED OULED OULEDHIMED HIMED HIMED HIMED OULED OULED OULED HIMED

MAO MAO
MAO

B A H R
MICHEMIRE MICHEMIRE

E Clusters L G H A Z A L 27 dans
les 14 autres Zones de responsabilits.
MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO MOUSSORO

SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT SULTANAT

LIWA LIWA
14 N
LIWA LIWA LIWA LIWA LIWA LIWA Lioua Kekedina Ouaibela

BAGASOLA BAGASOLA
BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA BAGASOLA Baga Sola BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL BOL CANTON

Mondo MONDO MONDO MONDO MONDO MONDO MONDO

Mechimere MICHEMIRE MICHEMIRE MICHEMIRE

ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI ILLILI

NGOURI NGOURI

MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOURZIGUI MOTOA MOTOA MOTOA MOTOA MOTOA

NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI NGOURI

MONDO MONDO MOAL MOAL MOAL MOAL MOAL MOALDOKORA DOKORA DOKORA DOKORA DOKORA
AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK AMDOBAK

MONDO MONDO

Cheddra

MOUSSORO MOUSSORO
Tororo Am Silep Am Djemena

SOUS PREFECTURE
0 25 50

Gantour Kamkalaga

DOUM DOUM DOUM DOUM


MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY MASSAKORY

13 N

kilometres

MASSAKORY MASSAKORY

1.2 Contexte sanitaire 1.2.1 Gnralits Le Tchad est un pays dans lequel la situation sanitaire reste trs prcaire. Selon les donnes de lInstitut Statistique Sanitaire Mondial pour lOMS en 2006, lesprance de vie au Tchad est de 46 ans pour les hommes et de 47 ans pour les femmes. Sur 1000 enfants ns vivants, 102 enfants meurent avant lge de 5 ans. Le taux de mortalit infanto-juvnile est de 209 pour 1000 naissances et le taux de mortalit maternelle est de 1099 pour 100 000 naissances vivantes (OMS 2006).

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Selon le Ministre de la Sant Publique, les principales maladies affectant la population tchadienne sont le paludisme, la diarrhe, les infections graves des voies respiratoires et le SIDA. Le Ministre de la Sant a mis en place un Programme Elargi de Vaccination (PEV). Selon les recommandations de lOMS, appliques par le PEV, un enfant est considr comme compltement vaccin sil a reu le vaccin du BCG contre la tuberculose, trois doses de DTCoq contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche, trois doses du vaccin contre la polio et le vaccin contre la rougeole. Le programme de vaccination recommande galement que les enfants soient protgs contre la fivre jaune. 1.2.2 Eau et assainissement

La ville de Mao est alimente en eau potable par un rservoir dune capacit de 600m3. Ce dernier dessert la commune et sa banlieue qui stend jusqu4 km. Labsence deau pousse parfois les gens se diriger vers les eaux des ouadis et des marres pour sabreuver, avec un grand risque dattraper des parasitoses. Dans tous les villages visits et loigns qui nont pas un systme deau, celle-ci provient des puits traditionnels creuss mme le sol ou les ouadis, l o le niveau de la nappe varie entre 3 et 15 m. Ce sont des puits dont leau reste constamment pollue par les ruissellements des dunes pendant la saison des pluies et par les eaux perdues. Ces puits sont la plupart du temps utiliss galement pour abreuver les animaux. Le seul moyen de transport pour aller chercher de leau dans les ouadis reste les nes. 1.3 Contexte humanitaire Mao 1.3.1 Les Nations-Unies LUNICEF, dans le Kanem participe la prise en charge des enfants malnutris travers diffrents programmes : trois centres nutritionnels ambulatoires et un centre nutritionnel thrapeutique rattach lhpital de Mao. LUNICEF est aussi le fournisseur des produits thrapeutiques - laits thrapeutiques et du plumpy nut. Une antenne du PAM (Programme Alimentaire Mondial) est implante Mao depuis 1985. Celui-ci intervient dans le secteur de la sant/nutrition par le soutien aux CNS, dans lducation par les cantines scolaires et la rhabilitation travers la composante Vivres Contre Travail (VCT). Par cette composante, les actions suivantes sont appuyes : reboisement, soutien aux associations productrices de la spiruline, mise en place de puits, protection contre lensablement des ouadis, mise en place des haies vives.

Source: Division du Systme dInformation Sanitaire, Annuaire des statistiques Sanitaire- 2004.

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1.3.2 Les autres acteurs PRODERK : Projet de dveloppement rural au Kanem Ce projet est le prolongement du PDAOK (Projet de Dveloppement des Ouadis du Kanem). Il est financ par le FIDA (Fonds International pour le Dveloppement Agricole). Les secteurs dactivit de ce projet sont : appui la promotion du monde rural ; mise en place du fonds de dveloppement du Kanem ; service financier de proximit (micro-finance) ; Activits Gnratrices de Revenus (AGR) ; information, ducation et communication au profit du genre (femme) ; alphabtisation fonctionnelle et ducation nutritionnelle. Un diagnostic participatif villageois avait t effectu en juin 2007 et avait permis didentifier 22 zones dintervention rparties sur trois secteurs ou interzones : Mao, Mondo, et Cheddra. Dans chacune de ces zones sont mises en place des caisses locales autogres (CLA), alimentes en partie par les revenus des activits agricoles ou non agricoles. LONDR : Office National de Dveloppement Rural secteur Kanem. Un service technique de lEtat qui manque cruellement de moyens et de personnel. PSAOP : Projet dAppui au Services Agricoles et Organisations de Producteurs Cest un des lments de mise en uvre du Programme de Renforcement des Capacits Sectorielles (PROSE) : Le terrain dintervention : Croissance durable de la production agricole, travail didentification, et de mise en place par les organisations paysannes de sous projets gnrateurs de revenus. Gestion des ressources naturelles : appui des sous projets techniques innovatrices sylviculture et agroforesterie. Appui aux organisations paysannes, renforcement de capacits, mise en uvre de sous projets. Renforcement des capacits des institutions du secteur public et du secteur priv. Le projet a dbut en juin 2004 et sa fin est prvue en septembre 2008. Le financement est assur par la Banque Mondiale. AEPAPEC : Accs lEau Potable et Appui la Politique Sectorielle Cest un projet financ par le 9me Fond Europen de Dveloppement. Les phases denqute et didentification des villages bnficiaires sont actuellement termines. Il prvoie la ralisation de 700 forages productifs dhydraulique villageoise dans les dpartements du Kanem et du Bahr El Ghazal. Effectivement, les plaques sont dj places pour les point deaux, mais tous ne sont pas encore construits et fonctionnels.

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1.4 Contexte Nutritionnel En 1994, Action Contre la Faim tait intervenu dans le domaine nutritionnel, dans le Kanem, par la mise en place dun programme nutritionnel thrapeutique, avec la cration de Centres Nutritionnels Thrapeutiques (CNT) et Supplmentaires (CNS) pour soigner la malnutrition svre et modre pour complter cette intervention, des enqutes nutritionnelles ont t menes pendant cette priode. Le tableau ci-dessous retrace lhistorique des enqutes nutritionnelles de 1994 2002. Tableau 1 : Enqutes nutritionnelles dACF dans le Kanem 1994-2002
% % Malnutrition Malnutritio aigu globale (Z- n aigu svre (Zscore) score) 25.3 (19.8 31.6) 1.7 (0.5 4.7) 9.7 (6.2 14.7) 0.9 (0.1 3.7) 31.9 (27.6 36.5) 8.1 (5.8 11.1) 17.4 (14.0 21.4) 2.4 (1.2 4.4) 26.2 (22.1 30.4) 2.8 (1.5 4.9) 19.4 (15.8 23.5) 1.7 (0.7 3.5) 35.7 (32.5 39.0) 6.3 (4.8 8.1) 18.9 (15,5 22,9) 1.9 (0,9 3,7) 21.9 (18,2 26) 3.6 (2,1 5,8) 4.8 (3,1-73) 27.3 (23,4 - 31,7) 3.1 (1,8 27.2 (23,2 - 31,5) 5,3) 19.7 (16,3 - 23,7) 2.1 (1 - 4)

ONG

Date denqute mai-94

Zone couverte par enqute

ACF nov-94 ACF mars-96 ACF oct-96 ACF juin-97 ACF oct-97 ACF juin-98 ACF aot-00 ACF aot-01 ACF avr-02 ACF
5

Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Rgion du Kanem (dpartements du Kanem et Barh el Gazal) Zone sultanat-7 cantons (dpartement Kanem)

avr-02 avr-02

Zone du Nord, Ziguey, N'tiona, Nokou, canton Foulbe (dpartement Kanem) Zone Rig-Rig, Gladinga, Kkdina, Gourtoula (dpartement Kanem)

L'ancien dpartement du Kanem a t divis en 1999 en 2 dpartements : Kanem et Bahr el Gazal. Les enqutes ACF ont t ralises sur l'ensemble de la rgion du Kanem qui l'poque ne constituait qu'un seul dpartement. La rgion est depuis 2008 divise en 2 rgions : Kanem et Bahr el Ghazal. 5 En 2002, 3 enqutes nutritionnelles ont t conduites dans 3 zones de vulnrabilit identifies par une enqute de vulnrabilit alimentaire conduite par ACF en sept 2001. Ces 3 enqutes couvrent l'actuelle rgion du Kanem uniquement. La rgion du Bahr el Gazal n'a pas t incluse dans les enqutes d'avril 2002.

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La crise nutritionnelle de 2005 au Sahel, en particulier au Niger et Mali, a ncessit la mobilisation de moyens colossaux de la part de la communaut humanitaire. Cela a permis de traiter la malnutrition aige des enfants mais a aussi entran une rflexion plus large sur la situation humanitaire au Sahel et en particulier sur la prvalence de la malnutrition aige chez les enfants de moins de cinq ans avec pour consquence une mortalit infantile trs leve. De plus, cette crise a mis en lumire la ncessit daugmenter et dapprofondir la coopration entre les partenaires du dveloppement et ceux de lurgence, en crant un lien stratgique efficace entre eux. En 2007, la Direction gnrale dECHO proposa ainsi la Commission Europenne ladoption dun plan global pouvant contribuer la rduction de la malnutrition aige et de la mortalit infantile au Sahel. Ce plan global couvrait cinq pays du Sahel parmi lesquels le Tchad. ACF-France a travaill de 1994 2002 sur la problmatique Sahel au Tchad ( louest du pays). Forte de cette connaissance de cette zone gographique, Action Contre la Faim a dcid de faire partager son savoir faire et son exprience dans la dfinition et llaboration dune stratgie Sahel spcifique au contexte tchadien. En vue dactualiser sa comprhension de la situation et de la zone, et de formuler des propositions dactions, une mission dvaluation a t mene par Action Contre la Faim dans la rgion du Kanem en avril et en juin 2007. ACF a par la suite conu une intervention, qui navait pas pu dmarrer en 2008 mais devrait tre lance prochainement. De 1998 jusqu'en fvrier 2003, ACF grait 4 CNT (ceux de Mao, Mondo, Nokou et Amdoback) et 20 CNS. A la fermeture du programme, ces centres furent placs sous la responsabilit dune ONG locale cre par ACF appele Action pour la Rhabilitation Nutritionnelle ARNUT (compose demploys travaillant dans les CNT ou dans les CNS). Cette ONG effectuait un travail de dpistage, ducation et sensibilisation des mres dans les centres, et prise en charge. Les agents de ces centres taient pays par le Projet dAppui au Secteur de la Sant (PASS) et le PAM fournissait les vivres ncessaires. Doctobre 2000 dcembre 2006, la prise en charge des malnutris svres se faisait dans 4 CNT de la rgion du Kanem ; ces derniers fonctionnaient 24/24h, et 6 repas/jour taient distribus En fvrier 2007, faute dapprovisionnement, les CNT ont t officiellement ferms. En aot-septembre 2007, avec lappui de LUNICEF, un CNT (celui dans lhpital de Mao), et 3 Centres de Nutrition Ambulatoire(CNA) (Dokora, Barrah, Mao) ont t r-ouverts. Les trois CNA sont ouverts une fois par semaine et ce sont les anciens agents ACF qui travaillent dans ces centres. Ils semblent bien connatre le protocole ACF mais lapplication sur le terrain nest pas toujours facile cause dun manque de supervision relle et de ruptures frquentes de stocks.

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Dans les paragraphes suivants, statistiques et activits des CNA et CNT seront prsentes. Tableau 2 : Jour de distribution des CNA dans la rgion du Kanem. Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008. Centre Rgion Jour de Produits donns Nutritionnel distribution Ambulatoire Dokora KANEM Mercredi Plumpy Nut + traitement Barrah KANEM Vendredi systmatique Mao KANEM Samedi

Ces centres sont approvisionns par lUNICEF en produits thrapeutiques et mdicaments. Les produits reus sont le F75, le F100 et le Plumpy Nut. Les mdicaments sont : Amoxicilline, Mebendazole, Pommade ttracycline 1%, Fer, Violet de Gentiane, Zinc pour enfants de 20 mg, Resomal. Le CNT de Mao, fonctionne 24h/24 avec 7 agents, 1 superviseur responsable, 1 enregistreur, 4 mesureurs et surveillants de phase et 1 hyginiste. Seul le superviseur est un salari de la dlgation sanitaire, les autres travaillent bnvolement. Le tableau ci dessous reprend les statistiques des trois CNA de la rgion du Kanem. Tableau 3 : Statistiques des CNA Aot 2007-Aot 2008 Mao et sud district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008. Centre 08/07-12/07 01/08-03/08 04/08-06/08 07/08-08/08 Nutritionnel Ambulatoire Admission Admission En charge Admission Admission 8 5 54 En charge En charge En charge Guri Guri Guri Guri

BARRAH DOKORA MAO

0 0 0

76 46 178

47 36 98

28 10 50

38 37 83

14 17 29

52 30 94

24 39 70

16 30 42

57 39 114

38 39 75

Ces statistiques sont trimestrielles, les donnes mensuelles nont pas pu tre fournies. A louverture des centres, il y a eu un grand nombre dadmissions.

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Ensuite, partir daot 2008 on observe une chute des admissions qui sexplique par le fait que pour les CNA de Dokora et Barrah, il ny a eu que deux distributions pour le mois au lieu des 4 prvues. Les CNA ont eu une rupture de stock de Plumply nut et donc nont pas pu assurer la distribution pendant deux semaines. En revanche, celui de Mao a pu en faire trois durant ce mois-l et a recommenc sa distribution le 13 septembre 08. Le superviseur nous a inform que quand les CNA ne fonctionnent pas, tous les bnficiaires avec ou sans complications sont pris en charge dans le CNT, ce qui engendre une augmentation des admissions certaines priodes et un allongement de la dure de sjour. Tableau 4: Statistique du CNT de MAO (Septembre 07-Juin 08) -Mao sud et district sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008. Centre 09/07-12/07 01/08-03/08 04/08-06/08 07/08-08/08 09/08 Nutritionnel Thrapeutique Admission Admission Admission Admission En charge En charge En charge En charge En charge Guri Guri Guri Guri

Admission

MAO

65

41

45

36

14

90

30

32

16

15

Le CNT de Mao est dans lenceinte de lhpital de Mao. Celui ci comprend les services suivants : Laboratoire, Pharmacie, Salle dopration et salle post opratoire, Salle daccouchement et maternit, Pdiatrie, Mdecine interne, Imagerie mdicale. Comme dit prcdemment, il y a galement 20 CNS qui fonctionnent toujours, ceux-l mmes qui avaient t cre par ACF. Ces CNS sont approvisionns par le PAM mais connaissent beaucoup de difficults pour cause de ruptures ou retards de livraison des produits (le CSB, lhuile et le sucre). En plus de cela, le PAM a limit la prise en charge des malnutris modrs 23 enfants par centre, pour un nombre de 460 enfants au total, trs minime compar au nombre denfants rellement malnutris dans la rgion. Enfin, tant donne la trs grande distance entre les villages et les centres, ou parfois labsence de centres, il est trs difficile de couvrir partout es besoins. La situation alimentaire gnrale qui prvaut actuellement au Tchad est caractrise en cette priode par une hausse gnralise des prix des denres

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Guri 8

alimentaires de base, due la mauvaise qualit des dernires rcoltes couple laugmentation des prix lchelle nationale. Avec les donnes rcoltes auprs du PAM partir de leur suivi des prix sur le march de Mao et lobservation faite sur le terrain, voici un tableau qui rcapitule les prix de lanne 2007-2008 pour quelques produits : Tableau 5 : volution de prix des denres sur le Marche de Mao 2007-2208. Mao et district sud sanitaire Mao. Tchad Septembre 2008.
Produits QTE Annee 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 F 275 263 0 0 480 500 0 0 500 500 0 0 500 500 0 0 2500 2500 0 0 J M A 263 263 200 200 480 467 540 600 232 494 150 225 400 510 270 375 3000 3438 2500 2975 MOIS de L'annee M J J A 400 250 288 288 244 260 260 275 440 440 480 510 696 700 700 575 500 188 200 275 196 190 210 220 500 900 1000 1166 337 368 600 353 1375 1875 2125 2500 1905 1475 2000 2250 S O 263 280 455 625 140 220 648 435 2850 2400 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MILL RIZ SORGHO TOMATES SECHEES VIANDES SECHEES

1kg 1kg 1kg 1kg 1kg

Les prix du mil, du riz et du sorgho sont trs fluctuants et pour le mois de septembre 2008 compar septembre 2007, les prix ont augment. Durant notre enqute, les gens commenaient dj rcolter, mme avant la maturit : dune part ils ne pensaient pas pouvoir bnficier dune pluie supplmentaire, et dautre part ils avaient peur des dgts causs par les animaux. Dans la rgion dAmdoback, les rcoltes commenaient dj tre affectes par linvasion des crickets. Consquences de cette rcolte prcoce : quantit insuffisante et qualit mdiocre la plupart du temps. Ce rapport prsente les rsultats denqutes nutritionnelles anthropomtriques et de mortalit rtrospective, conduites Mao et dans le sud de son district sanitaire du 17 septembre au 25 septembre 2008.

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OBJECTIFS DES ENQUETES

Objectif principal Evaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans la rgion du Kanem (Mao ville et zone sud du district sanitaire de Mao) et estimer la prvalence de la malnutrition aigue globale et svre. Objectifs spcifiques Evaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois de la rgion du Kanem (Mao ville et zone sud du district sanitaire de Mao) Evaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. Mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge,.) Estimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Evaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Estimer le taux de mortalit dans lensemble de la population et le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans durant la priode rtrospective des 3 mois prcdant lenqute Evaluer le taux de couverture des centres nutritionnels de rfrence dans la rgion (centres de sant bnficiant dune prise en charge nutritionnelle). Evaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours chez les enfants gs de 6 59 mois pour la diarrhe et les infections respiratoires.

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METHODOLOGIE DES ENQUTES 3.1 Type denqute

Lenqute a eu lieu du 17 au 25 septembre 2008 Mao et dans le sud de sa rgion sanitaire. Il sagit dune enqute en grappes trois degrs, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et un questionnaire de mortalit sur lensemble de la population. 3.2 Population dtude La population cible tait celle des enfants gs de 6 59 mois pour lenqute nutritionnelle, puisquils reprsentent la couche la plus vulnrable de la population face la malnutrition. Le taux de mortalit a t valu dans tous les mnages, mme ceux nayant pas denfant enquter. Lensemble de lenqute a t conduite en suivant la mthodologie SMART, une mthode denqute rapide, standardise et simplifie avec saisie des donnes sur le terrain quotidiennement pour amliorer la qualit des donnes. 3.3 Echantillonnage La slection des grappes a t faite selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey pour sassurer que chaque maison ait la mme chance dtre enqute au sein des zones slectionnes. Mao est une sousprfecture du Kanem, relie 20 zones de responsabilits dont trois sont dans Mao ville. Ces zones de responsabilits couvrent chacune un certain nombre de villages. Un premier degr dchantillonnage correspond au tirage des grappes dans la liste des zones de responsabilit (avec Nutrisurvey) Un deuxime degr dchantillonnage correspond au tirage au sort des villages enquter au sein des zones de responsabilit (avec Nutrisurvey). Un troisime degr dchantillonnage correspond la slection des mnages enquter avec la mthode EPI et la table des nombres alatoires. tant donn quil est impossible denquter toute la population, un total de 36 grappes de 15 enfants chacune devrait fournir une estimation raisonnable de la prvalence de la malnutrition (Annexe 2). Ce groupe choisi est suffisant pour reprsenter lensemble de la population de la zone enqute.

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Tableau 6 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective
Paramtres Nombre de grappes Calcul 36
Population obtenue partir de listes donnes par la dlgation sanitaire, les responsables des zones de responsabilits et les centres de sante. Pour obtenir la population des enfants de moins de 5 ans, la proportion utilise de 18.2 % est considre comme toujours dactualit (chiffre du dernier recensement en 1993). La dernire enqute nutritionnelle avait trouv une 6 MAG de 18.4% En supposant que la situation na pas chang depuis un an. Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu Recommandation SMART pour une population htrogne

Justification

Population totale

119626

Population des enfants < 5 ans

21772

Enqute nutritionnelle

Prvalence de malnutrition

20

Prcision dsire

Effet grappe Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe Enqute de mortalit Taux de Mortalit Brute

486

Calcul effectu laide du logiciel Nutrisurvey Calcul ralis pour 36 grappes, comprenant une marge de scurit de 10% Seuil durgence choisi par dfaut, en labsence de donnes rcentes pour se rfrer Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu Recommandation SMART pour une population htrogne

15

2 /10 000/J

Prcision dsire

0,75

Effet grappe

Enqute Nutritionnelle PAM &UNICEF 5 rgions Sahliennes du Tchad, Juin 2007

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Priode de rappel en jours

96

Pour la date de dbut de priode er de rappel, le 14 juin 2008 (1 tour de la campagne de vaccination POLIO) a t slectionn car connu par lensemble de la population

Taille de lchantillon requis

2759

Calcul effectu laide du logiciel SMART

Nombre de familles requis par grappe

3035/5.6 = 542 mnages 542/36 = 15,05= 15 mnages par grappe (5,6 pers/mnage)

Le nombre moyen de personnes par mnage a t repris des enqutes prcdentes, et confirm par la dlgation sanitaire. Calcul ralis pour 36 grappes, considrant une marge de scurit de 10%.

3.4 Slection des mnages et des participants La reprsentativit dun chantillon est absolument essentielle. Cest la condition qui permet dtendre, toute la population cible, les observations faites sur lchantillon. - Pour quun chantillon soit reprsentatif de la population dont il est issu, il faut que toutes les personnes de cette population aient une chance gale dy apparatre et que le choix dun individu soit indpendant de celui de nimporte quel autre individu. Pour la slection des mnages au sein du village. Il faut suivre les tapes cites ci dessous. 1. Demander aux chefs dindiquer lquipe le centre gographique du village. 2. A partir de ce point, tirer une direction au hasard en lanant un crayon en lair. 3. Suivre la direction indique par la pointe du crayon. 4. Marcher dans cette direction jusqu lextrmit. 5. Arrivs lextrmit, re-slectionner une direction au hasard en lanant le crayon en lair. 6. Suivre la direction indique par la pointe du crayon jusqu' lautre extrmit en comptant le nombre de maisons et en inscrivant le numro de chacune sur sa porte, laide dune craie (ou dessiner une carte si ce nest pas possible dcrire le numro des maisons avec une craie). 7. Arrivs cette dernire extrmit, choisir au hasard (les yeux ferms) un numro dans la table des chiffres alatoires compris entre 1 et le nombre de maisons comptes. 8. Le chiffre obtenu reprsente la premire maison visiter.

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Au sein de chaque grappe, au minimum, 15 enfants gs de 6 59 mois ont t mesurs. Dans chaque mnage visit, tous les enfants gs de 6 59 mois ont t inclus dans lenqute. La dfinition retenue pour un mnage est : toute personne vivant sous un mme toit et partageant le mme repas. Pour le 15me enfant de la grappe, si le mnage comportait plus dun enfant de 6 59 mois, tous les enfants de 6 59 mois taient enquts et la grappe comportait alors plus de 15 enfants. Lorsquune famille navait pas denfant de 6 59 mois, le questionnaire de mortalit a t ralis. Chaque enfant absent et remplissant les critres dinclusion figurait sur le questionnaire anthropomtrique. Lquipe revenait visiter la maison la fin de la journe afin de prendre les mesures de cet enfant. Si lenfant ntait toujours pas prsent la fin de la journe, il ntait pas remplac mais chacune des grappes contenait au minimum les mesures anthropomtriques pour 15 enfants. Si les occupants dune maison slectionne ntaient pas prsents, les enquteurs revenaient visiter la maison avant la fin de la journe. Si la fin de la journe la famille tait toujours absente, soit le questionnaire de mortalit tait rempli selon les dires des voisins et les enfants gs de 6 59 mois nots comme absents, soit la maison tait remplace par une autre maison slectionne selon la mthode convenue (tirage au sort dun chiffre au hasard). Si plusieurs familles (famille polygame) vivaient dans la mme maison, et quelles mangeaient dans le mme plat, elles taient alors considres comme faisant partie dun mme mnage. Pour les enfants prsentant une malformation physique empchant de prendre leur taille correctement, un numro devait leur tre tout de mme attribu et les donnes les concernant enregistres comme manquantes (une note tait indique sur le questionnaire).

3.5 Variables collectes Le questionnaire de mortalit a t rempli avant le questionnaire anthropomtrique. 3.5.1 Variables lies lenqute anthropomtrique Le sexe : Il est cod M pour masculin et F pour fminin. Lge : Lge de lenfant est exprim en mois et il peut tre obtenu de diffrentes manires. Soit partir de la date de naissance (connue par les parents ou inscrite sur le carnet de sant ou de vaccination), soit partir du calendrier local des vnements Le poids : La prise du poids est effectue grce des balances SALTER de 25kg avec une prcision de 100g. Les enfants sont pess nus. Chaque jour, avant de

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partir sur le terrain, les quipes vrifient le bon fonctionnement des balances laide dun poids talon de 1,6kg. La taille : La taille est mesure laide dune toise Shore avec une prcision de un millimtre. Les enfants de moins de 85cm sont mesurs couchs sur la toise horizontale, alors que ceux de 85cm ou plus sont mesurs en position debout. Un bton marqu 85cm est utilis pour dterminer les enfants de plus ou de moins de 85cm. La recherche des dmes : Seuls les dmes bilatraux sont considrs comme tant significatifs dun problme nutritionnel. Ils sont valus en exerant une pression de 3 secondes sur le dessus des deux pieds. Les dmes sont prsents si lempreinte du pouce reste marque (forme du godet) sur les deux pieds pendant une minute. Ils sont codifis O=oui N=non. Le primtre brachial (PB) : Le PB est mesur chez les enfants dont la taille est suprieure ou gale 65cm, au bras gauche laide dun ruban spcial, mi-hauteur entre lpaule et le coude. Le bras doit pendre et tre dcontract au moment de la lecture de la mesure. Le PB est mesur en millimtres et au millimtre prs. Couverture vaccinale contre la rougeole : La carte de vaccination est demande la mre ou la personne qui soccupe de lenfant pour connatre et certifier ltat vaccinal de lenfant. En cas de non prsentation de la carte, on demande la mre si lenfant a t vaccin contre la rougeole (gnralement la vaccination contre la rougeole est ralise au niveau du bras droit). La rponse est codifie de faon distincte selon prsentation ou non de la carte de vaccination : 1 si la vaccination est confirme par la carte, 2 si la mre affirme que lenfant a t vaccin sans preuve et 3 si elle dclare que son enfant nest pas vaccin ou quelle ne sait pas. Morbidit : Les enquteurs demandent la mre de lenfant ou la personne qui soccupe de lenfant, si ce dernier a eu la diarrhe (mission de minimum trois selles liquides dans une mme journe). Une autre question est pose pour savoir si lenfant a souffert dune infection respiratoire aigu dans les 15 jours prcdant lenqute (infection pulmonaire se traduisant par une toux avec plus ou moins de fivre, sifflement dans la poitrine et coulement nasal). La rponse est codifie : O = oui ; N = non Frquentation des centres nutritionnels : Les enquteurs demandent la personne qui soccupe de lenfant si ce dernier frquente les centres nutritionnels (CNS ou CNT ou CNA). Les

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enquteurs codent ensuite la rponse de la mre en mettant : O pour Oui , N pour Non . 3.5.2 Variables lies lenqute de mortalit rtrospective Lenqute de mortalit rtrospective a t ralise sur une priode denviron 3 mois prcdant le dbut de lenqute. La date du dbut de la priode tait le 14 Juin 2008 (premier tour de la campagne de vaccination polio) et la date de fin de la priode tait le 1er jour de lenqute (17 septembre 2008), ce qui correspond une priode de rappel de 96 jours. Dans tous les mnages enquts, le questionnaire de mortalit tait administr au chef de mnage ou son reprsentant ou la mre des enfants. Les informations suivantes taient rcoltes : Le nombre total de personnes vivant dans la famille, prsentes le jour de la visite, dont le nombre denfants de moins de 5 ans. Le nombre de personnes ayant rejoint le mnage pendant la priode de rappel, dont le nombre denfants de moins de 5 ans. Le nombre de personnes ayant quitt le mnage pendant la priode de rappel, dont le nombre denfants de moins de 5 ans. Le nombre de naissances pendant la priode de rappel Le nombre de dcs pendant la priode de rappel, dont le nombre de dcs chez les enfants de moins de 5 ans. Les causes prsumes de dcs : accident, rougeole, diarrhe, malnutrition, IRA, paludisme, dcs la naissance, cause inconnue et autres. 3.6 Indicateurs et valeurs seuils utilises 3.6.1 Lindice Poids pour Taille Pour les enfants, les pourcentages de malnutrition aigu sont estims partir des valeurs de lindice Poids pour Taille (P/T), combines avec la prsence ddmes. Lindice P/T compare le poids de lenfant mesur au poids moyen dune population de rfrence pour la mme taille. Les valeurs de rfrence utilises sont celles du NCHS et de lOMS. Il est exprim soit en z-score soit en pourcentage de la mdiane. Lexpression en z-score est plus juste au niveau statistique et permet des comparaisons entre plusieurs enqutes. Le pourcentage de la mdiane est gnralement utilis pour identifier les enfants ligibles dans un programme de nutrition. Lexpression en z-score inclut les enfants dans des situations de poids et de taille plus extrmes et souvent les taux de malnutrition aigu seront plus importants exprims en z-score quen pourcentage de la mdiane. Les deux expressions sont prsentes dans le rapport.

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Lindice Poids pour Taille en pourcentage de la mdiane tait calcul individuellement sur le terrain et report sur le questionnaire anthropomtrique afin didentifier les enfants rfrer. Tableau 7 : Valeurs seuils de lindice Poids pour Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la mdiane et des mesures anthropomtriques (PB et dmes) dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Malnutrition aigu modre z-score % de la mdiane P/T <-2 z-score et -3 z-score et absence P/T < 80% et 70% et absence ddmes ddmes bilatraux bilatraux et/ou PB110mm et <120mm Malnutrition aigu svre z-score P/T <-3 z-score et/ou prsence ddmes bilatraux % de la mdiane P/T <70% et/ou prsence ddmes bilatraux et/ou PB<110mm

3.6.2 Lindice Taille pour ge La malnutrition chronique se traduit par un retard de croissance et se manifeste donc par une taille trop petite pour lge. Lindice Taille pour Age (T/A), qui rend compte de la taille dun enfant par rapport son ge est donc une mesure des effets long terme de la malnutrition. Cet indice compare la taille de l'enfant la taille moyenne d'une population de rfrence pour l'ge. Les valeurs de rfrence utilises sont celles du NCHS, exprimes en z-score et en pourcentage de la mdiane. Les valeurs de rfrences OMS 2006 seront aussi utilises dans ce rapport. Tableau 8 : Valeurs seuils de lindice Taille pour Age (T/A) en z-score et en pourcentage de la mdiane dfinissant la malnutrition chronique globale et svre Malnutrition chronique globale z-score T/A <-2 z-score Malnutrition chronique svre z-score T/A <-3 z-score % de la mdiane T/A <70% % de la mdiane T/A < 80%

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3.6.3 Le primtre brachial (PB) Le primtre brachial est utilis lors dun dpistage rapide des enfants et cest un bon indicateur pour mesurer le risque de mortalit. Cest aussi un indicateur pour la malnutrition aigu de faon secondaire. Cette proprit semble tre lie lassociation entre le PB et la masse musculaire. La mesure du PB varie peu chez les enfants gs de 6 59 mois et peut ce titre tre utilise indpendamment de lge. Le primtre brachial a t mesur chez tous les enfants dune taille suprieure ou gale 65 cm, et sera analys comme un indicateur de malnutrition. Les valeurs seuils peuvent varier selon les auteurs. Action Contre la Faim utilise les seuils suivants : Tableau 9 : Valeurs seuils de la mesure anthropomtrique du primtre brachial dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Niveaux de svrit Malnutrition aigu svre Malnutrition aigu modre Risque de malnutrition lev Risque de malnutrition modr PB (mm) <110 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135

Action Contre la Faim utilise la valeur seuil suivante, en accord avec le protocole national : PB < 110 mm : malnutrition svre rfrence dans un centre de nutrition thrapeutique pour les enfants de plus de 65 cm. Tableau 10 : Critres dadmission des enfants dans les programmes nutritionnels (daprs le protocole national du Tchad) Enfant gs de 6 59 mois Indice P-T < 70 % Et/ou prsence ddmes bilatraux Admission en centre stabilisation ou PTA Et/ou primtre brachial < 110 mm pour les enfants > 65 cm de taille. Admission en centre de nutrition Indice P-T < 80 % et > 70% supplmentaire absence ddmes

3.6.4 Couverture vaccinale rougeole Le taux de couverture vaccinale de la rougeole est calcul chez les enfants gs de 9 59 mois, daprs les donnes de lenqute et de faon suivante :

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Nombre denfants vaccins gs de 9 59 mois x 100 Taux = Nombre total denfants gs de 9 59 mois dans lchantillon 3.6.5 Le taux de morbidit La prvalence de la morbidit rtrospective 15 jours pour la diarrhe et les infections respiratoires aigus (IRA) est calcule, daprs les donnes de lenqute de la faon suivante : Nombre denfants ayant eu la diarrhe et/ou une IRA Dans les 15 derniers jours prcdant lenqute Taux = x 100 Nombre total denfants gs de 6 59 mois dans lchantillon

3.6.6 Le taux de couverture des centres nutritionnels La frquentation des enfants dans les centres nutritionnels est habituellement value selon la formule suivante : Nombre des enfants pris en charge dans un centre Taux = Nombre des enfants malnutris en % de la mdiane Dans le cas de la rgion du Kanem il existe : 1 Centre Nutritionnel Thrapeutique (CNT) rattach lhpital de Mao, 3 Centres Nutritionnels Ambulatoires et 20 Centres Nutritionnels Supplmentaires ; ceux-ci rencontrent des problmes dapprovisionnement en intrants qui ne leur permettent pas dassurer un bon service et une bonne couverture sur toute la rgion. Nous calculerons donc deux taux de couverture diffrents : 1) Taux de couverture des centres de rfrence (CNS + CNA + CNT) Nombre denfants malnutris pris en charge dans un centre x 100 Taux = Nombre denfants malnutris total en % de la mdiane 2) Taux de couverture CNT/CNA Nbre denfants malnutris svres pris en charge dans un centre x 100 Taux = Nombre denfants malnutris svres total en % de la mdiane x 100

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3.6.7 Le taux de mortalit rtrospectif La connaissance du taux de mortalit brut est un bon indicateur de la situation sanitaire de la population dans la zone enqute. Il est exprim pour 10 000 personnes et par jour. La formule de calcul est la suivante : Taux de Mortalit Brut (TMB) 10000/j = n / [(N / 10 000) x t] n = nombre total de dcs dans les familles enqutes N = nombre total de personnes vivant dans ces mme familles au moment de lenqute t = nombre de jours de la priode rtrospective considre Le taux de mortalit des enfants de 0 5 ans est exprim pour 10 000 enfants de moins de 5 ans et par jour. La formule de calcul est la suivante : Taux de Mortalit 0-5 ans 10000/j = n / [(N / 10 000) x t] n = nombre total de dcs denfants de 0 5 ans dans les familles enqutes N = nombre total denfants de 0 5 ans vivant dans ces mme familles au moment de lenqute t = nombre de jours de la priode rtrospective considre Le nombre de jours inclus dans la priode de rappel est le nombre exact de jours couls entre la date vnement choisi (14 Juin 2008) comme dbut de la priode de rappel et le premier jour denqute inclus (17 septembre 2008), soit 96 jours pour cette enqute. Les rfrences pour linterprtation des taux de mortalit sont les suivantes : Tableau 11 : Seuils durgence et dalerte pour le taux de mortalit brut et le taux de mortalit des 0-5 ans selon les rfrences de lACC/SCN7 Seuils Alerte Urgence 0-5 ans 2 dcs pour 10.000 enfants par jour 4 dcs pour 10.000 enfants par jour Population totale 1 dcs pour 10.000 personnes par jour 2 dcs pour 10.000 personnes par jour

3.7 Formation et supervision 12 personnes ont t recrutes et formes.


7

Health and nutrition information systems among refugees and displaced persons, Workshop report on refugees nutrition, ACC / SCN, Nov. 95.ou Moren, 1995.

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Le personnel de lenqute a bnfici dune formation thorique de 3 jours en salle et dune formation pratique de deux jours sur le terrain, dispense par 1 formatrice principale (la responsable de lenqute nutritionnelle ACF) (Cf. Annexe 3). Les principaux thmes abords lors de la formation taient : la mthodologie de lenqute (chantillonnage, sondage en grappes, slection des personnes enqutes), les techniques de mesures anthropomtriques, les indices nutritionnels (Poids pour Taille), lutilisation de la table Poids pour Taille, lutilisation du calendrier des vnements, les questionnaires de collecte des donnes et lorganisation des quipes et du travail sur le terrain. La thorie a t complte par plusieurs exercices pratiques individuels et en groupe. Chaque enquteur lissue de la formation a reu un guide de lenquteur facilement utilisable sur le terrain et rsumant les procdures suivre. La formation pratique incluait une session pratique de prise des mesures anthropomtriques avec test de standardisation (tous les enquteurs ont pris part au test de standardisation) et une session pratique sur la slection des mnages, le remplissage des questionnaires et la prise des mesures anthropomtriques dans un quartier de la ville de Mao. A lissue de la formation, un post-test a t ralis pour valuer la comprhension de celle-ci et de permettre de dterminer la composition de quatre quipes de 3 personnes. Le rle de chaque enquteur au sein dune quipe tait clairement dfini : Un superviseur qui veille au respect de la mthodologie de lenqute, prsente les objectifs et le droulement de lenqute aux autorits locales ainsi quaux familles visites ; il vrifie si les mesures sont correctement prises, relve les donnes sur les questionnaires et administre le questionnaire de mortalit. Deux mesureurs qui effectuent les mesures anthropomtriques. Pendant lenqute, les quipes taient supervises par la Responsable ACF de lenqute nutritionnelle (Nutritionniste expatrie). Chaque quipe tait supervise au moins deux fois par semaine. Les donnes rcoltes taient saisies chaque soir sur SMART pour permettre une valuation journalire du travail ralis dans la journe sur le terrain. Une runion tait tenue tous les soirs avec les superviseurs pour commenter les rsultats obtenus et faire les rajustements ncessaires.

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4. RESULTATS Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART, Nutrisurvey8 et Excel. Epi 5 a t utilis pour les Chi-Test. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales : NCHS9 1977 et OMS10 2006. 4.1 Description de lchantillon

Lanalyse finale porte sur un chantillon de 567 enfants pour lenqute nutritionnelle. Aprs vrification et nettoyage des donnes, 13 enfants ont t exclus car absents, ainsi que 9 enfants dont les donnes semblaient aberrantes. 31 enfants apparaissant dans les flags ont t conservs pour lanalyse, car leurs donnes avaient t vrifies par la responsable de lenqute. Un total de 584 familles (mme ceux nayant pas denfant ligible pour lenqute nutritionnelle anthropomtrique), soit 2979 personnes, ont t interroges pour lenqute de mortalit. La priode de rappel allant du 14 juin 2008 (1er tour de la campagne de vaccination Polio) au premier jour de lenqute (17/09/08) correspond une priode de 96 jours. Tableau 12 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle et de mortalit Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Enqute anthropomtrique nutritionnelle (enfants 6-59 mois) Taille de lchantillon (Nombre denfants) Age 6-29 mois* 30-59 mois Sexe Filles Garons N 567 281 279 286 281 N 584 2979 676 % 100 50.2 49.8 50.4 49.6 % 100 100 22.7

Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer 5.1 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par 1,2 foyer *il y a 7 enfants dont lge na pu tre obtenu mais qui ont t inclus dans les calculs anthropomtriques. Do, en
tenant compte de lge seulement, le total est de 560 enfants.

Version octobre 2007 9 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital Health Statistics. 165, 11-74. 10 Organisation Mondiale de la Sant

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Lquilibre entre les sexes au sein de lchantillon est satisfaisant. Le sexe ratio est de 1,00. Lchantillon est donc homogne (gal ou proche de 1). Tableau 13 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
Garons no. 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total 56 80 66 60 16 278 % 45.5 50.6 50.0 50.8 55.2 49.6 Filles no. 67 78 66 58 13 282 % 54.5 49.4 50.0 49.2 44.8 50.4 Total no. 123 158 132 118 29 560 % 22.0 28.2 23.6 21.1 5.2 100.0 SexRatio M/F 0.8 1.0 1.0 1.0 1.2 1.0

La rpartition des enfants au proportionnellement satisfaisante.


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 6-17 months 18-29 months 45.5 50.6 54.5 49.4

sein

des

diffrentes

classes

dge

est

Filles 50 49.2 44.8 Garcons

50

50.8

55.2

30-41 months

42-53 months

54-59 months

Figure 2 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008

4.2 Analyses anthropomtriques 4.2.1 Prvalence de la malnutrition aigu en Z-score Il na pas t possible dobtenir la taille dun des 567 enfants de lchantillon (handicap au niveau du pied), les analyses suivantes concernent donc 566 enfants. Selon les rfrences OMS 2006, nous avons 134 cas de malnutrition aigu globale, soit 23,7%, et 41 cas de malnutrition aigu svre, soit 7,2%. Si lon extrapole la population gnrale, il y aurait 21772*23,7%~5160 enfants malnutris, dont 21772*7,2%~1568 enfants malnutris svres dans la zone.

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Tableau 14 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes OMS 2006 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Garons Filles Total N % N % N % (n=280) [95% IC] (n=286) [95% IC] (n=566) [95% IC] Malnutrition aigu 25.7 % 21.7 % 23.7 % globale (72) (20.7 - 30.7 (62) (16.0 - 27.3 134 (19.2 - 28.1 <-2 z-score et/ou 95% C.I.) 95% C.I.) 95% C.I) dme Malnutrition aigu 17.1 % 15.7 % 16.4 % modre (48) (13.9 - 20.4 (45) (11.4 - 20.0 93 (13.3 - 19.5 <-2 z-score et >=-3 z95% C.I.) 95% C.I.) 95% C.I.) score, pas ddme Malnutrition aigu 8.6 % 5.9 % 7.2 % svre (24) (4.9 - 12.3 (17) (2.8 - 9.1 41 (4.5 - 10.0 <-3 z-score et/ou 95% C.I.) 95% C.I.) 95% C.I.) dme Selon les rfrences NCHS 1977 la prvalence de malnutrition aigu globale est de 20,0% et la prvalence de malnutrition aigu svre est de 2,8%. Ces rsultats sont exprims en Zscore. Si lon extrapole la population gnrale, il y aurait 21772*20%~4355 enfants malnutris, dont 21772*2,8%~610 enfants malnutris svres dans la zone. Tableau 15 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Garons N % (n=280) [95% IC] Malnutrition aigu globale <-2 z-score et/ou dme Malnutrition aigu modre <-2 z-score et >=-3 zscore, pas ddme Malnutrition aigu svre <-3 z-score et/ou dme 62 22.1 % (16.9 - 27.4 95% C.I.) 19.6 % (15.1 - 24.1 95% C.I.) 2.5 % (0.8 - 4.2 95% C.I.) Filles N (n=286) 51 % [95% IC] 17.8 % (12.2 - 23.5 95% C.I.) 14.7 % (9.7 - 19.6 95% C.I.) 3.1 % (0.4 - 5.9 95% C.I.) Total N (n=566) 113 % [95% IC] 20.0 % (15.7 - 24.2 95% C.I.) 17.1 % (13.5 - 20.8 95% C.I.) 2.8 % (1.4 - 4.3 95% C.I.)

55

42

97

16

Les tests statistiques ont montr quil ny avait pas de diffrence significative entre les filles et les garons (p>0.05).

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La figure suivante montre que la courbe de distribution de lindice Poids / Taille de la population de cette enqute en Z-score, compare la population de rfrence de NCHS, glisse compltement gauche, ce qui indique que la population a un statut nutritionnel trs pauvre en comparaison avec celle de rfrence. La moyenne de lindice Poids/Taille tait de -1,27 z-score, avec une dviation standard de 0,94. Leffet de grappe tait de 1,65.

Figure 3 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 -Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Tableau 16 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
Malnutrition aigu svre <-3 z-score et pas ddmes N % 10 0 2 1 0 13 3.7 0.0 1.5 0.9 0.0 2.3 Malnutrition aigu modre -3 et <-2 z-score et pas ddmes N % 47 2 19 19 9 96 17.2 25.0 14.4 16.2 31.0 17.2 Normal -2 z score et pas ddmes N 214 6 111 96 20 447 % 78.4 75.0 84.1 82.1 69.0 80.0 dmes N 2 0 0 1 0 3 % 0.7 0.0 0.0 0.9 0.0 0.5

Age 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total

N 273 8 132 117 29 559

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La comparaison de la prvalence de malnutrition aigu en z-score entre les 629 mois et les 30-59 mois ne met pas en vidence de diffrence significative (p.>0.05) Tableau 17 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprim en z-score et la prsence ddmes Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Marasme Kwashiorkor < - 3 z-score Oui dmes Non N 3 Marasme < - 3 z-score N 13 % 0.5 %) Kwashiorkor - 3 z-score N %

% 2.3

0 0.0 Normal - 3 z-score N % 550 97.2

Parmi les 566 enfants de lchantillon, 3 cas (soit 0,5%) prsentaient un kwashiorkor marasmique et 13 cas (soit 2,3%) taient marasmiques. 4.2.2 Prvalence de la malnutrition aigue en pourcentage de la mdiane Tableau 18 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Total N % (n=566) [95% IC] 13.4 % Malnutrition aigu globale 76 (9.4 - 17.5 95% <80% et/ou dme C.I.) 10.8 % Malnutrition aigu modre 61 (7.6 - 13.9 95% <80% et >= 70%, pas ddme C.I.) 2.7 % Malnutrition aigu svre 15 (1.1 - 4.2 95% <70% et/ou dme C.I.)

Tableau 19 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
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Malnutrition aigu svre <70% Age 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total N 273 8 132 117 29 559 N 8 0 3 1 0 12 % 2.9 0.0 2.3 0.9 0.0 2.1

Malnutrition aigu modre >=70% et <80% N % 35 12.8 2 10 9 4 60 25.0 7.6 7.7 13.8 10.7

Normal >=80% N 228 6 119 106 25 484 % 83.5 75.0 90.2 90.6 86.2 86.6

dmes

N 2 0 0 1 0 3

% 0.7 0.0 0.0 0.9 0.0 0.5

La prvalence de la malnutrition aigu en pourcentage de la mdiane montre quil y a une diffrence significative entre les deux tranches dge. La tranche dge 6-29 mois est 1.6611 fois plus risque de malnutrition aigu que la tranche dge 3059 mois.

11

Risque relatif=1.66 (95% CI: 1.07 2.57; chi=5,33 ; p=0.02)

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4.2.3 Prvalence de la malnutrition chronique Les calculs sur lindice T/A se feront sur 559 enfants, tant donn quil manque lge pour 7 enfants, et la taille dun enfant na pas pu tre prise car handicap du pied. Le taux de malnutrition chronique slve 56,9%. 157 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique modre, soit 28,1%, et 161 enfants se trouvent en situation de malnutrition chronique svre, soit 28,8%. Tableau 20 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 Garons N % (n=277) [95% IC] 60.6 Malnutrition chronique globale 168 [52.4<-2 z-score 68.9] 28.9 Malnutrition chronique modre 80 [23.7<-2 z-score et >=-3 z-score 34.0] 31.8 Malnutrition chronique svre 88 [24.4<-3 z-score 39.2] Filles N (n=282) 150 % [95% IC] 53..2 [45.261.1] 273 [22.432.2] 25,9 [19.632.2] Total N (n=566) 318 % [95% IC] 56.9 [50.363.5] 28.1 [24.132.0] 28.8 [23.933.7]

77

157

73

161

Tableau 21 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon l indice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. Garons Filles Total N % N % N % (n=277] [95% CI] (n=282) [95% CI] (n=566) [95% CI] 65.7 166 58.9 62.3 182 348 [58.1-73.3] [51.8-65.9] [56.2-68.3] 27.1 28.0 27.5 75 79 154 [23.9-32.1] [23.9-31.2] [21.9-32.3] 38.6 30.9 34.7 107 87 194 [30.7-46.5] [25.0-36.8] [29.2-40.2]

Malnutrition chronique globale <-2 z-score Malnutrition chronique modre <-2 z-score et >=-3 z-score Malnutrition chronique svre <-3 z-score

4.2.4 Analyse du primtre brachial (PB) Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fera avec un chantillon de 545 enfants. Les 22 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm12 et un dont il manque la taille. Tableau 22: Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
12

Les donnes concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables

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Niveaux de svrit Malnutrition aigu svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque modr malnutrition Normal de aigu

PB (mm) <110 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135

N (n=545) 18 35

% 3.3 6.4

44

8.1

158 290

29 53.2

. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 6,4%. Il est important de noter que 8,1% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition, et surtout que le risque de mortalit est lev (3,3%). Parmi les enfants avec un PB infrieur 110mm (18), 9 enfants ont un PB infrieur 100 mm cest--dire sont haut risque de mortalit. Ils sont dans la tranche dge 6-35 mois. Tableau 23 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre selon la taille. Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008.
PB <110 mm Taille (cm) <65 >65 & <75 75 & <90 90 Total N 21 n 5 % 23.8 8.7 1.7 0.0 4.1 PB 110 et <120 mm n 5 23 12 0 40 % 23.8 14.3 5.1 0.0 7.1 PB 120 et <125 mm n 4 26 15 3 48 % 19.0 16.1 6.3 2.1 8.5 PB 125 et <135 mm n 5 59 68 31 163 % 23.8 36.6 28.7 21.1 28.8 PB 135 mm n 2 39 % 9.5 24.2

161 14 237 147 4 0

138 58.2 113 76.9 292 51.6

566 23

En utilisant le critre PB, et si lon considre les enfants avec une taille suprieure 65 cm (n= 545), 3.3% des enfants sont malnutris svre et 6.4% sont des malnutris modrs. Et si lon considre seulement les enfants avec une taille suprieure ou gale 75 cm (n=384) et selon toujours le critre PB, 1% sont svrement malnutris et 3.1% sont modrment malnutris (tableau 19). 4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. Lanalyse a donc t ralise sur 539 enfants. La couverture vaccinale contre la rougeole a t confirme par carte pour seulement 35 enfants, soit 6.5%.

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Tableau 24 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
N (n=539) 35 100 404 % 6.5 18.5 75

Vaccination confirme par la carte de vaccination Vaccination selon les dires des mres/chefs de mnage Pas de vaccination ou ne sait pas

4.4 Taux de mortalit rtrospectif 3 mois Le taux de mortalit pour lensemble de la population de la rgion o a t effectue lenqute est la limite du seuil dalerte de lACC/SCN13. Le taux trouv est 0.93/ 10 000/ jour. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans est de 3.01/10000/ jour. Donc ce taux est lev et dpasse le seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Tableau 25 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 14 juin 2008 au premier jour de lenqute) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans- Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008
N Population totale Enfants de moins de 5 ans 2979 676 Nombre de dcs 27 19 Taux de mortalit (pour 10000 pers. /jour) [95% IC] 0.93 (0.51-1.36) 3.01 (1.52-4.49)

Tableau 26 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans pendant la priode de rappel Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 < 5 ans Causes prsumes de dcs (n=19) Diarrhe 4 Infection respiratoire aige 5 Rougeole 1 Paludisme Mort n Dcs quelques heures aprs laccouchement Autres (coqueluche) 1 1 1 6

ACC/SCN : Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans : le seuil dalerte est de 2 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 4 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour. Taux brut de mortalit: le seuil dalerte est de 1 personne dcde pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 2 personnes dcdes pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004

13

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4.5 Prise en charge par un programme nutritionnel Parmi les 567 enfants enquts, 73 enfants souffrent de malnutrition aigu : 12 dentre eux ont un P/T < 70% et parmi eux, trois avec un P/T <65% dont deux avec le P/T <=60%. Parmi ces enfants souffrant de malnutrition aigu svre, 6 ont un PB<100 mm. La prise en charge est trs faible ; parmi les enfants enquts, deux sont actuellement pris en charge en Centre Nutritionnel Ambulatoire. Mais ils ne sont pas comptabiliss dans les svres car ils sont en voie de gurison mme sils nont pas encore atteint les critres de dcharge. 61 enfants ont un rapport P/T >= 70% et < 80% et parmi eux deux sont actuellement suivi dans un Centre Nutritionnel de Supplmentation. Ce qui reprsente un taux de couverture de 3.3%. Tableau 27 : Taux de couverture des centres nutritionnels supplmentaires Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008. N (n=567) Total denfants souffrant de malnutrition aigu 61 modre Total denfants suivis par le CNS 2 Taux de couverture des CNS (%) 4.6 Taux de morbidit rtrospectif Parmi les 567 enfants enquts, 563 enfants on t retenus pour la prsentation des rsultats de morbidit rtrospective, car pour quatre enfants nous navons pu disposer de ces donnes. Parmi ces 563 enfants, 146 enfants soit 25.9 % ont prsent les symptmes de la diarrhe dans les 15 derniers jours prcdant lenqute, et 146 enfants, soit 25,9%, ont prsent les symptmes de linfection respiratoire aigu. Il est noter que 87 enfants (15,4%) avaient les symptmes des deux pathologies au mme moment. Tableau 28 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdent lenqute Mao et sud district sanitaire Mao, Tchad, Septembre 2008 N % (n=563) Diarrhe 146 25,9 Infection Respiratoire Aigu 146 25,9 Diarrhe & Infection Respiratoire Aigu 87 15,4 Si lon croise les enfants souffrant de malnutrition aigu ayant prsent un pisode de diarrhe les 15 jours prcdant lenqute et les enfants souffrant de malnutrition aigu nayant pas prsent dpisode de diarrhe, les tests statistiques montrent quil existe une diffrence significative extrme (p<0.05, test du )14. Les
14

3.3

Risque relatif=2.40 (95% CI: 1.74 3.31; chi=28,28 ; p=0.0000001)

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enfants souffrant de diarrhe sont 2.40 fois plus risque de basculer dans la malnutrition que ceux qui nen souffrent pas. En appliquant le mme test aux enfants souffrant de malnutrition aigu ayant prsent un pisode dinfection respiratoire aigu et les enfants souffrant de malnutrition aigu nayant pas prsent dpisode dinfection respiratoire aigu, les tests statistiques montrent quil existe une diffrence significative extrme (p<0.05, test du )15. Les enfants souffrant dinfections respiratoires aigus sont 2.30 fois plus risque de basculer dans la malnutrition que ceux qui nen souffrent pas.

15

Risque relatif=2.30 (95% CI: 1.67 3.17; chi=25,34 ; p=0.0000005)

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5.

DISCUSSION

Lenqute nutritionnelle sest droule au mois de septembre, ce qui correspond dans cette rgion la fin de la priode de soudure. La dernire enqute mene par ACF au Kanem remonte avril 2002, avant la priode de soudure. Les taux taient trs levs : MAG 27,3% et MAS 4,8%. La prvalence de la malnutrition aigu globale trouve dans Mao et le sud de son district sanitaire, selon les rfrences NCHS 1977 en Z-score est de 20,0%. 17,1% des enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu modre et 2,8% de malnutrition aigu svre. Trois cas ddmes ont t dtects. Ces taux sont encore hauts, avec une MAG suprieur 15%, dpassant le seuil durgence dintervention. Selon les normes OMS, en Z-score, la prvalence de la malnutrition aigu globale est de 23,7%. 16,4% des enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu modre et 7,2% de malnutrition aigu svre. Il est noter quavec ces normes, le taux de la malnutrition aigu svre est plus de trois fois le taux trouv avec les normes NCHS. La raison est probablement quavec les nouvelles normes tous les enfants avec des donnes limites sont directement considrs comme svres. Les seuils dintervention sur la base de la prvalence de la malnutrition aigu selon lUNICEF sont : 5% : il sagit dune situation acceptable nanmoins il est recommand la mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle. 10% : il sagit dune situation alarmante et il est ncessaire de mettre en place des centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires avec des distributions cibles. 15% et plus : il sagit dune situation durgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. Daprs ces seuils, les rsultats obtenus dans cette enqute selon les deux normes (NCHS et OMS) sont bien au dessus de15 %, par consquent une intervention est ncessaire. En gnral, la collecte des donnes a t bien mene. Nanmoins il faut souligner que lobtention de la donne ge a t trs laborieuse car la plupart des enfants navaient pas de documents officiels prcisant leur date de naissance, et les mres ou membres des familles nont quune connaissance trs approximative de lge des enfants. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois dans cette rgion est assez critique. Les observations faites sur terrain et les discussions avec les gens du terrain et des centres ont confirm que la situation qui prvalait au cours des deux mois prcdents tait encore plus alarmante. En cette priode de fin de soudure, les
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populations peuvent en effet obtenir du lait, avoir de la viande, et certaines ont dj commenc rcolter. La comparaison de la prvalence de MAG en Z-score entre les deux sexes ne met pas en vidence de diffrence significative (p<0.05, test du ). La comparaison de la prvalence de MAG en Z-score entre les deux tranches dge 6-29 mois et 30 -59 mois ne met pas en vidence de diffrence significative ; en revanche en pourcentage de la mdiane, il y a une diffrence significative entre les deux tranches dges. Les enfants entre 6 et 29 mois, compars aux enfants entre 30 et 59 mois, sont alors les plus affects par la malnutrition, ce qui pourrait sexpliquer avec les observations et les discussions faites sur le terrain : Manque dhygine, consommation deau non potable qui est due linsuffisance des points deaux et au non traitement des eaux. Le peu deau trouve renferme des parasites, matires fcales et autres ; la consommation de celle-ci provoque donc des maladies telles que diarrhes, vomissements frquents et maladies infectieuses qui affaiblissent le systme immunitaire des jeunes enfants et les rendent plus vulnrables. Le lait maternel ne satisfait plus que 60 80% des besoins entre 6 et 11 mois et seulement 35 40% des besoins entre 12 et 23 mois. Le passage de lallaitement au sein (exclusif) la consommation de nourriture familiale est une phase trs dlicate pour les nourrissons. Larrt de lallaitement exclusif et lintroduction trs tt daliments solides ont un impact ngatif sur leur croissance car ils entranent des pisodes de diarrhes frquents chez les enfants dont lorganisme nest pas encore suffisamment solide pour digrer tous ces aliments. La plupart des enfants sont livrs eux-mmes la maison, par consquent ils mangent ce quils trouvent et souvent ne reoivent pas les trois repas importants par jour car il ny a pas dadulte pour les prparer. Les taux denfants avec la diarrhe et /ou des infections respiratoires dans les deux semaines prcdant lenqute sont importants et se refltent aussi dans les causes de dcs des enfants de moins de 5 ans. La comparaison de la prvalence de MAG en Z-score des enfants avec diarrhe et /ou infections respiratoires dans les deux semaines prcdant lenqute, et ceux sans pisode de diarrhe et /ou infections respiratoires, met en vidence une diffrence significative extrme (p<0.05, test du ). La malnutrition chronique se traduit par un retard de croissance et se manifeste par une taille trop petite pour lge. Lindice T/A qui rend compte de la taille dun enfant par rapport son ge, est donc une mesure des effets long terme de la malnutrition. Dans notre enqute, la malnutrition chronique globale affecte 56,9% soit 318 enfants selon la rfrence NCHS 1977 exprime en Z-score et 62.3 % soit 348 enfants selon la rfrence OMS 2006 exprime en Z-score.

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Les donnes rcoltes concernant le PB nous renseignent sur les enfants risque de malnutrition. La mesure du PB fait partie des indicateurs de rfrence pour les centres de sant et est un critre dadmission pour les CNT, lorsque pour un enfant de taille suprieure 65 cm le PB est infrieur 110 mm. Il est important de noter que 18 enfants avaient un PB inferieur a 110mm, dont 9 enfants avaient un PB infrieur 100 mm cest--dire taient haut risque de mortalit. La couverture des centres nutritionnels de rfrence est quasi inexistante : parmi les enfants malnutris svres dtects, aucun ntait pris en charge au moment de lenqute. Quant aux enfants malnutris modrs, seuls 3,3% dentre eux taient pris en charge. Le PAM ne fournit les rations sches que pour 23 enfants dans chacun des 20 CNS de la zone, soit 460 enfants au total. Or si lon extrapole lensemble de la population le taux de malnutrition aigu modre (Z-score, normes NCHS), il y aurait actuellement 21772*17,1%~3724 enfants malnutris modrs. Le PAM ne couvrirait donc que 12% des besoins dans la zone. Si lon considre les enfants vaccins avec carte (6,5%) et selon les dires des mres (18.5%), 25% des enfants de 9 59 mois seraient vaccins contre la rougeole. Donc la couverture vaccinale contre la rougeole est insignifiante compare au seuil recommand par lOrganisation Mondiale de la Sant13 (OMS). Dans les deux mois prcdant lenqute, une campagne de vaccination a t organise par la dlgation sanitaire mais ne couvrait que la polio. Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ la limite du seuil dalerte de lACC/SCN, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Pour notre enqute, il est de 0,93/10000/J. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe au-dessus du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 3,01/10000/J. En conclusion, dune part les taux trs levs de malnutrition aigu et de mortalit infantile traduisent une situation critique dans la zone enqute, qui ncessite une intervention de prise en charge de la malnutrition. Dautre part les taux de malnutrition chronique dmontrent la ncessit dactions plus long terme, visant une prise en charge en amont des facteurs causant cette malnutrition chronique, sachant que la priode allant de la naissance jusqu lge de deux ans est reconnue comme un moment critique pour la promotion dune croissance optimale, de la sant et du dveloppement.

13

LOMS recommande une couverture vaccinale 80 %.

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6. RECOMMANDATIONS Faire une campagne de vaccination contre la rougeole dans la rgion. Augmenter sensiblement le nombre dadmissions dans les Centres Nutritionnels Supplmentaires existants, en augmentant la disponibilit des rations sches pour la prise en charge des enfants malnutris modrs. Augmenter le nombre de Centres Nutritionnels Ambulatoires dans les endroits loigns de Mao. Mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communaut afin de dtecter les enfants malnutris et de les rfrer dans le but de prvenir la dgradation de ltat nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra daugmenter la couverture des structures nutritionnelles. Continuer la prise en charge au niveau du Centre Nutritionnel Thrapeutique des enfants malnutris afin de rduire la mortalit lie la malnutrition. Sensibiliser la population la prvention des maladies lies leau (diarrhes), duquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, lhygine et faire de lducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de dceler rapidement les signes de gravit des infections. Mener des tudes et valuations complmentaires pour mieux comprendre les causes de la malnutrition dans la rgion. Planifier une autre enqute nutritionnelle anthropomtrique la mi-saison de la soudure (mi-juin/dbut juillet 2009) pour les enfants de 6 59 mois.

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7. ANNEXES

Annexe 1 : Chiffres de population Annexe 2 : Slection des grappes Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique Annexe 4 : Questionnaire de mortalit Annexe 5 : Calendrier des vnements Annexe 6 : Planning des enqutes Annexe 7 : Rsultats selon le nouveau standard de croissance OMS 2006

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Annexe 1 : Chiffres de population

Zone de Responsabilite
Aboum agal Amdoback Attait Kouba Bessa Bladougourma Dokora Gonogotor Illili M aliam M ambou M ao Centre M ao M osque M ao M oto M ondo M otoa M ourzigui Sidi Malari Tchli Tomod Toula TOTAL

Nbre de Villages Population Totale


39 165 16 31 15 72 56 35 46 31 55 30 22 61 43 63 39 24 44 51 3090 13419 2062 3972 2062 8377 3093 4124 3103 5531 17869 6492 5165 8274 4124 6702 6186 2578 3093 10310 119626

< 5ans
562 2442 375 723 375 1525 563 751 565 1007 3252 1182 940 1506 751 1220 1126 469 563 1876 21772

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Annexe 2 : Slection des grappes

N GRAPPE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

ZONE DE RESPONSABILITE MAO CENTRE MAO CENTRE MAO CENTRE MAO CENTRE MAO CENTRE MAO MOSQUEE MAO MOSQUEE MAO MOTO MAO MOTO ABOUMAGAL AMDOBACK AMDOBACK AMDOBACK AMDOBACK BESSA BLAGOUDOURNA DOKORA DOKORA DOKORA ILLILI ILLILI MALIAM MAMBOU MONDO MONDO MONDO MOTOA MOURZIGUI MOURZIGUI SIDI MALARI SIDI MALARI TCHELI TOMOD TOULA TOULA TOULA

VILLAGE/QTIER Kouloum II Royoundou II Molori Seid Boudi Kola Foukou Gourou IV Aboyerom II Alifari Areyourou II Marah Hiloue II Linda Kore Koumtchomboua Kowa I Ngoudou Tchiou Madoukaya II Doulougue Kokayi Darkari Alhadjiri Wadrati Guessali Tchoronga II Melelea III Moale Amarati Yeyem Moromchi I Badja AmdJdate Alhadjiri II Atinigueche II Abougette I Yahouri Koutari Kalari I Fali Woti Kaltoumari Woti Yiooudou

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Annexe 3 : Questionnaire Anthropomtrique QUESTIONNAIRE ANTHROPOMETRIQUE - DISTRICT SANITAIRE MAO - TCHAD - 09 /08
population sedentaire - population cible enfants 6-59 mois
Date: Date d'inclusion: Date d'exclusion:
N Enfant N Mnage Sexe M/F Date de naissance jj/mm /aa Age en mois Poids (kg) 100g Taille 0.1cm Indice P/T (% )

N Grappe: Villages :

N Equipe: Nombre enfants absents :


Prise en charge par un programme nutritionnel ? O=oui N=non

dme Diarrhe dans Primtre V accination Infection O=oui brachial (mm) rougeole 1 les 15 derni ers respiratoire jours aigu dans les N=non oui/carte 2 15 derniers oui/mre 3 O =oui jours O=oui non ou ne sait N=non N=non pas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

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Annexe 4 : Questionnaire de mortalit


QUESTIONNAIRE DE MORTALITE - DISTRICT DE MAO - T CHAD - 09/2008 population cib le : mnage
Date: / /200 8 Date d e db ut de prio de de ra ppel :
N um ro du m nag e

N Grap pe: Village :


N omb re de n ai ssances T otal d cd s

N E quipe: Nbre tot al d e m nage s a bs ents :


T otal m oi ns de 5 an s d cds C auses du d cs*

T otal d e T otal To tal qu i son t T otal mo in s de T otal qu i on t To tal moins d e 5 person n es mo in s de 5 ven us 5 an s q ui son t q uitt le fo yer an s q ui on t d ans le foyer an s s'aj ou ter au ven us s'ajo u ter qu i tt le fo yer foyer au foyer

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1 . Accident 2 . Rou geole 3 . Dia rrhe 4 . Ma lnutr ition

5. IR A 6. Pa lludisme 7. M ort - n 8. Inconnue

9. Autres

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Annexe 5 : Calendrier des vnements


MOIS Evenements Annuel de la Nation 2003 56 JANVIER NOUVEL AN 2004 ANNEE 2005 44 TABASKI (21 JANVIER) 2006 32 TABASKI( 10 Janvier) 20 2007 2008 8 COUPE D'Afrique des Nations

55 TABASKI FEVRIER

43

31 Mise en marche de Radio 19 de MAO

7 ATTAQUE de Ndjamena

54 MARS JOURNEE DE LA FEMME 53 AVRIL FETE DE PAQUES

42

30

11 AVRIL (Maouloud naissance) 17 AVRIL (Maouloud Bapteme), Lancement reseau Celtel

18 31 MARS naissance) 17 7AVRIL Bapteme) (Maouloud (Maouloud

6 (Maouloud naissance) (Maluloud Bapteme) 5

41 21 AVRIL (Maouloud naissance) 27 AVRIL (Maluloud Bapteme)

29 ATTAQUE de Ndjamena

52 MAI FETE DU TRAVAIL 2 MAI (Maouloud naissance) MAI (Maluloud Bapteme) 51 JUIN FIN DE L'ANNEE SCOLAIRE 50 JUILLET DEBUT DES PLUIES 9

40

28 Elections presidentielle ( 3MAI)

16

4 Brulure des deux enfants dans le quartier Fezzali

39 DEBUT DES PLUIES Referendum Constitution(6 Juin) 38

27 DEBUT DES PLUIES

15 DEBUT DES PLUIES

3 DEBUT DES PLUIES, 1 TOUR DE VACCINATION POLIO 2 SEMI DE MIL, VENTE SUBVENTIONNEE DE ONSA

26

14

49 AOUT FETE DE D'INDEPENDENCE

37

25

13 JOURNEE DE LA LUTTE CONTRE LA DESERTIFICATION

1 2 eme TOUR DE VACCINATION POLIO, ACCIDENT DU SULTAN SUR LE TRONCON MAONDJ 0 Debut du Ramadan , ENQUETE NUTRITIONNELLE

48 SEPTEMBRE

36

24

12 RAMADAN

59 OCTOBRE RENTREE SCOLAIRE RENTREE SCOLAIRE

47

35

23 RAMADAN

11 RECOLTE DU MIL

58 NOVEMBRE

46 RAMADAN

34 Ramadan (3Nov.) 22 10

DECEMBRE

NOEL, JOURNEE MONDIALE DU SIDA,JOURNEE DE LA LIBERTE ET DE LA DEMOCRATIE

57 RAMADAN , NOEL

45 NOEL

33

NOEL

21

NOEL , TABASKI (30 DECEMBRE),

9 TABASKI , NOEL, Visite du President de la Republique

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Annexe 6 : Planning des enqutes

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Annexe 7 : Rsultats selon le nouveau standard de croissance OMS 2006 et la courbe de lindice Taille /Age selon NCHS 1977

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