La reaccin internacional al DSM-5

Una advertencia al ICD-11 para no cometer los mismo errores por Allen J. Frances, M.D.
25 de abril del 2013

El vasto alcance del inters internacional en el DSM-5 es una gran sorpresa. Si bien el DSM seala el estndar de investigacin alrededor del mundo, los clnicos fuera de los Estados Unidos lo utilizan solo ocasionalmente, de all que sea una amenaza menor para sus pacientes. Pero, por qu le prestan atencin importantes diarios, revistas, cadenas de televisin y radio; especialmente de Alemania, los Pases Bajos, Inglaterra, Blgica, Francia, Italia, Australia, Japn y Brasil? En parte, porque hay una preocupacin general de que los nocivos efectos del DSM-5 se expandan ms all de los lmites de Norteamrica. Los excesivos diagnsticos de TDA y autismo comenzaron aqu, pero esta falsa epidemia resulta pegajosa y es por eso que ahora tenemos un fenmeno de alcance mundial. Como buen ejemplo: la semana pasada se anunci que un equipo de la Cambridge University se dispona ir a China para dar caza al autismo, aunque ya anticipaban el etiquetamiento de casi 14 millones de asiticos. El poder con que fcilmente se etiqueta a las personas no deja de sorprenderme y de asustarme. Ms all de las obvias consecuencias prcticas, las personas de todas partes se estn preguntando sobre las secuelas culturales de esta psiquiatra de expansin sbita, que rpidamente va reduciendo el reino de lo normal. Qu se puede decir de una sociedad en la que todos sus miembros son definidos como enfermos? La nica cosa que no sorprende en esta extensa cobertura meditica, es el firme tono de crtica acalorada al DSM. Las personas que viven en otros pases, no pueden comprender ni la falta de sentido comn en el DSM ni la razn por la que el rifle de asalto es legal en los Estados Unidos. A continuacin transcribo el extracto de una historia que apareci la semana pasada en un diario alemn de circulacin nacional: http://www.sueddeutsche.de/gesundheit/neuediagnosekriterien-in-der-psychiatrie-wenn-trauer-zur-krankheit-wird-1.1649873 La asociacin DGPPN descrita en el artculo es la Sociedad Alemana de Psiquiatra, Psicoterapia, Psicosomtica y Neurologa, cuya reunin anual es la ms grande en Europa; tan grande como la sostenida por la American Psychiatric Association (APA). Su punto de vista sobre el DSM-5 tendr un peso muy importante en Alemania y sus repercusiones se extendern todava ms all. Dice el artculo: La organizacin especializada DGPPN advierte sobre el sobrediagnstico del DSM-5. Existe el 'peligro de patologizar los estados comunes de sufrimiento, as como los procesos naturales de adaptacin y envejecimiento', sostiene el presidente de la DGPPN y director de la clnica psiquitrica de la Universidad de Bonn, Wolfgang Maier, en su declaracin del da Lunes. En la misma, se citan varios casos en donde el nuevo catlogo altera los lmites entre la salud y la enfermedad de una manera inadmisible. Por ejemplo, en el DSM-5, la tristeza por luto que dure ms de dos semanas se diagnostica como depresin si manifiesta los sntomas comunes a tal estado: desconsuelo, falta de energa/impulso, indiferencia, problemas para dormir, falta de apetito.

'Tal sobrediagnstico constituye una amenaza establecida por la atenta mirada de los autores de la APA. Su premisa es: preferimos un diagnstico falso que sea positivo antes que equivocarnos y no ver a una persona realmente enferma'. Pero esto, segn Maier, es una conjetura que no sirve debido a razones econmicas, al menos en Alemania. Siempre se tiene que tener en cuenta que un diagnstico autoriza a la persona afectada a una provisin de servicio mdico a travs del sistema, cuyas fuentes son limitadas. Las consecuencias podran resultar en una reduccin de posibilidades de tratamiento para quien de veras est psquicamente enfermo. La credibilidad del DSM-5 se ha visto indudablemente comprometida por lo precipitado de sus decisiones, la falta de soporte cientfico y la poca confiabilidad en los fallidos DSM5 Field Trials [las pruebas de campo para corroborar la certeza del manual]. Dudo mucho que el DSM-5 permanezca como estndar internacional para publicaciones de investigacin. Y es casi seguro que no obtenga ningn adherente de la clnica fuera de los Estados Unidos. Al igual que es seguro que pierda su funcin como lingua franca de la psiquiatra norteamericana. Qu se puede hacer ahora para restaurar la credibilidad? Si la APA fuese realmente seria sobre el DSM-5 como documento vivo y sujeto a correccin, inmediatamente comisionara una revisin neutral del tipo Cochrane [mtodo sistemtico para evaluar temas de salud] sobre los cambios realizados, a fin de considerar si se sustentan en la evidencia real de la investigacin cientfica. Estoy convencido de ninguno de tales cambios lo hara (con la posible excepcin del autismo). Por supuesto, hubiese sido mejor que el DSM-5 considerase mucho antes los diversos llamados para una revisin independiente de su justificacin cientfica. La psiquiatra tendra mucho menos de qu avergonzarse si el DSM-5 hubiese sido corregido desde adentro o se hubiese responsabilizado por hallar un verificador externo. Pero es mejor hacerlo aunque sea demasiado tarde a no hacerlo nunca. Es mejor admitir los errores y recuperar la credibilidad, que seguir marchando y ser ignorado. Tenemos que protegernos contra el verdadero peligro de que toda la psiquiatra se vea teida por la estupidez [folly] del DSM-5. Sera injusto para los clnicos y peligroso para los pacientes. La psiquiatra es una profesin esencial y exitosa cuando adhiere a lo que hace bien. El DSM-5 es una aberracin, no un reflejo autntico del campo profesional. Solo existe un posible beneficio de este lamentable episodio. Quizs el inters por el DSM-5 genere una seria discusin sobre cmo corregir el sobrediagnstico, la sobremedicacin y la excesiva autoridad que se le ha conferido al diagnstico psiquitrico en los sectores educativos, como determinante de invalidez o de la capacidad beneficiaria del individuo y como herramienta forense. El diagnstico psiquitrico se ha convertido en demasiado importante para su propio provecho.

vayu_sakha@yahoo.com.ar