REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

NMERO 8

ENERO-JUNIO

2009

RECIBIDO: 30 DE OCTUBRE DE 2008. APROBADO PARA PUBLICACIN: 16 DE NOVIEMBRE DE 2008.

TERAPIA PARA XEROSTOMA EN PACIENTES GERITRICOS

XEROSTOMIA THERAPY IN ELDERLY PATIENTS

Anderson Rocha Buelvas1.

RE

S U M E N

Los sustitutos salivares y otros productos farmacolgicos son comnmente usados como terapia para xerostoma en adultos mayores. Estos pacientes geritricos suelen padecer directamente de hiposalivacin por causa de una enfermedad sistmica o indirectamente por el consumo de algunos medicamentos. Se pretende reportar los hallazgos ms importantes sobre la etiologa y el manejo de la xerostoma en esta poblacin, por consiguiente, se exponen la funcin de los sustitutos salivares y otras terapias farmacolgicas como tratamiento para la misma. Por ltimo, se concluye que el uso y la investigacin de los sustitutos salivares son imprescindibles en Odontologa. Palabras clave: xerostoma, hiposalivacin, sustitutos salivales, paciente geritrico, gerodontologa. A

B S T R A C T

The saliva substitutes and others pharmacologic products are the most commonly used as xerostomia therapy in elderly patients. These geriatric patients directly suffer from hiposalivation with systemic diseases or indirectly with some medicaments intake. It tries to report the most important findings about the etiology and management of the xerostomia in this population. consequently it shows the functions of the saliva substitutes and other pharmacologic therapies as treatment for the same. Later, it was concluded that research of the saliva substitutes is essential in dentistry. Key words: xerostomia, hiposalivation, saliva substitute, geriatric patient, gerodontology.

Odontlogo. Docente investigador de la Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Pasto. Miembro del Grupo de Investigacin de Odontologa GIOD de la Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Pasto. E-mail: rochabuelvas@gmail.com

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Introduccin La xerostoma o boca seca es muy comn en pacientes geritricos: es la reduccin anormal de la saliva, que puede ser sntoma de enfermedad sistmica y manifestarse como efecto adverso de ciertos medicamentos, estando ocasionalmente asociada a factores psicolgicos. Este trastorno se maneja regularmente con sustitutos salivares de forma simultnea con terapias sistmicas e incluso alternativas (1). La prevalencia de este trastorno se incrementa con la edad, sobretodo por el uso de medicamentos, siendo la manifestacin ms lamentable en adultos mayores el aumento de actividad de caries en los que conservan an dientes y el dolor y sensacin de ardor de las mucosas en los edntulos totales. De todas formas, en ambos casos suelen ser comunes los trastornos de la deglucin, el habla, dificultad para mantener una buena higiene oral y sobretodo la masticacin (2). Los sustitutos salivares se han usado como una terapia ms rpida y localizada para la xerosotoma, capaz de producir suficiente cantidad de saliva para el mantenimiento de la salud oral y la comodidad durante la masticacin y el habla. Este producto tambin incorpora a la saliva compuestos tan especficos como el calcio, fosfato o fluoruro que son esenciales en la remineralizacin de superficies dentales con lesiones cariosas (3). Una propiedad que ha caracterizado a los sustitutos salivales ha sido el restablecimiento de los mecanismos de defensa de la saliva frente a microorganismos orales patognicos y la sntesis de enzimas que disuelven molculas necesarias en la percepcin del gusto. Por esta razn se sabe que el sustituto salival disminuye el riesgo de deglutir partculas de comida tan grandes que puedan comprometer el sistema respiratorio, adems de disminuir la prevalencia de caries y enfermedad periodontal (4). En las dos ltimas dcadas se han desarrollado sustitutos salivales con soluciones acuosas, con glucoprotenas o mucinas, enzimas salivales del tipo de la peroxidasa, glucosa oxidasa o lisozima. La accin de estos productos en el balance fluido/ electrolito necesario para la produccin salival es
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indiferente de su tipo, ya que todos han contribuido al aumento del ambiente bacteriosttico en glndulas y ductos salivales. Por tanto, esta revisin es importante debido a que la bsqueda exhaustiva en revistas o libros de habla hispana demuestra una pobre divulgacin cientfica, a pesar del frecuente uso de los sustitutos salivales como terapia para la xerostoma en pases desarrollados. Pacientes geritricos Los pacientes adultos mayores son los ms susceptibles o poseen ms factores de riesgo que predisponen a la xerostoma; esto incluye enfermedades sistmicas y el uso de medicamentos como antidepresivos o antihipertensivos. Si tenemos en cuenta que muchos de estos pacientes por factores psicolgicos o ambientales no permiten ser tratados ni cuantificados, entonces el problema es mayor cuando mucho despus asisten a la consulta, ya presentando limitaciones de la funcin masticatoria, del habla, incremento del riesgo de caries y periodontopatas. De manera que esta situacin ha creado la necesidad de experimentar con sustitutos salivales, con el objetivo de obtener un registro completo de signos y sntomas que impactan individualmente a los voluntarios con xerostoma severa y moderada que se someten a las terapias con este medicamento. Hay otros estudios que tienen en cuenta parmetros de la historia clnica mdica como los antecedentes personales y familiares, el examen intraoral y la percepcin subjetiva del paciente, demostrando ser muy eficiente en adultos mayores con xerostoma severa y moderada. En el mercado existen sustitutos salivales como el biotene, el cual es muy comn y aceptable en el tratamiento de la xerostoma de los adultos mayores, lo que no implica que no existan an dificultades en el diagnstico adecuado de la xerostoma y un pobre acceso a terapias efectivas y simples. Lo anterior es una condicin que impacta la calidad de vida de los individuos, especialmente de pacientes geritricos, por el poco conocimiento y prescripcin de los diferentes sustitutos salivales.
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As, el cuidado profesional del odontlogo debe sintetizarse en un manejo de la enfermedad donde la prescripcin no sea ms que una parte de todo el tratamiento de la xerostoma, es decir, la solucin o alivio de la queja o molestia del paciente. Un tratamiento integral solo se consigue con un apropiado diligenciamiento de la historia clnica; en pocas palabras, la xerostoma no se logra eliminar ni siquiera en un 30% con la sola prescripcin de substitutos salivales (5). Generalmente la salud periodontal de los pacientes geritricos con xerostoma en pases desarrollados ha mejorado en los ltimos veinte aos y en pases subdesarrollados aproximadamente hace diez aos (6). No obstante, el adecuado estado prosttico-dental y la funcin muscular siguen siendo esenciales para la funcin masticatoria que, con la edad, tiende a reducirse significativamente. Esta situacin empeora con la hiposalivacin presente en un nmero considerable de adultos mayores. Por esta razn, en las evaluaciones mdicas de las condiciones generales u orales con impacto sobre la funcin masticatoria y alimentaria en adultos mayores se suelen formular preguntas en relacin con: Disfuncin de las glndulas salivales y xerostoma. Prdida dental. Calidad de las prtesis. Fuerza y funcin neuromuscular de los msculos masticatorios. Percepcin del gusto y olfato. Hbitos alimenticios. Factores socioeconmicos. Estado general de salud. Es as como los cuidados orales de pacientes geritricos con xerostoma se caracterizan por el empleo de sustitutos salivales, el mantenimiento de la higiene oral por medio del control de placa peridicamente, instruccin en higiene oral y reduccin del riesgo de caries. El uso de enjuagues de clorhexidina al 0,05% es habitual en casos de prtesis que se encuentren adaptadas, en casos de implantes que poseen una excelente oseointegracin y excelente higiene y cuando hay
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restauraciones como sobredentaduras. Tambin se suelen usar antimicticos, entre los que se recomiendan pastillas de nistatina, anfotericina y miconazol en gel, mientras que con respecto a los sustitutos salivales tpicos se recomiendan generalmente aquellos caramelos o chicles azucarados y los hidratantes orales. Finalmente el manejo de la xerostoma tambin es posible con terapias sistmicas que consisten en el uso de pilocarpina y cevimeline, entre otros combinados con sustitutos salivales (7). En la valoracin de las terapias para la xerostoma ha sido imposible determinar el uso eficiente de un frmaco o producto asociado a la etiologa. Esta situacin se debe a fallas en el diseo de un buen estudio aleatorio o de un buen ensayo clnico controlado. Los desacuerdos en el diagnstico y los criterios para tales desrdenes sistmicos que incluye la xerostoma como la artritis reumatoide, no se han resuelto an en las escuelas de reumatologa americana y europea, por lo que no han provisto de un manejo prolongado de la xerostoma en comn acuerdo. Esto tambin pasa con enfermedades como el lupus, entre otras. En marzo de 2000 especialistas de toda Europa se reunieron para desarrollar un workshop donde se compilaron principios que rigen la clasificacin de enfermedades que casualmente manifiestan la hiposalivacin (8), las cuales se clasificaron en enfermedades exocrinas y endocrinas, por el estado de salud general del paciente, por el nivel de vida, por el tiempo presente de este trastorno, por los aspectos econmicos de salud y por los efectos adversos (evento/toxicidad). Si bien esto representa un esfuerzo por clasificar de manera sistmica y concienzuda este trastorno salival, a largo plazo esto tambin dificulta su tratamiento, puesto que simplemente se evadirn los factores que puedan causarlo o agravarlo. Lo anterior demuestra que la aplicacin de substitutos salivales y la prevencin de complicaciones orales asociadas a la xerostoma no son suficientes, ya que los tratamientos locales no proveen siempre de efectividad. Entre las medidas generales que se debe tener en cuenta se encuentra el control de las enfermeRevista de la Facultad de Odontologa - Nmero 8 - enero-junio 2009

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dades sistmicas cuando sean causa del sndrome de boca seca. Entre las ms importantes estarn el sndrome de Sjgren y los efectos secundarios producidos por la radioterapia en el tratamiento del cncer de cabeza y cuello. Las causas de la xerostoma son variadas, la ms comn es la inducida por medicamentos (910), sin embargo se suelen clasificar en: 1. Iatrognicas. Son las inducidas por medicamentos. Estas han sido asociadas con ms de 500 medicamentos. Suelen causar efectos sinrgicos en adultos mayores (11-12). El principal mecanismo de la xerostoma inducida por medicamentos es por accin anticolinrgica y simpaticomimtica, por eso las drogas que regularmente estn implicadas en este desorden son los antidepresivos tricclicos, antipsicticos, atropnicos, betabloqueadores y antihistamnicos. Tambin hay que destacar que la hiposalivacin es producida, por otro lado, a causa de otras nuevas terapias farmacolgicas tales como omeprazol, proteasas inhibidores del virus de la inmunodeficiencia, inhibidores de transcriptasa reversa, tramadol y las nuevas generaciones de antihistamnicos; y por otra parte, debido a algunas otras drogas como hidralazina, bisulfn, sulfato de quinidina y tiobendazol, los cuales dan lugar al sndrome de Sjgren primario. A los pacientes geritricos con xerostoma se les suprime el consumo de los frmacos xerostomizantes que estn tomando, por lo que se debe realizar una interconsulta con el mdico que est controlando al paciente. As mismo, algunos pacientes reciben dietas que favorecen un cierto grado de deshidratacin, como sera el caso de las dietas con reduccin de la ingesta de sal para los hipertensos. En estos casos hay que hidratar adecuadamente al paciente, hacindolo beber al menos 2 litros de lquidos al da. Tambin resulta importante evitar irritantes en la dieta como caf, alcohol o el hbito de fumar. Por tanto, acerca de las complicaciones causadas por los tratamientos dados a estos pacientes con radiacin y quimioterapia puede decirse que:
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a. Por radiacin: es sabido que una radiacin de 20 Gy puede causar cese permanente del fluido salival, por ejemplo, dosis de 52 Gy producen disfuncin salival severa. Contradictoriamente, los tratamientos orales de carcinomas escamocelulares involucran una dosis de 60 Gy a 70 Gy, por lo cual puede asegurarse el dao irreversible de la funcin salival; es por ello que en pocos meses en algunos casos donde el tejido glandular ha sido unirradiado se presenta una hipertrofia compensatoria y sensacin de boca seca, es decir, el grado de xerostoma depende del grado y tiempo de radiacin. b. Por quimioterapia: en estos casos la severidad de la xerostoma ha sido correlacionada con incomodidad, disfagia y disfona. In vitro las citoquinas quimioteraputicas causan un pronunciado efecto inhibitorio en lneas celulares salivares humanas (13-14). 2. Los causados por desordenes de las glndulas salivales suelen ser por: Sndrome de Sjgren. Sarcoidosis. SIDA. Virus de la hepatitis C. Cirrosis biliar primaria. Fibrosis qustica. Diabetes mellitus. Causas extraas: amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad de Wegener, sndrome triple A, Agnesis de glndulas salivales (con o sin displasia ectodrmica), entre otros (1516). 3. Los causados por infecciones de virus hepatotrpico dan como resultado un espectro amplio de manifestaciones extrahepticas que incluyen dao de las glndulas salivales entre 10% y 30% de los casos, lo que nos sugiere que la xerostoma o disfuncin de las glndulas salivales, al igual que la aparicin del linfoma de Hodgkin, son ocasionales. 4. Los causados por otros virus: segn la incidencia de marcadores de virus de la hepatitis B, E y G en sndrome de Sjgren hace
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pensar que tienen alguna responsabilidad en la aparicin de la xerostoma. Cabe mencionar que se ha presentado xerostoma en pacientes con el virus de Epstein-Barr (17-18). Es importante resaltar que los factores psicopatolgicos cada vez son ms frecuentes en la aparicin de xerostoma, en especial, la ansiedad crnica y el estrs excesivo. Es importante valorarlos y en el caso de existir alguno de estos trastornos psicolgicos habr que tratarlos adecuadamente. Se pueden utilizar benzodiacepinas del tipo del ketazolam a dosis de 15 a 30 mg despus de la cena y no interrumpir el tratamiento de forma brusca sino gradualmente. Por otro lado, se debe destacar que la primera medida antes de la utilizacin de sustitutos salivales, estimulantes salivales o cualquier otro agente teraputico para la xerostoma ser establecer un pronstico, el cual depender de que la alteracin sea de carcter reversible o irreversible. Es decir, es importante saber que si es reversible la alteracin las vas de reflejo salival sern funcionales, puesto que el efecto producido por los frmacos xerostomizantes consiste en la inhibicin sobre vas nerviosas aferentes de las glndulas salivales. No obstante, a veces en lugar de esto hay una destruccin parenquimatosa glandular de tipo irreversible, que es lo que a menudo pasa con los enfermos de cncer de cabeza y cuello por radiacin o que padecen el sndrome de Sjgren. En consecuencia, se debe estimular el parnquima residual o corregir el factor del desorden; por ello el protocolo ms usado est consignado en este orden: 1. Eliminar factores etiolgicos, irritantes y, por supuesto, hidratar el paciente. 2. Controlar de base la enfermedad del paciente. 3. Suministrar estimulantes mecnicos y gustativos. 4. Controlar ansiedad y estrs, claro est si estn presentes, para ello administramos ketazolam 15-30 mg despus de la cena. 5. Suele ser til la anetoltritiona a dosis de 50 mg cada ocho horas la primera semana y partir de la segunda cada doce horas.
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6. Complementar los frmacos anteriores con Pilocarpina a dosis de 5 mg cada ocho horas o cevimilina a dosis de 30 mg cada ocho horas. En el manejo de pacientes geritricos con xerostoma regularmente se utilizan: Agentes Sistmicos 1. Agonistas colinrgicos. Aprobados por la American Food and Drug Administration (FDA). Los recientes desarrollos de este agonista del receptor M3 muscarnico se ha convertido en el paso importante en el reconocimiento de la interaccin entre sistema inmune y endocrino; til sobretodo en exocrinopata extraoral sintomtica (19). 2. Pilocarpina. Este agonista parasimptico de los receptores M3 muscarnicos de acetilcolina estimula la secrecin por glndulas exocrinas tales como las salivales, lacrimales y las glndulas mucosas respiratorias; tambin produce la contraccin del msculo liso y la motilidad gastrointestinal y urinaria, adems de los ductos biliares, bronquios y vescula. 2.1. Pilocarpina (Pl) en el manejo de xerostoma inducida por radiacin (Xr). Regularmente las glndulas afectadas por radiacin suelen ser las glndulas mayores, por esta razn la (Pl) no incrementar la funcin de las glndulas mayores sino ms bien la de las menores, por lo que suele ser muy efectiva la (Pl) tpica. 2.2. La (Pl) para (Xm). Se ha demostrado que la (Pl) ms efectiva es el antagonista del adrenoreceptor alfa-2- de yohimbina. 3. Bethanecol. Por su accin agonista muscarnica y nicotnica es potencialmente usado en (Xm) pero con efectos adversos como diarrea y nuseas, los cuales no son tan frecuentes. 4. Cevimelina. Es una quinolidina anloga de acetilcolina con alta afinidad por receptores M3 muscarnicos tanto de glndulas salivales como de las lacrimales, afortunadamente con una afinidad inferior para tejido pulmonar y cardaco. Estudios doble ciego sugieren que es muy efectivo en pacientes con sndrome de Sjgren que con substitutos salivales tpicos no hayan tenido un resultado satisfactorio, administrndose 30 mg tres veces al da. Este agente es metabolizado en
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hgado y excretado por medio de rin, con una vida media de cinco horas. 5. Carbacolina. Usualmente usado en (Xr). 6. Anetoltritiona. No tiene accin colinrgica, pero incrementa la disponibilidad de receptores muscarnicos en la membrana postsinptica. Se usa ms en (Xr) y nunca en manejo primario de sndrome de Sjgren. 7. Piridostigmina. Es un inhibidor de colinesterasa con accin agonista muscarnica y nicotnica. Segn estudios debe emplearse por su efectividad en tratamientos de (Xm). 8. Bromhexina. Se administran 32-48 mg diarios en pacientes xerostmicos con sndrome de Sjgren. Otros mtodos de estimulacin salival 1. Gomas de mascar. Intiles en usuarios de dentaduras completas y de uso temporal en los dentados, a pesar de que hay estudios que demuestran que es ms efectivo que la saliva artificial en combinacin con pastas dentales y enjuagues que tengan la misma finalidad (20). 2. Electroestimulacin. No hay ensayos clnicos que sustenten sus beneficios, aunque s hay reportes de que ha funcionado en algunos pacientes con sndrome de Sjgren. 3. Acupuntura. Produce, segn estudios, un incremento sostenible del fluido salival, tambin mejora en algunos pacientes sintomticos que requieran cuidado paliativo. Se hace en regmenes de tres o cuatro tratamientos semanales, por sesiones mensuales. 4. Suplementos nutritivos. Se han sugerido aceites vegetales ricos en cidos grasos y con los dos inhibidores de prostaglandinas. Tambin hay reportes de mejora temporal de la xerostoma usando extracto salino de linaza con o sin clorhexidina o suplementos vitamnicos como Longo Vital (desarrollado en Dinamarca). Agentes activos inmunolgicamente Por ejemplo, en sndrome de Sjgren que es una exocrinopata autoinmune caracterizada por una respuesta destructiva de linfocitos T y liberacin de citoquinas, es posible suprimir el dao de la glndula mediante:
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1. Interferon alfa: aumenta fluido salival y lacrimal en pacientes con sndrome de Sjgren primario y secundario, se sugiere intramuscular 1.000.000 de UI semanalmente y parenteral 3.000.000 de UI tres veces semanalmente, tambin hay enjuagues con 150 UI tres veces al da por doce semanas. 2. Corticoesteroides: en el manejo de la xerostoma pero cuando va acompaado de desrdenes en el tejido conectivo, por ejemplo en el sndrome de Sjgren (Ss) reduce sntomas orales y oculares, de manera que se sugiere prednisolona 30 mg en das alternados. Tambin se puede irrigar en glndulas mayores 2 mg/ml de prednisolona en solucin salina. 3. Hidroxicloroquina: produce una reduccin en niveles sricos de inmunoglobulina G (IgG) e inmunoglobulina M (IgM), en protena reactiva C, con una cada en la rata de sedimentacin de eritrocitos y en niveles salivales de IL-6 con dosis de 6 a 7 mg/kg/da. Otros inmunosupresores: se usan azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida, sulfazalacina, talidomida e inibidores de pirimidina novo. Sustitutos salivales: terapia ms utilizada en pacientes geritricos Entre las terapias ms usadas en trastornos de hiposalivacin se encuentran los sustitutos salivales y los estimulantes salivales (sialogogos). As mismo, existen formas de estimulacin salival como la ingesta de limonadas o bebidas cidas, la disolucin de caramelos con esencias sin azcar en la boca o la masticacin de chicles con xilitol. La prevalencia de este trastorno se incrementa con la edad, sobretodo por el uso de medicamentos, siendo la manifestacin ms lamentable en adultos mayores el aumento de actividad de caries en los que conservan an dientes y el dolor y sensacin de ardor de las mucosas en los edntulos totales. De todas formas, en ambos casos suelen ser comunes los trastornos de la deglucin, el habla, dificultad para mantener una buena higiene oral y sobretodo la masticacin (2). Tambin podemos utilizar frmacos sialogogos que estimulen directamente el parnquima
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salival como la anetoltritiona, la pilocarpina y la cevimilina, entre otros (21). No obstante, son los sustitutos salivales la terapia ms usada en pases desarrollados cuando las situaciones de boca seca son extremas y prolongadas. Evaluaciones in vivo han demostrado que los sustitutos salivales basados en polmeros como la mucina son muy efectivos y en casos de xerostoma severa tienen una alta preferencia por el cido poliacrlico (fuertemente mucoadhesivo), cuya presentacin es en forma de chicle o goma de mascar. Este producto es denominado xhantan, que es un sustituto salival muy elstico, contrario a las mucinas de otros sustitutos extradas de mucosa gstrica de cerdo que son menos elsticas, viscosas y por supuesto poco mucoadhesivas, siendo esta la razn por la que se prefieren en pacientes con hiposalivacin moderada. Dado que la saliva humana es una mezcla de varias secreciones de glndulas salivales mayores y menores con diferente composicin proteica y diferentes propiedades reolgicas, muchos de estos polmeros actualmente son probados para imitar estas propiedades viscoelsticas logrando la produccin de mucinas salivales que generen mucoadhesin. Los sustitutos salivales tambin han sido usados en pacientes sometidos a radiacin que presentan sntomas de xerostoma como disfagia, modelos de deglucin anormales, demostrando ser eficaz en estos casos, as como pequeas diferencias en algunas investigaciones donde el grupo control son pacientes xerostmicos sin presunta etiologa identificada. Para los diferentes diagnsticos se han indicado sustitutos salivales de acuerdo a las propiedades viscoelsticas que puedan poseer las glndulas salivales comprometidas como se menciona anteriormente, por ello se debe tener en cuenta el grado de severidad de la xerostoma a partir del estado de las mucinas y no de la cantidad, ya que es lo que importa en el diseo de nuevas salivas artificiales. Otros estudios han tomado como punto de partida la investigacin de la etiologa, ya sea por un disturbio funcional o por un desorden
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morfolgico. Hay programas indicados en el manejo de la xerostoma que sugieren estimular la funcin residual de las glndulas salivales con sialogogos y, en casos severos, reemplazar saliva con un sustituto salival cuya solucin acuosa contenga carboximetilcelulosa o mucina animal con la finalidad de proteger los tejidos blandos o iones como calcio, fosfatos o fluoruros para la proteccin de los tejidos duros de los dientes (22). Es as como los sustitutos salivales que contienen mucinas u otros polimricos son los ms usados, puesto que contribuyen a un equilibrio con otras sustancias como el plasma celular, el cual es muy importante en la produccin de inmunoglobulina A (IgA), protena anticuerpo altamente especfica que provee de defensas primarias frente a las infecciones mucosas locales, neutralizando sustancias extraas que pueden tener acceso sistmico. Adems las mucinas del sustituto salival ofrecen tambin proteccin mecnica al trauma y a la deshidratacin, debido a que reducen los ciclos de masticacin y aumentan las fuerzas de masticacin mediante la estimulacin indirecta de los mecanoreceptores del tejido gingival. El manejo clnico se hace regularmente con presentaciones comerciales en enjuagues o spray siendo ms aceptables las pastillas, puesto que stas se disuelven sin importar la cantidad de saliva presente; as mismo se han diseado sustitutos salivales que se usan como reservorios en prtesis sin la necesidad de usar por largo tiempo y a diario el sustituto. Entre los sustitutos salivales se encuentran: 1. Gomas, caramelos y lquidos libres de azcar que ayudan a incrementar el rendimiento salival. Estos sustitutos salivales se prefieren por su efecto remineralizante sobre dentina y esmalte, adems alivian parcialmente los sntomas orales de la hiposalivacin (23). 2. Geles lubricadores, enjuagues y pastas dentales. Estos agentes se siguen usando con mucha frecuencia y son elegidos de acuerdo a la lubricacin, sabor, tiempo de accin y costos. Sin embargo suelen ser inapropiados en pacientes dentados porque pueden causar desmineralizacin del tejido dental. Entre las marcas comerciales
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ms reconocidas estn: Luborant Antigen, Reino Unido; Saliva Orthana de AS Pharma, Suecia; Salivace y Oral Balance de Anglian, Reino Unido, productos que han sido aprobados incluso en casos de sndrome de Sjgren y xerostoma inducida por radiacin (24). 3. Pastillas estimuladoras salivales. Las ms usadas son Salivix y Provalis (desarrolladas en el Reino Unido), que parecen ser tiles como terapia adyuvante para aquellos pacientes xerostmicos que usan cloruro de oxibutinin, el cual incluso en altas dosis puede ser tolerado. 4. Spray de mucina. Es muy til segn estudios en pacientes xerostmicos con antecedentes de irradiacin y en adultos mayores (25). 5. Humectantes. El beneficio reportado ha sido mnimo (26). 6. Sustituto salival localizado en dispositivos o aparatos intraorales. Se ha demostrado ms efectividad en aquellos pacientes con hiposalivacin que antes han usado slo lubricantes (27). Conclusiones Cuando la hiposalivacin es extrema y prolongada se utilizan sustancias que pretenden reemplazar los componentes y funciones de la saliva que se han perdido, por ello los sustitutos salivales y otros frmacos tienen la finalidad de humedecer la mucosa bucal, protegerla de factores irritantes mecnicos, qumicos e infecciones. Los pacientes geritricos son los ms afectados por estos desrdenes de hiposalivacin que desmejoran notablemente la calidad de vida, por tanto el uso de sustitutos salivales se convierte en una terapia efectiva y paliativa, ya que adems de las consecuencias ocasionadas por procesos degenerativos de los tejidos dentales y periodontopatas, el dolor y las limitaciones funcionales del sistema estomatogntico son un comn denominador. No obstante, junto con estos avances nuevas infecciones emergen y los estilos de vida se transforman. Actualmente es usual en algunos grupos sociales el consumo de sustancias que predisponen a la xerostoma; tambin existen nuevas terapias farmacolgicas que amplan el rango de susceptiRevista de la Facultad de Odontologa - Nmero 8 - enero-junio 2009

bilidad a la xerostoma, siendo la poblacin diana la que corresponde a los adultos mayores. Por esta razn la mayora de los estudios insisten en que es imprescindible entender ms a fondo las causas y la patognesis de estos desrdenes de las glndulas salivales antes de desarrollar terapias tan especficas como los sustitutos salivales que, a pesar de ser efectivas, requieren de un manejo complementario del autocuidado, de mayor investigacin y un frecuente uso en la Gerodontologa de pases latinoamericanos. Referencias 1. Porter SR, Scully C, Hegarty AM et al. An update of the etiology and management of xerostomia. Oral surg Oral med Oral pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97: 28-46. 2. Pow EH, McMillan AS, Leung WK, Wong MC, Kwong DL. Salivary gland function and xerostomia in southern Chinese following radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Clin Oral Investig. 2003; 7: 230-4. 3. Porter SR, Scully C. Adverse drug reactions in the mouth. Clin Dermatol. 2000; 18: 525-32. 4. Pajukoski H, Meurman JH, Halonen P, Sulkava R. Prevalence of subjective dry mouth and burning mouth in hospitalized elderly patients and outpatients in relation to saliva, medication, and systemic diseases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 92: 641-9. 5. Chuang SF. Oral and dental manifestations in diabetic and nondiabetic uremic patients receiving hemodialysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004: 1-7. 6. Petersen PE, Bourgeois D, Bratthall D et al. Oral health information systems towards measuring progress in oral health promotion and disease. Bull world health Organ. 2005; 83: 1-5. 7. Frost PM, Shirlaw PJ, Walter JD, Challacombe SJ. Patient preferences in a preliminary study comparing an intra-oral lubricating device with the usual dry mouth lubricating methods. Br Dent J. 2002; 193: 403-8.
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TERAPIA PARA XEROSTOMA EN PACIENTES GERITRICOS

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Revista de la Facultad de Odontologa - Nmero 8 - enero-junio 2009