PROYECCIONES RADIOGRAFIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) Las proyecciones radiogrficas de la ATM son tcnicas de diagnstico que se utilizan para

conseguir una informacin adicional sobre la salud y la funcin de dicha articulacin. Cuando aparecen sntomas dolorosos en las articulaciones y hay motivos para creer que existe un trastorno patolgico, deben obtenerse radiografas de la ATM. Estas proporcionan una informacin relativa a: Las caractersticas morfolgicas de los elementos seos de la articulacin Determinantes relaciones funcionales entre el cndilo y la fosa

TECNICAS RADIOGRAFICAS Las radiografas de la ATM se ven dificultadas por diversas circunstancias anatmicas y tcnicas que impiden una visualizacin clara y sin obstrucciones de las articulaciones. Una proyeccin de perfil pura del cndilo resulta imposible con un equipo de radiologa convencional, debi a la superposicin de las estructuras seas de la parte media de la cara. En consecuencia, para obtener una proyeccin satisfactoria de las ATM, los rayos X deben dirigirse a travs de la cabeza, o bien desde debajo de la parte media de la cara en direccin ascendente, o bien a travs del crneo en direccin descendente por encima de la parte media de la cara hacia el cndilo. Solamente mediante una proyeccin tomogrfica especializada puede obtenerse una imagen de perfil pura del cndilo.

TIPOS DE IMGENES DE LA ATM Existen siete tipos de procedimientos de imgenes que son tiles para el diagnostico de la salud o el trastorno estructural de las ATM. Las opciones son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Radiografa panormica Radiografa transcraneal Tomografa Artrotomografa Artrografa con videofluoroscopia Imagen de resonancia magntica (IRM) Tomografa computarizada (TC)

RADIOGRAFIA PANORAMICA

La radiografa panormica es una tcnica para la valoracin general de trauma craneofacial y para revisar mandbula, maxilar y estructuras relacionadas, y se utiliza como una modalidad de proyeccin. Adems, es un buen instrumento para la deteccin sistmica de alteraciones, pues su uso produce una superposicin mnima de las estructuras sobre los cndilos. Aunque pueden valorarse bien las estructuras seas, la proyeccin panormica muestra ciertas limitaciones. Para visualizar mejor el cndilo, a menudo es necesario que el paciente abra la boca al mximo, para que las estructuras de las fosas articulares no se superpongan al cndilo. Tambin, puede ser utilizada para mostrar desviaciones en el tabique nasal y los signos de sinusitis aguda. Del mismo modo, es un mtodo aceptable para observar la deformacin aguda del hueso y la presencia de quistes o tumores en la rama ascendente y en el maxilar. Como ya se ha dicho antes, no es una buena opcin para determinar la posicin de los cndilos en sus fosas respectivas, pero puede alterar al clnico de un problema presunto que puede ser estudiado ms a fondo con un abordaje imagenolgico diferente.

RADIOGRAFIA TRANSCRANEAL La radiografa transcraneal presenta tres tipos de proyecciones con diferentes angulaciones: 1. Proyeccin transcraneal lateral 2. Proyeccin transfarngea 3. Proyeccin transmaxilar Proyeccin transcraneal lateral.- esta proyeccin puede proporcionar una buena visualizacin tanto en el cndilo como en la fosa. Con una tcnica simple, se coloca al paciente en un posicionador de la cabeza y se dirigen los rayos X hacia abajo a travs del crneo a la ATM contralateral, y se registra la imagen. Dado que los rayos X van hacia abajo a travs del crneo, esta angulacin superpone el polo medial del cndilo debajo de la superficie subarticular central y el polo lateral. Por tanto, cuando se examina la imagen, la aparente superficie subarticular superior del cndilo corresponde en realidad tan slo a la cara lateral del polo lateral. Esto no resulta aceptable ya que la enfermedad sea que ocurre central o medialmente quiz no sea vista. La superimposicin puede ser un problema en proyecciones planas, sin embargo, la fosa mandibular se ve claramente.

Proyeccin transfarngea.- esta proyeccin es similar a la panormica. Sin embargo, puesto que los rayos X se dirigen o bien desde debajo del ngulo de la mandbula, o

bien a travs de la escotadura sigmoide, el ngulo con el que proyectan el cndilo no es tan grande como en la proyeccin panormica. Esto significa que la proyeccin est ms prxima a una verdadera imagen lateral. Aunque muestra el cndilo de manera satisfactoria, por lo general la fosa mandibular no se visualiza tan bien.

Proyeccin transmaxilar.- es considerada la proyeccin frontal ms importante. Se obtiene de delante atrs con la boca en apertura mxima y con los cndilos en traslacin fuera de las fosas. Si no puede realizarse una traslacin del cndilo hacia la cresta de la eminencia, se produce una superposicin del hueso subarticular y se pierde gran parte de la utilidad de esta radiografa. Por lo contrario, cuando se obtiene de forma satisfactoria, ofrece una buena visualizacin del hueso subarticular superior del cndilo, as como de los polos medial y lateral.

TOMOGRAFIA La tomografa es el estudio mediante el cual la imagen central se observa ntida, pero su periferia borrosa. Se produce una imagen borrosa cuando la pelcula y el tubo de rayos X se mueven simultneamente en direcciones opuestas a una vertical constante. Estas radiografas no son proyecciones infracraneales o transcraneales, sino verdaderas proyecciones laterales. Tambin, pueden conseguirse proyecciones anteroposteriores mediante la tomografa, en las que se observan polos laterales y mediales sin ninguna superposicin. Esta tcnica puede resultar til para valorar la superficie articular del cndilo. Adems, pueden visualizarse con facilidad las alteraciones seas y las relaciones funcionales de la articulacin. Sus inconvenientes son el costo y las molestias que comporta, sin embargo, resultan mnimas cuando es necesaria una informacin adicional para facilitar el diagnstico.

ARTROTOMOGRAFIA La artrotomografa es una modalidad de imagen que es tpicamente reservada para los especialistas en radiografa o ciruga maxilofacial. La artrografa de la ATM se refiere a la inyeccin de un medio de contraste radiopaco en el espacio articular inferior seguido por la radiografa. Se utiliza principalmente para diagnosticar la posicin y la condicin del menisco en relacin al cndilo. Las anormalidades que pueden observarse incluyen la dislocacin anterior del disco, la perforacin, los cambios degenerativos y las adherencias.

ARTOGRAFIA CON VIDEO FLUROSCOPIA Mediante la combinacin de artrografa con videofluroscopia, es posible observar el movimiento y el contorno del disco en relacin al cndilo mientras la mandbula abre, cierra y se traslada. Las perforaciones del disco o del ligamento retrodiscal son reconocidas fcilmente en artrogramas porque el medio de contraste inyectado dentro del compartimiento inferior se filtra dentro del compartimiento superior. La artrografa ha sido reemplazada por avances en la IRM, sin embargo, sigue siendo un procedimiento til para identificar las adherencias o en los pacientes en quienes la relacin cndilo-disco no puede ser comprobada por otros mtodos.

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA La imagen por resonancia magntica es la unin de magnetismo y radiacin. Se basa en la capacidad del tomo de resonar en presencia de un campo magntico. Se coloca al paciente en un campo magntico constante y fuerte, se aplica radiacin para producir resonancia en los tejidos y, cuando cesa, la radiacin emitida se detecta en el ncleo resonante y produce la imagen. Por otra parte, se ha convertido en el estndar de oro para el anlisis de las ATM, y puede exhibir las sutilezas de la anatoma intracapsular que en el pasado solamente podran ser vistas en las disecciones. Es una modalidad no invasiva que no expone a los pacientes a la radiacin. La IRM es particularmente til en la determinacin de la posicin del disco en relacin al cndilo porque los cortes sagitales pueden ser hechos en diferentes profundidades a travs de la cabeza condilar. As el polo medial puede ser diferenciado claramente del polo lateral. Otra ventaja importante es la capacidad que tiene de percibir cambios en el espacio medular de la ATM. La IRM permite a un clnico diagnosticar las mltiples etapas de los cambios de la medula desde las etapas primarias del edema a la necrosis y finalmente el colapso del hueso cortical en el espacio medular muerto. Tambin, muestra claramente la localizacin de un disco desplazado anteriormente, un factor que puede contribuir a la reduccin de la irrigacin sangunea de la medula.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La tomografa computarizada es un mtodo para producir imgenes radiogrficas de una seccin delgada de estructura con la ayuda de una computadora. Los aparatos de TC producen datos digitales que miden el grado de transmisin de los rayos X a travs de diversos tejidos. Estos datos pueden ser transformados en una escala de densidad y utilizados para generar o construir una imagen visible. Esta tecnologa reconstruye la ATM en una imagen tridimensional que ofrece al clnico mas informacin diagnostica. El ultimo avance en esta tecnologa es a denominada tomografa de haz -cono, que permite visualizar en cndilo en mltiples planos de manera que puedan verse todas sus superficies. Esta tecnologa tambin es capaz de reconstruir imgenes tridimensionales del paciente que pueden rotar en la pantalla del ordenador para permitir una visin ms completa. La tomografa de haz-cono permite visualizar tanto los tejidos duros como blandos, de manera que se pueda observar y evaluar la relacin cndilo-disco sin alterar las relaciones anatmicas existentes.