Revista Cubana de Medicina Militar

versin impresa ISSN 0138-6557

Rev Cub Med Mil v.26 n.1 Ciudad de la Habana ene.-jun. 1997

Trabajos de Revisin
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Daz Soto"

Sndrome de intestino irritable

My. Ral A. Brizuela Quintanilla1

1. Doctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Gastroenterologa. Investigador Auxiliar. RESUMEN El sndrome de intestino irritable es una enfermedad muy frecuente en la prctica mdica diaria dentro del medio militar, que afecta sobre todo a aquellos que tienen un nivel de responsabilidad elevado. Dada la gran variedad en cuanto a su forma de presentacin y dificultad teraputica, se realiz una revisin del tema que abarc criterios diagnsticos, manifestaciones extradigestivas ms frecuentes, formas clnicas y tratamientos ms utilizados en el control de la enfermedad.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES FUNCIONALES DEL COLON/terapia; ENFERMEDADES FUNCIONALES DEL COLON/etiologa; ESTRS PSICOLGICO/complicaciones; MEDICINA MILITAR.

INTRODUCCIN El sndrome de intestino irritable es una enfermedad comn en la prctica mdica diaria, relacionada muy frecuentemente con el estrs.1,2 En el medio militar asisten a consulta pacientes que presentan trastornos del hbito intestinal asociados o no a dolor abdominal, cuyo examen no detecta una entidad determinada; pero estas personas tienen generalmente responsabilidades de trabajo que los mantienen en un estrs constante. Segn trabajos realizados por Haubrich1 y Snape2. Constituye el diagnstico ms frecuente realizado por los mdicos familiares, y lo presentan alrededor del 50 % de la poblacin. Se encuentra asociado en un 30 % con otras enfermedades y su relacin con respecto al sexo, es mayor en el femenino (3:1). Todo ello ha motivado la presente revisin del tema, con el fin de dar a conocer las informaciones
ms actuales sobre esta enfermedad y la forma adecuada de enfrentar su diagnstico con un certero enfoque teraputico.

CONCEPTOS El sndrome de intestino irritable ha tenido diferentes denominaciones: colitis crnica catarral, disquinesia del colon,

enterocolonopata funcional, colon espstico, colon irritable y otras.1-6

En los momentos actuales, debido al conocimiento ms profundo de la fisiologa intestinal mediante el uso de transductores para el estudio de la motilidad, se ha podido comprobar que en esta afeccin, adems de participar todo el aparato digestivo, pueden coexistir manifestaciones extradigestivas que acompaan o no, a las enfermedades orgnicas. Entre estas manifestaciones las ms frecuentes son la enfermedad ulcerosa pptica, la dispepsia no ulcerosa, la diverticulosis intestinal y la neoplasia digestiva.1,2,4-19 Los nuevos conceptos modifican el que hasta el momento se tena sobre este sndrome, que consideraba como fundamental para su diagnstico la ausencia de una base orgnica detectable.1-5 De esta forma, el sndrome de intestino irritable se definira como un trastorno gastrointestinal de carcter crnico o recidivante, caracterizado por la existencia de alteracin del hbito intestinal, asociado o no, con dolor abdominal.

Criterios Diagnsticos Segn las opiniones de diferentes autores,1,2,4,7,20 los criterios diagnsticos en el sndrome de intestino irritable se basan en los indicadores que a continuacin se relacionan.
1. Sintomatologa recurrente o continuada durante 3 meses como mnimo:

a) Dolor abdominal aliviado por la defecacin o asociado con un cambio en la frecuencia o consistencia de las heces.
b) Alteracin en la evacuacin intestinal que aparece al menos en el 25 % del tiempo, incluidos 3 o ms de las caractersticas que se enumeran seguidamente:

Frecuencia alterada de las deposiciones Consistencia alterada de las heces fecales (duras, blandas, lquidas). Alteracin en la evacuacin de las heces (retencin o urgencia, sensacin de evacuacin incompleta). Eliminacin de mucus junto con las heces. Sensacin de distensin abdominal subjetiva u objetiva, acompaada a menudo de meteorismo y aerofagia.

2. Otros datos clnicos acompaantes que sugieren la posibilidad del sndrome del intestino irritable. a) Edades menores de 50 aos.
b) Frecuencia mayor en mujeres. c) Ausencia de sntomas nocturnos. d) Inexistencia de prdida brusca del peso corporal.

e) Ausencia de sangramiento rectal. f) Inexistencia de fiebre. g) Situaciones de estrs mantenidas. h) Sin evidencias de enfermedades orgnicas al examen fsico.

3. Manifestaciones extradigestivas ms frecuentes. a) En el aparato ginecolgico y sexual. Dismenorrea, dispareunia e impotencia. b) En el aparato urinario. Polaquiuria, nicturia, sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga. c) Alteraciones psicolgicas. Ansiedad, depresin, histeria, alteraciones del carcter o del comportamiento. d) Otras Cefalea, palpitaciones, dolor lumbar, prurito, halitosis.

Los principios para el diagnstico se establecen con un mnimo de exmenes complementarios, fundamentados en un interrogatorio mdico acucioso y un exhaustivo examen clnico.110

Las bases para su diagnstico son: a) Sntomas clnicos que indican la presencia del sndrome de intestino irritable. b) Exmenes complementarios.

Hemograma. Velocidad de sedimentacin globular. Colon por enema. Trnsito intestinal. Estudio de parsitos en heces y coprocultivos. Sangre oculta en heces fecales. Colonoscopia.

Es importante conocer que la enfermedad de referencia tiene varias formas clnicas de presentacin y en dependencia de la misma se realiza su orientacin teraputica.1,2,4,7,21-32
Segn William Osler, citado por otros autores4 es mucho ms importante conocer "qu tipo de paciente tiene la enfermedad, que conocer el tipo de enfermedad que tiene el paciente".

El objetivo fundamental de la teraputica debe estar encaminado a tranquilizar al paciente y darle una explicacin apropiada de los sntomas. Es preciso explicar que su enfermedad es difcil de curar, y que los sntomas pueden volver a aparecer, pero no tiene consecuencias adversas para el organismo, no es grave, ni tiene significacin en la disminucin de la vida.

FORMAS CLNICAS Y SU TERAPUTICA Existen varias formas de manifestacin del sndrome, que a continuacin aparecen relacionadas:
1. Predominio de la diarrea. Cuando la diarrea es predominante se debe pensar en los siguientes diagnsticos diferenciales: dficit de lactasa, abuso de laxantes, sndrome de mala-absorcin, enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa), parasitismo por giardia o por ameba histoltica. Tratamiento: loperamida, difenoxilato, colestiramina. Si los sntomas se hacen refractarios a los medicamentos anteriores se pueden utilizar anticolinrgicos, bloqueadores del Ca, antidepresivos, cromoglicato disdico, bloqueadores beta adrenrgicos, antagonistas de los receptores 5-HT3, octretido, psicoterapia e hipnosis. 2. Predominio del estreimiento. Cuando predomina el estreimiento hay que tener en cuenta el hipotiroidismo, la hipercalcemia, los tumores colorrectales y los efectos secundarios de algunos medicamentos, como los anticolinrgicos, antihipertensivos o antidepresivos. Tratamiento: incremento de la fibra diettica, laxantes osmticos, sustancias para ablandar las heces, enemas. Si los sntomas se hacen refractarios a la teraputica anterior emplear entonces cisaprida, bloqueadores del Ca, anticolinrgicos, psicoterapia e hipnosis. 3. Predominio del dolor

El dolor casi siempre viene acompaado de gases, eructos y distensin abdominal. Si el dolor es epigstrico o periumbilical hay que descartar enfermedades biliares, lcera pptica, isquemia intestinal, carcinoma gstrico o del pncreas. Si el dolor es hipogstrico debe considerarse la enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isqumica, la enfermedad diverticular complicada y el cncer colorrectal. Si el dolor es postprandial con distensin abdominal, nuseas y vmitos, descartar que exista una gastroparesia u obstruccin intestinal.

Si el dolor es hipogstrico y se relaciona con el ciclo menstrual o si se asocia con alteraciones del sedimento urinario, pensar en procesos genitourinarios. Entre los procesos raros que pueden cursar con dolor abdominal crnico de origen oscuro hay que sealar la intoxicacin por plomo y la porfiria aguda intermitente.

Tratamiento: anticolinrgicos, mebeverina, trimebutina.

Si los sntomas se hacen refractarios a los medicamentos anteriores aplicar entonces preparados carminativos, antidepresivos, opioides de accin perifrica, acetato de leuprolida (agonista de la hormona liberadora de gonadotropina), octretido, antagonistas de la CCK, antagonistas de los receptores 5-HT3, psicoterapia e hipnosis. Si se analiza todo lo anteriormente planteado se concluye que el sndrome de intestino irritable es un trastorno gastrointestinal de carcter crnico o recidivante, caracterizado por la existencia de alteracin del hbito intestinal, asociado o no con dolor abdominal, y su diagnstico se realiza por la sintomatologa clnica, manifestaciones extradigestivas y exmenes complementarios. Se evidencia adems que el tratamiento debe ser individualizado en cada paciente.

SUMMARY The irritable bowel syndrome is a very common disease in the daily medical practice within the military sphere that affects mainly those who have a high responsability. Due to its great variety as regards its form of presentation and therapeutic difficulty, it was made a review of the topic that included diagnostic criteria, the most frequent extradigestive manifestations, its clinical forms, as well as the most used treatments to control the disease.
Subject headings: COLONIC DISEASES FUNCTIONAL/therapy; COLONIC DISEASES, FUNCTIONAL/etiology; STRESS, PSYCHOLOGICAL/complications; MILITARY MEDICINE.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Haubrich WS. Alteraciones funcionales del intestino. En: Bockus HL, Gastroenterologa 3 ed. Barcelona: Salvat 1980;vol 2:927-49. 2. Snape WJ. Irritable bowel syndrome. En Bockus HL. Gastroenterology. 5 ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1995;vol.2:1619-30. 3. Thompson WG. The irritable bowel. Gut 1884;25:305-20. 4. Rodrigo Sez L, Linares Rodrguez A. Sndrome de colon irritable. Oviedo: Duphar Farmacutica, 1992. 5. Drossman DA. Irritable bowel syndrome. Am Fam Phys 1989;39:159-62.

6. Sndrome del intestino irritable. [editorial] Lancet 1993;22(5):284. 7. Shape WJ. Current concepts in the management of the irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Mex 1994;59(2):127-32. 8. Camilleri M. Small bowel motility disorders. Rev Gastroenterol Mex 1994;52(2):120-6. 9. Talley NJ. Spectrum of chronic dyspepsia in the presence of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1991;26(Suppl 182):7-10. 10. Jones R. Dyspeptic symptoms in the community. Gut 1989;30:893-6. 11. Svedhund J, Sjodin I. A psychosomatic approach to treatment in the irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease with aspects of the design of clinical trials. Scand J Gastroenterol 1985;20(Suppl 109):147-51. 12. Camilleri M, Zinsmeister AR. Towards a relatively inexpensive, non invasive, accurate test for colonic motility disorders. Gastroenterology 1992;103:36-40. 13. Bazzocchi G. Post-pandrial colonic transit and motor activity in chronic constipation. Gastroenterology 1990;98:686-91. 14. Bazzochi G. Effect of eating on colonic motility and transit in patients with functional diarrhea. Simultaneous scintigraphic and manometric evaluation. Gastroenterology 1991;101:1298-1305. 15. Bassotti G, Gaburri M. Manometric investigation of highamplitude propagated contractile activity of the human colon. Am J Physiol 1988;255:660-5. 16. Narducci F, Bassotti G, Gaburri M, Morelli A. Twenty four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man. Gut 1987;28:17-21. 17. Vasallo MJ. Colonic tone and motility in patient with irritable bowel syndrome. Mayo Clin Proc 1992;67:725-42. 18. Stedman CJ. Control of muscle tone in the human colon. Gut 1992;33:541-51. 19. Stedman CJ. Variation of muscle tone in the human colon. Gastroenterology 1991;101:373-9. 20. Manning AP. Towards positive diagnosis of the irritable bowel. Br Med J 1978;2:653. 21. Hammer J, Phillips SF, Talley NJ, Camilleri M. Effect of a 5-HT3 antagonist (ondansetron) on rectal sensitivity and compliance in health and the irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 1993;7: 543-8.

22. Klauser AG. Behavioral modification of colonic function. Dig Dis Sci 1990;35:1271-5. 23. Ritchie JA, Truelove SC. Comparison of various treatments of irritable bowel syndrome. Br Med J 1980;281:1317-1223. 24. Ritchie JA, Truelove SC. Treatment of irritable bowel syndrome with lorazepam, hyoscine butylbromide, and ispaghula husk. Br Med J 1979;376-81. 25. Edwards CA, Holden S, Brown C, Read NW. Effect of cisapride on the gastrointestinal transit of a solid meal in normal human subjects. Gut 1987;28:13-6. 26. Schiavone A, Volonte M, Michelette R. The gastrointestinal motor effect of benzamide derivatives is unrelated to 5-HT3 receptor bockade. Eur J Pharmacol 1990;187:323-8. 27. Krevsky B, Maurer AH, Malmud LS, Fisher RS. Cisapride accelerates colonic transit in constipated patients with colonic inertia. Am J Gastroenterol 1990;84:882-7. 28. Beaugerie L. Modulation of orocecal transit time by hypnosis. Gut 1991;32:393-5. 29. Fielding JF. Domperidone treatment in the irritable bowel syndrome. Digestion 1982;23:125-8. 30. Prior A, Colgan SM, Whorwell PJ, Changes in the rectal sensitivity after hypnotherapy in patients with irritable bowel syndrome. Gut 1990;31:896-900. 31. Whorwell PJ, Prior A, Colgan SM. Hypnotherapy in severe irritable bowel syndrome: further experience. Gut 1987;28:423-5. 32. Mc Intyre PB, Pemberton JH. Pathophysiology of colonic motility disorders. Surg Clin North Am 1993;73:1225-49.Recibido: 17 de abril de 1995 Aprobado: 15 de marzo de 1996 My. Ral A. Brizuela Quintanilla. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Daz Soto". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700. Ciudad de La Habana, Cuba.