KEPALA SURAT BADAN USAHA

LAMPIRAN 14

, tgl, bulan, tahun Nomor : Lampiran :

Kepada Yth. Ketua Umum BPD / BPC Asosiasi.. di .. Perihal Dengan hormat, Dengan ini kami sampaikan kepada Saudara, bahwa terhitung sejak hari ., tgl. bulan.., tahun, kami menyatakan : mengundurkan diri sebagai anggota asosiasi; segala akibat pengunduran diri ini adalah sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami; dan dengan pengunduran ini kami tidak ada sangkut paut lagi dengan asosiasi ....... : Pengunduran diri sebagai anggota asosiasi

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan dan atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami, PT / CV ................................... Direktur Utama / Penanggung Jawab Badan Usaha

................................ (Tanda tangan dan nama jelas)

Tembusan Yth. 1. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional 2. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Daerah

KEPALA SURAT BADAN USAHA

LAMPIRAN 14 - 1 , tgl, bulan, tahun Nomor : Lampiran : Kepada Yth. LPJK Nasional / LPJK Daerah ............................... *) di ..

Perihal Dengan hormat,

: Pemberitahuan Pindah Asosiasi

Berdasarkan surat kami Nomor : ................ tanggal ............perihal...................... yang ditujukan kepada Ketua Umum BPD / BPC asosiasi............., dengan ini kami sampaikan kepada Saudara, bahwa terhitung mulai tanggal ................. badan usaha kami telah mengundurkan diri sebagai anggota dari asosiasi ......... dan menjadi anggota Asosiasi............ bukti keanggotaan terlampir. Selanjutnya pengajuan permohonan registrasi, akan kami ajukan melalui asosiasi.. sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian kami sampaikan dan atas perhatian Saudara kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami, PT / CV ................................ Driektur Utama / Penanggung Jawab Badan Usaha

................................. ( Tanda tangan dan nama jelas)

Tembusan kepada : 1. Ketua Umum BPD/BPC Asosiasi (baru) 2. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional 3. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Daerah

KEPALA SURAT BADAN USAHA

LAMPIRAN 14 - 2

SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ............................ Jabatan : ............................ Alamat : ............................ Dalam kedudukan sebagaimana tersebut di atas, dengan ini menyatakan : 1. Terhitung sejak tanggal......, bulan.........., tahun......., badan usaha kami telah mengundurkan diri sebagai anggota asosiasi ...........; 2. Terhitung sejak tanggal ....., bulan ........., tahun ......., badan usaha kami telah pindah dan menjadi anggota asosiasi ...............; 3. Badan usaha kami telah melunasi seluruh kewajiban kami selaku anggota asosiasi..............; dan 4. Apabila ternyata kami masih mempunyai kewajiban keuangan kepada asosiasi ........, kami akan segera melunasi. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya atas kehendak sendiri dan dengan penuh rasa tanggung jawab.

.............., tanggal, bulan, tahun Yang menyatakan, PT / CV ............................... Direktur Utama / Penanggung Jawab Badan Usaha Materai
Sesuai Ketentua n

......................... (Tanda tangan dan Nama jelas)

Copy disampaikan kepada : 1. Ketua Umum BPD/BPC Asosiasi 2. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Nasional 3. Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi Daerah