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Xavier Casas Estivales1, Sili Cap Florit2 Profesor UB Mster en Ortodoncia. Dictante de cursos sobre la Tcnica Bidimensional. 2Mster UB en Ortodoncia. Postgrado en Tcnica Bidimensional con el Dr. Xavier Casas. Cursos de Formacin continuada en Ciruga ortogntica UIC. Programa modular de Ortodoncia Clnica avanzada con el Dr. Arturo Vela.
Resumen
Este artculo de introduccin en la tcnica Bidimensional, se ha realizando extrayendo la informacin que figura en el slabus del Dr. Xavier Casas Estivales, y que sirve para la enseanza de la Tcnica en el Curso de Arco Recto que imparte en Barcelona; as como la exposicin en la AOO del Profesor de la Boston University, el Dr. John R. Bednar. Por ello, quiero agradecer su colaboracin. La primera parte del artculo versar sobre la introduccin a la tcnica y descripcin de la Fase I de tratamiento. Palabras clave: Tcnica Bidimensional. Ortodoncia. Gianelly.
Abstract
This introductory article on the Bidimensional technique has been made extracting the information that figures in the syllabus of Dr. Xavier Cases Estivales which is used in the teaching of the Technique in the Course of Straight Arch taught in Barcelona; as is the exposition in the AOO of the Professor of Boston University, Dr. John R. Bednar. I would like to thank them for their collaboration. The first part of the article is about the introduction to the technique and the description of Phase 1 of treatment. Key words: Bidimensional Technique. Orthodontics. Gianelly.
Introduccin
Siguiendo la serie de Tcnicas de Ortodoncia Fija a debate cul elegir?, tema del -VI Simposium Internacional de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncia-, en ste trabajo, se exponen las indicaciones y tcnica a seguir en los tratamientos con la filosofa de arco recto diseada por el Dr. A. Gianelly de la Boston University que aporta distintos aspectos originales; en especial una mecnica sin friccin que facilita el deslizamiento de segmentos posteriores.
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Actualmente colocamos brackets de 0.018x 0.025 en incisivos; y de 0.022 x 0.028 en caninos, premolares y molares (Figura 1).
Caractersticas determinantes
Mecnica de deslizamiento debido al mayor tamao de la ranura de los sectores posteriores. Control de anclaje de incisivos inferiores. Control del torque de incisivos superiores importante en la Fase III de retraccin.
Figura 1
Brackets de la tcnica bidimensional
Ventajas
Facilidad de prediccin y de reproduccin de la Tcnica. Control del cierre asimtrico de espacios. Control del anclaje de incisivos inferiores para mesializar sectores posteriores. Eliminacin de dobleces en el Arco. Mayor control de la forma de arcada en las fases de trabajo.
Figura 3
Botn de Nance
Figura 2
Frmula Roth
Para conseguir el cementado de brackets ideal se recomienda recurrir al cementado indirecto que permite trabajar con los modelos en el laboratorio para optimizar la perfecta colocacin de los brackets (Detallado en la Ficha clnica 2-2009). Fases de la Tcnica Bidimensional: Fase I: Nivelacin, alineacin, distalizacin de primeros molares superiores, si es necesario. Fase II: Retraccin de premolares y caninos. Fase III: Retraccin de incisivos.
Slot
Incisivos 0.018x0.025 Segmentos posteriores 0.022x0.028
Inclinacin y torque
Inclinacin: Central superior 9, Lateral superior 9, Canino superior 7, Canino inferior 5, Resto 0. Torque: Central 12, Lateral 8, Resto 0.
Brackets
Frmula Roth, con canal vertical y gancho distal en caninos con Ranura de distinta dimensin segn sean (Figura 2).
Aparatologa auxiliar
Botn de Nance (Figura 3).
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Aparato de Nance modificado (Figuras 4a, 4b). Lip bumper (Figura 5).
Elementos auxiliares
Muelles cerrados, muelles abiertos, resortes de enderezamiento, ganchos crimpables, elsticos intraorales, tornillo de Guerin, y auxiliar para el canal vertical (Figura 7).
Figura 4A
Figura 6
Figura 4B
e d
g f
Figura 5
Lip Bumper
Figura 7
Elementos auxiliares
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Tabla 1
Derecho 1) Apiamiento 2) Curva de spee 3) Lnea media 4) Perfil 5) Espacio necesario 6) Exo / expansin 7) Movimiento de los molares inferiores 8) Relacin molar 9) Movimiento de molares superiores
Izquierdo
La tcnica Bidimensional se desarrolla en tres fases claramente definidas y precisas que marcan una secuencia determinada del tratamiento. Esta circunstancia posibilita un control exacto del proceso que facilita la enseanza y el aprendizaje.
Figura 8
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coronal y al enderezarlos hay un movimiento mesial coronal. Movimiento promedio: 1mm/ mes el primer molar superior en ausencia de erupcin de segundos molares. Hay variaciones individuales.
Sistemas de distalizacin
Traccin extraoral. Arcos de sentalloy (locasystem) o Loop italiano. Muelles abiertos de sentalloy. Acco (acrilic-cervical-occipital appliance).
Arco de neosentalloy 0.018 X 0.025. Topes por distal de 4+4 y topes por mesial de 6+6. Los topes delimitan un segmento de alambre cuya longitud es mayor que la distancia entre la aleta distal del bracket del premolar y el extremo mesial del tubo molar. Al colocar el arco en boca, ste exceso de alambre se dobla adaptando la forma de U invertida y libera una fuerza de 100g. hasta que recupera su forma original.
Figura 10
Figura 11
Figura 12
Loop italiano
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Figura 13
Loop italiano
Figura 14
Tratamiento que se planifica en caso de distalizacin molar con colaboracin. Con presencia de segundos molares erupcionados:Aparato principal ACCO (+TEX aparato complementario)
Figura 15
Control de la Fuerza de reaccin: Elsticos de clase II en los ganchos del arco, botn de Nance modificado, resortes de enderezamiento en primer premolar (Figuras 12 y 13).
Figura 16
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Para distalar primeros molares superiores. En caso de no usar TEX. Contraindicaciones del ACCO: Pacientes hiperdivergentes. Mordida abierta. Incisivos muy vestibulizados. Se puede utilizar la Traccin extraoral como aparato principal y como secundario el ACCO si no existe la presencia de segundos molares erupcionados (Figuras 17, 18 y 19).
Figura 17
Planificacin de tratamiento en caso de distalizacin molar con colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: aparato principal traccin extraoral (+ ACCO como complementario)
Figura 19
Figura 20 Figura 18
Aparato de traccin extraoral complementado con el ACCO (Placa de Margulis modificada). Traccin extraoral +
Planteamiento del caso con distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + arco seccional. (Preparacin)
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Arco de acero inoxidable 0.016 X 0.022. Aunque el Dr. Gianelly prefiere el sistema de arcos seccionales; la ventaja de trabajar con ste arco continuo es el alineamiento de los incisivos hasta puede crear overjet. Para ello, Ganchos crimpables entre incisivo lateral y canino superior. Elsticos de clase II de 60-80 g (china) del gancho crimpable A 6-6.
Figura 21
Nance modificado anclado en primeros premolares y plano de sobreelevacin anterior (si precisa). Si trabajamos con el segundo molar superior erupcionado, el coil deber tener 200g de fuerza
Resortes de enderezamiento.
Figura 22
Distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sntalloy 100g + Nance modificado + Arco seccional
Figura 23
Distalizacin molar sin colaboracin. Sin presencia de segundos molares erupcionados: muelle de Sentalloy 100 g + Nance modificado + Arco seccional
Figura 24
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Arco seccional: acero 0.016X 0.022 extendido desde el primer premolar al primer molar y que sobresalga de 5-6 mm por distal del tubo molar (se recomienda protegerlo con Flow y curvarlo ligeramente hacia palatino). El molar se distaliza por el arco hacia distal. Rango de accin 5-7 mm. Muelles Sentalloy: Longitud pasiva del muelle desde: distancia desde primer premolar al tubo del molar + 10 mm. Activado con un TORNILLO DE GUERIN (Figuras 27 y 28).
Figura 25
Figura 26
Figura 27
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Figura 28
Agradecimientos
Para todos mis compaeros, en especial a los del Grupo Bidi y para m en particular ha sido una experiencia gratificante redactar stas palabras sobre la Tcnica Bidimensional. A mis maestros: Prof. Dr. Durn, Dr. Casas Estivales, Dr. Puigdollers, Dr. Arturo Vela, Dr. Juan Jos Ali, Dr. Luis Carlos Ojeda y al Dr. Echarri entre muchos;
de los que he aprendido Biomecnica y las distintas tcnicas con aparatos fijos que se utilizan hoy en da. Existe un gran debate sobre qu tcnica es la mejor, cul tiene ms ventajas y cul logra una mejor excelencia. Pero,
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