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Cosme Gay Escoda "Tratado de Cirugia Bucal" tomo I pp 111 - 120

Es aquella porcin de tejido delimitada por una incisin quirrgica que posee su propia vascularizacin, permite un buen acceso quirrgico y puede reponerse a su situacin de origen.

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La realizacin de un colgajo en la cavidad bucal exige el respeto de una serie de normas: El colgajo debe estar diseado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre hueso sano, es decir, que la lnea de sutura est alejada de la zona sea perilesional.

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La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe ser siempre mayor que su vrtice, lo que evita que existan cicatrices en su base

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El espesor del colgajo podr ser de grosor completo si es mucoperistico, o de grosor parcial si no incluye el periostio. En este ltimo caso debe respetarse un espesor mnimo de 5 a 6 mm como condicin para conservar la viabilidad del colgajo El despegamiento y la traccin del colgajo ser suave pero firme, evitndose as la necrosis del mismo..

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El diseo del colgajo debe permitir una correcta visualizacin de la lesin a tratar, para ofrecer un campo operatorio amplio y que no ofrezca obstculos a las manipulaciones quirrgicas. La incisin debe prever la contingencia de un trazado insuficiente y la posibilidad de ser ampliada sin causar un trauma exagerado.

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El bistur debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en las manos. Los colgajos que podemos disear pueden ser de tipo axial o contingente.

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Colgajo de tipo axial: Es pediculado y con un sistema arterio-venoso conocido previamente por datos anatmicos. Colgajo de tipo contingente: El sistema arterial y venoso carece de disposicin axial, y puede presentarse una insuficiencia vascular, por problemas en el retorno venoso y no de afluencia de sangre al colgajo

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La circulacin de un colgajo est influenciada por diversos factores:


Tensin mecnica. Si es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como el venoso, pero especialmente este ltimo. Torsin del colgajo. Provoca congestin vascular en su interior. Edema local. Potencia los efectos negativos de la tensin y torsin del colgajo. Inflamacin local. Esta sobrecarga de las necesidades metablicas del colgajo pueden hacer insuficiente el aporte sanguneo.

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Las incisiones pueden ser muy variadas, pero en Ciruga Bucal casi siempre buscamos conseguir un colgajo de grosor completo, es decir en el que el periostio se levante junto con la enca o mucosa bucal, y que cumpla los requisitos de: - Buena visibilidad. - Mnima injuria. - Aprovechamiento mximo de las capacidades de curacin delpaciente.

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Se practica solamente una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival (incisin sulcular o marginal). Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. La incisin debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del rea que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enca adherida.

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Es la clsica incisin que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bistur siguiendo la forma anatmica del reborde del diente hasta los extremos deseados

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Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no se desplaza lateralmente. Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones. Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo.

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Es difcil levantar el colgajo. La tensin del colgajo suele ser excesiva. Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probableque se produzcan desgarros gingivales. La sutura se hace entre los dientes, lo que puede resultar dificultoso. La visualizacin y el acceso a la zona radicular es nula. Puede resultar difcil la higiene bucal.

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El colgajo triangular se obtiene con una incisin horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisin vertical de descarga oblicua a la primera, que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestbulo. Esta incisin de relajacin se hace como mnimo un diente por delante del rea quirrgica deseada.

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No se debe hacer la incisin vertical en el eje del diente ya que los resultados estticos en la zona gingival son muy deficientes. Tenemos que efectuarla siempre empezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de los dientes.

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Mantener la integridad de las papilas interdentarias. No se deben trazar incisiones verticales ni oblicuas sobre una eminencia radicular

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Hay que evitar las descargas verticales en la regin de los frenillos labiales, en la regin de la tuberosidad, en el rea retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas incisiones verticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares

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No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin. Volver a colocar el colgajo es fcil, puesto que la enca tiene puntos de referencia bsicos y es casi imposible la mala reposicin lateral. Se conserva al mximo la irrigacin del colgajo.

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Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo. No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, Igualmente, al producirse la desinsercin del tejido gingival, puede conducir a posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de las coronas protsicas. Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los pices de las races largas.

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Se realiza una incisin gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectan a cada lado del campo quirrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesin.

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Estas descargas deben evitar las prominencias seas como la canina o estructuras anatmicas mucosas como los frenillos labiales.

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Este tipo de incisin, que sigue los cuellos dentarios y secciona el ligamento gingivodentario con dos descargas en mesial y distal y realizado en la mucosa vestibular, se conoce clsicamente como incisin de Neumann.

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Se inicia la incisin seccionando la unin gingivodentaria con el bistur que sigue un recorrido festoneando los cuellos dentarios. Posteriormente se efectan las descargas verticales por distal y mesial de la zona que se quiere exponer, formando un ngulo obtuso respecto a la incisin horizontal.

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Da un excelente acceso a todo el campo quirrgico. No existe tensin del colgajo. Es til si hay que realizar un legrado mltiple o en caso de existir una lesin muy grande. Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposicin es fcil. Facilita la visualizacin de toda la raz. Esta incisin facilita, si son necesarios, la alveoloplastia y el legrado periodontal simultneo.

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Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y necrosis. Se produce alteracin de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a retracciones de la enca, problema que es importante si se ocasiona alrededor de una corona protsica.

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La sutura puede ser ms dificultosa ya que debe efectuarse entre los dientes. Es difcil mantener una buena higiene bucal.

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Las incisiones limitan un fragmento de enca adherida, mucosa libre alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es la porcin de mucoperiostio limitada por dos o ms incisiones o la superficie de una incisin arqueada. Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones

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El despegamiento mucoperistico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumtica, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular, lo que inducira alteraciones de la cicatrizacin.

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Cuando la incisin es mucoperistica, se preparar un colgajo de grosor completo mediante el despegamiento con periosttomo o legra. Este instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su insercin sea

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La diseccin debe ser atraumtica y se inicia en el margen gingival, desprendiendo en primer lugar la enca adherida. El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa ningn problema esttico, ni funcional; por ello siempre que se encuentren estos msculos o tejidos fibrosos, deben elevarse formando parte del colgajo.

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El periosttomo debe usarse de la siguiente forma: Aplicar el extremo romo ms amplio del instrumento, insinundolo entre los labios de la incisin entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la enca adherida y en el ngulo que forman las incisiones horizontal y vertical

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La concavidad del periosttomo debe estar orientada hacia el huesopara evitar el desgarro o la perforacin del colgajo. Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. El periosttomo o legra se coge como si fuese un lpiz, y en nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor

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El colgajo, una vez liberado, debe mantenerse con un separador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar as tirones y desgarros de los tejidos blandos. Esta accin debe ser firme y estable pero sin ejercer excesiva traccin, que en todo caso ser aliviada peridicamente sin retirar el instrumental

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