Universidad Austral de Chile.

Facultad de Medicina.
Escuela de Odontología.
Clínica de Endodoncia.

Blanqueamientos
Dentales.
Integrantes:
- Carla acuña.
- Daniela Alderete.
- Paula Álvarez.
- Esteban Barudy.
- Katherine Bravo.
- Marcelo Carrasco.
Prof.Resposable:
- Dr. Diego Echeverri
Introducción

 La pigmentación tiene diversas

etiologías.

 Intrínsecaincorporación de material
cromatogénico en la dentina y esmalte
durante el proceso de odontogénesis o
después de la erupción
 Extrínseca

 El blanqueamiento dental puede

realizarse externamente, conocido como
Blanqueamiento de dientes vitales, o
intracoronalmente en la superficie del
conducto y cámara, llamado
Blanqueamiento de dientes no vitales.

 Page 2
Etiología de Pigmentación coronaria.

Causas Relacionadas con el Causas relacionada con el

paciente Odontólogo

- Necrosis pulpar. - Endodónticas:

- Hemorragia intrapulpar. - Remanentes de tejido pulpar.
- Hipercalcificación de la dentina. - Medicamentos
intracanaliculares.
- Edad.
- Materiales de obturación.
- Defectos en la formación del diente:
- Relacionadas con las restauraciones:
- Defectos en el desarrollo.
- Defectos relacionados con - Amalgamas.
medicamentos. - Espinas y postes.
- Resinas compuestas.

 Page 3
Causas Relacionadas con el paciente

 Necrosis pulpar:
- Liberación de productos de degradación
- Gravedad depende de duración de la necrosis.
- Blanqueamiento intracoronal.

 Hemorragia intrapulpar:
- Traumas.
- Blanqueamiento intracoronario.

 Page 4
 Hipercalcificación de la dentina:

- Hiperformación de dentina irregular en camara y conductos.

- Blanqueamiento extracoronal
- Endodoncia y blanqueamiento intracoronal.

 Edad

 Tabaco, té, café y otras sustancias.

 Page 5
 Defectos en la formación del diente.
- Defectos del desarrollo:

Hipocalcificación:
- Áreas parduscas o blanquecinas en caras vestibulares
- Esmalte bien formado, superficie intacta.

Hipoplasia:
- Esmalte defectuoso y poroso.
- AI, infecciones, Eritroblastosis fetal, DI,

 Page 6
 Defectos relacionados con medicamentos:

Tetraciclinas:

Existen distintos grados de pigmentación por tetraciclina según gravedad de la

misma:
- Grado 1
- Grado 2
- Grado 3

TTO1) Blanqueamiento de la superficie externa del esmalte.

2) Blanqueamiento intracoronal, previa endodoncia.

 Page 7
Fluorosis Endémica:

- Hipoplasia

- Bilateral, múltiples dientes.

- El blanqueamiento puede ser hecho externamente

 Page 8
Causas relacionadas con el Odontólogo.

 Endodónticas:

a) Remanentes de tejido pulpar: El blanqueamiento intracoronal da buen

resultado.

B) Medicamentos intracanaliculares: Aquellos en base a fenólicos o

yodoformos

C) Materiales de obturación

 Page 9
  Relacionadas con la restauración:

c) Amalgamas

f) Espigas y postes

i) Restauraciones compuestas

 Page 10
 Blanqueamiento Externo de dientes 1.1 y 2.1 en una mujer
de 52 años, profesionalmente administrado y realizado en la
consulta
 Page 11
Materiales de Blanqueamiento

 Peroxido de hidrógeno Extracoronal.

- 30-35 %
- Cáustico
 Peróxido de carbamida Extracoronal.
- 3 – 45%
- Se degradan para formar urea, amoniaco, dioxido de carbono y peroxido de
hidrogeno.
- Contiene 33% de peroxido de hidrogeno.

 Perborato de sodio  Intracoronal.

- mono, tri o tetrahidrato.
- En presencia de acido se descompone para formar metaborato de sodio, peroxido de
hidrogeno y oxigeno.

 Page 12
Mecanismo de Blanqueamiento.

 Page 13
Blanqueamiento Vital.

 Barghi (1998) ha clasificado los sistemas de blanqueamiento vital en 4 tipos en

base a su uso:

3)Blanqueamiento administrado profesionalmente por el dentista (en la

clínica)

5)Blanqueamiento supervisado por el dentista.

7)Blanqueamiento profesionalmente proporcionado por el dentista.

9)Autoaplicado.

 Page 14
  Los sistemas de mayor concentración resultan en un blanqueamiento más
rápido

 Se han usado varios agentes, especialmente el calor y la luz, para

incrementar el blanqueamiento, aparentemente debido a que aceleran la
difusión del peróxido.

 Otros métodos de activación que incluyen el uso de ácido cítrico en gel o en

un pre-enjuague para incrementar la acidez (aceleradores o agentes
abrasivos ?)

 Page 15
 Blanqueamiento casero externo de dientes con tinción en una
muchacha de 13 años diagnosticada con amelogénesis
imperfecta

 Page 16
Técnicas de blanqueamiento vital

 Termocatalítico- fotooxditativo.

 Activado con láser.

 Con guarda bucal.

 Con tiras blanqueadoras.

 Page 17
 Indicaciones
Pigmentaciones claras del esmalte
-Manchas leves por tetraciclina
-Pigmentaciones por fluorosis
endémica.
-Pigmentaciones relacionadas con la
edad
- Pigmentaciones superficiales de
esmalte.
- Pigmentaciones amarillas leves.
- Pigmentaciones pardas por fluorosis.
- Pigmentaciones relacionadas con la
edad.
 Page 18
Contraindicaciones
- Pigmentaciones oscuras intensas.
- Pérdida intensa de esmalte.
- Cercanía de cuernos pulpares.
- Dientes hipersensibles.
- Presencia de caries.
-Restauraciones coronales grandes o
deficientes.
- Pérdida grave de esmalte.
- Dientes hipersensibles.
- Presencia de caries.
- Restauraciones coronales
defectuosas.
- Alergia a geles para
blanqueamiento.
- Bruxismo.
Complicaciones y efectos adversos
 Dolor postoperatorio.

 Efectos sistémicos.

 Daño a los tejidos duros dentarios.

 Sensibilidad dentaria.

 Daño pulpar.

 Daño a la mucosa.

 Daño a las restauraciones.

 Alteraciones oclusales.

 Page 19
Eficacia y resultados estéticos del blanqueamiento vital

 La mayor parte de dientes son susceptibles al blanqueamiento, siempre

que el tratamiento sea realizado el tiempo suficiente.

 Estudios clínicos:
- peróxido de carbamina 10%
- peróxido de carbamina 20% v/s peróxido de hidrógeno 5%

 Page 20
 Técnicas de blanqueamiento de dientes sujetos a tratamiento
endodóntico (dientes no vitales)
Indicaciones Contraindicaciones

-Pigmentaciones de la - Pigmentaciones de
cámara pulpar. esmalte superficial.
-Pigmentaciones de la - Formación defectuosa del
dentina. esmalte.
-Pigmentaciones no - Pérdida grave de dentina.
susceptibles al - Presencia de caries.
blanqueamiento
extracoronal. - Resinas compuestas
decoloradas.

 Page 21
  Los primeros informes a mediados del siglo XIX.
 Clorhidrato de cal (Dwinelle 1850).
 Ácido oxálico (Atkinson 1862, Bogue 1872) y otros
agentes, como:
- compuestos y soluciones de cloro (Taft 1878/1879,
Atkinson 1879, Harlan 1891)
- peróxido de sodio (Kirk 1893)
- hipoclorito de sodio (Messing 1971) o mezclas que
contienen 25% de peróxido de hidrógeno y 75% de éter
(pyrozone) (Atkinson 1892, Dietz 1957)

 Los métodos que su utilizan más a menudo para

(PET) son las técnicas de blanqueamiento
ambulatorio y termocatalítico.

 Page 22
 Blanqueamiento de dientes no vitales con cambios de color en
una mujer de 21 años. El diente ha sido endodónticamente
tratado 6 años antes debido a trauma.
 Page 23
Blanqueamiento Ambulatorio.
 Desvitalización y tratamiento conducto para permitir la introducción del agente en la
camara pulpar

 Perborato de sodio y agua destilada.(Spasser 1961, Nutting y Poe 1963)

 Geles de peróxido de carbamida. (Putter & Jordan 1989, Swift 1992, Frazier 1998)

 El gel puede ser aplicado en una cubeta apertura de la camara, otros recomiendan que se
debe hacer la cavidad para permitir la penetración del gel (Liebenberg1997, Carillo et
al.1998)

 Material restaurador cemento de vidrio ionómero o resina compuesta

 Page 24
Fotografía previa. Toma de color. Aislamiento absoluto.

Protección de endodoncia Aplicación del material blanqueador

 Page 25
 Blanqueamiento Catalítico
 Está técnica implica colocar el agente químico oxidante,(peróxido de hidrógeno al
30-35 %) en la cámara pulpar; seguido se aplica calor mediante dispositivos.

 El daño potencial inherente a la técnica termocatalítica es la resorción

radicular cervical externa

Foto oxidación con radiación ultravioleta

Esta técnica aplica radiación (“luz”) ultravioleta a la superficie vestibular del diente

Peróxido de hidrógeno al 30-35 % en la cámara pulpar

Luz UV durante 2 minutos.

 Page 26
Complicaciones y efectos adversos del blanqueamiento.

 Reabsorción radicular externa:

- Peróxido de hidrógeno al 30-35%.

- Proceso se intensifica si se aplica calor
o en presencia de bacterias.
- Traumas previos y edad actúan como
factores predisponentes.

 Page 27
 Daños a los tejidos duros:
- Peróxido de hidrógeno al 30% tanto a 37°C como a 50°C de temperatura
conduce a una reducción de la microdureza superficial del esmalte y
dentina
- No se ve afectado con una solución de perborato de sodio y 30% de
peróxido de hidrógeno realizada en las mismas condiciones de temperatura

 Quemaduras químicas:
- Peróxido de hidrógeno al 30%
- Proteger el tejido blando con Vaseline u Orobase.

 Daño a las restauraciones :

- Afecta la cementación de resinas compuestas.
- Inhibe la polimerización y aumenta la porosidad de la resina.
- Total eliminación del peróxido de hidrógeno residual .

 Fractura Coronal:(Grevstad, 1981)

- Retiro extenso de dentina intracameral.
- Peróxido de hidrógeno al 30% reduce la microdureza de dentina y esmalte
(Lewinstein et al., 1994)
- Debilitan las propiedades mecánicas de la dentina (Chng et al., 2002).
 Page 28
Sugerencias para el blanqueamiento más seguro de PET.

 Se aísla el diente.

 Se protege la mucosa oral: deben aplicarse cremas protectoras como

Orobase o Vaseline

 Se verifica la obturación endodóntica más adecuada: Una buena

obturación asegura un mejor pronóstico.

 Se utilizan barreras protectoras: para evitar la filtración de los agentes

de blanqueamiento entre la gutapercha y las paredes del conducto radicular
que pudiesen llegar al ligamento periodontal.

 Page 29
 Se evita el grabado ácido:. Este procedimiento no ha resultado benéfico.
El empleo de sustancias químicas cáusticas en la cámara pulpar puede
llegar a irritar el ligamento periodontal.
Fotografías de Microscopio electrónico de barrido muestran
un precipitado formado en la superficie del esmalte después del contacto
con una solución de peróxido de hidrógeno al 35%. La superficie del esmalte
se vuelve más porosa posterior al grabado ácido. Estos cambios podrían
tener una influencia sobre la adhesión de restauraciones compuestas
(Titley et al.1988)

 Se evitan oxidantes potentes: No se utilizarán de manera sistemática

soluciones de peróxido de hidrógeno de 30-35 %, sean solas o combinadas
con otros agentes.
El perborato de sodio es de acción suave y muy segura, no requiriendo
protección adicional de los tejidos blandos al ser usado.

 Se evita el calor: el calor excesivo puede dañar los tejidos dentarios

sobretodo cuando se combina con oxidantes potentes.

 Se efectúa un control periódico: clínica como radiográficamente. En

ocasiones se detecta exorisalisis a partir de los 6 meses de efectuado el
blanqueamiento. La detección oportuna mejora el pronóstico.

 Page 30
 Restauración dentaria después del blanqueamiento

 Una restauración que presenta filtración puede ocasionar recurrencia de la

pigmentación

 No existe un método ideal para obturar la cámara

 Es recomendable la fotopolimerización desde la superficie vestibular, reduciendo la

microfiltración.

 Page 31
Conclusión.

•La etiología de la pigmentación dentaria es variada, pudiendo ser intrínseca

y/o extrínseca.

•Es necesario una buena técnica endodóntica

•El odontólogo debe ser precavido y evitar ser responsable de una

pigmentación dentaria (iatrogénica)

•De utilizarse peroxido de hidrogeno concentrado deberá evitarse la aplicación

de calor como catalizador de la reacción, para minimizar el riesgo de
reabsorción radicular externa.

•El odontólogo debe estar al tanto de las indicaciones y contraindicaciones de

cada técnica.

 Page 32
Bibliografía

 Robert W. Gerlach, DDS, MPH, Xiaojie Zhou, PhD (2001, 15 de Agosto).

Blanqueamiento vital con tiras blanqueadoras: Resumen de
investigaciones clínicas sobre su eficacia y tolerabilidad. The Journal
of contemporary Dental Practice vol. 2 N° 3.
 J. E. Dahl; U. Pallesen. (2003). Tooth Bleaching - A Critical Review of the
Biological Aspects; Crit Rev Oral Biol Med 14(4):292-304.
 T. Attin, F. Paque¤ , F. Ajam & A¤ . M. Lennon. (2003). Review of the
current status of tooth whitening with the walking bleach technique.
International Endodontic Journal, 36, 313-329.
 Rotstein I. Pigmentación y blanqueamiento dentarios. En: Ingle, J.I., Bakland,
L.K. Endodoncia. Editorial McGraw Hill, quinta ed, México 2004. P 857-71.
 Crest Whitestrips: Easy to Use. Consultado el Domingo, 13 de Abril del 2008
en:
http://www.whitestrips.com/es_MX/about_whitestrips/easy_to_use/easytouse.jsp
 Dra. María Clara Saavedra. Aclaramiento o blanqueamiento dental;
“Productos comerciales”. Consultado el Domingo, 1° de Junio del 2008 en:
http://www.encolombia.com/scodb3-aclaramiento2.htm

 Page 33