UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFECIONALIZACIN

ESTRS EN MADRES DE NIOS RECIN NACIDOS HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL DR. PABLO ACOSTA ORTIZ. SAN FERNANDO DE APURE. SEPTIEMBRE 2012 - MARZO 2013.

AUTORES: Agrinzones Edison Milano Yarlay Morocoima Katerine TUTORA: Lcda. Flor Parra

San Fernando de Apure, 2012

CAPTULO I EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN 1.1. Planteamiento del Problema Cada ser humano anhela una determinada calidad de vida, en la cual establece una combinacin de intereses, emociones, logros y satisfacciones; as, las experiencias desagradables como tener un hijo enfermo, le proporciona un ambiente de incertidumbre. Por ello, cuando un nio necesita atencin mdica desde su nacimiento a causa de prematurez, enfermedades o malformaciones congnitas, se presentan de manera simultnea acontecimientos que en su mayora son inesperados y en consecuencia abrumadores para los padres. En estos casos se agrupan dos elementos estresores importantes, como son el nacimiento, que implica para los padres un cambio en la dinmica familiar, y la enfermedad, la cual se convierte en una condicin dolorosa por representar un cambio de la situacin esperada durante el embarazo, en cuanto a la salud del nio se refiere (Moller, 2001). Los cambios generan estrs, y si se agrupan dos o ms de estos elementos, es lgico pensar que se genere ste en la persona que los experimenta. Es as que en este momento confluyen una serie de eventos que segn la escala de Holmes, citada por Harold (2000), seala que generan un grado de estrs que aumenta la posibilidad de sufrir enfermedades psicosomticas; se suma al solo hecho del nacimiento o aparicin de un nuevo miembro en la familia la presencia de enfermedad, dando cabida a otros eventos como: cambios en el estado financiero, si se considera los gastos monetarios que implican los cuidados especializados; cambios en la recreacin, por mayor dedicacin al nio; cambios en las actividades sociales; y cambios en los hbitos de sueo, la alimentacin, la higiene o el acicalamiento.

En consecuencia, los padres pueden llegar a presentar sntomas fsicos de estrs como consecuencia de la presencia de algunos factores, ellos son: la condicin de salud del neonato, las caractersticas ambientales del lugar en donde se encuentra hospitalizado, y la separacin del binomio padreshijo, refiere Brunner y Sudarth (2004) que el estrs fsico no permite que la persona se desempee correctamente por cambios en el ambiente o en la rutina diaria; todo ello conlleva a aumentar la sentimientos de incapacidad u hostilidad. Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2004) define el estrs como: "el conjunto de reacciones fisiolgicas que prepara al organismo para la accin" (p.6). Tambin se califica como "el resultado de la relacin entre el individuo y el entorno, evaluado por aqul como amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar" (p.7). De esta manera, la hospitalizacin es una situacin estresante que representa una variedad de amenazas reales o imaginarias, tanto para los nios como para sus familias. Existe amplia evidencia de que los padres, particularmente las madres, sufren de ansiedad extrema mientras que el hijo esta hospitalizado y bajo ciruga. Crter, Miles, Buford, y Hassanein (citados por Miles y Mathes, 2008) establecen que se han identificado aspectos del ambiente de la unidad de cuidados intensivos que pueden ser fuentes de estrs para los padres. El ingreso de un recin nacido a una Unidad de Cuidado Intensivo, trae consigo a una madre con autoestima disminuida, enfrentndose a una realidad no esperada. Al respecto, Guerra (2010) describe el impacto que provoca el ingreso en UCIN de un hijo, donde se destaca la dificultad de los padres en el desempao del rol parental, al no poder crear un vinculo afectivo en el mismo, sindoles ms difcil aprender a cuidarles por los sentimientos de inseguridad y culpabilidad que experimentan. inseguridad, perdiendo la confianza en s mismo como padres, as como tambin presentar

Es decir que, al ingresar un recin nacido a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), junto con l se recibe a sus padres en estado de mxima desorganizacin interna, expuestos al impacto emocional de la internacin de su hijo que acaba de nacer. La atencin es crtica en las UCIN, durante la internacin se dan situaciones extremadamente intensas por las tensiones y los contenidos afectivos que involucran, tanto a los padres, el bebe y al equipo asistencial tratante. Al respecto, Reeder, Martn y Koniack (2006), mencionan que los padres de neonatos nacidos crticamente enfermos con frecuencia tienen necesidades o problemas de adaptacin, por lo que requieren cuidados de enfermera sensibles. No slo efectan la transicin a su nuevo rol y todos sus requisitos, sino que deben adaptarse a la situacin poco comn de su hijo pequeo, que es diferente y con frecuencia se encuentra enfermo. Asimismo, Freiberg (2010) aporta en que los padres al permanecer con un nio en el hospital, frecuentemente sienten temor y ansiedad ante la hospitalizacin de sus hijos en cuidados intensivos, as como tambin altos niveles de estrs. En tal sentido, durante el desarrollo de la labor asistencial en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se pueden experimentar y palpar diferentes emociones que presentan los padres de hijos hospitalizados, y de all que la labor de la enfermera (o), mas all de la realizacin de procedimientos asistenciales importantes para los recin nacidos, tambin involucra a los padres, que, sin estar hospitalizados, requieren cuidados de parte de ella. Cabe destacar, que los avances cientficos y tecnolgicos aplicados a la Neonatologa han permitido la recuperacin de recin nacidos crticamente enfermos. Los mismos requieren asistencia mdica de alta complejidad y perodos de internacin prolongados, lo cual implica para los padres y su entorno un hecho de profundo significado psicolgico.

Esta situacin cobra mayor importancia si se considera que en todo el mundo, cada ao nacen veinticinco millones de neonatos con bajo peso, la gran mayora, (96%), en pases en vas de desarrollo (WHO, 2008). Aproximadamente, dos tercios de todas las muertes de recin nacidos en los pases en desarrollo se producen dentro de este grupo de neonatos (Guyer 2008). Se reportaron hallazgos similares en pases en vas de desarrollo en los que el componente principal de la mortalidad infantil seencuentra en el perodo neonatal (WHO 2006). En Venezuela, segn datos suministrados por la Direccin General de Epidemiologa y Anlisis Estratgico, Direccin de Informacin Social y Estadstica del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2010), para el ao de 1990 las cifras por muerte neonatal fue de un 44,8% del total de la mortalidad del pas, a partir del ao 2002 las cifras fueron en un marcado descenso, ubicndose para el ao 2009 en un 14%, esto gracias a las polticas de salud que se pusieron en marcha, y al surgimiento de nuevas unidades de cuidado intensivo neonatal. Para el ao 2010 se presentaron cifras aun ms bajas hasta ubicarse en un 11 %, mientras que el ao 2011 sufre un leve aumento para ubicarse en un 11.9%, representndose estas cifras elevadas que requieren de atencin por parte de las autoridades sanitarias. El Estado Apure no escapa de esta situacin, debido a que en el Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz se reportaron 4.353 nacimientos en el ao 2010, de los cuales 4.5% fueron prematuros menores de1.500 g, lo que impact los sistemas de trabajo y en la propia salud del RN al requerir atencin especializada. Estos padres experimentan entonces una serie de sentimientos por este hecho, generando un nivel de estrs; ya que se sienten incapaces de poder cuidar de ese hijo prematuro o con enfermedad congnita. Desconocen los cuidados que necesitaran, la evolucin que tendrn, como afectar en sus vidas, si tendrn todos los conocimientos necesarios para afrontar esta situacin nueva y delicada.

Al considerar lo antes expuesto, se establece una alto ingreso de neonatos a las UCIN. En pases de Amrica Latina, como Ecuador y Argentina, el promedio de ingresos en estas unidades es de 76 en el primero y, entre 30 y 40 en el segundo, de recin nacidos diarios, segn Spear y otros (2009). Estos valores son similares a los que se presentan en Mrida, Venezuela, ya que se estima que el promedio de ingreso a este espacio hospitalario oscila entre 21 y 29 neonatos por mes, segn registro de rea, por tanto el nmero de familias afectadas por esta problemtica flucta entre 252 a 348 anualmente. De igual manera es importante mencionar que el promedio de estada de estos neonatos se aproxima a doce das, tiempo en el cual los padres cambian sus actividades cotidianas: empleo, tipo y hora de comidas, atencin del hogar, relaciones con sus familias y amigos, para acudir a visitar y brindar relacin y cuidado a sus hijos. Se hace necesario mencionar, que en este pas uno de los centros hospitalarios que brindan atencin a neonatos en situacin de alto riesgo biolgico al nacer el Hospital Universitario de Caracas, que dispone entre sus reas clnicas de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, a esta rea ingresan recin nacidos provenientes de diversas zonas del pas y de diferentes estratos sociales. Debido a que es un centro de referencia nacional y local, se presentan un alto nmero de ingresos, los cuales se ven reflejados en los datos suministrados por el Departamento de Medicina Crtica y Emergencia del Servicio de Terapia Neonatal del Hospital Universitario de Caracas la cual registra que para el ao 2008 se presentaron 362 recin nacidos crticamente enfermos y para el 2010 desde Enero hasta Junio de 221 recin nacidos atendidos en la unidad de terapianeonatal. Las cifras antes citadas representan un punto de partida para establecer que la poblacin expuesta al riesgo es elevada, ya que un nmero importante de estos neonatos es ingresado a las unidades especializadas en brindar sus cuidados, y con ellos se reciben como visitas a sus progenitores.

De hecho, tal como lo expresa Roller (2010), esta experiencia tiene consecuencias en todas las esferas del individuo. A corto plazo se imposibilita o dificulta el desarrollo del apego, crea sentimientosde inseguridad, culpabilidad, tristeza, ansiedad, desconocimiento sobre las repercusiones en su hijo, alteraciones del rol parental, mala concentracin e impotencia en la esfera psicolgica. En lo social, se tiende a un aislamiento y cambio de entorno familiar, problemas laborales debido a la falta de asistenciay de productividad, disminucin de relaciones sociales debido a esteaislamiento, deterioro de las actividades cotidianas y otros; y en la esfera fsica podemos apreciar una alteracin del sueo y descanso, problemas en laalimentacin, apata, inactividad, entre otros. La realidad planteada ha sido considerada anteriormente, lo cual se refleja en el desarrollo de programas de intervencin, debido a que existe un cambio de paradigma dentro de los equipos de salud perinatal que descansa en la propuesta de una Maternidad Centrada en la Familia. Este nuevo enfoque promueve la idea de que la mujer y la familia deben tomar un rol activo en el cuidado del embarazo y durante el trabajo de parto, en el parto y en los cuidados del recin nacido. Se trata de una concepcin filosfica y tica. Lo humanstico se suma a lo tecnolgico y el protagonismo retorna a los padres en el nacimiento de su hijos (Largua, 2008). De manera similar, Ruiz y otros (2007) desarrollaron un Programa de Intervencin Psicolgica Transdisciplinario y Multifactorial para aplicar en el recin nacido de muy bajo peso al nacer y a sus padres. Este programa se encuentra compuesto por dispositivos teraputicos. Es transdisciplinario ya que intervienen en l profesionales de diversas disciplinas, y multifactorial porque no se centra nicamente en el beb sino tambin en la interaccin entre los padres y los hijos, teniendo en cuenta el estado afectivo que pueden manifestar los padres durante el perodo de internacin. Consta de varias etapas con objetivos variables y estrategias de abordaje. Este modelo de intervencin se lleva a cabo durante la internacin del nio de muy bajo

peso. Los resultados arrojados por estudios demuestran que permite reducir el estrs y la depresin materna de manera significativa. No obstante, es necesario que se sigan estableciendo estrategias de abordaje a los padres que viven esta situacin, es especial a las madres, quien tradicionalmente es quien debe cuidar a su hijo, pero en esta situacin deben enfrentar lo inesperado por la diferencia de lo imaginado durante la gestacin, adaptarse a la unidad intentando brindar algunos cuidados para que se mejore y crear estrategias de afrontamiento que les permitan compensar lo negativo, tal como lo expresan Parra y Marquina (2012). Frente a esta realidad surge la siguiente interrogante: Cmo es el estrs en madres de nios recin nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales, del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en San Fernando de Apure, durante el periodo septiembre 2012 a Marzo 2013? 1.2 Objetivos de la Investigacin 1.2.1. Objetivo General Determinar el estrs en madres de nios recin nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en San Fernando de Apure, durante el periodo septiembre 2012 a Marzo 2013. Objetivos Especficos Identificar los datos sociodemogrficos de los padres. (Edad, procedencia, grado de instruccin). Establecer las manifestaciones emocionales del estrs en madres de nios hospitalizados en UCIN. Identificar las manifestaciones conductuales del estrs en madres de nios hospitalizados en UCIN.

Establecer las manifestaciones cognitivas del estrs en madres de nios hospitalizados en UCIN. 1.4 Justificacin de la Investigacin El nacimiento de un nio siempre es generador de estrs en el proceso familiar y ms an en la madre debido a que en su cuerpo se establecieron todos los cambios gestacionales y se espera que este responda al proceso del parto; por lo tanto, desde antes del nacimiento la mujer se encuentra experimentando estrs. Por lo tanto, al requerir, el recin nacido cuidados especializados es internado y la madre sufre diversas restricciones cuando quiere tomar contacto con su hijo. El vinculo madre - hijo que comienza en el momento del embarazo, el cual al pasar de los meses crece y se fortalece, se establece en el momento del nacimiento; ste se ve roto cuando nace un neonato con una patologa grave, lo cual amerita su hospitalizacin inmediata en una unidad de cuidados intensivos. Es entonces donde separan al hijo de su madre con el fin de intentar salvar su vida; y esa madre sufre por el hecho de no poder estar al lado de su hijo y cuidarlo. Como personal de salud que participa activamente brindando atencin directaen los cuidados a neonatos crticamente enfermos, es importante tomar en cuenta lo que significa para los padres tener a su hijo hospitalizado en un rea de terapia neonatal. Entender que los padres pueden y deben conocer el estado de su hijo, permitiendo establecer el vinculo padre - hijo, aun en una unidad de cuidadoscrticos, es de vital importancia para brindar salud y facilitar la evolucin satisfactoria de ese neonato enfermo. De all pues, que surge la inquietud para la realizacin de esta investigacin la cual est dirigida a determinar el estrs en madres de nios recin nacidos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz durante el periodo septiembre 2012 a Marzo 2013, de manera que se

puedan establecer estrategias para disminuir las manifestaciones del estrs en las madres, y que ellas puedan afrontar adecuadamente la situacin de hospitalizacin de su hijo(a), en aras de favorecer el establecimiento del vnculo, la adopcin de rol materno y el desarrollo armnico de la familia, ante la inclusin de ese nuevo miembro al seno del hogar. De all su justificacin social. En cuanto a su justificacin prctica, los resultados de esta investigacin servirn como aporte para que los servicios de Cuidados Intensivos neonatales del Hospital Pablo Acosta Ortiz, conozcan los resultados derivados del estudio que de acuerdo al nivel de conocimiento del personal de enfermera respecto al estrs que padecen las madres por el hecho de tener hospitalizados sus hijos recin nacidos, las autoridades competentes realicen talleres y educacin en servicio, para que el personal que all labora se actualice y prepare, para que logre mejores resultados con las madres ofrecindoles apoyo emocional. De all, se pretende impulsar en los profesionales de enfermera la aplicacin de las funciones orientadoras y docentes para que influyan positivamente en la deteccin del estrs maternal debido a la hospitalizacin de un recin nacido, de tal forma que la estrecha relacin entre la educacin del paciente se traduzca en una mejor estada hospitalaria. En relacin, al aspecto terico la investigacin sirve de insumo para otros profesionales cuyo inters sea en el tema, ya que su realizacin permiti la elaboracin un apartado terico en el cual se conjugaron diversos autores sobre el fenmeno abordado. Finalmente, desde el punto de vista metodolgico, la investigacin servir de referencia a futuros estudios por su veracidad cientfica y de base para que todo el personal de enfermera se motive ms por una mejor fundamentacin terica sobre el tema en estudio.

1.4 Consideraciones ticas En el desarrollo de la investigacin no se plante la manipulacin de la variable en estudio, ya que la situacin fue descrita tal y como la expresaron las madres cuyos hijos fueron ingresados en la UCIN del Hospital Pablo Acosta Ortiz, por lo que no existirn daos ni perjuicios en la poblacin. Asimismo, durante la recoleccin de la informacin se consider el anonimato de los datos y mediante el consentimiento informado, se establecen claramente los objetivos del estudio a los participantes. Para la utilizacin del instrumento se elabor un oficio a las autoridades competentes de dicho centro asistencial. Respecto al Cdigo Deontolgico de Enfermera, en el Captulo III dice en el Artculo 17: La enfermera/o no podr participar en investigaciones cientficas o en tratamientos experimentales, en pacientes que estn a su cuidado, si previamente no se hubiera obtenido de ellos, o de sus o responsables, el correspondiente consentimiento libre e informado Familiares.

CAPTULO II MARCO TERICO 2.1. Antecedentes de la Investigacin A juicio de Ramrez (1999); los antecedentes de una investigacin consisten en dar al lector toda la informacin posible acerca de las investigaciones que se han realizado, sobre el problema que se pretende investigar (p.61), por lo tanto es pertinente citar los trabajos realizados por diferentes investigaciones, tales como: Ballestero N. y Gonzlez D. (2011) realizaron un trabajo titulado Determinantes estresores presentes en madres de neonatos pretrmino hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) de la Clnica San Jos e Institucin Prestadora de Salud (IPS) Dumian, durante febrero a mayo del 2011 Estados Unidos. El objetivo general era identificar los determinantes estresores presentes en las madres de neonatos pretrmino hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El tipo de investigacin estuvo enmarcada dentro del paradigma cuantitativo, es un estudio de tipo descriptivo, transversa. La muestra estuvo constituida por 145 madres de neonatos pre-trminos de los 161 ingresos que se registraron entre febrero y mayo de 2011, a quienes se les aplic el instrumento Escala de estrs en los padres: Unidad Neonatal Margareth Miles. En los resultados del presente estudio se encontr que: la hospitalizacin de los neonatos pretrminos en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, es considerado por las madres de como muy o extremadamente estresante en un 89%, encontrndose que la presencia de los monitores y aparatos cerca al beb y sus respectivas alarmas, la de Cui dados Intensivos , elaborada y validada en North Carolina, Estados Unidos por la Dra.

realizacin de procedimientos invasivos, la afectacin del rol materno, son los factores considerados por las madres como las situaciones ms estresantes. Ahora bien, la conclusin de dicho trabajo es que la hospitalizacin del neonato pre-trmino es una de las situaciones ms frecuentes en la neonatologa actual y es considerada por las madres como una experiencia muy o extremadamente estresante, ante la cual ningn padre/madre se encuentra preparado para enfrentar esta situacin tan inesperada, como consecuencia de la interrupcin del rol o vnculo madre hijo que exista durante el embarazo. Parra F., Zulia M, Oviedo S. y Otros (2009), realizaron un trabajo de investigacin denominado Estrs en padres de los recin nacidos hospitalizados en la Unidad de Alto Riesgo Neonatal Mrida-Venezuela. El objetivo central de este estudio fue Elaborar lineamientos para disminuir el estrs en padres de los recin nacidos hospitalizados en la UARN. La investigacin se apoy en un estudio descriptivo, de campo, con diseo transversal. Se diagnosticaron en primera instancia las manifestaciones emocionales, cognitivas y conductuales del estrs, para sugerir con base a los resultados obtenidos, lineamientos que contribuyan a fortalecer la ejecucin de un programa de orientacin. La poblacin estuvo representada por 31 padres cuyos hijos fueron hospitalizados en la UARN, del IAHULA, en Mrida. Para la obtencin de la informacin, se dise un cuestionario. Este cuestionario consta de 36 tems para ser respondidos con las opciones de: Siempre (S), Casi Siempre (CS), A veces (AV), Casi Nunca (CN) y Nunca (N). La aplicacin del cuestionario estuvo precedida de un proceso de validacin de contenidos a travs del juicio de expertos. La confiabilidad fue calculada por el Alfa de Cronbach, con un valor de 0,914. Los resultados se organizaron en cuadros de distribucin de frecuencias correspondientes a cada una de las dimensiones, con el propsito de realizar el anlisis correspondiente, mediante la tcnica de anlisis descriptivo.

Los

resultados

obtenidos,

reflejaron

que:

En

manifestaciones

emocionales, destac la inestabilidad emocional con predisposicin al llanto, con 13,6%. La dimensin conductual reflej 13,4% para cambio de hbitos, con descuido de la apariencia personal. En manifestaciones cognitivas, el 10,1% fue para prdida de la atencin por estmulos relevantes auditivos. Entre las Conclusiones obtenidas se tuvo que el estudio permiti, con base a los resultados del diagnstico sobre las manifestaciones emocionales, conductuales y cognitivas del estrs que se presentan en los padres en la UARN, la elaboracin de lineamientos que contribuyan a la disminucin del mismo y que permitan orientar a los padres para contrarrestarlas. Se requiere la sensibilizacin del personal de enfermera que labora en la UARN, sobre la importancia de considerar como parte del protocolo de cuidados en dicha rea hospitalaria la utilizacin profesional de tcnicas cognitivas conductuales que faciliten a los padres y madres el manejo del estrs, de manera que no represente un obstculo para el establecimiento del vnculo entre ellos y su recin nacido. Estas tcnicas se enmarcan en sesiones educativas, lecturas, relajacin muscular, reforzamientos positivos, jerarquizacin de necesidades, solucin de conflictos, visualizacin, toma de decisiones, entre otras. La aplicacin de dichas tcnicas requerir adems de un seguimiento posterior a su aplicacin, de manera que se determine el alcance de las mismas, su pertinencia en el contexto social y su aporte al fortalecimiento de la evidencia cientfica de la profesin. Por otra parte, GUERRA J. y RUIZ C. (2008), realizaron una investigacin titulada Interpretacin del cuidado de enfermera neonatal desde las experiencias y vivencias de los padres, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y Universidad de la Sabana. Bogot, Colombia. El objetivo principal fue interpretar las experiencias y vivencias de los padres de los neonatos acerca del cuidado de enfermera que reciben sus hijos en la unidad de neonatos (UCIN) del Hospital Universitario de la Samaritana (HUS). La poblacin la constituyeron las madres y padres de

neonatos hospitalizados en la UCIN del HUS durante los meses de julio a septiembre de 2007 que cumplieron con los criterios de inclusin. La seleccin de los informantes se realiz de manera intencional (18). Adems de los criterios de inclusin, se escogieron los padres de los neonatos que tuvieran una estancia prolongada en la UCIN, un mes o ms. El nmero de sujetos lo determin la informacin que se recogi a travs de la entrevista semiestructurada, hasta que los padres de los neonatos seleccionados no brindaron informacin diferente; de esta manera se logr una saturacin terica (18, p. 286). En este estudio los informantes incluidos fueron siete madres y dos padres. A cada madre se le realizaron dos entrevistas. La transformacin de los datos obtenidos a partir de las entrevistas a los padres de los neonatos hospitalizados en la UCIN del HUS y el proceso por medio del cual se hizo la descripcin, el anlisis y la interpretacin de los datos permitieron la identificacin de cinco categoras 1. Dificultades en el desempeo del rol de padres. 2. Impacto ante la hospitalizacin del neonato. 3. Expectativas de los padres frente al cuidado del neonato. 4. Comunicacin asertiva. 5. Los padres aprenden de las enfermeras.El cuidado de enfermera debe ser liderado por enfermera y como disciplina ha de encargarse de que esta categora, adems de seguir en construccin, se haga visible por los sujetos de cuidado, como son, en este caso, los padres de los neonatos. Entre las conclusiones resalta que alguno de los padres considera como interferencias en el cuidado del neonato, por ejemplo: cuando las enfermeras tienen muchos neonatos a cargo, cuando no atienden oportunamente al neonato, cuando se demoran hablando por telfono o conversando entre ellas. 2.2. BASES TEORICAS Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) En los ltimos tiempos, la Neonatologa como disciplina se ha desarrollado de manera cuantiosa. Las Unidades de Cuidados Intensivos

Neonatales (UCIN) son cada vez ms eficientes y cumplen un papel considerable en la disminucin de la mortalidad neonatal e infantil (Ruz et al., 2004). Cuando un nio nace con anterioridad a los nueve meses, este evento encuentra a los padres no preparados y esto crea un estado de vulnerabilidad somtica y psquica en el nio, la madre y el padre; agravndose al ser internado en una Unidad Intensiva de Alta Complejidad (Ruz, 2004). De esta manera, los intercambios vinculares entre la madre y su hijo internado se desempearn en un ambiente asptico, medicalizado, monitorizado y controlado. Estas interacciones manifestarn particularidades como consecuencia del contexto en el que se desarrollan, por ejemplo que el beb no estar en brazos de su madre sino dentro de una incubadora (Santos, 2010). La internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos provoca en los padres reacciones intensas y perturbadoras (Po, 1997). Los problemas mdicos-somticos y las situaciones que viven los RN que pasan un tiempo obligado en Servicios de Cuidados Intensivos y de Neonatologa, alteran de manera significativa estas normales y deseables condiciones de cuidado por parte de la familia, considerndose por tanto situaciones de riesgo para el desarrollo psquico de estos nios. Actualmente se sabe que el entorno social, ms precisamente las caractersticas de las interacciones y estimulaciones familiares, desempearn un papel importante en la evolucin de los nios nacidos en riesgo, sumndose a los recursos mdicos puestos en marcha. (Gonzlez Serrano, 2009). La incubadora, entendida como un dispositivo tecnolgico necesario para la vida del recin nacido, puede intervenir en la vinculacin madre y beb como obstculo o como parte de. Puede funcionar como obstculo o a modo de lmite de plstico real que dificulta el acercamiento y el contacto de vinculacin con el infante o puede funcionar como un dispositivo que participa en la escena pero no

obstaculiza el acercamiento o proximidad de ambos, madre-beb, en los diversos registros de contacto (Santos, 2008). La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) define a las Unidades de Cuidados Intensivos como un servicio hospitalario de circuito cerrado, con un alto nivel tecnolgico de aplicacin rutinaria y tcnicas requeridas, para brindar asistencia a los individuos que presentan una afeccin grave de salud. Aspectos de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal considerados como estresores: Cuando un nio necesita atencin medica desde su nacimiento, se presentan de manera simultnea acontecimientos que en su mayora son inesperados y en consecuencia abrumadores para los padres. En estos casos se agrupan dos elementos estresores importantes, como son el nacimiento, que implica para los padres un cambio en la dinmica familiar, y la enfermedad, la cual se convierte en una condicin dolorosa por representar un cambio de la situacin esperada durante el embarazo, en cuanto a la salud del nio se refiere. Los cambios generan estrs, y si se agrupan dos o ms, es lgico pensar que se genere ste en la persona que los experimenta. A tal efecto, cada ser humano anhela una determinada calidad de vida, en la cual establece una combinacin de intereses, emociones, logros y satisfacciones; as, las experiencias desagradables como tener un hijo enfermo, le proporciona un ambiente de incertidumbre. Los padres pueden llegar a presentar sntomas fsicos de estrs como consecuencia de la presencia de algunos factores, ellos son: la condicin de salud del neonato, las caractersticas ambientales del lugar en donde se encuentra hospitalizado, y la separacin del binomio padres-hijo segn Muniagurria G. (2010) Con respecto a la condicin de salud del nio, es importante mencionar que al nacer ste con un problema de adaptacin, sea prematurez, sndrome de distrs respiratorio, problemas metablicos u otra patologa, los padres se

ven en la necesidad de admitir que se le apliquen medidas teraputicas para estabilizar su condicin fsica y evitar otras complicaciones; entre estas medidas se encuentran la colocacin de sondas, catteres endovenosos y tubos endotraqueales, entre otras, que representan un cambio de la imagen del nio deseado o imaginado durante el embarazo. Bolvar M. (2011). Por otra parte, las caractersticas del ambiente fsico de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, lugar donde se agrega a la enfermedad del nio el uso de equipos mdicos con tecnologa de alta complejidad (incubadoras, monitores, saturmetros y otros equipos), los cuales emiten sonidos y luces se convierten inevitablemente en elementos extraos para los progenitores. Asimismo, en este ambiente los padres se encuentran rodeados de personas extraas, como personal del rea y otros neonatos con sus respectivos padres, quienes representan de alguna manera una diferencia significativa al ambiente de bajo riesgo que esperaban ocupar al ingresar y, al del hogar, donde presumieron que estara su hijo, junto a ellos y otros familiares, como hermanos y abuelos. Ruiz S. (2011) El otro aspecto a tomar en consideracin es la separacin de los padres de su recin nacido producto de la restriccin del horario de visita y aislamiento protector que deben cumplir stos y otros visitantes, lo cual contribuye a limitar el dao fsico pero que probablemente aumenta el dao emocional, siendo este ltimo poco atendido por la ausencia de un personal entrenado que establezca un enlace entre la unidad y los padres. Estos aspectos productores de estrs, adems de la relacin con el personal que se desempea en la unidad, hacen difcil la adaptacin de los familiares durante la hospitalizacin de su hijo, impidindoles cumplir su rol de atender las necesidades especiales de amor y de seguridad; es decir, que disminuye la capacidad de los padres para ajustarse a la situacin, quienes deben responder a un conjunto de factores estresantes que se encuentran en este ambiente. La importancia tambin radica, en que debido a las complicaciones presentes en estos nios, los padres sufren un desgaste

econmico, fsico y psicolgico que se manifiesta tarde o temprano llevndolos a una crisis emocional. Madre de Recin Nacido Prematuro La maternidad posee un significado psicolgico, cultural y social, no siendo definido nicamente como un acto biolgico de gestar y parir (Oiberman y colaboradores, 1998). El vnculo temprano entre la madre y el hijo y su importancia y relevancia para el desarrollo psicoafectivo sano del nio son conceptos aceptados por todas las corrientes de la psicologa (Santos, 2010). Mahler (1975) denomina la era de la madre al momento que se da desde la fecundacin hasta los 3 aos de vida del nio, Esta etapa se caracteriza por la existencia de fuertes lazos afectivos y determinada distancia y aislamiento del medio que los rodea. Diversos estudios han demostrado que durante el perodo de gestacin las fantasas maternas sobre el beb son muy ricas y presentes entre el 4 y 7 mes de embarazo. Finalizado este perodo, los pensamientos de la madre sobre el infante decrecen y se hacen ms vagos. Este proceso aparece como una defensa normal que permite al nio nacer en un contexto de representaciones maternas sin excesivas expectativas predeterminadas, para que el beb tenga mayores posibilidades de mostrar y ser reconocido con sus particulares caractersticas (Gonzlez Serrano, 2009). Numerosos estudios, tanto desde las teoras del apego, como desde la psicopatologa del desarrollo, han coincidido en confirmar la influencia de las representaciones maternas y los modos de vinculacin temprana madrebeb en el despliegue de las competencias o capacidades cognitivas, emocionales y relacionales del infante (Gonzalez Serrano, 2009). Winnicott (1979) plantea el concepto de preocupacin maternal primaria como un estado especial de sensibilidad y adaptacin de la madre a las necesidades del beb. Esto se ve intensificado por el nacimiento prematuro del hijo. En el vnculo madre-infante un aspecto fundamental se encuentra en relacin con el desarrollo de este ltimo, y otro aspecto se vincula con el

grado de madurez de la madre con respecto al cuidado, las cualidades y los cambios que se suscitan en ella en pos de satisfacer las necesidades del beb. Estos cuidados implican a una mujer que cuenta con condiciones psicolgicas especiales para hacer frente al cuidado de su hijo. Todas estas condiciones conforman lo que Stern denomin Constelacin Maternal, conformada por una construccin psquica nica e independiente o un entramado de fantasas, temores, deseos, sensibilidad y capacidad para la accin (Griffa & Moreno, 1999). En la situacin de prematurez esta situacin resulta mucho ms compleja. Bowlby (1985) plantea que la separacin entre un nio pequeo y una figura de apego es perturbadora en s misma, esta experiencia plantea de base las condiciones para que se experimente un miedo profundo. La incubadora y la hospitalizacin junto con las maniobras mdicas sobre el RN prematuro actan como barrera fsica entre la madre y el beb, agravado si el cuadro de salud del nio es severo. Existen varios factores de riesgo conocidos para el infante, los ms influyentes son los que se relacionan con perturbaciones de la seguridad del apego (Gonzlez Serrano, 2009). De all la importancia del contacto que pueda ejercer la madre sobre el beb, aun encontrndose ste en una incubadora. El parto prematuro trae como consecuencia la irrupcin del infante en la vida mental de la madre en el momento en que ella todava posee representaciones de su beb imaginario, agravado por el hecho de que se trata de un beb inmaduro o enfermo, o con riesgo de muerte (Ammaniti, 1991). Los padres manifiestan sentimientos de ansiedad, infelicidad, culpa, fracaso, decepcin, pena, miedo, frustracin, prdida de control, impotencia y envidia. La autoconfianza y la autoestima descienden en relacin a la separacin de su beb. Un porcentaje relativamente elevado rebasan el umbral de un padecimiento clnico, en general de tipo ansioso o depresivo (Miles et al., 1997).

De acuerdo a Fernndez y colaboradores (1999), los padres atraviesan diversas etapas de reacciones emocionales frente al nio. La primera etapa es de conmocin o choque, la segunda es de negacin, luego prosigue una etapa de trueque en la cual se da un acercamiento a la religin. La tercera etapa tiene como reacciones comunes la tristeza, la ira, la culpa o ansiedad. La cuarta etapa es de aceptacin y la quinta es de reorganizacin o equilibrio (Boullosa Fras, 2004). La madre cuyo hijo se encuentra internado en neonatologa experimenta una doble crisis. Porun lado atraviesa la crisis vital que trae aparejada la maternidad y por otro lado, la crisis circunstancial como consecuencia de la internacin de su beb. Estas crisis se entrelazan en el plano afectivo en el mismo momento generando situaciones angustiantes, con ansiedad o de resignificacin de problemas previos (Oiberman y colaboradores, 2000). Este evento implica una crisis emocional para los padres y para la familia, produce una desorganizacin en los padres debido a que no logran controlar sus sentimientos y aceptar la nueva situacin, produciendo una ruptura en las conductas habituales (Boullosa Fras, 2004). Manifiestan sentimientos parecidos a la reaccin de duelo, manifestando tristeza, dificultades de sueo, prdida de apetito, rabia, culpa y desesperanza. Estos padres sufren afliccin crnica, y generalmente vuelven a experimentar los sentimientos relacionados con el nacimiento de su hijo durante la infancia de ste; coincidiendo con enfermedades, intervenciones quirrgicas, dejarles en manos de cuidadores o cuando se les diagnostica retrasos del desarrollo o discapacidades (Miles et al., 1997). El perodo de hospitalizacin previo al alta permite el ajuste de las representaciones de la madre facilitando una cierta represin de las representaciones de un infante enfermo para dejar paso a un beb sano a quien puede cuidar. Esto es un trabajo psquico que continuar en los siguientes meses por fuera del hospital, transformando la experiencia del

nacimiento de un beb prematuro en el nacimiento prematuro de un beb (Gonzlez Serrano, 2009). ESTRS MATERNAL Estrs es definido por Walter Cannon en 1929 como una reaccin de lucha o huida ante situaciones amenazantes. Cannon explic que la respuesta fisiolgica del estrs permite reaccionar ante una situacin de emergencia con todo el potencial fsico, sobrepasar el peligro y conseguir un proceso de adaptacin frente a las circunstancias (Lpez Mato, 2004). Ms tarde, Lazarus define al Estrs como una relacin particular que se da entre un individuo y el entorno, evaluado por el primero como amenazante y que pone en peligro su bienestar (Mrquez, 2004). En relacin a estas definiciones se entiende que los padres de nios prematuros son susceptibles de presentar estrs como consecuencia de la imposibilidad de ejercer el rol de padres, debido a la internacin del prematuro y a los horarios restringidos de las unidades de cuidados intensivos. Esto provoca una crisis de un fuerte impacto emocional. La incapacidad de darle una resolucin a esta crisis, puede generar respuestas patolgicas como por ejemplo, continuar con la negacin, estrs, ansiedad, depresin, enfermedades psicosomticas, hostilidad por ira o sobreproteccin en el nio (Boullosa Fras, 2004). El nacimiento de un nio prematuro con muy bajo peso genera una situacin de crisis psicolgica en la familia, principalmente en la madre. Este evento imprevisible genera sentimientos de impotencia y estrs, aumentando la incidencia de sntomas de ansiedad y depresin (Maldonado, 1997). Se interrumpe el proceso de anidacin psicolgica de los padres y el recin nacido, debido a la necesidad de ambos del perodo de tiempo de nueve meses de gestacin (Ruiz et al., 2005), que en estos casos no se ha cumplido. Los padres se encuentran con un embarazo acortado, una ruptura y una separacin inicial que implica a menudo la imposibilidad de tocar o ver

a su hijo, y con un beb en peligro de muerte y bajo el riesgo de sufrir anomalas y secuelas (Gonzlez Serrano, 2009). Varios estudios han demostrado que el nacimiento prematuro y la inmadurez del RN provocan en los padres un gran impacto que puede afectar a las actitudes y conductas con su hijo. Aunque no hay un modelo nico de reaccin de los padres se considera que en lneas generales reaccionan con estrs y de gran desbordamiento emocional (Miles et al., 1997). Manifestaciones emocionales del estrs Las manifestaciones emocionales como aquellas que se presentan como consecuencia de las reacciones prolongadas al estrs, y que con frecuencia cambio se relacionan en con las cambios madres existenciales, pueden agradables o desagradables. Al considerar la hospitalizacin del nio y/o nia como un existencial, presentarse estas manifestaciones, tales como: Inestabilidad emocional, prdida de la confianza y ansiedad. Inestabilidad Emocional Autores como Novatti (2003) describen la inestabilidad emocional como Un rasgo de la personalidad que se caracteriza por una variacin en los sentimientos y los estado emotivos, como por los altibajos de nimos, sin motivo o por causa insignificantes [p. en Red], caracterizndose, entre otros sntomas, por dbil control emocional, baja tolerancia a las frustraciones, tendencia a la labilidad. Bajo esta perspectiva se considera que la permanencia del nio produce en las madres este sntoma, ya que constantemente tienen que esperar la hora de la revista para conocer su estado de salud. Uno de los aspectos ms importantes a considerar son los sentimientos de culpa, el cual

se refleja mayormente en la madre segn Muniagurra (1998), porque ella, se puede creer responsable por todo lo que pueda ocurrir. Ansiedad Dr. Lefebrure (2012) La ansiedad es una respuesta de nuestro organismo ante situaciones que generan estrs. Cuando estas situaciones de tensin, nerviosismo y ahogo se mantienen durante mucho tiempo, nos generan una mayor dificultad para resolver los problemas de forma lgica, nos provocan malestar y nos hacen sufrir. Desde esta perspectiva, se establece que en el caso de presentarse una patologa en el nio o nia, surgen conflictos de aproximacin-evitacin producto del no cumplimiento de una meta, el crecimiento y desarrollo de un nio sano, tomando en consideracin lo afirmado por Lewis, citado por Solana (1998). Este tipo de conflictos, producen ansiedad porque sita a la persona ante una meta por la que se siente atrado y repelido al mismo tiempo, por ello, lo padres pueden sentir por un lado la necesidad de estar con hijo(a), para tocarlo, verlo, pero por otro, pueden considerar que es mejor retirarse del lugar para no presencia cualquier eventualidad o que se agrave su condicin de salud. Prdida de la confianza La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), establece una Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, en la que se define la confianza como Aquellas funciones mentales por medio de las cuales se establece una disposicin personal a ser confiado, atrevido y asertivo, es decir, contrario a tmido, inseguro y desconfiado (s/n); por lo tanto, es importante expresar que sus indicadores corresponden directamente con la capacidad que tenga la persona de afrontar la situacin que experimenta.

En tal sentido, las madres pueden experimentar una incapacidad para llevar su vida normal cotidiana con los diferentes roles que le corresponde cumplir, presentando dudas, ya que deben compartir su tiempo entre el rol en el hogar. Manifestaciones Cognitivas del estrs Prdida de la Atencin. La percepcin que tenga cada persona de un estmulo estresante depende en gran medida de su capacidad cognitiva. El estrs afecta los procesos cognitivos, entre ellos la capacidad de notar los estmulos importantes e ignorar los irrelevantes. Nez (2003) describe esta capacidad de atencin como aquella que le permite al ser humano ciertos estmulos de otros que se presentan simultneamente, es decir que permiten discriminar lo que es importante en un momento y lugar determinado. La prdida de la atencin es descrita por Cannon (2002), como la dificultad mental para permanecer concentrado en una actividad difcil, perdiendo frecuentemente la atencin. Es decir, que los estmulos irrelevantes, tanto auditivos como visuales, pueden interferir en que la persona se concentre en los estmulos relevantes. Estos estmulos irrelevantes pueden ser de orden visuales o auditivos. Alteraciones de la memoria Otro de los procesos cognitivos que puede verse afectado con el estrs es la capacidad memorstica. Autores como Nez (2003), refieren que la misma es la capacidad de establecer conexiones mentales relativamente temporales. Es decir, que la memoria es un proceso que permite registrar, codificar, consolidar y almacenar la informacin, de manera que cuando la persona la necesite pueda acceder a ella y evocarla, siendo entonces esencial para el aprendizaje. Estos procesos se ven

afectados por el estrs, impidiendo la utilizacin apropiada de la misma en aquellas personas que lo padecen, en este caso las madres. Vsquez S. (2012) refiere que la memoria es una funcin del cerebro que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar informacin. Por su parte, Ibaez N. (2011) la memoria es el proceso mental mediante el cual la persona fija y conserva las experiencias vividas y las reactualiza de acuerdo a las necesidades del presente. El estrs afecta la memoria debido a que breves periodos de estos que duren tan solo unas pocas horas puede afectar a la comunicacin entre clulas cerebrales en reas asociadas con el aprendizaje y la memoria. Se descubri que ms que implicar al cortisol, la amplia conocida hormona del estrs, que circula por todo el cuerpo, el estrs agudo activa a unas hormonas que liberan corticotropina, lo cual perturba el proceso por el cual el cerebro recoge y almacena los recuerdos. El aprendizaje y la memoria tienen lugar en las sinapsis, que son los enlaces a travs de los cuales se comunican las clulas cerebrales. Estas sinapsis residen en las espinas dendrticas, que son prolongaciones especializadas, parecidas a ramas de rbol, de las neuronas. Silvia F. (2012). Manifestaciones Conductuales del estrs En la medida que no se logra pasar a la accin, si se instaura el crculo vicioso entonces su organismo comenzar a activarse hasta pasar a observar alguna de las manifestaciones descritas anteriormente. Pero aqu no acaba el problema. Si esta situacin se prolonga en el tiempo comienza a generar ciertas repercusiones en diferentes aspectos de su vida. A estos efectos generados por la activacin frecuente del sistema de alerta del organismo los describimos bajo el nombre de consecuencias de la activacin. Galimbertti H. (2010) refiere que la activacin del organismo es una reaccin que busca generar una respuesta rpida, intensa y limitada en el

tiempo, con el objeto de resultar exitoso bsicamente en el plano biofsico. Dicha activacin, para resultar biolgicamente viable no puede extenderse en el tiempo por tiempo indefinido. Si el organismo no resuelve con xito en un perodo determinado, la activacin finaliza de todos modos en un estado de extenuacin por agotamiento. La Clnica de Mayo (2002) establece que estas se producen como consecuencia de la liberacin de sustancias qumicas mensajeras que producen cambios fsicos (p 210), que se reflejan tanto a nivel orgnico como del comportamiento. Estos pueden ocasionar cambio de hbitos, conductas adictivas y reacciones fisiolgicas ante dicha liberacin. Cambio de Hbitos El estrs modifica los hbitos relacionados con salud, de manera que con las prisas, la falta de tiempo, la tensin, etc., aumentan las conductas no saludables, tales como fumar, beber, o comer en exceso, y se reducen las conductas saludables, como hacer ejercicio fsico, guardar una dieta, dormir suficientemente, conductas preventivas de higiene, entre otros. Estos cambios de hbitos pueden afectar negativamente a la salud y, por supuesto, pueden desarrollarse una serie de adicciones, con consecuencias muy negativas para el individuo en las principales reas de su vida, como son la familia, las relaciones sociales, el trabajo, la salud, entre otros. El estrs puede producir una alta activacin fisiolgica que, mantenida en el tiempo, puede ocasionar disfunciones psicofisiolgicas o psicosomticas, tales como dolores de cabeza tensionales, problemas cardiovasculares, problemas digestivos, problemas sexuales, entre otros. (Labrador y Crespo, 2003); a su vez, el estrs puede producir cambios en otros sistemas, en especial puede producir una inmunodepresin que hace aumentar el riesgo de infecciones (como la gripe) y puede aumentar la probabilidad de desarrollar enfermedades inmunolgicas, como el cncer (Cano V. y Tobal M, 2004).

Conductas adictivas en las madres. El beber alcohol, el fumar y el uso de tranquilizantes, son considerados una forma inadecuada de resolver el estrs, que evidencia de algn manera la desadaptacin de la persona al cambio que experimenta, adems de incrementar el riesgo a otras enfermedades.

Bases Legales Las bases legales que sustentan la investigacin, estn sealadas en la legislacin venezolana. De estos documentos se sealan aquellos artculos referidos al tema de estudio, los cuales dan el basamento requerido para el desarrollo de la investigacin. La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, (1999). En su artculo 83 establece que: Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa (p.83). Se garantiza como pilar fundamental de la sociedad, la salud orientada a las polticas pblicas en pro del bienestar colectivo y el acceso a los servicios, por los que la comunidad expresa el dficit que existe en el cumplimiento de esta norma legal, a la hora de sentir necesidad sanitaria o de salud. El Cdigo Deontolgico de Enfermera de Venezuela, (1999) en sus artculos 2, 31 y 41 establece que:

Articulo 2. La mxima defensa de los profesionales de enfermera es el bienestar social, implcito en el fenmeno y la preservacin de la salud, en el respecto a la vida y a la integridad del ser humano. (p. 3). Los especialistas en la carrera de enfermera deben cumplir a cabalidad en preservar la vida: bajo el enfoque de respeto, la salud integral, el bienestar despreocupado en conocimientos de prevencin y diagnstico para los cuidados que se le debe prestar. Articulo 31. El profesional de Enfermera tendr en cuenta que el enfermo forma parte de una familia y comunidad, procurara en la medida de lo posible, integrar los miembros ms cercanos al enfermo en el plan de cuidados con el previo consentimiento del mismo. (p. 28). Los enfermos deben integrar ese conjunto al que pertenece un paciente dentro del mbito familiar y social, dando una gran planificacin de cuidado del paciente desde las perspectivas esenciales tico, moral y profesional que requieran los pacientes.

CAPITULO III MARCO METODOLGICO 3.1. Tipo de Investigacin y Diseo de la Investigacin La presente investigacin es de tipo descriptiva. La investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamiento, al respecto Canales (2008), acota los estudios descriptivos son la base y punto inicial de otros tipos y son aquellos que estn dirigidos a determinar como es o como est la situacin de las variables que se estudien en una poblacin (p.82). Por su parte, Tamayo y Tamayo (2000), refieren que la investigacin descriptiva trabaja sobre las realidades de hechos y sus caractersticas fundamentales presenta una interpretacin correcta. El diseo adoptado para el desarrollo de la presente investigacin, se describe como una investigacin transversal, que para Polit y Hungler (2009)
implican la obtencin de datos en un momento especfico. Los fenmenos se captan, durante un perodo de colecta de datos (p. 159)

3.2. Poblacin, muestra y muestro 3.2.1. Poblacin El diccionario de la RAE (2001) define la poblacin, en su acepcin sociolgica, como Conjunto de los individuos o cosas sometido a una evaluacin estadstica mediante muestreo. La poblacin en una investigacin est constituida por el universo o grupo de sujetos que poseen iguales o semejantes caractersticas, lo que permite hacer un estudio con homogeneidad, segn Ramrez (1999), es el conjunto de todos los individuos en los que se desea estudiar el fenmeno

(p.80). En lo que respecta al presente estudio la poblacin estar conformada por 12 madres que tienen a sus recin nacidos hospitalizados en UCIN que sern seleccionadas al momento de aplicar el instrumento. 3.2.2. Muestra Morles (2008) seala que la muestra es un subconjunto

representativo de un universo o poblacin (p. 54). Dado las circunstancias de que el universo en el estudio est conformado por 12 madres y en vista de que la poblacin es pequea y finita, se tomar como unidades de anlisis del estudio e indagacin, la totalidad de los miembros que conforman la poblacin referida. La poblacin finita segn Ramrez, T (2008), el cual infiere que: Una poblacin finita, es aquella cuyos elementos en su totalidad son identificables por el investigador, por lo menos desde el punto de vista del conocimiento que se tiene sobre la cantidad total. Entonces, la poblacin es finita cuando el investigador cuenta con el registro de todos los elementos que conforman la poblacin en estudio. De modo ms claro, Barranco, (2009), recalca que una poblacin es finita cuando est conformada por menos de 100 mil elementos (p.58). 3.2.3. Muestreo Se conoce con el nombre de muestreo al proceso de extraccin de una muestra a partir de la poblacin. El proceso esencial del muestreo consiste en identificar la poblacin que estar representada en el estudio. Entre las ventajas que proporciona el muestreo (Latorre, Rincn y Arnal, 2003) suele sealarse: el ahorro de tiempo en la realizacin de la investigacin, la reduccin de costos y la posibilidad de mayor profundidad y exactitud en los resultados.

3.3. Operacionalizacin de la Variable: Variable Dimensiones Categoras tems 1-3 1- 4 5-7 8-11 DATOS Edad SOCIODEMOGRAFICOS Nivel acadmico Profesin Manifestaciones Inestabilidad emocionales: Son todos aquello signos y sntomas Ansiedad psicofisiolgicos que surgen producto del estrs en los padres, Prdida de la reflejados en la confianza inestabilidad emocional , la ansiedad y la prdida de la confianza en las madres Manifestaciones Cambio de hbitos conductuales: Son todos aquello signos y sntomas Conducta adictiva orgnicos y del comportamiento, que surgen producto del Reacciones estrs en los padres, fisiolgicas reflejados en los cambios de hbitos, la conducta adictiva y las reacciones fisiolgicas Manifestaciones cognitivas: Son todos aquellos signos y sntomas asociadas a la adquisicin del conocimiento, que surgen producto del estrs en los padres, reflejados en la prdida de la atencin y alteraciones de la memoria. Prdida atencin de

Estrs en madres de lactantes menor hospitalizados: Conjunto de signos y sntomas que presentan las madres como consecuencia de la respuestas orgnicas y psicolgicas ante la hospitalizacin de su hija (o), expresados en manifestaciones emocionales, conductuales y cognitivas

12-14 15-17 18-23

la 24-26 27-29

Alteracin de la memoria

3.4. Instrumento de Recoleccin de Datos: Con referencia a los instrumentos de recoleccin de datos, Arteaga (2006). Sostiene que: "las tcnicas son las distintas formas o procedimientos que utiliza el investigador para obtener la informacin...mientras que los instrumentos son los medios materiales que se emplean para recoger y /o almacenar la informacin obtenida, (p. 42)" En atencin a lo anterior, el instrumento para la recoleccin de los datos utilizado en la investigacin, lo constituye un cuestionario en escala tipo Likert modificada; que consta de alternativas, tales como: Siempre(S), Casi Siempre (S), Algunas Veces (AV), Casi Nunca (CN y Nunca(N). Consta de 33 tems estructurados de acuerdo a las dimensiones de la variable en estudio. Este instrumento fue elaborado por las investigadoras Parra y otros (2006), durante la investigacin sobre Estrs en padres de recin nacidos ingresados en la Unidad de Alto Riesgo Neonatal (Bases para formular Lineamientos), por lo cual se solicit el permiso para aplicarlo en este estudio con ajustes que no modificaron la esencia metodolgica del mismo. (Ver Anexo) 3.4.1 Validez y Confiabilidad del instrumento El proceso de validacin consisti en seleccionar tres (3) expertos a quienes se les hizo llegar el instrumento con el ttulo de la investigacin, los objetivos, e cuadro de variables y el formato de validacin, el cual fue efectuado en la investigacin de Parra y Moncada (2009) Estrs en madres de Recin Nacidos ingresados en la UARN. La confiabilidad la determinaron bajo el procedimientos estadstico de Alfa de Cronbach, recomendad por Ruiz (1998) para pruebas de escalamiento, estableciendo como resultado 0,914, es decir, Muy Alta.

3.5. Procedimiento para la Recoleccin de Datos Una vez validado el instrumento, se establece el siguiente

procedimiento para la recoleccin de la informacin de campo. 1. 2. 3. Se solicit el permiso a las autoridades del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz San Fernando de Apure. Se explic a las madres el objetivo de la investigacin y se le solicit su colaboracin. Mediante el establecimiento de una cita en un ambiente tranquilo se aplic el instrumento para recabar su opinin respecto a cada uno de los tems. 4. Una vez obtenida la informacin se le agradeci su colaboracin con el compromiso de hacerle saber sobre los resultados obtenidos en la investigacin.

3.7. Tabulacin y Anlisis de Datos La recoleccin de datos estuvo planteada en un cronograma de acciones que nos permitir extraer de los instrumentos aplicados, la informacin acorde a la investigacin y al objetivo trazado. El plan de la informacin recolectada, se realiz a travs del Programa Excel, empleando el uso de tablas segn el tipo de respuesta que se encontraron por parte de los investigadores por parte de los investigadores.

CAPTULO IV ANLISIS Y PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS

A continuacin se presentan un conjunto de tablas las cuales expresan de una forma cuantitativa los resultados obtenidos.

Tabla 1 Datos Sociodemogrficos de las Madres Caracterstica Edad Menor de 20 aos 21 a 24 aos 25 a 29 aos 30 a 34 aos 35 a 39 aos 40 a 44 aos Total Estado Civil Soltera Casada Divorciada Unin Libre Grado de Instruccin Analfabeta Educ. Bs. Incompl. Educ. Bs. Compl. Educ. Sec. Incompl. Educ. Sec. Compl. Educ. Univ. Incompl. Educ. Univ. Compl. Total
Fuente: instrumento aplicado HPAO, 2012.

N 5 3 3 2 1 1 15 2 6 7 1 1 4 1 2 6 15

% 33 20 20 14 6 6 100 14 40 47 6 6 27 6 13 40 100

En la tabla No 1, referente a los datos soci-demogrficos en cuanto a edad, estado civil y Grado de Instruccin de las madres encuestadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Pablo Acosta Ortiz, los datos arrojaron que las pacientes en su mayora eran menores de 20

aos de edad representado porcentualmente por un 33%, reflejando porcentualmente un treinta y uno por ciento (31%), mientras que solo un 6% corresponde a madres mayores de cuarenta aos. En lo referente al estado civil, se distribuye en un 47% para mujeres que tienen una unin libre, el 40% se encuentra casada y solo un 14% solteras. En cuanto al grado de instruccin se refleja que el 40% de estas madres posee una educacin universitaria completa, mientras que un 27% aun no han finalizado la educacin secundaria.

Tabla 2 Dimensin: Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres Indicador: Inestabilidad
ITEM S 01 F % ALTERNATIVA DE RESPUESTA CS AV CN F % F % F % 5 33 N F
10

02

Le produce sensacin de molestia cuando tiene que ir a visitar a su hijo(a) Le causa desesperacin cuando tiene que esperar la hora de visita para verlo(a)
Le provoca llanto constante debido a la preocupacin que le genera el estado de salud de ella (l). Le hace llorar con facilidad al verlo (a).

% 67

TOTAL F % 15 100

53

27

20

15

100

03

20

13

60

15

100

04

60

20

13

15

100

05

Le hace pensar que la causa de esta situacin es su responsabilidad.

53

47

15

100

06

Le hace sentir 7 miedo por la condicin de salud de ella (l)

47

13

27

13

15

100

S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: dem En la tabla 2 se presenta el indicador Inestabilidad que corresponde a la dimensin Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres, encontrndose los mayores porcentajes para el tem 1 que al 67% de las madres Nunca le produce sensacin de molestia cuando tiene que ir a visitar a su hijo(a), en cuanto al siguiente tem (2) al 53% Siempre le causa desesperacin cuando tienen que esperar la hora de visita para ver a sus hijos (as). En el tem 3 se evidencia que a| 60% Casi Nunca le provoca llanto constante debido a la preocupacin que le genera el estado de salud de ella (l). En el tem 4 se refleja que un 60% Siempre llora con facilidad al verlo y para el tem 5 un 53% Siempre piensa que la causa de la situacin actual es su responsabilidad. Asimismo, en el tem 6, un 47% Siempre siente miedo por la condicin de salud de sus hijos. Los resultados concuerdan con lo establecido por Novatti (2003) quien describen la inestabilidad emocional como Un rasgo de la personalidad que se caracteriza por una variacin en los sentimientos y los estado emotivos, como por los altibajos de nimos, sin motivo o por causa insignificantes [p. en Red], y por Muniagurra (1998), quien refiere que uno de los aspectos ms importantes a considerar son los sentimientos de culpa, el cual se refleja

mayormente en la madre segn porque ella, se puede creer responsable por todo lo que pueda ocurrir.

07

08

Tabla 3 Dimensin: Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres Indicador: Ansiedad ITEM ALTERNATIVA DE RESPUESTA S CS AV CN N F % F % F % F % F % 2 13 10 67 3 20 Le hace pensar que es preferible no acudir a visitarlo(a) por algn tiempo, si en un momento presenta una complicacin en la condicin de salud. 5 33 3 20 6 40 1 6 Le genera temor por el hecho de que tenga pocas posibilidades de ser llevado a su hogar. Le genera temor cuando cree que no crecer normalmente, dada su condicin de salud Le genera temor el hecho de pensar que un da al llegar al lugar, los
12 80 3 20 -

TOTAL F %
15 100

15

100

09

15

100

10

12

80

13

15

100

mdicos le informen que su hijo(a) ha sufrido complicaciones 11

73 1 6 3 20 Le genera dudas 11 que disminuyen su capacidad para continuar con las actividades cotidianas. S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: dem 15 100

En la tabla 3, se presenta el indicador Ansiedad que corresponde a la dimensin Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres, encontrndose los mayores porcentajes en el tem 7, un 67% reflejaron que el hecho de tener sus hijos hospitalizados en UCIN un 67% Casi nunca le hace pensar que es preferible no acudir a visitarlo(a) por algn tiempo, si en un momento presenta una complicacin en la condicin de salud, en cuanto al tem 8 un 40% A Veces le genera temor el hecho de que tenga pocas posibilidades de llevarse su hijo a su hogar, mientras que en el tem 9, se mostr que a un 80% le genera temor cuando cree que no crecer normalmente, dada su condicin de salud. Seguidamente en el tem 10, se ve reflejado que al 80% le genera temor el hecho de pensar que un da al llegar al lugar, los mdicos le informen que su hijo(a) ha sufrido complicaciones y por ltimo, en el tem 11, al continuar con las actividades cotidianas. Los resultados concuerdan con lo establecido por el Dr. Lefebrure (2012) La ansiedad es una respuesta de nuestro organismo ante situaciones 73% el tener a su hijo hospitalizado en UCIN le genera dudas que disminuyen su capacidad para

que generan estrs. Cuando estas situaciones de tensin, nerviosismo y ahogo se mantienen durante mucho tiempo, generan una mayor dificultad para resolver los problemas de forma lgica, provocan malestar y hacen sufrir.

12

13

14

15

Tabla 4 Dimensin: Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres Indicador: Prdida de la Confianza ITEM ALTERNATIVA DE RESPUESTA S CS AV CN N F % F % F % F % F % 4 27 2 13 6 40 3 20 Le hacen sentir incapaz de sobrellevar la situacin de salud del nio(a) mientras est all. 53 3 20 2 13 2 13 Le genera 8 reacciones airadas (de rabia) cuando pierde la confianza en el equipo de salud que trata al nio(a). 33 6 40 2 13 2 13 Le hace expresar 5 abiertamente su desconfianza ante un tratamiento que le haya sido indicado al nio(a) por miedo a que ocurra algo inesperado. 13 9 53 4 27 Le ha generado 2 descuido en su

F
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%
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15

100

15

100

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100

apariencia personal durante el tiempo que ha permanecido en el lugar. S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: Idem. En la tabla 4 se presenta el indicador Prdida de la Confianza que corresponde a la dimensin Manifestaciones Emocionales del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes en el tem 12, al 40% de las madres A Veces le hacen sentir incapaz de sobrellevar la situacin de salud del nio(a) mientras est all. Asimismo, para el tem 13, se evidencia que un 53% genera reacciones airadas (de rabia) cuando pierde la confianza en el equipo de salud que trata al nio(a). En cuanto al tem 14, se refleja que el hecho de tener a sus hijos hospitalizados a un 40% Le hace expresar abiertamente su desconfianza ante un tratamiento que le haya sido indicado al nio(a) por miedo a que ocurra algo inesperado. Finalmente, el tem 15 reflej que al 53% Le ha generado descuido en su apariencia personal durante el tiempo que ha permanecido en el lugar. Los resultados concuerdan con lo establecido por La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), en la que se define la confianza como Aquellas funciones mentales por medio de las cuales se establece una disposicin personal a ser confiado, atrevido y asertivo, es decir, contrario a tmido, inseguro y desconfiado (s/n); En tal sentido, las madres pueden experimentar una incapacidad para llevar su vida normal cotidiana con los diferentes roles que le corresponde cumplir, presentando dudas, ya que deben compartir su tiempo entre el rol en el hogar. Tabla 5 Dimensin: Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres

Indicador: Cambio de Hbitos ITEM S F

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ALTERNATIVA DE RESPUESTA CS AV CN F % F % F %
8 53 1 6 -

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Le ha impedido 6 establecer contactos con sus amigos y familiares. Le ha hecho 5 perder fcilmente el apetito. Le ha cambiado 9 los hbitos alimentarios (la hora y el tipo de comidas) por estar con ella (el)

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S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: dem En la tabla 5 se presenta el indicador Cambio de Hbitos que corresponde a la dimensin Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes reflejados en el tem 14 el 53% Casi Siempre el hecho de tener a sus hijos hospitalizados en UCIN le ha impedido establecer contactos con sus amigos y familiares. Para el tem 15 se evidencia que un 40% Casi siempre han perdido fcilmente el apetito debido a tal situacin. Y en cuanto al tem 16, se reflejo que a un 60% Siempre le ha cambiado los hbitos alimentarios (la hora y el tipo de comidas) por estar con ella (el). Los resultados concuerdan con lo establecido por Silva A. (2009) el estrs modifica los hbitos relacionados con la salud, de manera que con las prisas, la falta de tiempo, la tensin, entre otros, aumentan las conductas no

saludables, tales como fumar, beber, o comer en exceso, y se reducen las conductas saludables, como hacer ejercicio fsico, guardar una dieta, dormir suficientemente, conductas preventivas de higiene, entre otros. Tabla 6 Dimensin: Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres Indicador: Conducta adictiva ITEM S 19 ALTERNATIVA DE RESPUESTA CS AV CN F % F % F %
3 20 2 13

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F % 6 Le ha conllevado a 1 consumir alcohol como una alternativa para evadir la situacin problemtica. 40 1 Le ha llevado a 6 recurrir al cigarrillo cuando siente impotencia ante cualquier problema que se presente con l (ella) en la unidad. 13 Le ha conducido al 2 consumo de tranquilizantes como una alternativa para manejar el estrs que produce tenerlo (a) en ese lugar. S= Siempre C/S= Casi Siempre Nunca Fuente: Idem

%
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AV= A Veces C/N= Casi Nunca N=

En la tabla 6 se presenta el indicador Conducta adictiva que corresponde a la dimensin Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes en el tem 19 un 60% Nunca le ha conllevado a consumir alcohol como una alternativa para evadir la situacin problemtica. A diferencia del tem 20 que refleja que un 40% Siempre le ha llevado a recurrir al cigarrillo cuando siente impotencia ante cualquier problema que se presente con l (ella) en la unidad. En cuanto al tem 21, se reflejo que un Le ha conducido al consumo de tranquilizantes como una alternativa para manejar el estrs que produce tenerlo (a) en ese lugar. Los resultados concuerdan con lo establecido por Cano V. y Tobal M, (2004). Los cambios de hbitos debido al estrs pueden afectar negativamente a la salud y, por supuesto, pueden desarrollarse una serie de adicciones, con consecuencias muy negativas para el individuo en las principales reas de su vida, como son la familia, las relaciones sociales, el trabajo, la salud, entre otros. Tabla 7 Dimensin: Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres Indicador: Reacciones Fisiolgicas. ITEM S F 22 Le ha producido 6 sudoracin en las manos cuando lo (la) observa en ese lugar. Le ha producido 6 palpitaciones fuertes el estar %
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ALTERNATIVA DE RESPUESTA CS AV CN F % F % F %
8 53 1 6 -

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all. Le ha generado temblores musculares con facilidad por sentir miedo. 1 Le ha generado 13 87 dolores de cabeza por la imposibilidad de solucionar los problemas relacionados con la situacin de salud del nio(a). 60 2 Le ha generado 9 dolores de espalda por la imposibilidad de solucionar los problemas relacionados con la situacin de salud del nio(a) 1 Le ha generado 12 80 cansancio fsico con facilidad. S= Siempre C/S= Casi Siempre Nunca Fuente: Idem.

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AV= A Veces C/N= Casi Nunca N=

En la tabla 7 se presenta el indicador Reacciones Fisiolgicas que corresponde a la dimensin Manifestaciones Conductuales del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes en el tem 22 53% Casi Siempre le ha producido sudoracin en las manos cuando lo (la) observa en ese lugar, en relacin al siguiente tem (23) se reflej que un 47% Casi

Siempre Le ha producido palpitaciones fuertes el estar all. En cuanto al tem 24, el 67% Algunas Veces le ha generado temblores musculares con facilidad por sentir miedo, a su vez el tem 25 reflej que un 87% Siempre le ha generado dolores de cabeza por la imposibilidad de solucionar los problemas relacionados con la situacin de salud del nio(a). Para el tem 26 un 60% Siempre le ha generado dolores de espalda por la imposibilidad de solucionar los problemas relacionados con la situacin de salud del nio(a) y por ltimo, el tem 27 reflej que un 80% Siempre le ha generado cansancio fsico con facilidad. Los resultados concuerdan con lo establecido por Labrador y Crespo, (2003); El estrs puede producir una alta activacin fisiolgica que, mantenida en el tiempo, puede ocasionar disfunciones psicofisiolgicas o psicosomticas, tales como dolores de cabeza tensionales, problemas cardiovasculares, problemas digestivos, problemas sexuales, entre otros. Tabla 8 Dimensin: Manifestaciones Cognitivas del estrs en las madres Indicador: Prdida de la Atencin ITEM S F 28 Le ha producido alteraciones del sueo (insomnio, interrupcione s del sueo durante la noche) Le impide atender a las necesidades
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de afecto de l (ella) por la presencia de otros bebs, otras madres o el personal que se encuentra all. 3 20 3 20 6 40 2 13 1 6 Le impide prestar atencin a la informacin suministrada por el personal de salud, debido a los ruidos del lugar S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: Idem.

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En la tabla 8 se presenta el indicador Prdida de la Atencin que corresponde a la dimensin Manifestaciones Cognitivas del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes en el tem 28 un 60% Siempre Le ha producido alteraciones del sueo (insomnio, interrupciones del sueo durante la noche), en el tem 29 un 40% Algunas Veces Le impide atender a las necesidades de afecto de l (ella) por la presencia de otros bebs, otras madres o el personal que se encuentra all. En cuanto al tem 30, este reflej que un 40% Algunas Veces Le impide prestar atencin a la informacin suministrada por el personal de salud, debido a los ruidos del lugar. Los resultados concuerdan con lo establecido por Nez (2003) quien manifiesta que el estrs afecta los procesos cognitivos, entre ellos la

capacidad de notar los estmulos importantes e ignorar los irrelevantes. Describe esta capacidad de atencin como aquella que le permite al ser humano ciertos estmulos de otros que se presentan simultneamente, es decir que permiten discriminar lo que es importante en un momento y lugar determinado. La prdida de la atencin es descrita por Cannon (2002), como la dificultad mental para permanecer concentrado en una actividad difcil, perdiendo frecuentemente la atencin. Tabla 9 Dimensin: Manifestaciones Cognitivas del estrs en las madres Indicador: Alteracin de la memoria. ITEM S F 31 Le impide recordar fcilmente la informacin que le es suministrada por el personal de salud con respecto a la salud de su hijo(a). Le dificulta realizar un cuidado a su hijo(a) porque no recuerda la informacin proporcionada por el personal. Se le hace difcil determinar los
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3 20 7 47 2 13

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aspectos prioritarios de la salud de su hijo(a) cuando le son notificados. S= Siempre C/S= Casi Siempre AV= A Veces C/N= Casi Nunca N= Nunca Fuente: Idem. En la tabla 9 se presenta el indicador Alteracin de la memoria.que corresponde a la dimensin Manifestaciones Cognitivas del estrs en las madres encontrndose los mayores porcentajes en el tem 31 el 47% Algunas Veces le impide recordar fcilmente la informacin que le es suministrada por el personal de salud con respecto a la salud de su hijo(a). En cuanto al tem 32 un 60% Algunas Veces le dificulta realizar un cuidado a su hijo(a) porque no recuerda la informacin proporcionada por el personal. Por su parte, el tem 33 reflejo que un 40% Algunas Veces se le hace difcil determinar los aspectos prioritarios de la salud de su hijo(a) cuando le son notificados. Los resultados concuerdan con lo establecido por Autores como

Nez (2003), refieren que la misma es la capacidad de establecer conexiones mentales relativamente temporales. Es decir, que la memoria es un proceso que permite registrar, codificar, consolidar y almacenar la informacin, de manera que cuando la persona la necesite pueda acceder a ella y evocarla, siendo entonces esencial para el aprendizaje.

CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones Con respecto a los datos sociodemogrficos, se encontr que la mayora era menores de 20 aos, prevaleci el estado civil soltera y el grado de instruccin predominante por parte de las madres fue una educacin superior completa.
En cuanto a la dimensin manifestaciones emocionales, con el

indicador inestabilidad hubo una tendencia hacia el tem 4 predominando la alternativa Siempre le hace llorar con facilidad al verlo (a). Para el indicador
inestabilidad, referente a la misma dimensin, predomin la alternativa Siempre para los tems 09 y 10 referente al temor que les genera la situacin de creer que la dificultad que presentan sus hijos nos los har crecer normalmente y el hecho de

pensar que un da al llegar al lugar, los mdicos le informen que su hijo(a) ha sufrido complicaciones. Con el indicador prdida de la confianza, la mayora algunas veces le ha generado descuido en su apariencia personal durante el tiempo que ha permanecido en el lugar. Por su parte, la Dimensin conductual en el indicador cambio de hbitos, hubo una inclinacin por la alternativa Siempre en referente al cambio de los hbitos alimentarios (la hora y el tipo de comidas) por estar con ella (el). Para el indicador conducta adictiva, predomin que Siempre le ha llevado a recurrir al cigarrillo cuando siente impotencia ante cualquier problema que se presente con l (ella) en la unidad. En cuanto al indicador reacciones fisiolgicas predomin que Siempre les ha generado dolores de cabeza por la imposibilidad de solucionar los problemas relacionados con la situacin de salud del nio(a).

 Por ltimo, en la Dimensin cognitiva en el indicador Prdida de la Atencin, a la mayora Siempre les ha producido alteraciones del sueo (insomnio, interrupciones del sueo durante la noche. Para el indicador alteracin de la memoria predomin la alternativa Casi Siempre se les dificulta realizar un cuidado a su hijo(a) porque no recuerda la informacin proporcionada por el personal. 5.2 Recomendaciones Presentar los resultados a las autoridades del Hospital Pablo Acosta Ortiz, para que establezcan programas de capacitacin de profesionales de la salud mental y la puesta en prctica del desarrollo de estrategias de intervencin que se encuentren centradas en lograr el bienestar de las madres y de las familias. Sugerir a los coordinadores de esta unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, la creacin de programas de intervencin especficos para aplicar en las madres con posterioridad al alta del beb internado por medio de los cuales reciban entrenamiento en el desarrollo de creencias maternas funcionales, estrategias de afrontamiento, desarrollo de recursos personales, tcnicas de respiracin en funcin de disminuir el nivel de estrs, todo ello con el objetivo de promover el bienestar personal y el de su hijo. Promover en el profesional de enfermera que labora en dicha unidad el acompaamiento continuo a las madres, ya que la misma representa un {rea hospitalaria que genera sentimientos de estrs, ansiedad, temor, preocupacin y sentimiento de culpabilidad. Asimismo, es necesario contar con espacios de apoyo y de reflexin con profesionales a disposicin de las madres donde puedan expresar sus sentimientos, contribuyendo de esta manera a desarrollar y fortalecer estrategias de afrontamiento. Esta idea engloba el concepto que el foco de atencin no sea solo el beb que se encuentra hospitalizado sino tambin la madre.

Estimular a las madres a participar en la instauracin de programas que posean intervenciones provenientes de los marcos tericos psicoanaltico, cognitivo y sistmico, con su posterior estudio de efectividad y eficacia, en los cuales los padres aprenden de las enfermeras y de otros padres, que se establezcan como grupos de apoyo. Fomentar en la comunidad acadmica de enfermera, la realizacin de estudios desde la perspectiva de los padres de los neonatos hospitalizados, que sirva de base para la formacin del nuevo recurso humano que se encargar de todas las reas del cuidado de enfermera y particularmente del cuidado neonatal. Es decir, la realizacin de nuevos estudios que complementen los hallazgos presentados en este trabajo, desde diferentes pticas, enfoques tericos o conceptuales y contextos, puede contribuir a la construccin del significado del cuidado de enfermera a los neonatos hospitalizados.

Bibliografa Consultada Boullosa Fras, N. (2011) Condicionantes y caracterizacin del estrs en madres de recin nacidos prematuros hospitalizados. Hospital Base Valdivia. Universidad Austral de Chile. Tesis. Ruz, A. (2009). El beb prematuro y sus padres. Tesis doctoral. Universidad del Salvador. Buenos Aires: Mio y Dvila Editores.