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BELUZZO, L. M.; KANASHIRO, L. K.; ANGELIERI, F. ; SANNOMIYA, E. K.

REVISO DE LITERATURA

Emprego da radiografia panormica no cotidiano clnico do(a) odontopediatra


Panoramic radiographys usage in daily clinic of pediatric dentist

Larissa Marchetti BELUZZO* Lylian Kazumi KANASHIRO** Fernanda ANGELIERI *** Eduardo Kazuo SANNOMIYA****

RESUMO Este estudo pretende realizar uma reviso de literatura a respeito da utilizao da tcnica radiogrfica panormica na Odontopediatria, abordando suas indicaes, limitaes, proteo contra radiao e suas vantagens. Por ser uma tcnica extrabucal, melhor tolerada pelas crianas de diferentes faixas etrias e sua utilizao deve estar associada necessidade de se obter um nmero maior de informaes da regio maxilo-mandibular, tornando-se um excelente meio auxiliar de diagnstico para a Odontopediatria, tais como no estudo do crescimento e desenvolvimento dentrio, no estudo de anomalias e patologias dos maxilares. Entretanto, quando houver necessidade de um maior detalhamento, deve ser complementada com outras tcnicas radiogrficas. Palavra-chave: Radiografia panormica, Odontopediatria, Radiologia. ABSTRACT This study aims to conduct a review of literature concerning the use of radiographic panoramic in pediatric dentistry, addressing their indications, limitations, protection against radiation and its advantages. Being an extra bucal radiographic technic is more acceptable by children of different ages and their use must be associated with the need to obtain more information from the maxillo-mandibular region, making it an excellent way to assist in the diagnosis of pediatric dentistry, like the study of the dental growth and development, in the study of anomalies and diseases of the jaw. However, it must be supplemented when need for greater detail and sharpness. Keywords: Panoramic Radiography, Pediatric Dentistry, Radiology.

Aluna da Graduao da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo. Trabalho de Concluso do Curso de Graduao (TCC) da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo. ** Professora Titular da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo. *** Professora Doutora da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo. **** Professor Titular da Disciplina de Imaginologia e Radiologia Buco Maxilo Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo.

Revista Odonto Ano 15, n. 30, jul. dez. 2007, So Bernardo do Campo, SP, Metodista

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Emprego da radiografia panormica no cotidiano clnico do(a) odontopediatra

INTRODUO A descoberta dos raios X por Wilhelm Conrad Rentgen em 1895 foi um marco fundamental e responsvel pela evoluo dos mtodos de diagnstico, em especial rea da sade. No campo odontolgico, por meio de trabalhos de Paatero et al, em 1948, obteve-se o desenvolvimento da radiografia panormica, permitindo ao cirurgio dentista uma viso global da regio dentomaxilofacial18. fundamental que o cirurgio dentista estabelea critrios para se basear na avaliao dos pacientes. Para o correto diagnstico, o dentista necessita muitas vezes da clssica trade de exames clnicos, radiogrficos e laboratoriais. O exame clnico precede os demais exames devido a sua importncia e cronologia de atuao. Por essa razo, os exames radiogrficos e laboratoriais so chamados de exames complementares dos dados clnicos13. A radiografia panormica como meio complementar de diagnstico extremamente importante e o requisito fundamental para sua boa interpretao o conhecimento das estruturas anatmicas e patolgicas. Nas especialidades odontolgicas, em especial na Odontopediatria, a radiografia panormica imprescindvel, porm nem sempre sendo solicitadas pelos cirurgies-dentistas. A radiografia panormica na odontopediatria de extrema importncia como auxiliar para o diagnstico e o plano de tratamento. Atualmente, est confirmado que apesar de um exame clnico minucioso das crianas, muitas alteraes deixam de ser detectadas. Como por exemplo, as anomalias dentrias, alteraes patolgicas e possveis variaes anatmicas. Devido a pouca idade e hiperatividade dos pacientes infantis, encontra-se maior facilidade para a realizao dos exames extra-bucais quando comparados aos exames intra-bucais16. O presente estudo teve como objetivo apresentar o emprego tcnico da radiografia panor-

mica em situaes prticas do dia-a-dia do odontopediatra. REVISO DE LITERATURA Para uma melhor compreenso da reviso de literatura, esta foi dividida em trs tpicos: 1. Obteno da radiografia panormica e seus erros 2. Proteo contra radiao ionizante 3. Emprego da radiografia panormica em Odontopediatria 1. Obteno da radiografia panormica e seus erros Segundo ARAJO 3 (1989), para obtermos uma cooperao do paciente durante o procedimento radiogrfico, o profissional deve apresentar o aparelho de raios X ao mesmo, explicando os procedimentos a serem realizados para ganhar a confiana da criana. O exame radiogrfico oferece informaes que no seriam possveis de serem observadas clinicamente, porm podem induzir a erros, se no for executado de maneira correta, necessitando de repeties. BORGES; SOUZA; ARAJO6 (1990) relataram que todas as repeties radiogrficas so indesejveis, pois promovem exposio aos raios X desnecessria. As radiografias devem ser examinadas em condies prprias, utilizando o negatoscpio e a lupa, para obtermos o mximo de informao possvel com o mnimo de erros no processo de interpretao radiogrfica. ROSA18 (1990) relatou em seu trabalho as diversas tcnicas radiogrficas empregadas na odontopediatria e sua importncia no contexto de interpretao e mtodo auxiliar no diagnstico e planejamento. Neste contexto, destaca a radiografia panormica, suas indicaes e necessidade de conhecimento por parte do odontopediatra das particularidades que englobam os pacientes infantis, no s no aspecto anatmico, mas tambm na tcnica radiogrfica.

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CAPELLI et al.8 (1991) relataram que pacientes infantis, com menos de 12 anos, apresentam dificuldades na obteno de radiografias periapicais, por no possurem controle sobre suas aes e menor compreenso. Salienta que a radiografia panormica melhor tolerada por ser uma tcnica radiogrfica extra-bucal e apresentar uma viso de toda rea dentofacial. A radiografia necessita apresentar uma boa qualidade de imagem, definio, contraste, distores mnimas das estruturas anatmicas e radiopacidade correta. Segundo ALMEIDA; BSCOLO; HAITER NETO2 (1995), o exame radiogrfico pode originar imagens incorretas decorrentes de erros na execuo, na preparao e posicionamento do paciente, assim como no manuseio e processamento do filme radiogrfico. O aparelho panormico bem mais sofisticado que os aparelhos de raios X odontolgicos convencionais, portanto necessrio um eficiente treinamento tcnico para que possamos obter radiografias com padro aceitvel para diagnstico. Em seu estudo foram analisadas 1315 radiografias panormicas que apresentaram erros na obteno das mesmas, pertencentes ao Centro Radiolgico da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Unicamp. Os autores concluram a partir deste estudo, que os erros mais freqentes foram devido ao posicionamento da cabea do paciente, correspondendo a 45,5%, sendo um fator imperativo para a obteno de uma imagem correta. O erro do posicionamento contribui para aumentar o grau de distoro decorrente do plano sagital mediano girado, seguido pela inclinao do plano oclusal para cima e posicionamento da coluna vertebral. LANGLAND; LANGLAIS 11 (2001) descreveram em seu livro que os erros mais comuns observados durante a tcnica radiogrfica panormica so: plano de Frankfurt situado para baixo, ocorrendo um estreitamento da radiografia panormica, deixando a mandbula em V; plano de Frankfurt para cima, ocorrendo um alongamento da radiografia panormica e perda da imagem dos

cndilos; cabea do paciente no ereta, aparecendo uma faixa radiopaca na regio anterior e paciente com lbios entreabertos e ponta da lngua sem tocar a regio do palato. PAGNONCELLI; OLIVEIRA16 (1999) afirmaram que a radiografia panormica um procedimento simples de ser realizado, conveniente ao paciente, sendo que o tempo requerido para o procedimento mnimo. Vrias regies da maxila e mandbula podem ser visualizadas em uma nica pelcula radiogrfica sendo a dose de radiao relativamente baixa, embora no desprezvel. Segundo os autores, uma das desvantagens com relao radiografia panormica seria a anlise de detalhes que necessitam da complementao de outras tcnicas radiogrficas. PASSLER; VISSER 17 (2006) relataram em sua obra que para a obteno de uma radiografia panormica com padro adequado, o tcnico deve obedecer as seguintes regras: posicionar o paciente verticalmente, com o pescoo alongado, os ombros abaixados, coluna ereta e os ps juntos; plano de Frankfurt paralelo ao solo e o plano sagital mediano perpendicular ao solo; mento apoiado na mentoneira, apoio na regio frontal e a lngua contra o palato. BISSOLI et al.5 (2007) relataram que muitos cirurgies dentistas no solicitam a radiografia panormica no exame inicial . Em seu estudo, verificou que a radiografia panormica poderia esclarecer dvidas clnicas, sendo que das 430 dvidas, 86% foram esclarecidas por meio da radiografia panormica. Segundo os autores, os resultados, permitiram concluir que para crianas maiores de 5 anos, sugere-se a tcnica radiogrfica panormica complementada a outras tcnicas radiogrficas. 2. Proteo contra radiao ionizante BORGES; SOUZA; ARAJO 6 (1990) citaram que deve ser utilizado o avental plumbfero e protetor de tireide para minimizar a radiao ionizante durante o procedimento radiogrfico.

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Para PAGNONCELLI; OLIVEIRA16 (1999), os nveis de radiao, durante o procedimento radiogrfico, encontrados em crianas de 5 a 12 anos de idade foram similares aos previamente encontrados em adultos, exceto na regio da tiride, que apresentou uma maior dose, porque os feixes de raios X se posicionam mais diretamente, devido diminuio na altura do pescoo e da face. TRISTO et al. 21 (2003) relataram que a na tcnica radiogrfica panormica os pacientes so protegidos indiretamente utilizando filmes rpidos e cran, porm, continua expondo obrigatoriamente tecidos radiobiologicamente sensveis. Na tentativa de limitar essa radiao so indicados aventais plumbferos para cobrir as regies radiobiologicamente sensveis. Em seu estudo utilizaram este tipo de proteo com tecido plumbfero nas espessuras de 0.25 e 0.50mm, durante exposies radiogrficas, verificando que houve uma reduo de aproximadamente 15% da radiao. MORAES et al. 13 (2005) concluram que o profissional deve ter bom senso para utilizar os recursos disponveis para a elaborao do diagnstico final, sabendo identificar a necessidade de cada exame, dependendo de cada situao, evitando exposio radiao e gastos desnecessrios ao paciente. 3. Emprego da radiografia panormica em Odontopediatria BRUNNER; SANTOS7 (1984) citaram a importncia da radiografia panormica, na idade prescolar e escolar, no tratamento da especialidade de odontopediatria. Entretanto segundo a autora, existem algumas peculiaridades inerentes aos pacientes jovens que o profissional deve conhecer e identificar, como por exemplo, a presena de anomalias dentrias, cronologia de mineralizao dentria, tumores odontognicos, que muitas vezes passam despercebidos pelos profissionais. ISSO 10 (1995) afirmou que em odontopediatria, as radiografias panormicas so exames
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complementares que auxiliam o profissional levando a um diagnstico e plano de tratamento precoce das condies patolgicas, devendo ser utilizado no dia-a-dia de sua clnica. Os autores SALIBA et al.19 (1997) realizaram um estudo em crianas com faixa etria entre 6 a 14 anos de idade, os quais analisaram as diferentes fases de mineralizao dos elementos dentrios por meio de radiografias panormicas. Para tanto, a amostra consistiu de 269 crianas, sendo 127 do sexo masculino e 142 do sexo feminino. A anlise radiogrfica, com relao mineralizao dentria foi realizada nos elementos dentrios da maxila e da mandbula direita e esquerda por intermdio da tabela de mineralizao de Nolla. Concluiu-se que os dentes, tanto superiores como inferiores, nos indivduos dos sexos masculino e feminino, no apresentaram grandes diferenas de mineralizao entre o lado direito e esquerdo. Os dentes do sexo feminino apresentaram um grau de mineralizao mais precoce do que os do sexo masculino, em quase todos os dentes analisados. COUTINHO; TOSTES; SANTOS 9 (1998), em seus estudos, analisaram 324 radiografias panormicas de pacientes na faixa etria de 04 a 12 anos, de indivduos do sexo masculino e feminino atendidos na FO-USP. O objetivo desta pesquisa foi identificar as anomalias dentrias mais freqentes, sendo que a anomalia de nmero foi a mais encontrada (6,5%), com a regio ntero-superior concentrando a maioria dos casos (46%). As complicaes associadas mais comuns foram impactao (41%), perda de espao (36%), giroverso (18%) e desvio do trajeto eruptivo (5%). PAGNONCELLI; OLIVEIRA16 (1999) citaram que a infncia um perodo dinmico de crescimento e um exame radiogrfico satisfatrio da dentio da criana pode ser de grande valia para o diagnstico precoce de condies patolgicas, sendo a radiografia panormica eleita nestes casos. ACERBI; FREITAS; MAGALHES1 (2001) relataram por meio da anlise da radiografia panormica de 70 pacientes com Sndrome de Down, que 60% apresentaram hipodontia de um ou mais

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elementos e 6% apresentaram dentes supranumerrios. Houve apenas uma ocorrncia de paciente com hipodontia e supranumerrio. Os dentes mais afetados pela hipodontia foram os incisivos laterais superiores, segundo pr-molar inferior e segundo pr-molar superior. Constando uma alta prevalncia de pacientes com hipodontia quando comparada com a populao no geral. MARQUS; SOUKI; MAZZIEIRO12 (2002) afirmaram que no incio da dentio mista, deve ser realizado um exame radiogrfico panormico associado tcnicas radiogrficas interproximais posteriores, para detectar possveis alteraes dento-maxilo-facial existentes, prevenindo futuras complicaes. Em seu estudo os autores avaliaram 238 radiografias panormicas, sendo 116 de indivduos do sexo masculino e 122 do sexo feminino, tratadas na clnica de ortodontia preventiva e interceptadora da PUC-MG, objetivando determinar a prevalncia de anomalias de desenvolvimento dentrios em indivduos na faixa etria entre 6 e 12 anos. Dentre as anomalias de nmero, a hipodontia e o supranumerrio mostraram uma prevalncia de 9.6% e 4.2%, respectivamente. Considerando a forma, a microdontia apresentou 0.8%. A anomalia de posio mais expressiva foi de rotao, sendo 60% na mandbula e 40% na maxila. BARROSO et al.4 (2002) relataram o caso clnico de uma criana na faixa etria de 7 anos, que apresentou-se clnica de Odontopediatria da Escola de Farmcia e Odontologia de Alfenas. Foi solicitada uma radiografia panormica, uma vez que, ao exame clnico observou-se tumefao na mandbula. Ao exame radiogrfico observou-se a presena de uma leso radiolcida, circundada por um halo radiopaco envolvendo a coroa do dente 45 e relacionada com o 85 que estava tratado endodonticamente. O diagnstico foi de cisto dentgero e foi realizado a marsupializao. TRISTO et al.21 (2003) utilizaram 268 radiografias panormicas de indivduos na faixa etria de 7 a 13 anos, atendidos no ambulatrio de Odontopediatria da UFES, verificando a freqncia

de agenesia em radiografias panormicas. O dente que apresentou maior ocorrncia de agenesia dental foi o segundo pr-molar inferior, seguido pelo prmolar superior e incisivo lateral superior. OLIVEIRA; CORREIA; BARATA 15 (2006) realizaram uma reviso de literatura e relataram que a utilizao da radiografia panormica deve estar associada necessidade de se obter um nmero maior de informaes da regio maxilo- mandibular para auxiliar o diagnstico e avaliaes do crescimento e do desenvolvimento dentrio, falhas na erupo, condies patolgicas, dentre outras. Entretanto, deve ser complementada quando houver necessidade de maiores detalhes e nitidez. MORAES; BASTOS; SANTOS14 (2007) avaliaram 102 radiografias panormicas de indivduos com sndrome de Down para verificar a idade dentria. Foi utilizado um software desenvolvido pela disciplina de Radiologia da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos. Neste software foi utilizada a tabela de cronologia de mineralizao de Nicodemo. A anlise mostrou que 70,91% dos indivduos do sexo masculino e 61,21% do sexo feminino apresentaram idade dentria adiantada. Apenas 32,09% de indivduos do sexo masculino e 38,79% dos indivduos do sexo feminino apresentaram idade dentria atrasada. SANNOMIYA et al. 20 (2007) relataram um caso de uma criana com 5 anos de idade que sofreu traumas faciais aos 4 anos, originando um cisto dentgero associado com o incisivo central superior permanente. Radiografias panormicas e periapicais revelaram uma rea radiolcida com limites radiopacos ao redor do incisivo lateral e do canino esquerdo, e reabsoro da raiz do incisivo lateral esquerdo superior. O tratamento foi realizado por meio da aspirao e enucleao; o incisivo central superior esquerdo permanente fazia parte do cisto, e, assim, tambm foi removido. Os autores relataram a importncia da radiografia panormica neste caso, uma vez, que a alterao patolgica comprometeu quase a totalidade da hemimaxila do lado esquerdo.

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DISCUSSO Para um diagnstico correto fundamental a trade composta por exame clnico, radiogrfico e laboratorial, quando necessrio. O exame clnico precede os demais devido a sua importncia e cronologia de atuao 13. O exame radiogrfico e o laboratorial so exames complementares, sendo o primeiro de fundamental importncia no cotidiano do cirurgio dentista, pois oferece informaes que no seriam observadas clinicamente. Dentre o conjunto de tcnicas radiogrficas utilizadas no dia-a-dia do odontlogo, podemos citar a radiografia panormica. Esta empregada como um meio auxiliar de diagnstico por apresentar uma viso geral do complexo maxilo-mandibular do paciente5,6,8,10,16. Havendo necessidade de um maior detalhamento de uma determinada regio como nos casos de processos cariosos, leso de furca, leses periapicais , deve-se complementar com radiografias intra bucais como periapicais ou interproximais. Na especialidade de Odontopediatria, muitos profissionais no solicitam a radiografia panormica no exame inicial6, 16. Este exame radiogrfico deve ser solicitado pois de grande validade para se detectar precocemente possveis condies patolgicas e achados radiogrficos como: dente supranumerrio, odontoma, anodontia, entre outros. So alteraes de suma importncia para serem diagnosticados precocemente, evitando interferncias no desenvolvimento dos maxilares e na ocluso do paciente3. Para que a radiografia panormica seja corretamente realizada de forma a obter maior nmero de informaes com o menor nmero de repeties, de extrema importncia o conhecimento tcnico do profissional. Alm disso, falhas nas projees, no tempo de exposio, no processamento do filme radiogrfico e posicionamento do paciente, ocasionam radiografias insatisfatrias 8. Segundo CAPELLI et al. 8 em 1991 e ALMEIDA; BSCOLO; HAITER NETO2, em 1995, erros de posicionamento no aparelho panormico como a cabea do paciente muito para

frente ou para trs, o plano de Frankfurt no situado paralelo ao solo; a coluna vertebral curvada; mento no apoiado; a ponta da lngua sem tocar no palato e os lbios abertos so erros mais freqentes e comuns que os erros tcnicos 2,8,11 (Figuras 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4 e 5).

FIGURA1A Plano de Frankfurt para cima Imagem.

FIGURA 1B Radiogrfica aumentada no sentido laterolateral, corte da imagem da cabea da mandbula.

FIGURA 2A Plano sagital mediano no est perpendicular ao plano horizontal.

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FIGURA 2B Imagem Radiogrfica com distoro no lado oposto da rotao da cabea.

FIGURA 5 Mento no tocando a mentoneira.

FIGURA3A Coluna vertebral no apresenta-se ereta.

FIGURA 3B Imagem radiopaca na regio anterior da radiografia panormica.

FIGURA 4 Lbio entreaberto e lngua sitaudo em posio de repouso.

A escolha da radiografia apropriada para o paciente infantil depende da avaliao clnica inicial e do grau de cooperao do paciente. Portanto, concordamos com BRUNNER; SANTOS7 (1984), ROSA18 (1990), PAGNONCELLI; OLIVEIRA16 (1999) que afirmaram que a participao da criana nos procedimentos tcnicos para a obteno de radiografia muito importante. Alguns fatores devem ser ressaltados na anlise do envolvimento participativo da criana. Se a criana tem condies, basta uma explicao exata dos procedimentos a serem aplicados. No entanto, se isto no ocorrer, faz-se necessrio explicar por meio de simbolismo, o equipamento e as fases do processo. Ambas as situaes requerem a ateno do radiologista para atingir este objetivo. O radiologista deve estabelecer um canal de comunicao com a criana, para que haja sucesso no procedimento. De acordo com ARAJO 3 (1989), BRUNNER; SANTOS 7 (1984), ROSA 18 (1990), PASLER; VISSER17 (2006) a abordagem para realizao da radiografia panormica em grupos de diferentes idades, requer cuidados especficos. Nas crianas de idade pr-escolar (3 a 6 anos), realizase o processo como se fosse uma brincadeira. Primeiro chamar a criana pelo nome, avisar que ser tirada uma foto dos dentes, e que quando o equipamento for acionado a mquina ir se movimentar em sincronismo com o tubo de aparelho de raios X ao redor de sua cabea, devendo ficar esttico16. Nas crianas de idade escolar (6 a 12 anos) e adolescentes (acima de 12 anos de ida-

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de), estas informaes podem ser passadas de uma forma mais tcnica, uma vez que o grau de compreenso maior. Durante obteno da radiografia panormica o paciente irradiado, entretanto, com o emprego de filmes rpidos e crans estes aspectos so minimizados,mas no eliminados,principalmente, com relao aos tecidos radiobiologicamente sensveis como gnadas e tecidos linfides. Por isso, a utilizao de avental plumbfero com proteo frontal e nas costas necessria, uma vez que estas crianas esto em fase de desenvolvimento. A quantidade de radiao necessria para se obter radiografias panormicas pequena em relao aos benefcios6, 8,16. A odontopediatria uma especialidade na Odontologia, que se dedica a uma fase de crescimento e desenvolvimento do indivduo, em que h uma grande prevalncia de achados radiogrficos16. Estudos como os de COUTINHO; TOSTES; SANTOS 9 (1998), PAGNOCELLI; OLIVEIRA 16 (1999), MARQUS; SOUKI; MAZZIEIRO12 (2002), TRISTO et al.21 (2003), utilizaram a radiografia panormica como ferramenta de pesquisa em crianas. Diversos estudos1,5,6,12,21 avaliaram anomalias dentrias que acometeram esta faixa etria desde agenesias, presena de dentes supranumerrios, taurodontismo, observao de restauraes e cistos dentrios. As anomalias de desenvolvimento mais comuns em crianas so supranumerrios na regio anterior superior e agenesias de pr-molares, sendo na seqncia de segundo pr-molar inferior, segundo pr-molar superior e incisivo lateral e raramente os caninos superiores, conforme Figura 6. Segundo os autores 7,10,12,16 , estes estudos s

FIGURA 6-Agenesia de canino superior lado esquerdo.

puderam ser realizados com o auxlio da radiografia panormica, uma vez que a visualizao do complexo maxilo-mandibular foi facilitada com esta tcnica, diferentemente se tivessem utilizado tcnicas radiogrficas intra-bucais. Vale salientar que seqncias de erupes dos dentes e anomalias de desenvolvimento, quando detectadas precocemente, por meio de radiografias panormicas podem reduzir a necessidade de procedimentos ortodnticos de longa durao. Um aspecto interessante no atendimento de pacientes de odontopediatria o processo de desenvolvimento da dentio permanente e a cronologia de mineralizao, que pode ser facilmente observada nas radiografias panormicas por meio das tabelas de NOLLA e NICODEMO, onde o estgio 7 de NOLLA apresenta condies de erupo e quando atinge o estgio 8 de NOLLA7 o dente em questo est em condies de entrar em ocluso com o antagonista. BRUNNER; SANTOS7 (1984), ISSO 10 (1995), OLIVEIRA; CORREIA; BARATA15 (2006) estudaram a cronologia de mineralizao com o auxlio da radiografia panormica, em indivduos ditos normais, ou seja, sem sndromes. ACERBI; FREITAS; MAGALHES 1 (2001), MORAES; BASTOS; SANTOS 14 (2007) realizaram o mesmo estudo com o emprego de radiografia panormica, utilizando um programa de computador especialmente desenvolvido para este estudo, em indivduos com sndrome de Down. A autora, em sua discusso, enfatiza a importncia da tcnica panormica neste estudo uma vez que estes indivduos so dispersos e difceis de serem submetidos a tcnicas radiogrficas intra-bucais. Em casos de alteraes patolgicas como cistos e tumores, a tcnica radiogrfica panormica de grande importncia, uma vez que para os especialistas que iro atuar no tratamento destas afeces, a visualizao da extenso da leso e sua relao com estruturas anatmicas nobres e elementos dentrios apresentam grande importncia previamente ao seu tratamento. Este fato pode ser comprovado com os relatos de casos clnicos ci-

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tados por BARROSO et al. 4 (2002) e SANNOMIYA et al.20 (2007), na qual relataram a importncia do exame radiogrfico panormico nos casos de cistos dentgeros conforme Figura 7.

REFERNCIAS
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FIGURA 7- Cisto Dentgero Incisivo Central Superior lado Esquerdo.

A radiografia panormica apresenta limitaes, pois trata-se de um meio auxiliar de diagnstico e no um meio conclusivo; os tecidos moles no podem ser observados por meio do exame radiogrfico e deve ser complementada com outras tcnicas radiogrficas, mas, o discernimento do profissional de fundamental importncia para as indicaes. Trata-se de uma importante ferramenta para o auxlio no diagnstico e plano de tratamento dos pacientes infantis.7,14. CONCLUSO Aps a reviso de literatura podemos concluir que: 1. Os pacientes infantis apresentam uma maior facilidade de aceitao das tcnicas radiogrficas extra-bucais, sendo as radiografias panormicas um timo meio auxiliar de diagnstico, pois oferecem valiosas informaes especialidade de Odontopediatria, permitindo um estudo amplo do complexo maxilo-mandibular no seu perodo mais dinmico de crescimento. 2. A radiografia panormica deve ser complementada com outras tcnicas radiogrficas intra-bucais como periapical e interproximal, quando houver necessidade.

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Emprego da radiografia panormica no cotidiano clnico do(a) odontopediatra

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Recebimento: 10/2/2007 Aceito: 12/6/2007 Endereo: Rua do Sacramento 230, Rudge Ramos Edifcio Lambda sala 241, So Bernardo do Campo, CEP: 09640-000.

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